Pae Esthefani Valle y Alvia Rivera

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO
PROFESOR : LIC. ELIZABETH LOPEZ LOPEZ

CURSO : ADULTO I
CARRERA : Enfermería
TURNO : Noche
CICLO : 4to
TEMA : PAE DE CIRROSIS HEPATICA
INTEGRANTES:
 Esthefani Valle Gamarra

 Alvina Rivera Martinez
2016-II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HOSPITAL DE VENTANILLA
INTRODUCCIÓN
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser
humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el
proceso del cuidado de enfermería en un paciente de 72 años de edad que ingresó
al Hospital de Ventanilla; con Diagnostico medico DX:Cirrosis Hepática.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un

instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un
familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos
objetivos).
Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería

luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta
manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al
mejoramiento del estado de salud del usuario.
En la descripción del proceso de atención de enfermería se consideró los principios

de anonimato y con fidelidad, por lo cual se utiliza las iníciales de los nombres del
paciente.Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que
no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, esperando que el trabajo sea de su agrado, se pone a su disposición para
su respectiva evaluación; esperando las críticas y sugerencias constructivas.

OBJETIVOS
 Identificar problemas reales y/o potenciales que alteren la paciente en base

a la valoración según dominios.
 Proporcionar y brindar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la

unidad de la persona, para contribuir a la recuperación de su estado de salud.
 Brindar cuidados de calidad y de acuerdo al estado de salud de la persona

proporcionando un estado de tranquilidad, bienestar y confort.
 Establecer una relación de interacción con el paciente y la familia mediante

el uso de entrevista y examen físico.
 Concientizar al paciente y la familia sobre la importancia del control médico

y el cumplimiento del tratamiento indicado.

PROCESO
DE
ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE CONCIRROSIS
HEPÁTICA
I.VALORACIÓN
La valoración del paciente se realizó en el servicio de Medicina B del HDV

el24/10/12 a las 2.00 pm mediante la entrevista y la observación, con el fin
deidentificar los problemas de salud que pueda presentar la paciente, teniendo en
cuenta la guía de valoración de valoración según dominios.
A.DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
 Nombre: A.A.D
 Edad: 72 años.
 Fecha de nacimiento : 08/03/1940
 Estado Civil: viudo
 Modo de Ingreso: ambulatorio
 Religión : católica
 Procedencia :Campiña de Moche
 Grado de instrucción : Primaria incompleta
 fuente de información: Paciente, hija
 Fecha de ingreso: 20/10/12
 H.C:856992
B. ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLÓGICOS
 Antecedentes patológicos:
Familiares niegan antecedentes patológicos como TBC, hipertensión

arterial,diabetes mellitus, asma bronquial y epilepsia. Refiere no presentar alergia
aningún medicamento, no ha recibido transfusiones

 Inmunizaciones:
el paciente no cuenta con vacunas.
 Antecedentes Familiares:
La paciente refiere no tener familiares con antecedentes patológicos
 Motivo de ingreso:
refiere que acude al HBT por presentar malestar general,tos, fiebre, disnea, desde
hace 1 semana, apetito: conservado, sueño:conservado, sed:
conservada,orina:conservada,dep.:1 vez por día
 Dx. medico:
cirrosis hepática + NAC
C. TRATAMIENTO
Indicaciones del día 25/10/2012
Deambulación
D.B,Hipoproteica (60mg día),origen vegetal
CFV c/ 6h,
C/6h
BHE
peso diario
c ceftriaxona 1g 2amp. EV c/24h
suspender azitromicina
espironolactona 100 mg 1tab.VO:6.am-2pm
SS,Hm,glucosa,urea,creatinina,recolección de BK en esputo
D. EXAMENES DE LABORATORIO

PERFIL HEPÁTICO 22/12/16
Ensayo resultado V.referencial Nivel
Albumina 2.3 3.5
 4.8 g/dl bajoFosf. 619 65
 300 U/l altoBilirrubina B 0.89 0 -- 0.2 mg/dl altoBilirrubina I 0.49 0
 0.8 mg/dl normalBilirrubina T 1.37 0
 1 mg/dl altoColesterol 85 0
 200mg/dl normalGlobulina 3.49 2
 3.5 g/dl normalGOT 49 0
 38 U/l altoGPT 29 0
 41 U/l normalHDL colesterol 26 40
 60 mg/dl bajoLDL colesterol 48.12 0
 129 mg/dl normalPROT totales 5.8 6.1
 7.9g/dl bajoTriglicéridos 59 0
 150 mg/dl normalUrea 28 10
 50 mg/dl normal
BIOQUIMICA 22/12/16
 Creatinina 0.73mg/dL 0.5
 1.2 mg/dLUrea 36mg/dL 7
 20 mg/dLGlucosa 110 mg/dL 80
 110 mg/dLNa
 136.9 mmol/L 135-145 mmol/LK

 3.89 mmol/L 3,5-5 mmol/LCa
 1.20 mmol/L 8.5

 10.5 mmol/L
CITOQUÍMICO 21/10/12FÍSICO QUÍMICO
Color medicamentoso
Aspecto lig.turbio
Densidad 1015
PH 5
HEMOGRAMA 21/12/16
Hematocrito 34%Plaquetas 272.000 x mm
3
Leucocitos 3880 x mm
3
Seg 77Eo: 2Mn: 3L: 18Neutrófilos: 77T.protombina 18.4 seg.
LABORATORIO 21/12/16
T: 36.4 %: 26
RESULTADO DEL AGS:MEDIDAS
PH: 7.48PCO2:36.6 MmHgPO2: 107.6 MmHgSO2: 98.6HCT:33%Hb: 11.1

g/dlNa:131.3 mmol/LK: 2.91 mmol/LCa :0.60 mmol/L
RESULTADO DEL AGS :CORREGIDAS A 26.4C
PH:7.492PCO2: 35.6 MmHgPO2: 103.9 MmHg
RESULTADO DEL AGS : CALCULADOS
HCO3:23.7 mmol/LPO2: 113.7 MmHg
A. APARCIENCIA GENERAL:
Paciente adulto mayor de se encuentra en reposo relativo, presenta piel y

mucosas secas(++/+++), de contextura delgada, con fascies de preocupación y
angustia, no presenta secreciones, comunicativo, se encuentra LOTEP,
afebril,buen estado nutricional, despierto, ventilando espontáneamente, con
víaclorurada, abdomen blando depresible ligero dolor a la palpación en
hipogastrio, micción espontánea, movilidad y sensibilidad conservada, en buen

estado de higiene. Recibe tto y cuidados de enfermería. Control de Funciones
Vitales
P.A:
100/60 MmHg
F.R :
18 x’
F. C:
66x’
Tº:
36.2
SAT
99%.
Medidas Antropométricas:
Peso actual: 67 Kg.
Talla: 1.68 cm.
VALORACION CEFALO CAUDAL:
PIEL:
Piel íntegra, de test trigueña, normo térmica, seca (++/+++), pálida, con
disminución de elasticidad.
CABEZA:
Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto de su cuerpo,
buen estado de higiene, no presenta cicatrices, cabello oscuro más cana propia de
la edad, delgada, buena implantación, ausencia de zonas dolorosas, masas ni
lesiones.
CARA:
Ovalada, tamaño proporcional al resto de su cuerpo, simétrica,ausencia de

lesiones, no presenta edemas, temperatura normal, ausencia demasas dolorosas.
OJOS:

escleróticas ligeramente ictéricas,párpados con buena oclusión, e integridad, rima
palpebral conservada en ambos ojos. Buena implantación de pestañas, ausencia
de orzuelos. Ausencia de masas dolorosas.
OIDOS:
Pabellón auricular bien implantado, íntegro, simétrico, tamaño proporcional al resto

de su cuerpo, sin dolor, temperatura conservada, sin cerumen y conducto auditivo
permeable.
NARIZ:
proporcional a la cara, buena permeabilidad, no hay masas ni zonas

dolorosas. Mucosa nasal deshidratada, tabique ligeramente recta a lapalpación
ausencia de dolor en senos maxilares y frontales.
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:
Labios simétricos, íntegros,hidratados mucosa bucal integra, seca,

lengua simétrica, no presenta de secreciones,reflejó nauseoso ausente, piezas
dentarias incompletas, caries dental.
CUELLO:
Simétrico, cilíndrico, pulsos carotideos presentes siendo rítmicos y visibles en

ambos lados del cuello, no presenta ninguna cicatriz ni edemas,sensibilidad
conservada.
TORAX:
Simétrico, no doloroso a la palpación, presencia de, movimientos respiratorios

rítmicos 18x’sin presencia de cicatrices, expansión torácica conservada, buen
pasaje de aire en ambos campos pulmonares.
APARATO CARDIOVASCULAR:
Ruidos cardiacos normales rítmicos,pulsaciones de 66 x´, no soplos, ausencia de

ruidos agregados.
ABDOMEN:
ligeramente globuloso, blando depresible, ligero dolor a la palpación en

hipogastrio, movimientos peristálticos presentes.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO:
Temperatura conservada, tono y fuerza muscular y ósea conservada, no lesiones,
no masa,existe simetría en hombros presencia de edema en miembros inferiores
(++/+++).
SISTEMA NERVIOSO:
se encuentra LOPET, despierto, es capaz de

razonar, juzgar, diferenciar, reflejos conservados, Con una escala de Glasgow de
15puntos.
III. VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Paciente adulto mayor refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
decaimiento general, tos, fiebre, disnea, desde hace 1 semana, no tiene alergia a
ningún tipo de fármaco ni a alimentos, se automedica cada vez que le duele algo,
refiere haber consumido alcohol de joven y haberlo dejado hace 6 años, no fuma
tabaco, no drogas.Buen estado de higiene.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Paciente adulto mayor recibe D.B hiposódica. Refiere que anteriormente su

alimentación es en el desayuno: chufla, 2 panes con tortilla; almuerzo: arroz con
arverja partida, guiso de pollo, caldo de fideo, jugo de maracuyá; en la cena lo que
queda del almuerzo. Ingesta diaria de líquidos 2 - 3vasos de agua.
Apetito: conservado, sueño: consevado, sed: conservada, no siente molestiaspara
ingerir los alimentos, no tiene dificultad para deglutir los alimentos;presenta piel y
mucosas deshidratadas (++/+++), dentadura incompleta, Peso ±67 kg., talla 1.60
cm.
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN / Eliminación Intestinal
La frecuencia de su eliminación intestinal habitual es de 1 veces al día,sin

esfuerzos para defecar. Actualmente refiere no tener ganas de defecar.
Eliminación Vesical
el paciente realizaba de 4 a 5 eliminaciones diarias, sin dolor al miccionar.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Manifiesta que sus horas de sueño por lo general eran de 9 pm a 7am, 1descansa
solo en su cama, no necesita compañía para dormir, no necesita técnicas de
relajación, no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño.
Ejercicio:
capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño, bañarse,

tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningún aparato de ayuda, no tiene
dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores, fuerza muscular
conservada.
Actividad respiratoria:
respiración de 18 X ', no se cansa con facilidad,buen pasaje del murmullo vesicular

en ambos campos pulmonares, no tiene oxigenoterapia.
Actividad circulatoria:
pulso 66 X,edema en M.I (++/+++)
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN:
Paciente despierto, LOTEP; cumple órdenes y responde a gestos, memoria sin

alteraciones. Presenta lenguaje verbal claro, lógico y existe una relación coherente
entre pensamiento, sentimientos y comportamientos. No presenta ningún
problema auditivo ni visual, buena percepción de frió y calor. Esta a la expectativa
sobre su estado de salud .Puede realizar actividades, no presenta decaimiento ni
malestar.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Adulto mayor se describe como una persona sociable, tolerante, buena,manifiesta

estar preocupado por su estado actual. Refiere que se siente bien consigo misma,
pero siente temor por lo que pueda pasarle.
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES
Tiene una buena relación familiar, es viudo, se dedica a la agricultura, este trabajo
le permite contribuir en casa con los gastos de la familia, manifiesta que sus hijos
le ayudan económicamente.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:

Paciente adulto mayor, no tiene una pareja, presenta disfunción sexual por la
edad.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Paciente presenta temor, ansiedad, intranquilidad por lo que pueda pasarle.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Paciente es católico, asistía regularmente a su iglesia antes de ser hospitalizado.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN
Paciente adulto mayor se encuentra LOTEP, no presenta ningún tipo de lesión

física o mental; manifiesta tiene una familia unida y con problemas como todas
pero feliz, refiere que sus hijos lo respetan mucho y nunca lo maltrata física o
verbalmente, manifiesta que su familia le esta apoyando emocionalmente y
económicamente en la medida de sus posibilidades.
DOMINIO 12: CONFORT
el paciente refiere sentir incomodidad, por proceso patológico, motivo por el cual
se tiene que permanecer internado en hospital, pero manifiesta tener el apoyo de
su familia que le hace sentir aliviado y protegido durante su estancia en el hospital.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Se percibe a la paciente con regular estado nutricional a pesar del proceso

patológico en curso; 60 kg de peso y 1.50 cm de estatura, no presenta ningún tipo
de lesión física o mental, al examen presenta coordinación en sus movimientos.

FASE
DIAGNOSTICA

DATOS SIGNIFICATIVOS
 Paciente de 72 años
 Nivel educativo: primaria incompleta
 Refiere cumplir a veces tratamiento indicado por el medico
 Refiere Automedicarse
 Refiere poco conocimiento sobre su enfermedad
 Refiere desconoce el origen de su enfermedad, el tratamiento que

debeseguir, los alimentos que debe consumir.
 Refiere haber consumido alcohol de joven y haberlo dejado hace 6 años,
 Ausencia de frutas y verduras en su dieta.
 Dx.: Cirrosis Hepática
 Piel con leve ictericia.
 Piel y mucosas secas
 Abdomen globuloso (ascitis)
 Edema en miembros inferiores
 Piel ligeramente amarilla (ictericia)

 piel seca
 equimosis
 Refiere sentirse preocupado por su enfermedad
 preocupación por su trabajo (agricultor)
 Vía periférica.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE DATOS
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUDDatos Subjetivos
 Paciente de 72 años
 Nivel educativo: primaria incompleta
 Refiere cumplir a veces tratamiento indicado por el medico
 Refiere Automedicarse
 Refiere poco conocimiento sobre su enfermedad
 Refiere desconoce el origen de su enfermedad, el tratamiento que debe

seguir, los alimentos que debe consumir.
 Refiere haber consumido alcohol de joven y haberlo dejado hace 6 años,
 Ausencia de frutas y verduras en su dieta.

Dx.: Cirrosis Hepática Como sabemos la adultez tardía es un periodo que
comprende de los 60añosde edad en adelante. Es la época en que la salud se
caracteriza por una decadencia general del funcionamiento de todos los sistemas
del cuerpo en los cuales son evidentes los trastornos crónicos degenerativos.
Por otro lado en esta edad se producen diferentes cambios relacionados con la
edad o paso del tiempo, por lo que su funcionamiento corporal o del organismo
también presenta cambios por eso es importante conocerlos para poder tener una
idea clara de cuales son las necesidades básicas de salud que el adulto necesita
para poder llevar una vida adecuada, así mismo cabe resaltar que la edad constituye
el factor determinante para la salud.
El comportamiento humano está marcado en manera por la cultura a la que

pertenecemos, las costumbres que hemos adoptado y el entorno que nos rodee. La
salud y su mantenimiento actualmente es un tema de por sí ya muy complejo, mas
cuando se tiene en cuenta el padecimiento de cualquier enfermedad como es el
caso de la cirrosis hepática.
La cirrosis es la consecuencia de un daño acumulado en el hígado,habitualmente

durante varios años, que se caracteriza por la acumulación de fibrosis (“cicatrices”)
en el tejido hepático y disminución del tejido hepático, esta enfermedad tiene
diferentes causas entre las que encontramos: Consumo excesivo de alcohol, virus
de la hepatitis B, C y D, enfermedades colestásicas crónicas, hemocromatosis
primaria, enfermedad de Wilson, toxicidad hepática a causa de medicamentos.
En el caso del paciente en estudio la posible causa de su enfermedad es a

consecuencia del consumo de alcohol, ya que como el mismo refiere
haber consumido alcohol de joven y haberlo dejado hace 6 años; para tener cirrosis
a partir del consumo del alcohol, basta con el consumo de 560 grs de alcohol
por semana (equivalente a 8 botellas de cerveza) durante al menos 5 años de
consumo continuado.
El efecto en el hígado que produce el alcohol va des de el efecto hepato tóxico

directo del acetaldehído (metabolito en el que se transforma el etanol), hasta
procesos de fibrogénesis mediados por citoquinas.
Como ya se menciono anteriormente los medicamentos también causan daño

hepático: en el caso del señor V. C. J., según él mismo refiere algunas veces se ha
auto medicado, por lo cual también ese comportamiento también con forma un factor
de riesgo para haber desarrollado la enfermedad, además por ser un paciente con
antecedentes de varices esofágicas la administración de cualquier medicamento
debe ser prescrita, y si a eso le agregamos que el también hace uso del tabaco pues
se convierte en una persona propensa a cualquier enfermedad crónica.

Mención aparte merece los hábitos alimenticios que el paciente lleva a cabo,pues
según los datos de la valoración, el consumo de frutas, verduras, agua noes regular
en su dieta, sin embargo el consumo de carnes, pan, tortilla, guisos si están
presentes, productos que muchas veces contienen exceso de lípidos y grasas, lo
cual conlleva a la Esteatosis o hígado graso.
Por todo lo anteriormente analizado en relación a las causas de la enfermedad del

paciente, llego al siguiente diagnóstico:
DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD R/C CON ESTILO

DEVIDA INADECUADO E/P FALTA DE PRÁCTICAS GENERADORAS DESALU
D.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Refiere sentirse preocupado por su enfermedad
preocupación por su trabajo (agricultor)El estrés es la respuesta del cuerpo a

condiciones externas que perturban el equilibrio emocional de la persona. El
resultado fisiológico de este proceso es un deseo de huir de la situación que lo
provoca. En esta situación participan casi todos los órganos funcionales del cuerpo,
incluidos el cerebro, los nervios,el corazón, el flujo de sangre, el nivel hormonal, la
digestión y la función muscular. El estrés produce cambios químicos en el cuerpo.
En un ambiente hay factores psicológicos como la situación desagradable de trabajo

que también es fuente de estrés.
La ansiedad es un estado en que el individuo experimenta sentimientos de

inquietud y activación del sistema nervioso autónomo, como respuestas a
amenazas vagos e específicas, la ansiedad es un sentimiento vago de aprensión e
inquietud hacia una amenaza de sistema de valores o patrón de seguridad de la
persona, teniendo factores que alteran que son: fisiopatológico como el cambio de
identidad corporal, emocionales alterados que es la enfermedad.
Factores de situación que vienen a ser los cambios en el entorno físico, ruptura de
lazos emocionales, la sobre carga sensorial y los conflictos de valores y cultura.
En el caso del paciente en estudio adulto mayor podemos observar que tiene
alterado el patrón tolerancia al estrés, por presentar signos de preocupación e
intranquilidad, por su mismo estado de salud, así mismo refiere estar
preocupado por su trabajo (agricultor), ya que es su forma de ayudar de a su familia,
por otro lado manifiesta tener temor de que pueda empeore su enfermedad y no
pueda trabajar, además esto influye en la respuesta fisiológica del organismo, por
lo analizado podemos llegar a la conclusión diagnostica
:

AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ R/C PROCESO PATOLÓGICOE/P
MANIFESTACIONES VERBALES
Piel con leve ictericia.
Piel y mucosas secas
Abdomen globuloso (ascitis)
Edema en miembros inferiores El hígado recibe permanentemente alrededor del

13% de la sangre total del cuerpo. El hígado consta de dos lóbulos principales que
a su vez están formados por miles de lobulillos.
Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos que a su vez están

conectados con conductos más grandes que finalmente forman el conducto
hepático, el conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado
hacia la vesícula biliar y el duodeno.La bilis o bilirrubina ayuda a eliminar los
productos de desecho del hígado, toda la sangre que sale del estómago y los
intestinos pasa a través del hígado, el hígado procesa esta sangre y descompone
los nutrientes y drogas en formas más fáciles de usar por el resto del cuerpo. Otra
función importante de la bilis es ayudar a la descomposición de las grasas en el
intestino delgado durante la digestión.
La bilirrubina es una sustancia de color amarillento que se produce en el hígado

sobre todo a partir de glóbulos rojos en desuso. Una parte de esta bilirrubina que se
denomina ¨conjugada¨, pasa a la sangre y, otra parte,llamada ¨no conjugada¨ o
¨indirecta¨ se secreta a los conductos biliares y llega por la bilis al tubo digestivo.
En el caso del señor A.A.D, paciente con cirrosis hepática, se presenta lo siguiente:
se produce gran cantidad de bilirrubina que pasa a la sangre, cuya manifestación
principal se da en la piel, lo que se conoce como ictericia, pues en la piel de mi
paciente existe una coloración amarillenta, que es a causa de la incapacidad de
eliminar la bilirrubina .Entre otras de las funciones del hígado encontramos a la
producción de proteínas, el hígado es una gran reserva de aminoácidos que se
utilizan para producir dichas proteínas.
Cuando este órgano falla disminuye la cantidad de algunas de las proteínas que
tenemos en la sangre con lo que se producen alteraciones en la coagulación o, el
líquido intravascular tiende a desplazarse alextravascular provocando edema de
piernas y abdomen por disminución de la presión oncótica. Según disminuye la
función hepática, menos proteína es producida por el órgano, por ejemplo, se
produce menos albúmina, lo que resulta en acumulación de agua en las piernas

(edema) o en el abdomen(ascitis). La síntesis de proteínas estructurales y no
estructurales en los cirróticos se ve notablemente afectada, lo que se traduce
clínicamente por una pérdida de la masa muscular, visceral y manifestaciones
típicas de hipoalbuminemia, para el caso de mi paciente la retención de agua y sal
en los miembros inferiores, es decir edemas. Por lo mencionado, se llego a Los
sgtes. Diagnósticos
EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS INTRAVASCULARES R/CPROCESO

PATOLÓGICO E/P ASCITIS, EDEMA DE M.I
DETERIORO DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA R/C AUMENTO DE LOSNIVELES DE

BILIRRUBINA, DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LAALBÚMINA E/P
ICTERICIA EN LA PIEL, EDEMAS EN MIEMBROSINFERIORES
 Piel ligeramente amarilla (ictericia)
 edema
 piel seca
 equimosis
La piel es la frontera del organismo con el medio externo, su función es la adaptación

y la conexión con el medio ambiental; actúa como barrera física protegiendo al
organismo de las abrasiones físicas de la invasión bacteriana.La piel sana e integra
reduce la probabilidad de lesiones de los tejidos y órganos subyacentes y es la
primera línea de defensa contra agentes nocivos,es el mayor órgano del cuerpo,
cubre toda la superficie corporal y su epitelio delos orificios externos en las vías
digestivas, respiratorias y genito urinario.La ictericia es un síntoma de la cirrosis, es
la coloración amarilla de la piel,debido a la incapacidad del hígado para eliminar de
la sangre una sustancia llamada bilirrubina debido a la retención de sales biliares,
es frecuente que haya escozor (prurito) y la piel esta seca en pacientes ictéricos.
Los pacientes con edema padecen de circulación alterada e irrigación deficiente a
los tejidos cutáneos y están sujetos a la irritación y la lesión de lapiel.Por el proceso
patológico del paciente presenta ictericia en todo la piel, también tiene la piel seca
en el resto del cuerpo, siendo susceptible a cualquier grieta,ulcera e infección. Por
lo que se concluyo con el siguiente diagnostico.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C

EDEMA,ICTERICIA, PIEL SECA

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
Vía periférica
Una Infección intrahospitalaria es toda condición sistémica o localizada que resulta

de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas. Se
considera intrahospitalaria, si existe evidencia que no estaba presente o en
incubación al momento del ingreso del paciente al hospital. Para muchas
infecciones nosocomiales bacterianas eso significa que la infección usualmente se
hace evidente 48 horas (el típico período de incubación) o más, luego de la admisión
al hospital .Cualquier enfermedad infecciosa que se transmite directa o
indirectamente de persona a persona tiene el potencial de convertirse en una
infección nosocomial. La prevención y control de infecciones es una de las
principales preocupaciones de todo el personal de salud, las causas mas comunes
de infecciones son los microorganismos, donde quiera que haya una persona
enferma los gérmenes capaces de producir infecciones implican una constante y
grave, ya que el paciente promedio es muy sensible a infecciones por su debilidad
general. La presencia de un agente patógeno se desarrolla a través de un proceso
cíclico otro de los factores de riesgo de infección es cuando los usuarios ingresan a
centros hospitalarios pues quedan expuestos a causas de la gran cantidad de
procedimientos diagnósticos e invasivos a que se ven sometidos. Los traumatismos
de la piel ya sea por un catéter endovenoso (abocath) son una puesta de entrada
para la invasión de microorganismos patógenos que invaden y provocan
infecciones, para evitarlo hay que limpiar con minuciosidad siguiendo las normas de
asepsia .Los factores que lo hacen más susceptibles a las infecciones oportunistas
que compliquen su enfermedad al paciente del caso presentado son la vía periférica.
Por consiguiente la función básica de enfermería tiene por objetivo interrumpir la
cadena infecciosa controlando las fuentes o focos infecciosos y previniendo los
mecanismos de transmisión. Se concluye con el siguiente diagnostico:
RIESGO A INFECCION NOSOCOMIAL R/C PROCESOS INVASIVOS

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS
1.deterioro del mantenimiento de la salud r/c con estilo de vidainadecuado e/

p falta de prácticas generadoras de salud.
2.exceso de volumen de líquidos intravasculares r/c proceso

patológicoe/p ascitis, edema de M.I
3.deterioro de la función hepática r/c aumento de los niveles debilirrubina, di

sminución de la producción de la albúmina e/p ictericiaen la piel, edemas en
M.I
4.riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c edema, ictericia, piel seca.
5.afrontamiento individual ineficaz r/c proceso patológico e/p

manifestaciones verbales.
6.riesgo a infeccion nosocomial r/c procesos invasivos

PLANEAMIENTO

BIBLIOGRAFIA
 NANDA (2009 - 2011). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones

yClasificación. Editorial Elseiver. España.
 BRUNNER S. (2005) Manual de enfermería médico Quirúrgico, 9ª

ed.Edit.Mexicana.
 Carpenito linda: diagnósticos de enfermería aplicados a la práctica

clínica9ªed.MgGraw Hill Interamericana. Madrid 2002.
 http://www.slideshare.net/kerlinda/proceso-de-cirrosis-heptica
 http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/cirrosis/coM


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PROFESOR : LIC. ELIZABETH LOPEZ LOPEZ

 Esthefani Valle Gamarra

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un

Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería

En la descripción del proceso de atención de enfermería se consideró los principios

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 Identificar problemas reales y/o potenciales que alteren la paciente en base

 Proporcionar y brindar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la

 Brindar cuidados de calidad y de acuerdo al estado de salud de la persona

 Establecer una relación de interacción con el paciente y la familia mediante

 Concientizar al paciente y la familia sobre la importancia del control médico

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

La valoración del paciente se realizó en el servicio de Medicina B del HDV

 Fecha de nacimiento : 08/03/1940

 Estado Civil: viudo

 Modo de Ingreso: ambulatorio

 Procedencia :Campiña de Moche

 Grado de instrucción : Primaria incompleta

 fuente de información: Paciente, hija

 Fecha de ingreso: 20/10/12

B. ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLÓGICOS

Familiares niegan antecedentes patológicos como TBC, hipertensión

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

el paciente no cuenta con vacunas.

La paciente refiere no tener familiares con antecedentes patológicos

cirrosis hepática + NAC

D.B,Hipoproteica (60mg día),origen vegetal

c ceftriaxona 1g 2amp. EV c/24h

espironolactona 100 mg 1tab.VO:6.am-2pm

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Ensayo resultado V.referencial Nivel

Albumina 2.3 3.5

 4.8 g/dl bajoFosf. 619 65

 300 U/l altoBilirrubina B 0.89 0 -- 0.2 mg/dl altoBilirrubina I 0.49 0

 0.8 mg/dl normalBilirrubina T 1.37 0

 200mg/dl normalGlobulina 3.49 2

 3.5 g/dl normalGOT 49 0

 41 U/l normalHDL colesterol 26 40

 60 mg/dl bajoLDL colesterol 48.12 0

 129 mg/dl normalPROT totales 5.8 6.1

 150 mg/dl normalUrea 28 10

 Creatinina 0.73mg/dL 0.5

 1.2 mg/dLUrea 36mg/dL 7

 20 mg/dLGlucosa 110 mg/dL 80

 136.9 mmol/L 135-145 mmol/LK

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 1.20 mmol/L 8.5

CITOQUÍMICO 21/10/12FÍSICO QUÍMICO

RESULTADO DEL AGS:MEDIDAS

PH: 7.48PCO2:36.6 MmHgPO2: 107.6 MmHgSO2: 98.6HCT:33%Hb: 11.1

RESULTADO DEL AGS :CORREGIDAS A 26.4C

PH:7.492PCO2: 35.6 MmHgPO2: 103.9 MmHg

RESULTADO DEL AGS : CALCULADOS

HCO3:23.7 mmol/LPO2: 113.7 MmHg

Paciente adulto mayor de se encuentra en reposo relativo, presenta piel y

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Peso actual: 67 Kg.

Talla: 1.68 cm.

VALORACION CEFALO CAUDAL: