III.

Starea prezentă a bolnavului

Inspecţia generală
Starea generală: de gravă
Conştiința: clară
Poziția:pasivă
Faciesul: obişnuit
Tipul constituţional: hiperstenic
Tegumente: roz-pale, umede, reci, curate, elasticitate scăzută. Erupţii, ulceraţii, cicatrice, xantoame,
depigmentaţie, leziuni de grataj - nu se atestă.Se observa pete de colorație metalică ,diametrul
aproximativ 8 cm.Febră 38 C
Mucoase vizibile: roze, curate, umede.
Edeme: prezente pe membrele inferioare – calde, moi, pufoase, lasă godeu; în regiunea lombară edeme nu
se atestă.
Unghiile: formă plată, culoare albă, striate.
Starea de nutriţie: ţesutul celulo-adipos dezvoltat în exces, simetric, în regiunea abdominală și a
coapselor. Grosimea pliului adipos în plica inghinală 3 cm.
Talia 180 cm Masa 100 kg
Ganglionii limfatici periferici: grupele de ganglioni limfatici occipitali, retroauriculari, parotidieni,
mentonieri, laterocervicali, supraclaviculari, subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei –
dimensiunile nu sunt modificate, consistență moale-elastică, indolori, nu aderă la țesuturile adiacente.
Capul: proporţional. În regiunile anterioară a feței, maxilare si frontale, sinusurile și apofizele mastodiene
nu se evindențiază puncte dureroase.
Gîtul: proporţional, deformaţii, pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa jugularelor nu se
determină.
Muşchii: dezvoltare şi tonus în normă, atrofii locale, induraţii, durere în timpul palpării nu se atestă.
Ţesutul osos: deformităţi, durere la palpare şi percuţie - nu se atestă.
Articulaţiile:
 articulații mici ale miinilor-indurații dure,tofi în regiune IFP.IFD,dureri la palpare,limitarea
volumului mișcărilor.
 Articulațiile radiocarpiene-limitarea volumului mișcărilor
 Articulațiile coatelor-tofi masivi bilateral
 Articulațiile scapulo-humerale-tumefiere pronunțată pe dreapta, limitarea volumului mișcărilorși
dureri bilateral.
 Articulațile mici plantare-ușor dureroase la palpare,tumefieri, dureri în regiune IMTF bilateral,
deformități.
 Articulațiile talocrurale-dureri la palpare, tofi masivi în regiunea maleolelor laterale, limitarea
volumului mișcărilor.
 Articulațiile genunchilor-crepitații pronunțate bilateral, limitarea pronunțată a volumului
mișcărilor bilateral,tumefiere bilateral.
 Articulațiile coxofemurale-limitarea ușoară bilateral a abducției.
 Coloana vertebrală fără particularități.

Sistemul respirator
Acuze
Bolnava nu prezintă plîngeri. Lipsesc secreţiile nazale, dureri în regiunea bazei nasului şi a
sinusurilor paranazale. Bolnava nu tuşeşte, nu are dureri toracice sau dispnee.
Inspecţia
Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este puţin îngreunată. Vocea
este neshimbată. Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii globale, scapulae alatae nu
sînt prezente. Retracţii parietale nu se determină. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe
ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele hemitorace participă
simetric şi uniform şi în actul respirator. Tipul respiraţiei este abdominal. Mişcările respiratorii
sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratori ieste 18/min.
Palpaţia
 Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale
toracelui.
Percuţia
Percuţia comparativă
La percuţie sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară.
Percuţia topografică
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stînga

după liniile topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei
6
c) axilară anterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 7
7
d) axilară medie Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 8
8
e) axilară posterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 9
9
f) scapulară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei
10 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare 7 cm 7 cm
pe linia axilară medie
Auscultaţia
Frecvenţa respiraţiei 20/min, corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toată aria pulmonară se
determină respiraţie veziculară. La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi laringelui se
auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu
se auscultă.

Sistemul cardiovascular
La inspecţia vaselor gîtului pulsaţii patologice ale arterei carotide, turgescenţa venelor jugulare
nu se atestă. La inspecţia regiunii cardiace şocul apexian, pulsaţii epigastrice nu se determină.
La palpare şocul apexian este situat în spaţiul intercostal V din stînga, cu 1,5cm medial de linia
medioclaviculară. Puterea, amplituda, rezistenţa şocului apexian sunt moderate. Lăţimea
aproximativ 1,5cm. Şoc cardiac, freamăt catar sistolic, diastolic nu se determină.
La percuţia cordului limita dreaptă a matităţii relative a cordului se află în spaţiul intercostal IV
din dreapta, cu 1cm lateral de marginea sternului, limita stîngă a matităţii relative se află în
spaţiul intercostal stîng V din stînga, cu 1,5cm medial de linia medioclaviculară stîngă, limita
superioară la nivelul coastei III pe linie parasternală stîngă. Dimensiunea transversală a cordului
este de 13cm.
Auscultaţia cordului prezintă zgomotele cardiace sonore, ritmice, este prezentă dedublarea
zgomotului II la focarul aortei. Frecvenţa contracţiilor cardiace este de 72băt/min. Tensiunea
arterială este de 130/80mmHg.
Sistemul digestiv
Acuze din partea acestui sistem nu prezintă. Mucoasa bucală de culoare roz-pal, limba saburală,
faringele şi amigdalele nu prezintă roşeaţă şi tumefiere. La inspecţie abdomenul nu prezintă
modificări.Abdomenul moale,dolor la palpare in regiunea hipocondrului sting și epigastru

.La auscultaţia abdomenului zgomotele peristaltismului intestinal au fost prezente.Ficatul mărit,2

cm sub rebordul costal.

Sistemul hepatobiliar
Acuze din partea acestui sistem nu prezintă.
La inspecţie proeminenţe sau pulsaţii în hipocondrul drept nu s-au determinat.
La percuţia conform metodei lui Kurlov am obţinut următoarele date: dimensiunea pe linia
medioclaviculară dreaptă între punctul 1 şi 2 este de 10 cm; dimensiunea pe linia mediană
anterioară între punctele 3 şi 4 este de 9 cm şi dimensiunea dintre punctele 3 şi 5 este 8 cm.
La palparea ficatului am determinat consistenţa moale, elastică, suprafaţă netedă, sensibilitate la
palpare nu s-a atestat.
La palparea vezicii biliare puncte dureroase şi zone de hiperestezie nu s-au depistat.
Sistemul urogenital
Acuzele din partea acestui sistem sunt dureri lombare pe dreapta, cu caracter surd, însoţite de
disconfort în regiunea lombară. Tulburările micţionalede nicturie.
La inspecţia regiunii lombare contractură musculară, cicatrici sau tumefacţii nu s-au determinat.
La palparea bimanuală a pacientului se atestă sensibilitatea ambelor loje renale, în poziţia
orizontală şi verticală se determină ambii rinichi, vădit măriţi în dimensiuni şi sensibili la
palpare. La percuţie s-a determinat semnul Giordani negativ.
Sistemul hematopoietic
La inspecţie mucoasele şi tegumentele sunt de culoare roz-pal, uscate, elasticitatea scăzută,
papilele linguale nemodificate, amigdalele şi faringele tumefiere şi roşeaţă nu prezintă.
La palparea ganglionilor limfatici occipitali, retroauriculari, preauriculari, submaxilari, cervicali
anteriori, laterali, posteriori, supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei se atestă mărimi
ce nu depăşesc norma, au consistenţa elastică, nu prezintă tumefacţii, aderenţe sau sensibilitate la
palpare. Splina nu se palpează.
Sistemul endocrin
Pacientul acuza dureri in hipocondrul sting in regiunea pancreasului.
La inspecţie am determinat starea de nutriţie hipotrofică, conform repartizării neuniforme a
ţesutului adipos şi a plicii inghinale egale cu 3cm.
La palparea glandei tiroide dimensiunile nu sunt modificate, structura este uniformă, formaţiuni
nodulare şi dureri la palpare nu se atestă.
La auscultaţia vaselor tiroidiene zgomote şi sufluri nu s-au depistat.
Sistemul nervos central şi sfera senzitivă
Acuzele din partea acestui sistem sunt parestezii la nivelul membrelor inferioare insotite cu
dereglari ale sensibilitatii la nivelul plantelor cu predominare mai mult in crizele hipertensive.