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2017
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA
PARA EL DESARROLLO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN NEUMONIA
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HOSPITAL SAN JOSE
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ADOLESCENTE
CICLO: VII
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DEDICATORIA
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INTRODUCCION
Ejecución. Son toda las acciones planificadas en nuestro plan funcional que
realizare frente a los problemas o necesidades de la persona usuaria, las
cuales están debidamente sustentados científicamente.
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Evaluación. Es el resultado esperado de nuestras acciones y ejecuciones
realizadas en el día.
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INDICE
CAPITULO I
1. VALORACIÓN
A. Datos Generales.
CAPITULO II
CAPITULO III
PLANTEAMIENTO
A. Plan didáctico.
CAPITULO IV
EJECUCIÓN
CAPITULO V
EVALUACIÓN
ANEXOS
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I
VALORACION DE
ENFERMERIA
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I VALORACION
A. DATOS GENERALES
1. SITUACION PROBLEMÁTICA
Paciente se encuentra despierto, con tiraje sub costal, respira con la ayuda
de oxigeno (cánula binasal a 4L por minuto), metamizol +
ceftriaxona+dexametazona E.V, nebulización con salbutamol.
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2. DATOS GENERALES
Sexo : Masculino
Procedencia : callao
Talla Actual : 80 cm
Neumonía viral
Tratamiento Médico.
- Dextrosa 5% 1000 cc I
- H 20% 15 CC
- K 20% 8 CC
- Ceftriaxona. E.V
- Dexametazona.
- metamizol
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Exámenes auxiliares-Laboratorio
4.-VALORACIÓN FISICA
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CÉFALO –CAUDAL
4. ANTECEDENTES
b. Síntomas Principales:
- Rinorrea.
- Tos exigente con movimiento de secreciones.
- Temperatura de 38C°
- Con tiraje sub costal.
- Dificultad Respiratoria
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c. fisiológicos:
d. patológicos:
- RAM ( + )
- TBC ( - )
- ASMA ( - )
- HOSPITALIZACION ( - )
e. familiares:
- TBC ( - )
- ASMA ( HERMANA)
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DATOS SIGNIFICATIVOS
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DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CÓDIGO:00032
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DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
CÓDIGO:00031
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/
INTERCAMBIO
DATOS SIGNIFICATIVOS
CÓDIGO:00030
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DOMINIO 2: NUTRICION.
clase 5: Hidratación
CODIGO:00195
Clase 1: Infección
Presenta catéter
Paciente se encuentra en cuna con piel
venoso periférico en
integra, con vía periférica en miembro superior
mano izquierda
izquierdo, mucosa hidratada, estado físico
Ambiente
deficiente, no presenta infecciones, protegido
hospitalario
por barandas de cuna se le observa despierto
y alerta, pero se encuentra en riesgo de
presentar diversos problemas.
CÓDIGO:00004
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ANALISIS E
INTERPRETACION
DE DATOS
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NEUMONIA VIRAL:
Es una inflamación (irritación e hinchazón) de los pulmones
DOMINIO 4: El paciente lactante de 1 año y 2
causados por una infección con un virus.
ACTIVIDAD Y REPOSO meses de edad, se encuentra
con dificultad respiratoria por lo
causas, incidencia y factores de riesgo
Clase 4: que no ventila bien, también
La neumonía es una infección pulmonar que afecta a 1 de
Respuesta presenta tos persistente que
cada 100 personas anualmente. La neumonía viral es
cardiovascular y este le incomoda para poder
causada por uno de varios virus, incluyendo influenza, para
respiratoria. dormir, presenta tiraje subcostal,
influenza, adenovirus, rinovirus, virus del herpes simple
estos son síntomas propios de la
virus sincitial respiratorio, hantavirus y citomegalovirus. La
enfermedad llamada neumonía
mayoría de los casos de neumonía viral son leves y se
viral.
resuelven sin tratamiento, pero algunos casos son más
CODIGO:00032
serios y requieren hospitalización.
SÍNTOMAS. Tos, Dolor de cabeza, Dolor y rigidez muscular
Dificultad respiratoria, Fiebre, Escalofríos, Sudoración,
Fatiga, Irritación de la garganta.
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DOMINIO 2:
NUTRICION Mantenerse bien hidratado es fundamental en todas las etapas de EL niño se encuentra con
la vida, y se habla mucho de los beneficios que un consumo apetito disminuido debido a
Clase: 5 suficiente de agua aporta para la salud y las funciones vitales del que presenta secreción en
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II
DIAGNÓSTICOS
DEENFERMERÍA
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A.- FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
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III
PLANEAMIENTO
DE
ENFERMERÍA
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DIAGNÓSTICO
DE OBJETIVO INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERIA CIENTIFICO
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DIAGNÓSTICO
DE OBJETIVO INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN
ENFERMERA
.
Limpieza ineficaz Lactante 1. Las alteraciones en los Después de los
1. Valoración de la
de las vías mayor será frecuencia respiratoria y parámetros de F.C Y FR nos cuidados y
cardiaca.
aéreas R/C capaz de indican que hay obstrucción de vía procedimientos
Inflamación y mantener aérea. de enfermería
2. Valoración de la
a c u m u l o de una vía saturación de oxígeno. realizados el
2.Permite ver la cantidad de
secreciones aérea 3.Colocar al paciente en oxigeno en sangre. paciente se deja
traqueos permeable posesión semifowler dormido y las
3. Favorece mejor ventilación.
bronquiales. en las secreciones en
4.Administrar medicamento 4. Para dilatar los bronquios y
próximas 12 las vías aéreas
y oxigenoterapia según fluidificar las secreciones facilitando
CODIGO: 00031 horas prescripción médica. su expulsión, disminuidos.
Ayuda a mantener la respiración
dentro de parámetros normales.
5. Mantenimiento adecuado
5. Ayuda a la eliminación de
e hidratación parenteral.
secreciones.
6.Brindar comodidad y
6. Para la tranquilidad y comodidad
confort del paciente y familia.
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DIAGNÓSTICO
DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN
ENFERMERIA
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DIAGNÓSTICO
DE OBJETIVO NTERVENCIONES(NIC) FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERIA CIENTIFICO
Lactante mayor
Paciente evitara 1.lavado de manos 1. permite evitar infecciones
Riesgo de
presento balance
desequilibrio cruzadas con el paciente
desequilibrio
hídrico favorable
electrolítico utilizando medidas de
electrolítico R/C
durante el turno.
durante su bioseguridad.
volumen de
hospitalización.
líquidos 2.Balance Hídrico 2. Es el que nos permite
insuficientes. determinar cuánto se va
hidratar si el paciente lo
necesita.
CODIGO:00195
3. Administrar medicamento 3. permitirá que el paciente
al paciente según recupere su salud y pueda
prescripción médica. alimentarse e hidratarse lo
necesario.
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IV
EJECUCION
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V
EVALUACION
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VALORACIÓN
Se usó la observación, valoración física y entrevista con la madre pa ra la
recolección de datos; sin presentarse dificultades en este periodo del proceso. Se
utilizaron también algunos datos de la historia clínica.
DIAGNÓSTICO:
Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales teniendo como base los
dominios alterados, siendo la segunda vez que se trabajaba en base a dominios,
sin embargo fue posible sin problemas Posteriormente se agruparon los problemas
encontrados para ser analizados haciendo uso de diversa bibliografía y de esta
manera elaborar los diagnósticos correspondientes.
PLANIFICACIÓN
LA EJECUCION
EVALUACIÓN
Se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del proceso de
enfermería.
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ANEXO
NEUMONÍA
VIRAL
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NEUMONIA VIRAL
Es una inflamación (irritación e hinchazón) de los pulmones debido a una infección
con un virus.
Adenovirus
Influenza
Para influenza
Las personas que se encuentran en mayor riesgo de contraer una neumonía viral
más seria a menudo tienen un sistema inmunitario debilitado e incluyen:
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Niños con problemas cardíacos y pulmonares
Personas que reciben quimioterapia para el cáncer u otros medicamentos
que debilitan el sistema inmunitario
Receptores de trasplante de órganos
SÍNTOMAS DE LA NEUMONIA:
5. Tos (con algunas neumonías, usted puede expectorar moco o incluso moco
con sangre)
6. Fiebre, que puede ser leve o alta
7. Escalofríos con temblores
8. Dificultad respiratoria (puede sólo ocurrir cuando sube escaleras)
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Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energía y fatiga
Dolor torácico agudo u opresivo que empeora cuando usted respira
profundamente o tose
Fatiga
SIGNOS Y EXÁMENES:
Cuando se sospecha que una persona tiene neumonía, debe someterse a una
evaluación médica completa, que incluye un examen físico completo y una
radiografía del tórax, en especial dado que el examen físico no siempre puede
diferenciar la neumonía de una bronquitis aguda u otras infecciones respiratorias.
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COMPLICACIONES PARA LA NEUMONÍA
Lávese las manos con frecuencia, sobre todo después de sonarse la nariz, ir
al baño, colocarle el pañal a un bebé y antes de comer o preparar alimentos.
No fume. El tabaco daña la capacidad de los pulmones para protegerse de
infección.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en niños, ancianos y
personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones
crónicas.
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SODPIE
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