Instalación y mantenimiento

Resumen
Instalación
Cuando colocamos la prótesis parcial removible ya terminado en boca y esta debe cumplir
con sus funciones de la mejor forma a esto le llamamos instalación, aquí el paciente
experimentará el confort que le brindará la restauración en la cual hizo una considerable
inversión de tiempo, dinero y esfuerzo psico-físico, para el tratante es un momento en el
cuál espera recibir el crédito por su mérito puesto en la elaboración del aparato protésico.
Cuando el paciente recibe la prótesis debe tener conocimiento de la siguiente información
dada por el odontólogo tratante como, por ejemplo, el aparato puede producir el efecto de
un cuerpo extraño que le demandara un razonable esfuerzo de adaptación. La prótesis
terminada suele requerir una serie de ajustes después de instalada en la boca para lograr
su adaptación perfecta, el existo final depende mucho del cuidado y manejo que le de el
paciente dentro y fuera de su boca.
Se debe inspeccionar la prótesis cuando llega al laboratorio para controlar si cumple
verdaderamente con los requisitos necesarios para utilizarla, inspeccionando de forma
visual y táctil con el uso de una lupa. El examen de las bases considera si el material de
base está correctamente procesado, el aparato está libre de restos de material utilizado al
momento de usar la prótesis, si tiene un excelente pulido y si la extensión de la base es la
ideal y su espesor es adecuado y que no tenga fracturas ni rayaduras. Las partes metálicas
de la prótesis deben ser examinadas para controlar que no se hayan producido fracturas ni
deformaciones. El laboratorio debe enviar la prótesis perfectamente limpia y desinfectada.
Antes de colocar la prótesis en la boca del paciente es conveniente presentarla para que
observe su estado antes de introducirla, además se le hará reconocer las partes que tiene
y se indicara el como sujetar el aparato.
El primer paso de instalación es controlar si la prótesis se posiciona correctamente en el
terreno protésico. Cuando la prótesis se inserta por traslación recta, una vez enfrentadas
las bases a sus brechas, bastará realizar presión digital sobre las caras oclusales de los
dientes artificiales para que el aparato calce en posición. La colocación de la prótesis no
debe provocar molestias ni dolores.
A pesar de los cuidados con que se hayan tomado las impresiones y construido las bases
se debe realizar su control en boca, como el ajuste de la superficie basal, la superficie
interna de las bases debe tener contacto intimo con el terreno protésico salvo en las zonas
de alivio en las que se haya programado ausencia de contacto. La base se debe mostrar
estable y el paciente no debe acusar dolor de tejidos blandos. La mejor manera de controlar
el ajuste de la superficie basal es utilizando una PIP que es una crema que permite ser
aplicada sobre la superficie basal con un pincel duro, cuando la pasta toca el terreno
protésico la pasta de aplana, mientras que en las zonas de no contacto conserva las rayas
originales, de esta manera es posible controlar que en las áreas de soporte secundario y
que en las zonas de alivio no exista contacto con la mucosa.
Las bases de extensión mínima y de extensión intermedia por lo general requieren pocos
retoques de sus márgenes. En las bases de extensión mínima el borde coincide con los
cuellos de los dientes artificiales, se controla que su contorno mantenga continuidad con
los cuellos de los dientes naturales. Las bases de extensión máxima deben ser controladas
para asegurar que se ubiquen al limite funcional de los tejidos de pasaje.
El modelado de la superficie pulida de la base obedece a principios estéticos y funcionales.
Las bases del sector anterior de la boca serán controladas con criterio estético. Los flancos
linguales serán ligeramente cóncavos para brindar el máximo espacio posible a la lengua,
los sectores posteriores de los flancos vestibulares serán ligeramente convexos.
Hay que asegurar siempre de la oclusión que este en perfecto estado y a la comodidad del
paciente, los errores oclusales poco significativos se corrigen por desgaste selectivo, se
presta mucha atención a OM coincidente con la PMO, los dietes posteriores deben
presentar contacto bilateral, el DV, cuando existe oclusión inmediata la prótesis no debe
alterar la DVO, con los movimientos excéntricos, se controla que exista la función oclusal
prevista.
La remonta secundaria consiste en volver a montar las prótesis en el articulador mediante
un registro RC, primero se coloca la prótesis en boca, luego registro de mordida de RC e
impresión de las arcadas con las prótesis en posición utilizando una cubeta de stock y
alginato, al retirar la impresión se intenta arrastrar la prótesis en ella, cuando no se lora se
coloca el aparato dentro de la impresión, luego vaciado con yeso piedra , montaje de los
modelos en el articulador y ajuste de la oclusión protésica en el laboratorio.
Cuando sea necesario se ajustan los brazos activos activándolos o desactivándolos hasta
lograr el adecuado grado de retención. Las instrucciones al paciente sobre el uso de las
prótesis son muy importantes, durante todo el tratamiento protésico se han realizado
sesiones de instrucción y control de higiene oral. En l momento de la instalación se realiza
la importancia de mantener la higiene oral por medio de cepillado., se retira la prótesis y
lavar la boca después de cada comida, se indica el uso de flúor en el dentífrico. La limpieza
mecánica se realiza por medio de cepillos que puedan penetrar en todas las oquedades, se
recomiendan los cepillos especiales para este fin, que tienen penachos suficientemente
largos y duros., el cepillado se realiza con el auxilio de detergentes líquidos de uso
doméstico, se sumerge el aparato unos minutos en una mezcla con agua tibia para ablandar
los residuos, luego se cepilla y se termina enjuagando con agua corriente.
En algunas ocasiones la prótesis removible no debe ser utilizada en forma permanente, lo
cual es retirada durante las horas de sueño para colaborar con el mantenimiento de salud
de los tejidos subyacentes, la norma es que debe ser retirada de la boca por lo menos de
6 a 8 horas cada 24 horas., el retiro de las prótesis permite que los tejidos de soporte dejen
de estar cometidos a presiones que alteran su normal irrigación. No se indica retirar la
prótesis durante el descanso cuando ferulizan dientes con movilidad aumentada y cuando
mantienen la postura en pacientes con disfunción oclusal las prótesis aquí determinantes
para el equilibrio postural de los pacientes.

Mantenimiento
Al termino de la sesión de instalación el paciente debe ser capaz de colocar y retirar la
prótesis por si mismo. La colocara realizando presión con los dedos sobre las caras
oclusales de los dientes artificiales y la retirara empujando con las uñas desde el borde de
las bases o desde los brazos activos de los retenedores directos.
Las prótesis son aparatos que están construidos de manera que pueden conservarse en
buenas condiciones durante muchos años si reciben un trato correcto. Se debe prevenir al
paciente que debe tomar precauciones para no dejar caer la prótesis, no es conveniente
ponerla sin protección en el cajón de un mueble o en el bolsillo porque pueden sufrir golpes
o fracturas. Las prótesis parciales no deben pasar largos periodos fuera de la boca. El
paciente debe ser informado de que deben presentar algunos inconvenientes después de
instalar una prótesis para que no se preocupe en caso de que los sufra y para que sepa
solucionarlos. Las molestias y falta de confort estos problemas desaparecen de por si a
pocos días de la instalación, también existe alteración en la fonación hasta el paciente y el
espacio protésico que acomoden, por ser un aparato extraño en la boca al inicio puede
haber dificultades a la masticación y aumento de flujo salival acompañado con nauseas.
Cuando hay dolor e irritación en los tejidos el operador debe ajustar la prótesis a la
comodidad del paciente. Las instrucciones se las debe mandar también por escrito al
paciente ya que son varios criterios que debe de seguir al momento de y tener sus prótesis.
A pesar de los cuidados que se tengan en la construcción y en la instalación de la prótesis
se pueden esperar problemas derivados de su uso, por los cual hay que establecer un pan
de visitas para control durante el lapso de adaptación. Se solicita al paciente que evalúe el
resultado del aparato. Se pregunta sobre la sensación que la provocan los contactos
oclusales, el ajuste de las bases, el resultado estético, la masticación. En los primeros días
de uso el paciente puede morderse los labios, la lengua o los carrillos durante la masticación
o la fonación, también puede haber traumatismo de los dientes pilares por la instalación de
la pretesis. Durante la visita periódica se realizará una profilaxis oral, refuerzo de
instrucciones de higiene oral, exámenes para detectar lesiones nuevas, evaluación
periodontal, y radiográfico, evaluación de retención de la pretesis y evaluación de soporte
de los dientes pilares y de los tejidos blandos.