You are on page 1of 2

ഫാറം -9

[ച ം 18 (1) കാ ക]
ൈ വിംഗ് ൈലസ സ് വാ അേപ ഫാറം

ഞാ ……………………………………………(അച്ഛ /അ /ഭ ാവി
െ േപര്), മക /മക /ഭാര / ീ/ ീമതി/ മാരി................................................................................
ഇേതാെടാ ം ഹാജരാ എെ ൈ വിംഗ് ൈലസ സ് വാ അേപ ി .
ൈലസ സിെ വിശദ വിവരം വെട േച .

(എ) ന :

(ബി) ൈലസ സ് ന കിയ തീയതി :

(സി) ൈലസ സ് ന കിയ ൈലസ സിംഗ് :


അധികാരി െട വിവരം

(ഡി) ൈലസ സ് അവസാനം ിയത് :


ഏത് ൈലസ സിംഗ് അധികാരിയാണ്/
ന ം ിയ തീയതി ം
(ഇ) ഏെതാെ വിഭാഗ ി :
വാഹന ഓടി ാനാണ് അ വാദം
ന കിയി ത്.

(എഫ്) ൈലസ സിെ കാലാവധി തീ തീയതി :

(i) ാ സ്േപാ ് വാഹനം :

(ii) ാ സ്േപാ ് വാഹനമ ാ മ ്


വാഹന

എെ ഇേ ാഴെ േമ വിലാസം .............................................................

............................................................

............................................................

............................................................
2

 നിലവി ൈലസ സി ഈ േമ വിലാസം േരഖെ ിയി ിെ ി ഇത്


േരഖെ ാ ഞാ ആ ഹി /ആ ഹി ി .

 അേപ േയാെടാ ം ൈലസ സ് ഹാജരാ ിയി ി എ ി , എ െകാ ് അത്


ലഭ മ ?
....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

 കാലാവധി തീ േശഷം 30 ദിവസ ി ി ൈലസ സ് ിയി ിെ ി


കാലതാമസ ി കാരണ വിവരി ക.
………………………………………………………………...........
………………………………………………………………...........
………………………………………………………………...........
 ഒ ൈലസ സിംഗ് അധികാരി ം ൈലസ സ് ത്
നിരസി ി ി ാ താ .
 ഞാ ൈ വിംഗ് ൈലസ സ് ൈകവശം െവ തിേനാ േന തിേനാ
അേയാഗ നാ െ ി ി . എെ ൈലസ സ് റ ാ െ ി ി .
 ഞാ ഫാറം 1 എ യി െമഡി േയാഗ താ സ ിഫി ് ഇേതാെടാ ം
വ .
 ഞാ സമീപകാല ് എ േഫാേ ാ െട (പാസ്േപാ ് ൈസസ് േഫാേ ാ) 3
േകാ ിക ഉ ട ം െച .

 ഞാ ...............................................................................................................
പ ഫീസ് അട ി ്.

എെ അറിവി ം വിശ ാസ ി ം, കളി പറ ിരി കാര


സത മാെണ ് ാവി .

തീയതി: അേപ കെ ഒ ്

േപര്

േമ വിലാസം

You might also like