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2016; 2(1)
Serie de casos:
sociales han aumentado (13). Incluso en paí- perfectamente equitativa. Otro índice impor-
ses con altos ingresos es posible observar tante es el Índice de Desigualdad de Género,
inequidades dependiendo de la ubicación el cual refleja la desigualdad entre géneros
geográfica (14). La sociedad cambia, las en- en tres dimensiones: salud reproductiva, em-
fermedades varían y los servicios de salud poderamiento y participación en el mercado
crecen y mejoran, pero el índice de injusticia laboral. Por ejemplo, el resultado obtenido en
y de diferencias en salud que son evitables el Índice de Desigualdad de Género para el
sigue aumentando (15). Con frecuencia, la mundo fue de 0.451 en 2014, mientras que
llamada “ley de cuidados inversos” entra en en Colombia fue de 0.460 (21). Este índice
juego, es decir, a menudo la calidad de la muestra que, en comparación con el resto
atención médica es inversamente proporcio- del mundo, Colombia presenta mayor des-
nal a las necesidades de la población (16). igualdad entre géneros. Por su parte, el índi-
Los reportes de caso son una valiosa he- ce de inequidad en salud fue creado con el
rramienta para describir, evaluar y comparar objetivo de medir este tipo de desigualdades
ciertas poblaciones. Igualmente, este tipo de con base en los Objetivos de Desarrollo del
artículos ha sido y continúa siendo una fuen- Milenio, establecidos en septiembre del año
te abundante y constante de aprendizaje, de 2000 (22).
problemas y de preguntas de investigación, A pesar de que el estudio de las desigual-
lo que los convierte en el “primer nivel de evi- dades e inequidades en salud se ha centrado
dencia” para investigaciones futuras e inter- en los marcos conceptuales, el análisis de ín-
venciones a realizarse a mayor escala (17). dices e indicadores es una forma de medirlas,
Una definición conceptual de las des- así como de entender el papel que juegan los
igualdades en salud es insuficiente cuando determinantes de la salud. Por otra parte, no
se trata de entender los problemas en salud se sabe con certeza cuánta información so-
derivados de estas. Por lo tanto, se necesita bre desigualdades en salud existe en estu-
una mayor comprensión sobre cómo surgen dios de casos o reportes de caso. Por lo tan-
y el tipo de eventos que pueden llevar a su to, el objetivo de este estudio es realizar una
aparición (18, 19). Además, estas desigual- revisión sistemática que identifique aquellos
dades pueden presentarse desde una pers- estudios de casos que reporten desigualda-
pectiva del acceso a los servicios de salud: des en salud en todo el mundo.
desigualdades horizontales —cuando una po-
blación con necesidades específicas no tie- METODOLOGÍA
ne acceso a los mismos recursos— o, por el
contrario, desigualdades verticales —cuando Criterios de inclusión y de exclusión
se presentan entre quienes, debido a que tie-
nen mayor necesidad, deben, en teoría, recibir Se realizó una revisión sistemática cualitati-
más recursos, algo que nunca sucede— (20). va, presentando la evidencia de forma des-
Hay muchos índices que miden las des- criptiva, de conformidad con los lineamientos
igualdades, por ejemplo, el coeficiente de establecidos por PRISMA (Preferred Repor-
Gini, que mide hasta qué punto una econo- ting Items for Systematic Reviews and Me-
mía es incompatible con una distribución ta-Analyses) (23). Igualmente, como unidad
case reports
Identificación
Bases de datos
Literatura gris
Medline y EMBASE
(n=10)
(n=1262)
Referencias
Selección
Revisión del
resumen excluidas por
(n=139) título (n=1133)
Diagrama de flujo PRISMA 2009
Elegibilidad
Estudios incluidos en
la revisión (n=23)
En esta revisión fue posible demostrar diferentes blicas en relación con las desigualdades en
tipos de desigualdades en salud tanto en países salud, lo que muestra una ligera reducción de
desarrollados, como en países en vía de desa- las desigualdades en las áreas en las que hay
rrollo, tal como se puede observar en la Tabla 1. mayor cobertura en salud y mayor acceso a
Como se ve en la Tabla 1, las siguientes atención primaria de calidad (27,34). En gene-
desigualdades en salud se destacan: demoras ral, se demostró la continuidad de las inequi-
en la prestación de la atención solicitada (33), dades entre poblaciones vulnerables.
dificultades para acceder a la atención prima- En los países desarrollados, los casos de
ria de salud (37) y dificultades para acceder a desigualdades se relacionaron principalmen-
la atención con el nivel de complejidad nece- te con la falta de acceso a la atención de salud
sario para hacer frente a situaciones especia- por parte de poblaciones migrantes (28,29),
les (42). Igualmente, se observaron diferencias fenómeno que se da por las limitaciones rela-
en la prestación de servicios de salud a pobla- tivas al idioma o porque los administradores o
ciones vulnerables en los sectores públicos y proveedores de atención de salud excluyen a
privados (25). Por otra parte, se encontraron esta población por su origen étnico o su con-
diferentes tipos de enfoques de políticas pú- dición de inmigrantes ilegales con un nivel so-
un enfoque para identificar desigualdades en salud a través de estudios de casos
cioeconómico bajo (43). Por su parte, entre la adaptan a las diferencias sociales entre los
población no inmigrante se encontró que las individuos de una población (45). Además,
desigualdades en salud fueron causadas por también se evidenciaron desigualdades en
aspectos como la diferencia entre los ingre- salud en poblaciones con algún tipo de dis-
sos económicos percibidos, el tipo de seguro capacidad —física y mental— o dependencia
médico, (41) y políticas públicas que no se de sustancias psicoactivas (40).
Población en Evaluación
Autores y año de Países Tipo de
Título condición de Desigualdad informada cualitativa
publicación estudiados estudio
desigualdad del sesgo
Bureaucratic Itineraries in
Colombia. A theoretical Población con Diferencias en la atención Riesgo
Abadia CE, Ovie- Estudio
and methodological tool Colombia diferencias so- de salud según el plan de incierto de
do DG. 2009 (26) de casos
to assess managed-care cioeconómicas seguro médico sesgo
health care systems
Desigualdad en el acceso
Contextualizing immi- a los sistemas de salud Riesgo
Yang JS. 2008 Estudio Población
grant access to health EE.UU. por parte de la población incierto de
(28) de casos inmigrante
resources china inmigrante en San sesgo
Francisco, EE.UU.
Karam-Calderón
MA, Bustamante-
Social aspects of Desigualdades socio-
Montes P, Riesgo
maternal mortality. A Estudio Mujeres económicas que tienen
Campuzano- México incierto de
case study in the State of de casos gestantes efectos en la mortalidad
González M, sesgo
Mexico, Mexico materna
Camarena Pliego
A. 2007 (30)
Población en Evaluación
Autores y año de Países Tipo de
Título condición de Desigualdad informada cualitativa
publicación estudiados estudio
desigualdad del sesgo
Källander K,
Hildenwall Delayed care seeking Retrasos en el acceso a
H, Waiswa P, for fatal pneumonia in Niños con los servicios de salud que
Serie de Bajo riesgo
Galwango E, children aged under five Uganda edades entre 1 y tienen como consecuencia
casos de sesgo
Peterson S, years in Uganda: a case- 59 meses mortalidad infantil por
Pariyo G. 2008 series study neumonía
(32)
Las mujeres, los
adultos mayores y
las personas de bajo
nivel socioeconómico
Equity in waiting times for Mujeres, adultos presentan mayores
Hacker J, two surgical specialties: mayores y tiempos de espera en
Estudio Bajo riesgo
Stanistreet D. a case study at a hospital Inglaterra personas de cuanto a la realización
de casos de sesgo
2004 (33) in the North West of bajo nivel de procedimientos en
England socioeconómico áreas como ortopedia
y oftalmología. No se
proporcionan resultados
concluyentes en relación
con el origen étnico
A partir de 2003-
2005, los tres países
debieron tener en cuenta
Harrington BE, el estilo de vida y la
Health inequalities in
Smith KE, Hunter responsabilidad individual
England, Scotland and Inglaterra, Riesgo
DJ, Marks L, Serie de a la hora de asignar la
Wales: stakeholders´ Gales y Población general incierto de
Blackman TJ, casos prioridad clínica en cada
accounts and policy Escocia sesgo
McKee L et al. caso. El acceso a los
compared
2009 (34) servicios de salud fue
un factor importante en
lo que respecta a las
desigualdades en salud
Los resultados indican que
Furler J, Harris incluso en las áreas de
Health inequalities,
E, Harris M, compromiso profesional
physician citizens and Estudiantes Riesgo
Naccarella Estudio hubo una tendencia a
professional medical Australia de medicina y incierto de
L, Young D, de casos superar los obstáculos
associations: an médicos sesgo
Snowdon T. 2007 financieros para mejorar
Australian case study
(35) el acceso a la atención
de salud
HIV-positive mothers
Oosterhoff P,
in Viet Nam: using their Madres El acceso oportuno a la Riesgo
Anh NT, Yen PN, Estudio
status to build support Vietnam seropositivas y atención de salud parte de incierto de
Wright P, Hardon de casos
groups and access sus hijos la madre y su hijo sesgo
A. 2008 (36)
essential services.
Se evalúa la desigualdad
respecto al acceso al
combustible necesario
Mumtaz Z, para llevar a cabo los
Maternal deaths in
Salway S, quehaceres domésticos es
Pakistan: intersection of Estudio Bajo riesgo
Shanner L, Bhatti Pakistán Mujeres y niños una zona rural. Igualmente,
gender, caste and social de casos de sesgo
A, Laing L. 2011 se asocia la exposición a la
exclusion
(38) contaminación del aire con
la salud de las madres y la
presencia de bajo peso en
los recién nacidos
Dos mujeres gestantes
de una casta de bajos
El Arifeen S, Hill
Maternal mortality ingresos no recibieron la
K, Ahsan KZ, Riesgo
in Bangladesh: a Serie de Dos mujeres atención médica adecuada
Jamil K, Nahar Q, Bangladesh incierto de
Countdown to 2015 casos gestantes para las complicaciones
Streatfield PK. sesgo
country case study que presentaron en el
2014 (39)
parto, lo que a su vez
causó su muerte
Crawley J, Kane
Personas que Acceso desigual a los
D, Atkinson-
Needs of the hidden sufren una servicios de salud debido
Plato L, Hamilton Estudios No es claro
homeless -No longer Canadá desigualdad al estigma que representa
M, Dobson K, de caso en el artículo
hidden: a pilot study socioeconómica tener una adicción a
Watson J. 2013
(drogadictos) sustancias psicoactivas.
(40)
Los gastos totales y los
costos de hospitalización
Zoidze A,
Promoting universal de las personas y aquellos
Rukhazde N, Personas con
financial protection: health Estudio que se derivan de la No es claro
Chkhatarashvili Georgia desigualdades
insurance for the poor in de casos atención ambulatoria en el artículo
K, Gotsadze G. socioeconómicas
Georgia - a case study cuando se pasa de un
2013 (41)
seguro médico privado a
uno "para pobres"
Desigualdades en la
Mumtaz Z, Levay Signalling, status and atención de salud de
Mujeres con
A , Bhatti A, inequities in maternal Estudio mujeres embarazadas que No es claro
Pakistán diferencias
Salway S. 2013 healthcare use in Punjab, de casos residen en un área rural en el artículo
socioeconómicas
(42) Pakistan donde se presenta una
fuerte jerarquía
Mujeres Acceso diferencial a los
Somali refugee women’s
Harper-Bulman discriminadas por servicios de salud en una
experiences of maternity Londres Estudio Alto riesgo
K; McCourt C. su origen étnico y minoría étnica de mujeres
care in west London: a occidental de casos de sesgo
2002 (43) por su condición gestantes somalíes en
case study
migrante Londres
El estudio reporta los
The impact of medical
cambios en la atención en
Y, Xiong X, Xue insurance policies on the
salud que pueden darse en
Q, Yao L, Luo F, hospitalization services Estudio Bajo riesgo
China Población urbana una población que recibe
Xiang L. 2013 utilization of people with de casos de sesgo
atención médica por parte
(44) schizophrenia: A case
de diferentes compañías
study in Changsha, China
en China
Transferring community-
Pacientes
based interventions to Se reportan desigualdades
van Beurden Pawtucket, crónicos
new settings: a case en la atención médica de
E, Lefevbre C, EE.UU. / Estudios procedentes Alto riesgo
study in heart health enfermedades crónicas
James R. 1991 Costa Norte de caso de un área de sesgo
cholesterol testing from entre poblaciones rurales y
(45) de Australia geográfica en
urban USA to rural urbanas
particular
Australia
case reports
Población en Evaluación
Autores y año de Países Tipo de
Título condición de Desigualdad informada cualitativa
publicación estudiados estudio
desigualdad del sesgo
El estudio señala que la
salud de quienes viven en
Türkkan A, Socioeconomic and Personas con las zonas de menor nivel
Bursa, Estudio Bajo riesgo
Aytekin H. 2009 health inequality in two desigualdades socioeconómico de Bursa
Turquía de casos de sesgo
(46) regions of Turkey socioeconómicas es peor que la de aquellos
que residen en las zonas
más prósperas
En el artículo se presentan
diferencias entre estos
países en cuanto a la
implementación de
Social determinants políticas públicas para el
de Andrade LO, of health, universal control de enfermedades
Pellegrini Filho health coverage, and Brasil, contagiosas, la mejora en
A, Solar O, Rígoli sustainable development: Chile, Estudio términos de experiencia, y Bajo riesgo
Población general
F, de Salazar LM, case studies from Latin Colombia y de casos los resultados obtenidos de sesgo
Serrate PC et al. American countries. Cuba a partir del desarrollo de
2015 (47) Universal health coverage la primera infancia y las
in Latin America transferencias monetarias
condicionales destinadas
a garantizar los derechos
de salud, la educación y la
reducción de la pobreza.
Fuente: Elaboración propia con base en los datos obtenidos durante la realización del estudio.
Fuente: Elaboración propia con base en los datos obtenidos durante la realización del estudio.
notable en cuanto al acceso a la atención han omitido aspectos importantes del mis-
médica y que la misma está relacionada con mo, y que cualquier discrepancia a lo que se
factores como el género y tener una baja planeó en principio (y, si es relevante, regis-
condición socioeconómica. trada) ha sido explicada.
La mayoría de estos estudios son patroci- * RA Gómez
nados por organizaciones no gubernamenta-
les o por terceros países, lo que permite inferir REFERENCIAS
un probable desinterés por parte del país o
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salud: el panorama de la analgesia obstétrica.
case reports
33 Case:ab,ti
ANEXO 1
34 Series:ab,ti
35 Case report /exp
LILACS: Salud AND equidad AND inequidad
EMBASE: 36 (case report):ab,ti
37 Report.ab,ti
Número del
Palabra clave 38 Or/#1 - #10
descriptor
39 Or/#11-#22
1 ‘Social’
40 Or/#23 - #28
2 Social:ab,ti
41 #29 OR #30
3 Marginalization
42 Or/ #31 - #37
4 Marginalization:ab,ti
43 AND / #38 - #42
5 Inequality
6 Inequality.ab,ti
7 Inequity
Medline
8 Inequity:ab,ti Número del
Palabra clave
9 Health/exp
descriptor
10 Health:ab,ti
1 Exp /health
11 Primary health care / exp
2 Marginalization.tw
12 (Primary health care):ab,ti 3 Inequit$.tw
13 Public policy / exp 4 Inequalit$.tw
14 (public policy).ab,ti 5 1 or 2 or 3 or 4
15 Coverage 6 Coverage.tw
16 Coverage: ab,ti 7 Exclusión.tw
17 Exclusion 8 Service.tw
18 Exclusion: ab,ti 9 Justice.tw
19 Service 10 Public policy.tw
20 Service.ab,ti 11 Primary health care.tw
21 Justice/exp 12 6 or 7 or 8 or 9 or 10 or 11
22 Justice:ab,ti 13 Access.tw
23 Access 14 Difference.tw
24 Access:ab,ti 15 13 or 14
25 Difference 16 Disabilit$.tw
26 Difference:ab,ti 17 Quality of life.tw
27 Disability/exp 18 16 or 17
28 Disability:ab,ti 19 Case report.tw
29 Quality of life/exp 20 (cas$ AND series).tw
30 (quality of life):ab,ti 21 19 or 20
31 Case series /exp 22 5 and 12 and 18 and 21
32 (case series):ab,ti 23 12 and 15 and 18