Professional Documents
Culture Documents
Nomor Induk :
Kependudukan (NIK/KTP)
Alamat Tinggal : Dukuh Kajok, RT 13. RW 03
No. HP : 085325372974
Email : st21nasyifa@gmail.com
√ Dengan ini saya menyatakan keikutsertaan saya pada Pemilihan Duta Muda
ASEAN – Indonesia dan bersedia mematuhi aturan yang ditetapkan
Penyelenggara.
√ Saya menghargai bahwa keputusan Penyelenggara adalah final dan tidak dapat
diganggu-gugat.
√ Informasi yang saya berikan adalah benar adanya. Jika terdapat kesalahan
informasi yang disengaja, maka keikutsertaan saya batal dengan sendirinya.
(Siti Nasifa’)
PERHATIAN:
1. Lengkapi Formulir inidanberi tanda tangan kamu. Usahakanmengisidalam format
Word danditandatanganisecaraelektronik. Jikakamumengisisecara manual
(dengancaramencetakdanmengisidengan pen), kamudapat men-
scandanmengirimkandalambentuk PDF.
2. KirimFormulirbeserta kelengkapan lainnyasebagai berikut:
a. Esai 500 – 1000 kata dalam format Word.
b. Foto diri (boleh close up, atau seluruh badan) dalam format .jpg atau .png dengan
ukuran tidak lebih dari 1MB.
3. Batas waktu pendaftaran adalah 7 Mei 2019(jam 23.59 WIB). Pendaftaran yang
diterima setelah waktu tersebut, gugur secara otomatis.