Psicopatología

Disciplina científica teórica, que parte de la psicología, cuyo objeto de estudio son las
funciones psíquicas alteradas y los trastornos mentales.

Trastornos mentales

DSM-IV: “síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica

asociado a un malestar, discapacidad o riesgo aumentado de morir o sufrir dolor,
discapacidad o pérdida de la libertad.”

DSM-V: “síndrome caracterizado por alteración clínicamente significativa de la

cognición, regulación emocional o conducta del sujeto, reflejando disfunción en
procesos psicológicos-biológicos-desarrollo subyacentes al funcionamiento mental.”

Clasificación de los trastornos mentales

NEUROSIS, Trastornos neuróticos

Aparece en determinado momento de la vida, sujeto no alienado conserva juicio de

realidad y conciencia de enfermedad, síntomas ego-distónicos, etiología psicógena.

Neurosis de angustia: cuyo síntoma es la angustia inespecífica e irracional

manifestada sea repentinamente como “crisis de angustia” (ataque de pánico) o
persistentemente como “angustia flotante” o “ansiedad generalizada”.

Neurosis fóbica: cuyo síntoma es la angustia irracional específica hacia un objeto o

circunstancias determinadas, desencadenándose ante la sola presencia o
anticipación fobígena, llevando a la evitación, manifestándose como “fobia simple”,
“fobia social” o “agorafobia”.

Neurosis histérica: cuyos síntomas sean conversivos (físicos) o disociativos

(psíquicos) alteran una función específica sin base orgánica real.

Neurosis obsesiva: cuyos síntomas sean “obsesivos” (cuando son pensamientos que
asedian al sujeto luchando sin éxito por suprimirlos) o “compulsivos” (conductas
ritualistas que aunque vayan contra la voluntad si no se realizan producen malestar).

Otros cuadros neuróticos:

Depresión neurótica: respuesta depresiva desproporcionadamente intensa a una

circunstancia vital problemática. (“Neurosis depresiva”, o “Trastorno distímico”.)

Neurosis traumática: reacción neurótica (ansiedad, angustia, pesadillas) frente a un

acontecimiento traumático que el psiquismo no puede elaborar.

Hipocondría: preocupación constante por tener una enfermedad no diagnosticada.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, Caracteropatías

Las caracteropatías son trastornos crónicos donde el sujeto tiene juicio de realidad
pero poca o ninguna conciencia de enfermedad, presenta rasgos egosintónicos de
personalidad rígidos e hipertrofiados.

Clasificación del DSM-IV

GRUPO A – Sujetos raros y excéntricos:

- Paranoide: desconfiado, receloso, suspicaz, orgulloso, rígido, fanático,

perseguido, celoso, rencoroso, vengativo.

- Esquizoide: retraído, observador no participante, aislado, solitario, poco

emocional, ausente, introvertido, no desea relacionarse.

- Esquizotípico: como el anterior; agregándole “rarezas”, sujeto extravagante,

extraño, experiencias perceptivas poco habituales sin signos psicóticos.

GRUPO B – Sujetos inmaduros, dramáticos, inestables e impulsivos:

- Narcisista: auto-imagen grandiosa, egocéntrico, egoísta, soberbio,

pretencioso, explotador, fantasía de éxito, sin empatía, envidioso, arrogante.

- Histérico - Histriónico: demostrativo, teatral, exhibicionista, seductor,

excitable, sumamente emocional, centro de atención, sensual, sugestionable.

Incluye también los trastornos límite y antisocial (psicopatía).

GRUPO C – Sujetos ansiosos y temerosos:

- Dependiente: sumiso, complaciente, condescendiente, no toma decisiones

por sí mismo, no puede expresar desacuerdo, no tolera estar solo.

- Evitativo - Fóbico: atemorizado, huidizo, cauteloso, evade compromisos, evita

contacto por temor al rechazo.

- Obsesivo-compulsivo: perfeccionista, detallista, preocupado por el control,

ritualista, minucioso, escrupuloso, responsable, ordenado, ahorrativo,
acumulador.

GRUPO NO ESPECIFICADO:

- Ansioso: ansioso, nervioso, inquieto, angustiado, preocupado, tenso.

- Depresivo: triste, abatido, pesimista, infeliz, autocrítico, taciturno, inhibido.

- Hipomaníaco: alegre, jovial, eufórico, optimista, activo, entusiasta,

comunicativo, excitado, derrochador, impulsivo.
 - Ciclotímico: alternancia entre períodos hipomaníacos con periodos de
depresión leve, independientemente de las circunstancias que vive.

- Hipocondríaco: centrado en preocupaciones sobre la salud, cree estar

enfermo, estructura toda su vida alrededor del cuidado de su salud.

- Epileptoide: oscila entre viscosidad prolija (se pegotea o adhiere a temas o

personas sin poder despegarse de ellos) y la irritabilidad explosiva.

- Pasivo-agresivo / Negativista: frente a demandas externas responde con

resistencia y oposición pasiva sin oponerse abiertamente, quejoso, discutidor,
maldispuesto ante la autoridad, envidioso, resentido, malhumorado.

- Sádico / Agresivo: busca humillar y rebajar al otro, cruel, malintencionado,

manipulador, violento, duro, intimidador, amenazante.

- Masoquista / Autodestructivo: busca ser humillado, despreciado, rechaza

ayuda, auto-boicot, servil, exagera fracasos, se hace rechazar.

TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

PSICOPATÍA, Trastorno anti-social de la personalidad

Sujeto con juicio de realidad pero sin conciencia de enfermedad, cuya área afectada
es el control de impulsos, rasgos ego-sintónicos, ausencia de sentimientos de culpa,
amor y empatía, comportamiento crónicamente anti-social, manipulador, actuación,
fachada social engañosa, racionaliza impulsividad, sin ansiedad ni miedo (pero sí
malestar, tedio, aburrimiento), repite ciclos de inadaptación, sexualmente
promiscuo, infantilismo. [También incluido en “trastornos de la personalidad.”]

PARAFILIA, Perversiones o desviaciones sexuales

Desviación de los impulsos sexuales, consisten en la tendencia a buscar satisfacción

sexual primordial fuera del coito normal, todo aquello que se desvíe de lo
sexualmente aceptado en lo social y cultural se considera una perversión.

- Homosexualidad: atracción por el mismo sexo, no es considerada un trastorno

ni está incluida en ninguna clasificación.
- Trastorno de la identidad sexual: transexualismo, el sujeto siente que no
pertenece a su propio genero sexual.
- Fetichismo travestista: sujeto se viste con ropa del sexo opuesto.
- Fetichismo: solo en varones, atracción sexual por partes del cuerpo u objetos.
- Pedofilia o paidofilia: atracción sexual por niños.
- Gerontofilia: atracción sexual por ancianos.
- Necrofilia: atracción sexual por cadáveres.
- Coprofilia: excitación sexual por manipulación de heces.
- Sadismo: placer sexual infligiendo dolor al otro, le excita el sufrimiento.
- Masoquismo: placer sexual por ser humillado, maltratado, golpeado.
- Voyeurismo, Escoptofilia, Escopofilia: contemplar, ver.
- Exhibicionismo: solo en varones, placer por mostrarse desnudo o genitales.
- Frotteurismo: placer sexual por roce, frotamiento.
TRASTORNOS POR EL USO DE SUSTANCIAS
Adicciones, toxicomanías, drogodependencias, drogadicción

Trastornos relacionados al consumo perjudicial de sustancias psicoactivas

agrupadas por el DSM-IV en doce clases:

1) alcohol, 2) alucinógenos, 3) anfetaminas, 4) cafeína, 5) cocaína, 6) cannabis, 7)

fenciclidina, 8) inhalantes, 9) nicotina, 10) opiáceos, 11) sedantes-hipnóticos-
ansiolíticos, y otras 12) sustancias desconocidas.

Intoxicación aguda: cuando inmediatamente después de la ingesta de una sustancia

se producen alteraciones psicofisiológicas y mentales.

Síndrome de abstinencia: cuando el sujeto consumió prolongadamente una

sustancia pero la ingesta se interrumpe bruscamente, su concentración en la sangre
y tejidos disminuye, produciendo un conjunto de alteraciones como resultado.

Tolerancia: cuando para lograr el mismo efecto se necesita aumentar la dosis de la

sustancia ya que su uso continuado de las mismas dosis deja de producir el mismo
grado de intoxicación que producía al principio.

Las sustancias pueden inducir a estados de: intoxicación, abstinencia, delirium,

estados psicóticos, trastornos del estado de ánimo, memoria, sueño, sexualidad, etc.

Trastornos por consumo o patrones problemáticos de su uso:

Dependencia de sustancias: consumo compulsivo, desordenado, implica descontrol,

tolerancia, abstinencia con o sin dependencia fisiológica.

Abuso de sustancias: consumo no compulsivo pero sí perjudicial, implica daños y

problemas en actividades vitales pero sin presentar tolerancia ni abstinencia.

OTROS TRASTORNOS DE LOS HÁBITOS Y CONTROL DE IMPULSOS

 Ludopatía: juego patológico, adicción a juegos de azar que pueden perjudicar

y arruinar al propio sujeto o a sus cercanos.

 Trastorno explosivo intermitente: ataques de rabia o episodios aislados de

violencia desproporcionada.

 Cleptomanía: impulso obsesivo y compulsivo de robar cosas innecesarias.

 Piromanía: provocar incendios por puro placer.

 Tricotilomanía: arrancarse el propio cabello o vello de partes del cuerpo.

TRASTORNOS LÍMITE
Borderline, Trastorno límite de la personalidad

Perspectiva del DSM-IV

DSM-IV, Grupo B, “Trastorno límite de la personalidad”, patrón general de

inestabilidad (en relaciones, autoimagen, afectividad) e impulsividad, para ser
diagnosticado debe cumplir 5 o más de los siguientes ítems:

1. Esfuerzos por evitar abandono real o imaginario

2. Relaciones inestables, alternancia entre idealización y devaluación
3. Auto-imagen o sentido de la identidad inestable
4. Impulsividad en al menos dos áreas potencialmente dañina para sí mismo
5. Comportamientos-intentos-amenazas de suicido-automutilación
6. Inestabilidad emocional por reactividad del estado de animo
7. Sentimientos crónicos de vacío
8. Ira inapropiada
9. Ideación paranoide transitoria por estrés o síntomas disociativos graves

Para el DSM es un trastorno de la personalidad, no algo entre neurosis-psicosis (ya

que no reconoce esos términos), ni un psicótico con fachada neurótica.

Perspectiva de Millon

Millon sostiene el criterio de que el borderline se ubicaría en medio de ambos

extremos del continuum psicopatológico, que van desde la neurosis hacia la psicosis.

Características esenciales:

- Capacidad social deficiente: ya que no puede despegar sus conflictos

emocionales de sus relaciones interpersonales irregulares, caóticas.

- Crisis psicóticas periódicas reversibles: no son brotes, son crisis pasajeras de

carácter homeostático (descarga tensión acumulada) que no dejan deterioro
y el sujeto cuando las advierte procura evitarlas.

Tres tipos clínicos:

a) Esquizoides: retraimiento, despersonalización, disociación, apatía.

b) Cicloides: períodos de euforia u hostilidad y de desesperación o abatimiento.
c) Paranoides: ideación paranoide, desconfianza, suspicacia, hostilidad velada.

Perspectiva psicoanalítica

Considera al borderline como un psicótico con fachada neurótica, cuyas defensas

neuróticas (conversiones, obsesiones, fobias, y “relativamente buena adaptación”)
le permiten defenderse contra la irrupción de la psicosis, siempre amenazante.

Lacan permite diferenciar entre la estructura (psicótica) del sujeto y la

fenomenología (de sus síntomas, generalmente neuróticos).
TRASTORNOS PSICÓTICOS, PSICOSIS

Trastornos mentales graves, sujeto alienado, sin juicio de realidad ni conciencia de

enfermedad, pérdida de contacto con la realidad, severa desadaptación, manifiesta
tres síntomas esenciales: delirios, alucinaciones, conducta-pensamiento-lenguaje
desorganizado.

CLASIFICACIÓN

ESQUIZOFRENIA (Bleuler), Dementia praecox (Morel),

Locura discordante (Chaslin), Psicosis desorganizativa (Paz)

Trastorno psicótico crónico de inicio temprano (15-40), evolucionando

progresivamente mientras deteriora al sujeto hasta quedar en estado de déficit
esquizofrénico. Puede surgir a partir de un brote psicótico brusco que deja
alteraciones permanentes.

1. Sintomatología de la esquizofrenia.

Trastornos del discurso del pensamiento

Disgregación: desorganización del pensamiento, no causado por trastornos de la

conciencia sino por fragmentación del pensamiento, manifestándose por el lenguaje
desorganizado que va desde leves descarrilamientos hasta graves incoherencias.

Interceptación (signo patognomónico): brusca interrupción del curso del

pensamiento advertida por el sujeto, pudiendo dar lugar a ideas delirantes de robo
de pensamiento.
Ecolalia: repite lo que le dicen.
Palilalia: repite última frase o palabra que él mismo dijo.
Perseveración: repite misma oración o términos varias veces.
Estereotipias: intercala palabras o frases durante el discurso que no guardan
relación.
Neologismos: palabras inventadas por sí mismo.

Trastornos del contenido del pensamiento

Delirios: ideas delirantes extrañas de contenido variado (persecución, místico, auto-

referencial, somáticos, grandeza, omnipotentes), así como también de:

 Inserción: que le meten pensamientos desde afuera.

 Robo: que se los quitan.
 Imposición: que lo fuerzan a tenerlos.
 Difusión: que otros escuchan, saben o leen sus pensamientos.

La mayoría de los delirios se relacionan con la idea de ser controlado o influido de

alguna manera, dejando al sujeto en una posición pasiva.
Trastornos de la percepción
Proliferando todo tipo de alucinaciones y pseudoalucinaciones, especialmente
auditivas, como por ejemplo: oír voces que le comentan, ordenan, insultan.

Trastornos del comportamiento

Comportamiento desorganizado: desde las perturbaciones de la conducta más

cotidianas (higiene y aspecto personal) hasta las perturbaciones sociales mayores.

Comportamientos catatónicos (motrices):

- Estereotipias: movimientos repetidos e insólitos.

- Manierismos: falta de naturalidad en movimientos.

- Estupor: inmovilidad, falta de atención al entorno.

- Furor: agitación destructiva y violenta.

- Catalepsia: fijación en posturas raras mantenidas por mucho tiempo.

- Flexibilidad cérea: plasticidad que permite que se lo pueda colocar en

posiciones forzadas permaneciendo así por mucho tiempo.

- Ecopraxia: imita movimientos ajenos.

- Negativismo: se niega a hacer lo que se le propone.

- Oposicionismo: hace lo contrario a lo que se le dice.

- Obediencia automática: hace todo lo que se le dice.

Trastornos afectivos

Indiferencia aplanamiento afectivo, anhedonia, afecto inapropiado, humor disfórico;

Neotimias: estados extraños, novedosos, difícil de explicar, describir y comprender:

como sentirse dios, sentir que se une con el todo, o que es el apocalipsis.

Síntomas negativos:

Alogia: discurso y pensamiento empobrecido.

Abulia: falta de voluntad.

Mal funcionamiento en áreas vitales: el esquizofrénico, desde que empieza el

trastorno, siempre presenta una disfunción en algún área significativa de la actividad
social o en todas (familia, amigos, escuela, trabajo, él mismo), la cual comienza a
deteriorarse, por ejemplo un estudiante de ingeniería que tras un brote ya no puede
seguir estudiando.
 2. Clasificación y formas clínicas de esquizofrenia

Simple: predomina síntomas negativos (escasa emocionalidad, apatía y abulia),

ausencia de síntomas positivos (alucinaciones y delirios), progresivo deterioro hasta
alcanzar estado deficitario total: ensimismado, retraído, descuidado, desadaptado.

Hebefrénica / Desorganizada: predominio de síntomas positivos (inestabilidad

emocional, excitación psicomotriz, euforia, depresión, disgregación, delirio,
alucinaciones fugaces), aparece precozmente, pubertad. –discurso y conducta
desorganizada, afectividad inadecuada o plana.

Catatónica: predominio de síntomas psicomotores tales como la flexibilidad/rigidez

cérea; agitación; furor destructivo; puede llegar hasta el estupor catatónico, lo que
produce una incapacidad para cuidar de sus necesidades personales.

Paranoide: aparición tardía (25-40), sintomatología menos irracional, predomina

delirio de persecución, celos, grandiosidad, alucinaciones auditivas pero sin lenguaje
desorganizado ni afectividad plana o inapropiada ni conductas catatónicas, puede
resultar agresivo por sus delirios.

*Residual*: síntomas positivos de baja intensidad.

*Indiferenciada*: cuando no encaja en ninguna de las anteriores.

DELIRIOS CRÓNICOS, Psicosis delirantes crónicas,

Trastorno de ideas delirantes persistentes (CIE-10)

Síntoma predominante es delirio “encapsulado” (más allá del delirio, conserva y

aparenta cierta normalidad) que trae consigo alucinaciones e interpretaciones para
corroborarlo. Inicia tardíamente después de los 40, dura mucho y a veces toda la
vida, su evolución es progresiva pero no es deficitaria como la esquizofrenia.

1. Clasificación clínica de delirios crónicos

Paranoia: locura razonante, sujeto paranoico, delirio sistematizado (persecución,

reivindicación, celotípicos, erotomaníacos, grandiosidad) cuyo mecanismo de
formación es interpretativo, condicionando la conducta, puede ser peligroso.

Parafrenia: delirio fantástico cuyo mecanismo de formación es imaginativo,

careciendo del orden y coherencia del delirio sistematizado del paranoico.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO, Psicosis afectivas

Trastorno endógeno (origen orgánico), afecta estado de ánimo, desviándolo hacia el

polo de la euforia o disforia, evoluciona por episodios recidivantes sin deterioro.

Melancolía (Trastorno depresivo mayor, Depresión psicótica): depresión endógena

extrema, grave y peligrosa, el inicio del episodio puede ser brusco o progresivo, dura
2/6 meses. Los síntomas son una profunda tristeza e inhibición motriz, bradipsiquia,
anhedonia, pesimismo, mucha ideación suicida, delirio de autoacusación, ruina,
hipocondría, negación, etc.
Manía (trastorno bipolar tipo I): opuesto a la melancolía, estado de ánimo polarizado
hacia la euforia (hiperactividad, optimismo, excitación, locuacidad, irritabilidad,
agresividad, taquipsiquia), la forma más común de agresividad maníaca es la ironía
o peyorativización burlesca del interlocutor, delirios (de grandeza) y alucinaciones no
son frecuentes y si se manifiestan son de breve duración. Una persona hipomaniaca
seria la versión inferior o menos intensa del maniaco, ya que no necesita
hospitalización ni presenta síntomas psicóticos, dura algunas semanas o varios
meses.

Psicosis maníaco-depresiva (Trastorno Bipolar tipo 2): ciclofrenia, psicosis periódica,

alterna entre episodios maníacos y melancólicos a veces con intervalos lúcidos, hay
un patrón según la persona, el primer acceso aparece entre 25-30, suele ser
depresivo.