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CRANEOENCEFAL
ICO
Jose Manuel Ballesta C.S. Torre Ramona
María Ramos Cáceres C.S. Torre Ramona
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
■ Se denomina traumatismo craneoencefálico (TCE) a todo impacto violento
recibido en región craneal y facial secundario a un intercambio brusco de
energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o
agresiones. Es una causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias
siendo la mayor parte de ellos de carácter leve.
■ Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años, con una frecuencia tres
veces mayor en varones. Las causas más frecuentes son los accidentes de
tráfico (75 %), caídas fortuitas (20%) y lesiones deportivas (5%).
■ El problema que se plantea en este tipo de pacientes varía dependiendo del
hospital en el que nos encontremos, si dispone o no de la posibilidad de realizar
pruebas de neuroimagen y de la existencia de un equipo neuroquirúrgico de
guardia.
CLASIFICACION
■ Inspección
■ Determinar constantes vitales
■ Exploración neurológica:
– Estado conciencia
– Pupilas
– PC
– Déficits focales
– Alteración motora o sensitiva
– Dismetrías
– Marcha
Exploración física
• HEMATOMAS INTRA/EXTRACEREBRALES
Hemotímpano.
A) Pars tensa
B) Pars flácida
*Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Y TERAPIA INTENSIVA CríticaVol. XXIV, Núm. 2 / Abr.-Jun. 2010 pp 99-100
Criterios para TAC craneal
■ Pacientes que han sufrido cualquier pérdida de conciencia o amnesia desde del
traumatismo (adultos), que no están incluidos en los criterios anteriores.
A) HEMORRAGIA MENÍNGEA
B) HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSO
C) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Complicaciones del TCE
A. HEMORRAGIA MENÍNGEA:
HEMATOMA HEMATOMA
EXTRADURAL/EPIDURAL SUBDURAL
Temporo-parietal Temporo-parietal
Rotura arteria meníngea media Subagudos/crónicos origen venoso
Asocia fractura craneal No asocia fractura
Hemorragia putaminal
Hemorragia talámica
Hemorragia del núcleo caudado
Hemorragia lobar
Hemorragia pontina
Complicaciones del TCE
■ C) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
Se acompaña de hematoma subdural concomitante o de una contusión cerebral.
Clínicamente: cefalea intensa + inquietud + febrícula + rigidez de nuca y otros signos
meníngeos
¡ NO PUNCIÓN LUMBAR!
(empeora el cuadro)
Tratamiento
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS GENERALES:
• PaO2 superior a 100mmHg o Saturación arterial de oxígeno (SaO2) mayor al
95%.
• PaCO2 de entre 30 y 35 mmHg.
• Presión arterial media superior a 90mmHg.
• Osmolaridad plasmática superior a 300 mOsm/l.
• Normoglucemia.
• Hemoglobina mayor 10 g/dl
• Normocoagulabilidad (tiempo de protrombina>80%
Tratamiento prehospitalario
1. Manejo de la vía aérea O2 mascarilla venturi a concentración 50%
2. Hiperventilación aguda durante un breve periodo de tiempo.
3. Control de las heridas en scalp compresión si sangrado profuso
4. Canalizar una vía venosa periférica perfusión de suero fisiológico a razón
1500ml/24h.
5. Tratamiento de la hipotensión arterialSuero fisiológicoTAS >90 mmHg
6. Tratamiento de la hipertensión intracraneal SSF + manitol
7. Tratamiento de las crisis convulsivas benzodiacepinas (lorazepam y el
midazolam)
Tratamiento hospitalario
1. En reposo absoluto con la cabecera de la cama elevada en un ángulo de
30º.
2. Prevención y tratamiento de la hipoxemiaSatO2 >95%.
3. Dieta líquida o triturada, si es tolerada. Si vómitos metoclopramida.
4. Control del estado de conciencia, tamaño y reactividad pupilares, presión
arterial y diuresis cada 8h.
5. Continuar la perfusión de suero fisiológico a razón de 1.500 ml/24h,
revaluando la situación hemodinámica para mantener una PAS superior a
90mmHg.
6. Metamizol magnésico por VI o IM.
Tratamiento hospitalario
7. Agitación haloperidol.
8. Profilaxis de las crisis convulsivas y tratamiento de mantenimiento durante los 7
días posteriores al TCE grave.
9. La monitorización de la PIC:
• TCE leve/moderado si existe una lesión ocupante de espacio.
• TCE grave y TC patológica o con Tc normal, si tienen más de 40 años, existe
afección motora unilateral o bilateral o una PAS inferior a 90 mmHg.
10. La profilaxis antibióticapenicilina G sódica IV.
• pérdida de líquido cefalorraquídeo
• fractura de la base del cráneo o fractura con hundimiento compuesta.
8. Si la TC no revela lesiones traumáticas y INR no está en rango terapéutico, debe
ajustarse el tratamiento ACO.
Protocolo de actuación en Urgencias HUMS.
Protocolo de actuación en Urgencias HUMS.
Criterios de Criterios de ALTA
INGRESO
Paciente que no presenta ninguno de
- Pérdida de conciencia inicial los criterios de ingreso.
- Dificultad de exploración neurológica
- Fractura Craneal
- Crisis convulsivas postraumáticas
- Vómitos repetitivos Alta con observación domiciliaria con una
persona responsable de su cuidado:
- Cualquier déficit neurológico
- Reposo relativo
- Lesión intracraneal - Dieta absoluta durante las primeras 8 h
- Tratamiento con ACO al menos 24h - No ingerir alcohol ni tranquilizantes
o antiagregantes al menos 6 h - Comprobar cada 2-3h que el paciente
Si paciente ACO + TC normal + INR >3 sabe su nombre, donde esta, fecha…
repetir TC a las 24 h de observación - Volver a urgencias si síntomas de
alarma
Protocolo
actuación
pediátrica
MUCHAS GRACIAS