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A N A M N E S E INFANTIL

01 - IDENTIFICAÇÃO:

NOME :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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DATA DE NASCIMENTO: --------------------------------- LOCAL: -------------------------------------------------------------------
FILIAÇÃO:
PAI: ------------------------------------------------------------- DATA DE NASCIMENTO:---------------------------------------------
ESTADO CIVIL: -----------------------------------------------ESCOLARIDADE:------------------------------------------------------
LOCAL DE TRABALHO: ------------------------------------PROFISSÃO: ------------------------------------------------------------
TELEFONE COMERCIAL:-----------------------------------TELEFONE RESIDENCIAL:------------------------------------------
MÃE: ------------------------------------------------------------ DATA DE NASCIMENTO: ----------------------------------------------
ESTADO CIVIL: -----------------------------------------------ESCOLARIDADE:--------------------------------------------------------
LOCAL DE TRABALHO: ------------------------------------PROFISSÃO: ------------------------------------------------------------
TELEFONE COMERCIAL: ----------------------------------TELEFONE RESIDENCIAL:------------------------------------------
RELIGIÃO PRATICANTE:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

A CRIANÇA MORA COM :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


RESIDÊNCIA :

PRÓPRIA: --------------------------------------------------- ALUGADA: -------------------------------------------------------------------


CASA: -------------------------------------------------------- APARTAMENTO:------------------------------------------------------------
RUA: ---------------------------------------------------------- N°--------------- APTO:-------------------------------------------------------
BAIRRO : ---------------------------------------------------- CIDADE: ----------------------------------------------------------------------

2 - AMBIENTE FAMILIAR :

NÚMERO DE IRMÃOS (TOTAL): ------------------------- MAIS VELHOS : -------------SEXO:---------------------------------


MAIS NOVOS: ---------------SEXO:-----------------------------------
REAÇÃO DA CRIANÇA EM RELAÇÃO AO NASCIMENTO DOS IRMÃOS: -------------------------------------------------
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RELACIONAMENTO DOS IRMÃOS:
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EXCESSO DE COMPETIÇÃO :------------------------------------------------------CIÚMES:------------------------------------------
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RELACIONAMENTO DOS PAIS: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
AFETUOSOS: --------------- DISTANTES: ---------------------EXCESSO DE BRIGAS ------------------------------------------
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SUPER PROTETORES: ---------------------------------------- AUTORITÁRIOS: ---------------------------------------------------
FAZEM COMPARAÇÕES ENTRE OS FILHOS: ----------- POR QUE : ----------------------------------------------------------
RELACIONAMENTO DA CRIANÇA COM A FAMÍLIA :-----------------------------------------------------------------------------
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PARTICIPATIVO: ----------------- DISTANTE: -------------------------ISOLA-SE: ---------------------------------------------------
TIPO DE PERSONALIDADE DA CRIANÇA:-------------------------------------------------------------------------------------------
AGRESSIVA:----------------------------------PASSIVA---------------------TÍMIDA -----------------------------------------------------
EXTROVERTIDA: ------------ANSIOSA: ---------------------------- DEPRESSIVA: ------------------------------------------------
OBSERVAÇÕES: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
COMPORTAMENTO DE ROER UNHAS: ----------------------- CHUPAR DEDOS: ---------------------------------------------
TIQUES: -------------------------------------------------- MANIAS: ------------------------------------------------------------------------
QUAL ATITUDE TOMADA DIANTE DESSES HÁBITOS: --------------------------------------------------------------------------
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HÁ CASOS DE DOENÇAS MENTAIS NOS ANTECENDENTES FAMILIARES : -------------------------------------------
GRAU DE PARENTESCO: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALGUM MEMBRO DA FAMÍLIA FAZ ( OU FEZ) TRATAMENTO COM PSICÓLOGO: ------------------------------------
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3 - ANTECEDENTES PESSOAIS DA CRIANÇA :

GRAVIDEZ FOI DESEJADA:------------------------- QUAL O SEXO QUE QUERIAM:-----------------------------------------


PROBLEMAS DURANTE A GRAVIDEZ : ----------------------------------------------------------------------------------------------
IDADE DA MÃE:------------------------------ DOENÇAS DA MÃE: (DIABETE, PRESSÃO ALTA, RUBÉOLA,
SÍFILIS, TOXOPLAMOSE, TRANSTORNOS RENAIS, CARDIOVASCULARES E EMOCIONAIS): -------------------
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PERÍODO EM QUE OCORREU E AS CONSEQUÊNCIAS:-----------------------------------------------------------------------
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QUEDAS:---------------------HEMORRAGIAS:---------------------PERÍODO DA GESTAÇÃO: ---------------------------------
INGESTÃO DE MEDICAMENTOS ( TRANQUILIZANTES, VITAMINAS, OUTROS)----------------------------------------
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NASCIMENTO NORMAL: --------------- CESÁREA:---------------------- FÓRCEPS: ------------------------------------------
PESO:---------------------------------------- COMPRIMENTO:----------------------------------------------------------------------------
DOENÇAS OU ALGUMA COMPLICAÇÃO:--------------------------------------------------------------------------------------------
LACTÂNCIA MATERNA: ---------------------------- TINHA REFLEXO DE SUCÇÃO: -----------------------------------------
INÍCIO ( MÊS) : -----------------------------TÉRMINO ( MÊS) : -------------------------------------------------------------------------
LACTÂNCIA ARTIFICIAL ( MAMADEIRA) : ---------------- INÍCIO: --------TÉRMINO: ---------------------------------------
DESDE O INÍCIO A MÃE ACOMPANHOU A CRIANÇA OU FICOU SOB CUIDADOS DE OUTROS:------------------
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POR QUE : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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HOUVE DEPRESSÃO PÓS-PARTO : ------------------- POR QUE:-----------------------------------------------------------------
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A CRIANÇA USA CHUPETA : -------------INÍCIO : ------------------- TÉRMINO: -------------------------------------------------

INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS SÓLIDOS: ( ESPECIFICAR OS TIPOS DE ALIMENTOS)


INÍCIO : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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NIVEL DE ACEITAÇÃO: BAIXO: -------------- MÉDIO: -------------------- ALTO: -----------------------------------------------
FAZ SUAS REFEIÇÕES SOZINHAS:---------------------------DESDE QUE IDADE: --------------------------------------------
FAZ SUAS REFEIÇÕES ACOMPANHADA: ----------------- DE QUEM: ---------------------------------------------------------
ACEITA BEM OS ALIMENTOS ( PREFERÊNCIAS) : ------------------------------------------------------------------------------
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NÃO ACEITA OS ALIMENTOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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SITUAÇÃO ATUAL DE ALIMENTAÇÃO: NA CAMA, NO COLO, NA CADEIRA, EM FRENTE À TV, COM OS
FAMILIARES-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HÁ ALGUMA REAÇÃO ALÉRGICA A DETERMINADO ALIMENTO: ----------------------------------------------------------
ALGUM ALIMENTO INTERFERE NO FUNCIONAMENTO DO INTESTINO: ------------------------------------------------
RECEBE ALGUM REGIME DE ALIMENTAÇÃO ESPECÍFICA: ---------------------------------------------------------------
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A CRIANÇA TEM BOA DIGESTÃO: -----------------------------------------------------------------------------------------------------
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FUNCIONAMENTO INTESTINAL: NORMAL ( ) PRESO ( ) SOLTO ( )
CONTROLE ESFINCTERIANO: --------------------------------- IDADE---------------------------------------------------------------
CONTROLE URINÁRIO :
DIURNO: ---------------------------------------------------- IDADE : ------------------------------------------------------------------------
NOTURNO: ------------------------------------------------- IDADE : ------------------------------------------------------------------------

OBSERVAÇÃO SOBRE A REAÇÃO DA CRIANÇA AO CONTROLE : -------------------------------------------------------


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ASSEIO:
INDEPENDÊNCIA PARA ESCOVAR DENTES, LAVAR MÃOS, TOMAR BANHO:------------------------------------------
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VESTE-SE SOZINHO, ABOTOA, ATA CORDÕES DE SAPATOS:---------------------------------------------------------------

SONO:
DORME EM QUARTO SOZINHO : -------- COM OS PAIS : --------- COM OS IRMÃOS: -----------------------------------
QUEM A FAZ DORMIR : -------------------- E ACORDAR : ---------------------------------------------------------------------------
TIPO DE HUMOR: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PROCURA A CAMA DOS PAIS À NOITE: ------------- REAÇÃO DOS PAIS: -------------------------------------------------
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TEM HORÁRIOS PARA DORMIR ----------------------- QUANTAS HORAS POR DIA: --------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DORME QUE HORAS À NOITE : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
E DURANTE O DIA:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TIPO DE SONO :
TRANQUILO: ------------------------------------------- AGITADO: ------------------------------------------------------------------------
SONO INTERROMPIDO: ----------------------- POR QUE : ---------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CONVERSA DURANTE O SONO: -----------------------SONAMBULISMO: -----------------------------------------------------
FOBIAS NOTURNAS: ------------------------------------ GRITOS: ----------------------------------------------------------------------
RANGE OS DENTES: ------------------------------------ PESADELOS CONSTANTES: -----------------------------------------
( ESPECIFIQUE SE EXISTE ALGUMA DIFICULDADE OU OBSERVAÇÃO): ----------------------------------------------
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A CRIANÇA TEM MEDO DE ALGUMA COISA, OBJETO, ANIMAL, ETC EM EXCESSO : -----------------------------
----------------- POR QUE : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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LINGUAGEM :
ESBOÇOU PRIMEIROS SORRISOS COM QUE IDADE : ------------------------------------------------------------------------
PRONUNCIOU PRIMEIRA PALAVRA COM QUE IDADE : ---------------- QUAL FOI: ---------------------------------------
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TIPO DE LINGUAGEM :
FACIL ENTENDIMENTO: ---------------------- DIFÍCIL ENTENDIMENTO: -------------------------------------------------------
TROCA LETRAS: --------------------------------QUAIS: ---------------------------------------------------------------------------------
TEM GAGUEIRA: --------------------------------QUE MOMENTOS: -------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------DESDE QUE IDADE: -----------------------------------------------------------------
TEM LÍNGUA PRESA: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
COMPREENDE AS PALAVRAS: --------------ATENDE AO SEU NOME: --------------------------------------------------------

DENTIÇÃO:
NORMAL: --------------- ATRASADA: ------------------- ADIANTADA: --------------------------------------------------------------

DESENVOLVIMENTO PSICO MOTOR :


SUSTENTOU A CABEÇA COM QUE IDADE :-----------------------------------------------------------------------------------------
SENTOU SOZINHA COM QUE IDADE: ------------------------------------------------------------------------------------------------
ENGATINHOU COM QUE IDADE: ----------------------------QUE JEITO:--------------------------
ANDOU COM QUE IDADE:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HOUVE INTERRUPÇÕES: ------------------------ ALGUM ACIDENTE RELEVANTE: -----------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TEM TENDÊNCIAS A CAIR :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
QUAL A MÃO DOMINANTE:----------------------SEMPRE FOI ESTA MÃO: -----------------------------------------------------

4 - SAÚDE :
FAZ ALGUM TRATAMENTO MÉDICO: ------------------------------------------------------------------------------------------------
JÁ ESTEVE INTERNADO: ------------------------------ POR QUÊ : -----------------------------------------------------------------
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JÁ FOI OPERADO : ----------------------------------- COM QUE IDADE : -----------------------------------------------------------
ADOECE FACILMENTE : ---------------------------- QUAL TIPO: -------------------------------------------------------------------
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ESTÁ COM TODAS AS VACINAÇÕES EM DIA : ------------------------------------------------------------------------------------
TOMA ALGUM REMÉDIO DIARIAMENTE: ------------------------------ QUAL : --------------------------------------------------
TEM ALERGIA A ALGUM MEDICAMENTO: ------------------------------------------------------------------------------------------
QUANDO FEBRIL COSTUMA TOMAR QUAL REMÉDIO E A PARTIR DE QUE GRAU: : -------------------------------
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POSSUI PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: ----------------- ASMAS: - ------------------------------------------------------------
BRONQUITES: ------------------------------ --------------OUTROS: ---------------------------------------------------------------------
ALGUM PROCEDIMENTO USUAL DURANTE AS CRISES: ---------------------------------------------------------------------
TEM ALERGIAS A ALGUM OBJETO, PÊLOS, ETC:--------------------------------------------------------------------------------
COSTUMA TER DESMAIOS: ------------------------------------- DESÂNIMOS: ---------------------------------------------------
MACHUCADOS CICATRIZAM RÁPIDO : ----------------------- SANGRAM MUITO : -----------------------------------------
JÁ HOUVE FRATURAS : ------------------- IDADE : ------------- QUAL MEMBRO: --------------------------------------------
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VISÃO: ENXERGA BEM:------------------------JÁ CONSULTOU UM OCULISTA:----------------------------------------------
AUDIÇÃO: PROBLEMAS (DESDE QUANDO)-------------------------------QUAL OUVIDO:-----------------------------------
ALGUM PROCEDIMENTO ESPECÍFICO COM A CRIANÇA:---------------------------------------------------------------------

NOME DO PEDIATRA DA CRIANÇA: --------------------------------------------------------------------------------------------------


TELEFONE DA CLÍNICA : --------------------------------- RESIDÊNCIA : ----------------------------------------------------------
A CRIANÇA FAZ TRATAMENTO PSICOLÓGICO :----------------------------------------------------------------------------------
A CRIANÇA FAZ TRATAMENTO PSICOMOTRICISTA:-----------------------------------------------------------------------------
A CRIANÇA FAZ TRATAMENTO FONOAUDIÓLOGO :----------------------------------------------------------------------------
SE AFIRMATIVO, QUAL O NOME DO PROFISSIONAL:---------------------------------------------------------------------------
TELEFONE DO CONSULTÓRIO:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
OBSERVAÇÃO :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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5 - SOCIABILIDADE :
A CRIANÇA COSTUMA BRINCAR :------------------------------------------------------------------------------------------------------
COM AMIGOS : ------------------------ QUE IDADE :-------------------------------------------------------------------------------------
QUE TIPO DE BRINQUEDO PREFERE ( DESCRIÇÃO DETALHADA) :------------------------------------------------------
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QUE TIPOS DE BRINCADEIRAS PREFERE: ----------------------------------------------------------------------------------------
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TIPOS DE COMPORTAMENTOS EM RODA DE AMIGOS: -----------------------------------------------------------------------
LIDERA: -------------------------------------------- SUBMETE-SE: -----------------------------------------------------------------------
ISOLA-SE : ----------------------------------------- GOSTA DE DISCUTIR: -----------------------------------------------------------
COMPORTAMENTO DE MORDER OS OUTROS: -------------------BATER ----------------------------------------------------
QUAL A REAÇÃO DOS PAIS: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
GOSTA DE ASSISTIR TELEVISÃO : ------------------------- QUE PROGRAMAS: ---------------------------------------------
QUANTAS HORAS POR DIA ASSISTE TELEVISÃO :------------------------------------------------------------------------------
ASSISTE TELEVISÃO ATÉ QUE HORA DA NOITE:---------------------------------------------------------------------------------
QUE PROGRAMAS DE TELEVISÃO OS PAIS PREFEREM : --------------------------------------------------------------------
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ASSITEM TELEVISÃO ATÉ QUE HORÁRIO DA NOITE: --------------------------------------------------------------------------
GOSTA DE PASSEAR : ------------------------ QUAL SUAS PREFERÊNCIAS: ------------------------------------------------
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FAZ COLEÇÕES: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DEMONSTRA INTERESSE POR ALGUM INSTRUMENTO MUSICAL: -------------------------------------------------------
OS PAIS COSTUMAM CONTAR QUE TIPOS DE HISTÓRIAS:------------------------------------------------------------------

JÁ FREQUENTOU ALGUMA OUTRA ESCOLA OU CRECHE : -----------------------------------------------------------------


GOSTA DE CANTAR : ----------------------GOSTA DE HISTÓRIAS:----------------------------------------------------------------
ENTROU COM QUE IDADE:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PERMANECE NO C. C. I. QUE HORÁRIOS: --------------------QUAL SUA REAÇÃO:----------------------------------------
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COSTUMA FAZER ALGUM ESPORTE :------------------------------------------------------------------------------------------------
QUAL: -------------------------------------------QUE HORÁRIOS:-------------------------------------------------------------------------
06 - SEXUALIDADE:
A CRIANÇA ( DE 2 À 6 ANOS) APRESENTOU CURIOSIDADE SEXUAL : -------------------------------------------------
QUAL A ATITUDE DOS PAIS:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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ACHA IMPORTANTE DAR INFORMAÇÕES SEXUAIS : --------------------------------------------------------------------------
POR QUE : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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A QUEM COMPETE ESSA INFORMAÇÃO :-------------------------------------------------------------------------------------------
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7 - OBSERVAÇÕES:
O QUE OS PAIS CONHECEM A RESPEITO DA PROPOSTA PEDAGÓGICA SOCIO-CONSTRUTIVISTA
INTERACIONISTA:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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QUANTO A EDUCAÇÃO QUE A CRIANÇA RECEBE EM CASA, QUAL A SUA ATITUDE DIANTE DE:
UMA BIRRA : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
UMA BRIGA:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
UMA DESOBEDIÊNCIA:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

OUTRAS OBSERVAÇÕES:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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ATENCIOSAMENTE
PSICÓLOGA LUZIA RAIMUNDO
CRP-08/25319

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