Estreñimiento o constipación significa que una persona tiene tres o menos evacuaciones en una

semana. Las heces pueden ser duras y secas. Algunas veces la evacuación es dolorosa. Todas las
personas tienen estreñimiento alguna vez. La mayoría de los casos, dura poco tiempo y no es serio.
Causa más frecuente de estreñimiento hoy en día son los factores dietéticos, especialmente la falta
de fibra en la dieta. Otras veces, el estreñimiento está relacionado con diferentes enfermedades que
padece la persona y es un síntoma frecuente en pacientes con diabetes y enfermedades del tiroides.
Transtornos de salud relacionados son el uso excesivo de laxantes, fisura anal (desgarro en el
revestimiento del ano), retencion fecal (heces endurecidas quedan atascadas en el recto o en el
colon inferior debido a constipacion cronica).
Caso clinico: mujer de 63 años de edad, con estreñimiento crónico y que consume diariamente
bisacodilo desde 2008. En la primera entrevista de la intervención farmacéutica pudimos concluir
que la paciente presentaba una pérdida de la motilidad intestinal, así como de la motilidad
gastroentérica. Según la paciente, las heces eran escasas y duras. También refería sangrar durante
la evacuación, pues presentaba hemorroides internas y externas. La frecuencia de evacuaciones era
de 2 o 3 por semana (un promedio semanal máximo de 0,43).
La paciente recibía tratamiento con:
• Lactulosa 30 mL/día para el estreñimiento.
• Esomeprazol 40 mg/día para la prevención de problemas gástricos asociados al uso de antiinfl
amatorios no es-
teroideos.
• Amilorida 5 mg/día e hidroclorotiazida 50 mg/día par la hipertensión.
• Lorazepam 5 mg/día como hipnótico y ansiolítico.
• Diosmina (450 mg/día) y hesperidina (50 mg/día) para la insufi ciencia venosa crónica.
Además de esta medicación, la paciente se automedicaba con bisacodilo 10 mg/día desde 2008.

El caso clínico corresponde al de una mujer de mediana edad, que podría describirse dentro del
grupo de pacientes que, por desconocimiento sobre las consecuencias del uso continuado de
laxantes estimulantes, cronifi có el estreñimiento intestinal debido al abuso de éstos
Intervención
Se elabora una dieta personalizada rica en fi bras solubles e insolubles, y un plan de hábitos
higiénicos que incluyen la retirada de biscadolilo, la ingesta de 2 L de agua diaria, así como un
aumento de ejercicio físico. Se instaura un tratamiento con una mezcla comercializada de probióticos
utilizando una dosis de choque durante la primera semana, que consiste en la ingesta de dos tomas
de la mezcla anteriormente citada. Se continúa con una única dosis diaria de la mezcla de
probióticos durante 4 semanas. Este tratamiento se combina con la administración de lactulosa en
dosis de 30 mL diarios.
Discusión
El abuso de laxantes estimulantes puede tener consecuencias clínicas negativas, que incluyen no
sólo alteraciones intestinales, sino también endocrinas, debido al aumento de la aldosterona, lo que
conlleva un desequilibrio electrolítico, que en el caso que nos ocupa puede repercutir de forma
notoria, dado que la paciente está siendo tratada con diuréticos para la hipertensión1,4. Por ello, la
primera medida que se toma es la retirada del bisacodilo. Además, se instauran unos hábitos
higiénicos que tienen como objetivo mejorar la motilidad intestinal (aumento de fi bra en la dieta,
ingesta sufi ciente de líquidos y ejercicio físico). El tratamiento con lactulosa no se modifi ca, pues
éste, además de ser correcto, constituye un complemento para el tratamiento con probióticos.

Diarrea: El paciente evacúa heces acuosas y blandas tres o más veces en un día. La diarrea aguda
dura un corto tiempo y es un problema común. Por lo general, dura uno o dos días, pero puede durar
más tiempo. Luego desaparece sola. La diarrea que dura más de algunos días puede ser un signo
de un problema más serio. La diarrea crónica, que dura al menos cuatro semanas, puede ser un
síntoma de una enfermedad crónica. Los síntomas de la diarrea crónica pueden ser continuos o
pueden aparecer y desaparecer.

Causas más comunes de diarrea incluyen: Contaminación por bacterias en alimentos o agua Virus
como la gripe, el norovirus o rotavirus. El rotavirus es la causa más común de diarrea aguda en
niños. Parásitos: Pequeños organismos que se encuentran en alimentos o agua contaminados.
Medicamentos como antibióticos, medicamentos contra el cáncer y antiácidos que contienen
magnesio. Intolerancia y sensibilidad a ciertos alimentos: Problemas para digerir ciertos ingredientes
o comidas, como la intolerancia a la lactosa. Enfermedades del estómago, el intestino delgado o el
colon, como la enfermedad de Crohn. Problemas del funcionamiento del colon, como el síndrome del
intestino irritable. Algunas personas también tienen diarrea después de una cirugía de estómago,
esto es porque a veces algunas cirugías pueden hacer que la comida se mueva más rápido por su
sistema digestivo. A veces no se encuentra una causa. Si la diarrea desaparece después de unos
días, por lo general no es necesario buscar su origen.

Diagnostico: Para encontrar la causa de la diarrea, el médico puede:

1. Realizarle un examen físico

2. Preguntarle por los medicamentos que esté tomando
3. Hacerle un análisis de las heces o sangre para buscar bacterias, parásitos u otros signos de
enfermedad o infección
4. Pedirle que deje de comer ciertos alimentos para ver si la diarrea desaparece
Caso clinico:
Acude a la consulta Carlos, paciente de 38 años hipertenso, dislipémico y con síndrome ansioso
depresivo a tratamiento con enalapril, fluoxetina, alprazolam, gemfibrozilo y paracetamol a demanda.
Refiere que desde hace unos 3 meses presenta 3-4 deposiciones blandas al día sin productos
patológicos. No refiere dolor abdominal, fiebre, astenia ni pérdida de peso. La exploración física es
anodina. El paciente refiere mejoría con el ayuno
El paciente presenta una diarrea cronica, farmaco que toma el pacienteque no produce diarrea es
paracetamol. Sospecha de diarrea osmotica: La diarrea osmótica ocurre cuando un soluto (nutriente
o fármaco) que no se absorbe en intestino delgado ejerce un efecto osmótico de manera que atrae
agua hacia la luz intestinal. Clínicamente aparece malabsorción, mejora con el ayuno, y pueden
aparecer déficits nutricionales, pH bajo, sodio en heces bajo y tendencia a la hipernatremia. La
diarrea secretora o acuosa, la diarrea por alteración de la motilidad intestinal y la diarrea con
características de organicidad no mejoran con el ayuno.

Le ajustamos la medicación y le indicamos dieta astringente, el paciente acude un mes después a la

consulta con la misma clínica, persiste aumento de número de deposiciones de consistencia blanda
que se acompaña desde hace 2 días de unos nódulos eritematosos y dolorosos en ambas piernas
sugestivos de eritema nodoso.
El eritema nodoso puede asociarse a enfermedad inflamatoria intestinal.
Explicacion final

La diarrea se define como un aumento del volumen o de la frecuencia del hábito intestinal junto con
una disminución de la consistencia de las heces. Se considera que una diarrea es crónica cuando
su duración es superior a las 4 semanas. De manera general, las principales causas de diarrea van
a depender del status socioeconómico de la población. En países en vías de desarrollo las
principales causas de diarrea crónica incluyen infecciones bacterianas, por micobacterias o
parásitos, trastornos funcionales, malabsorción y enfermedad inflamatoria intestinal. En países
desarrollados, las etiologías más frecuentes son el síndrome de intestino irritable, enfermedad
inflamatoria intestinal, síndromes de malabsorción (enfermedad celiaca e intolerancia a la lactosa) o
infecciones crónicas (sobre todo en pacientes inmunodeprimidos). La estrategia diagnóstica a
seguir en el estudio de diarrea crónica abarca la evaluación conjunta de la historia clínica del
paciente, el examen físico, las pruebas de laboratorio y los estudios complementarios. El
tratamiento debe ser etiológico siempre que sea posible. Se puede indicar tratamiento sintomático
hasta obtener el diagnóstico, cuando tras realización de pruebas diagnósticas no se alcanza un
diagnóstico definitivo y cuando no existe tratamiento específico de la causa o éste no es efectivo.