LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

KEKURANGAN VOLUME CAIRAN, DIARE, DAN NYERI AKUT

MUKHLISIN

20150320074

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMAMMADIYAH YOGYAKARTA

2019
ANALISA DATA ASUHAN KEPERAWATAN GADAR

Data fokus Masalah keperawatan

DO : Kekurangan volume cairan

Circulation : Membran mukosa mulut kering,

turgor kulit jelek, CRT >2 detik, nadi cepat
tapi lemah, akral hangat.

Klien tampak pucat dan lemah.

TTV : RR25x/menit, HR 105x/menit,TD

130/80 mmHg, T 37,7 derajat celcius.

Bising usus meningkat

Urin sedikit dan tampak kuning pekat

DS :

Klien mengeluh diare dan muntah sejak 1

hari yang lalu

Klien mengatakan BAB cair dengan

frekuensi 5-10 x/sehari

Klien mengatakan setiap kali minum atau

makan pasti muntah
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GADAR
Diagnosa keperawatan NOC
Kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan
cairan b/d kehilangan keperawatan selama 3 jam
cairan aktif (diare) d/d maka kekurangan volume
kelemahan, peningkatan cairan dapat teratasi dengan
suhu tubuh (37,7 C), kriteria hasil :
membran mukosa kulit Hidrasi
kering, turgor kulit tidak - Turgor kulit pasien
normal, CRT > 2 detik, HR kembali normal dari
105x/menit, urine sedikit skala 1 menjadi skala 5
tampak kuning pekat. - Membran mukosa pasien
menjadi lembab skala 1
menjadi skala 5
- CRT pasien menjadi < 2
detik
- Denyut nadi pasien
kembali dalam batas
normal (60-100/menit)
- Warna urine klien dari
keruh menjadi bening
- Suhu tubuh pasien
kembali normal (36,5-
37,5)
NIC
 Fluid management
- Monitor status hidrasi klien
(membrane mukosa lembab,
denyut nadi adekuat, tekanan
darah orthostatic)
- Monitor tanda-tanda vital
pasien
- Berikan cairan yang tepat
(cairan kristaloid melalui IV)
- Edukasi pasien dan keluarga
terkait pemberian
makanan/minuman yang baik
- Kolaborasi pemberian terapi
cairan kristaloid nacl via IV
line
ANALISA DATA ASUHAN KEPERAWATAN KMB

Data fokus
DO :

 TTV : RR 18x/menit, HR 88x/menit

 TD 120/80 mmHg, T 37,6 derajat celcius.

 Intake minum 1000-1100 cc/hari

 Bising usus 24x/menit

 Urin kuning/ pekat

 Urin output 1200 cc/24 jam

 CRT < 2 detik

 Turgor kulit 2 detik

 Membran mukosa kering

 Akral hangat

 BB 60 kg

 Area anus kemerahan

 Tangan kiri terpasang infus hari pertama dg 24 tpm

DS :

 Pasien mengatakan masih diare 3-5 kali sehari dengan konsistensi cair, bau dan
tidak mulas saat diare

 Pasien mengatakan ada mual dan tidak ada muntah

 Pasien mengatakan tidak nafsu makan,makan 3x1 hari hanya 2-3 sendok makan

 Pasien mengatakan perih di epigastrium muncul kadang-kadang

 Pasien mengatakan minum 400-500 cc

 Pasien mengatakan anus perih skala 2

Masalah keperawatan yang muncul :

1. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktiv d.d membran mukosa kering,
pengingkatan suhu tubuh, urin kuning, dan diare.
2. Diare b.dd inflamasi gastrointestinal d.d nyeri abdomen skala 3, bising usus 34/menit, defekasi
4-5 kali sehari dan cair.
3. Nyeri akut b.d agen cidera fisik (anus) dan biologis (epigastrium) d.d nyeri perut skala 3 , nyeri
anus skala 2, perubahan selera makan
4. Kerusakan integritas kulit b.d gaya gesek feses d.d area anus kemerahan
5. Resiko infeksi b.d prosedur infasif
 Diagnosa Keperawatan
Defisit volume cairan b/d
kehilangan cairan aktif
(diare) d/d membran
mukosa kering,
peningkatan suhu tubuh
(37,6), urin kuning,
Diare b.dd inflamasi
gastrointestinal d.d nyeri
abdomen skala 3, bising
usus 34/menit, defekasi 4-5
kali sehari dan cair.
NIC NOC
Setelah dilakukan tindakan  Fluid management
keperawatan selama 3 x 24 jam - Monitor status hidrasi klien
maka kekurangan volume (membrane mukosa lembab,
cairan tercapai dengan kriteria denyut nadi adekuat,
hasil : tekanan darah orthostatic)
hidrasi - Monitor tanda-tanda vital
- Membran mukosa pasien pasien
menjadi lembab skala 1 - Berikan cairan yang tepat
menjadi skala 5 (cairan kristaloid melalui
- Warna urine klien dari keruh IV)
menjadi bening - Edukasi pasien dan keluarga
- Suhu tubuh pasien kembali terkait pemberian
normal (36,5-37,5) makanan/minuman yang
- Diare yang dialami pasien baik
membaik dr skala 1-5 - Kolaborasi pemberian terapi
cairan kristaloid nacl via IV
line
Setelah dilakukan tindakan  Diarhea management
keperawatan selama 3 x 24 jam - Ambil tinja untuk
maka Bowel Elimination pemeriksaan kultur
tercapai dengan kriteria hasil : - Kolaborasi pemberian
- Pola eliminasi pasien antidiare newdiatap dan
kembali normal zinc
- Feses pasien berbentuk dan - Instruksikan pasien/
lembut keluarga untuk mencatat
- Suara bising usus pasien warna, volume, frekuensi
kembali normal (5- dan konsistensi tinja
30/menit) - Edukasi ke pasien dan
- Diare yang dialami pasien keluarga untuk diet rendah
membaik dengan skala 1-5 serat rendah serat
- Hindari makanan pedas
- Monitor turgor kulit secara
berkala
- Berikan makanan dalam
porsi kecil dan lebih sering
serta tingkatkan posri secara
bertahap