Professional Documents
Culture Documents
SEGMENTOS:
•Cervical
•Torácico
•Abdominal
ESTRECHAMIENTOS FISIOLOGICOS:
Vista Antero-posterior:
1- Superior: músculo cricofaríngeo.
2- Medio: Paso de la aorta a la altura de la 4ta vértebra dorsal y
aurícula izq.
3- Inferior: Paso por el diafragma.
Porciones Estrechamientos Fisiológicos
1/3 Superior Músculo
Cervical Cricofaríngeo
o boca de
Killian.
1/3 Inferior
abdominal Paso por el
epifrénico Diafragma
Músculos Constrictores del tercio superior del esófago porción cervical
CONSTRICTOR
SUPERIOR
CONSTRICTOR
MEDIO
CONSTRICTOR
CRICOFARINGEO
INFERIOR
Segmentos del esófago:
1. Ámpula frénica.
2. Diafragma D.
3. Esfínter inferior del esófago.
4. Membrana esofágica.
5. Vestíbulo.
6. Cardias.
MEDIOS DIAGNOSTICOS:
2- ULTRASONIDO TRANSESOFAGICO
3- TAC
4-FLUOROSCOPIA.
Ultrasonido de la unión esofagogastrica
Elpaciente se coloca en
decúbito supino o en decúbito
lateral derecho.
Enel corte longitudinal, se observa
como una estructura tubular
alargada con un centro ecogénico
que representa a la mucosa y
submucosa colapsada , rodeadas
de un halo hipoecóico, que
corresponde al músculo.
En
corte transverso, se observa
como una imagen en ojo de buey.
Fistula traqueoesofágica
Quiste asociado
Vascular:
Várices.
Isquemia.
Neoplasias:
• Obstructivas.
• Invasión neural.
Farmacológicas:
Atropina.
Propantelina.
Curare.
ACALASIA
Trastorno crónico de la motilidad que origina obstrucción a nivel del cardias, el cual
deja de relajarse normalmente al producirse la deglución.
Se debe a la degeneración de las células ganglionares del plexo mientérico de
Auerbach o núcleos motores del vago.
SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES:
1- Imagen de estenosis: Por debajo del diafragma. Termina en punta de lápiz. Contorno liso y
regular.
70% 30%
1. Esófago muy 1. Esófago no tan
dilatado. dilatado.
2. Dilatación 2. No tiende a
circunferencial. elongación,
3. Aspecto de asa aspecto fusiforme
sigmoidea o de o en calcetín.
sigma (Elongación + 3. Segmento inferior
redundancia con estrecho menos
tortuosidad que en el tipo I.
principalmente ½ 4. Más dolorosa.
uniforme. Suele
desplazarse a la
derecha).
4. Menos dolorosa.
Tipo 1 Tipo 2
Acalasia esofágica Imagen en pico de ave
Complicaciones de la Acalasia:
Locales:
Esofagitis.
Transformación leucoplásica.
Alteraciones neoplásicas.
Regionales:
Obstrucción traqueal.
Ronquera.
Trastornos del ritmo.
Aspirativas: neumonías.
Generales: inanición.
MEGAESÓFAGO:
CALASIA:
Dificultad al tragar.
Presencia de anemia sideropénica y glositis.
La disfagia se debe a presencia de membranas o bandas en la parte superior del
esófago.
Rx: Membrana que se localiza generalmente en la unión faringo-esofágica, que
cuando se da el Ba se ve como una contracción concéntrica.
El síndrome de Plummer Vison
ATONÍAS:
PRESBIESÓFAGO:
RX:
El peristaltismo atraviesa solo la parte superior del esófago.
Las contracciones terciarias son lo más frecuente, afectan esófago distal.
Puede provocar el “pico de ave” de la columna de Ba.
Puede haber dilatación moderada esofágica.
Diagnóstico diferencial:
Espasmo difuso.
Acalasia.
Esofagitis.
Enfermedades del tejido conectivo.
Disfunción Motora
del músculo
Cricofaríngeo
TRASTORNO MOTOR
EPIGLOTIS
T
R
A
S
T
O
R
N
O
M
O
T
O
R
ESTADIOS INFLAMATORIOS (trastornos orgánicos):
Signos radiológicos:
A. Cambios en el aspecto de la mucosa (engrosamiento y desorganización de la mucosa).Estadio
inicial
B. Perfiles finamente dentados o finas estrías transversas de los pliegues.
C. Cambios en el calibre, estrechamientos.
D. Perfiles rígidos.
E. Alteraciones del tono u la motilidad.
ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA
ESOFAGITIS
POR REFLUJO
ESOFAGITIS MONILIÁSICA
ESOFAGITIS CÁUSTICA:
Complicaciones:
Fibrosis severa causando disfagia severa varias semanas después del daño, estas estenosis
predisponen al desarrollo del cáncer esofágico.
RX:
En las primeras 24 h el esófago es normal o de márgenes borrosos, irregulares.
Ulceraciones y pliegues engrosados si muy severo.
Generalmente quedan involucrados largos segmentos esofágicos.
Cuando moderado o severo, peristaltismo está abolido.
Debe examinarse con cte hidrosoluble para excluir perforación esofágica o gástrica.
Durante la primera semana se muestran áreas de inflamación con ulceraciones y las
pseudomembranas causan atrapamiento de BA intramural, aparecen alteraciones en el curso y
calibre del esófago (anular, tubular, reloj de arena, rosario).
E
S
O
F
A
G
I
T
I
S
ESOFAGITIS
POR CAÚSTICO
ESTENOSIS
POR CAÚSTICO
ESTENOSIS POR CAÚSTICO
INGESTIÓN DE CAÚSTICO (SALFUMÁN)
INGESTIÓN
DE CAÚSTICO
(SALFUMÁN)
ULCERA ESOFÁGICA:
Sus características semejan a la úlcera gástrica péptica, ya que asienta sobre una mucosa
similar. Tiene tendencia a provocar sangrado y a penetrar.
Toda sospecha de úlcera esofágica debe ser evaluada mediante endoscopia y caso de
confirmarse, debe procederse a biopsias múltiples a fin de descartar un adenocarcinoma
subyacente.
SIGNOS RADIOLOGICOS:
1- IMAGEN DE ADICION: Vista de perfil, por fuera del contorno del órgano, única, raramente
múltiple, tamaño variable, en el 1/3 inferior del esófago.
3- ESPASMO LOCAL.
ULCERA ESOFAGICA:
ESOFAGITIS DE BARRETT:
1. DEFECTOS DE LLENO
MULTIPLES Y FESTONEADOS.
2. ENSANCHA LA LUZ DEL
ORGANO.
V
Á
R
I
C
E
S
VÁRICES
DISTOPIAS:
BOCIO
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
3- Sombra semilunar con nivel hidroaéreo: En las vistas de pie cuando contienen aire
y líquido.
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS:
Pueden ser:
Pulsión (se hernia la mucosa).
Tracción (se hernian todas las capas de la pared).
Mixtos (T-P).
Clasificación:
Causado por:
1. Adherencias fibrosas después de la infección de
ganglios linfáticos mediastinales.
2. Los ganglios linfáticos mediastinales calcificados
frecuentemente, pueden estar adyacentes al
divertículo.
3. Los divertículos interbronquiales pueden ser
redondos, ovales y triangulares.
4. En OAD queda completamente oculto. Se observan
mejor en OAI separada del esófago.
5. Signos constantes de los divertículos de tracción:
6. Imagen de adición con amplia base de implantación,
cuello ancho, por fuera del contorno del órgano, no
retiene el contraste,
7. Pequeños con pinzamiento del vértice (de perfil).
8. (de frente): mancha suspendida.
DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS: Grenet
Son del tipo de pulsión.
Son raros.
Se sitúan en región lateral derecha,
posteriormente y pueden estar situados en la
pared anterior del esófago.
Son asintomáticos.
Se observan en jóvenes o RN.
Pueden ser muy grandes y producir compresión
importante del esófago.
Pueden encerrar restos de aire o alimentos y no
quedar cubiertos completamente por el Ba.
Se asocian a: -hernia hiatal, -esofagitis, -fenómeno
de rizado, -úlcera, -acalasia, -carcinomas.
Signos constantes de los divertículos de pulsión:
Imagen de adición de forma sacular con cuello por
fuera del contorno del órgano, bordes nítidos,
tamaño variable, que retiene el contraste (perfil).
Mancha suspendida (de frente).
Sombra semilunar con nivel HA (en vistas de pie,
si tiene líquido y aire).
HERNIA HIATAL:
axial
Hernia paraesofágica
Clasificación de Akerlund Hernia Hiatal: (Válida desde el punto de vista Rx).
Tipo I: o estómago parcialmente intra torácico (por esófago corto).
Causadas por esófago congénitamente corto.
No representa una verdadera hernia.
Algunas veces el esófago es extremadamente corto y puede terminar cerca del arco Ao.
Tipo II: hernia paraesofágica con cardias en posición normal, por enrollamiento (paraesofágica).
Es rara.
Casi siempre no reductibles.
Se observa con el pcte erecto.
Alcanzan mayor volumen en posición supina.
En proyección frontal esconden el esófago inferior.
Pueden coexistir con reflujo gastroesofágico (RGE) y esofagitis.
Pueden coexistir con úlceras gástricas en la curvatura menor del estómago herniado.
Tipo III: o hernia con cardias intratorácico y esófago de longitud normal, tortuoso (sliding hernia), (por
deslizamiento).
Son generalmente pequeñas.
Son reductibles en posición erecta.
Existe convergencia de los pliegues de la mucosa hacia el hiato.
Es una “protuberancia epifrénica” de tamaño variable llena de Ba, de contornos regulares e irregulares
de los pliegues mucosos.
El esófago puede estar angulado.
Puede estar asociada a reflujo gastroesofágico (RGE) y esofagitis.
Puede existir úlcera en la unión esofagogástrica.
RUPTURA ESOFÁGICA ESPONTÁNEA:
Causas:
• Vómitos violentos (Sínd de Mallory
Weils).
• Ataques de convulsión.
• Esfuerzos al defecar y el parto.
Localización del desgarro:
extremo inferior del esófago, a lo largo
de la pared lateral izq.
Cuadro clínico:
Vómitos seguidos por dolor torácico.
Enfisema subcutáneo en cuello.
Rx:
Bandas traslúcidas en el mediastino
o hacia la región cervical.
Neumotórax, sobre todo izq. (más
frecuente).
Aumento difuso de la densidad del
mediastino postero-inferior por
escape del contenido gástrico.
Es raro pero puede haber derrame
pleural en el lado derecho.
ESTENOSIS ESOFÁGICA:
Puede ser:
1. Orgánica o funcional.
2. Intrínseca o extrínseca.
Intrínsecas:
Congénitas.
Cicatrizales post-cáusticos.
Neoplasias benignas y
malignas.
Inflamatorias: postesofagitis,
postulcus.
Extrínsecas:
T mediastínicas.
Osteofitos
Hipertrofia cardiaca.
Derrames pericárdicos.
Derrames pleurales.
Hipertrofia del timo.
Bocio.
Neo. gástricas.
T infradiafragmáticos.
CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO:
Rx:
Si es metálico se visualiza sin
dificultad.
Si es opaco puede suceder:
Que al dar Ba, el cuerpo
extraño halla causado
obstrucción completa o
incompleta del esófago porque
tiene tamaño considerable.
Si el cuerpo extraño es muy
pequeño, podemos ver un
defecto pequeño en el llenado
de Ba.
Otros signos que sugieren Tableta
presencia de cuerpo extraño:
Demora temporal en el paso de la
masa sólida, que se debe al espasmo.
Demora en el paso de una pequeña
mota de algodón embebida en Ba.
CUERPO
EXTRAÑO
(TÉCNICA DE LA
MOTA DE ALGODÓN)
CUERPO EXTRAÑO (PRÓTESIS DENTAL)
PRÓTESIS
ESOFÁGICA
C
U
E
R
P
O
E
X
T
R
A
Ñ
O
CEPILLO DE DIENTES
TUMORES DEL ESOFAGO
Neoplasias malignas:
Carcinomas:
1. Escamoso. 50-70%
No neoplásicos:
2. Adenocarcinoma. Resto
Pólipo fibrovascular.
3. Carcinoide.
Pólipo inflamatorio.
Sarcomas:
Infección focal.
1. Leiomiosarcomas.
Tejido ectópico.
2. Fibrosarcomas.
Hematoma.
3. Linfoma.
Hamartoma.
Metastáticos.
Neoplasias benignas:
Mucosos:
Papiloma.
Adenoma.
Submucosos:
Leiomioma.
Neurofibroma.
Hemangioma.
Lipoma.
Mieloblastoma.
Hemangiopericitoma.
SIGNOS RADIOGRAFICOS DE LA NEOPLASIA MALIGNA DE ESOFAGO.
1- Defecto de lleno:
Defecto de lleno polipoideo o en anillo de servilleta.
Trayecto anfractuoso.
No cambia forma ni posición.
Extensión variable.
CARCINOMA: Es el más frecuente en el esófago y representa el 4 % de los TM del TGI, más frecuente
en hombres mayores de 50 años. El 40% en la porción distal, el 40% en esófago medio y el 20 % en
esófago proximal.
Factores de riesgo:
Alcohol, tabaco.
Alteraciones esofágicas, como esófago de Barrett, estrechez cáustica, acalasia, síndrome de
Plumer Vinson.
El 90 % de los carcinomas esofágicos se originan en las células escamosas, el resto son
adenocarcinomas primarios del esófago distal.
Cuadro clínico:
a) Disfagia progresiva, primero a los sólidos y luego a los líquidos.
b) Sialorrea intensa.
c) Regurgitación.
d) Perdida de peso más caquexia.
e) Odinofagia.
f) Tos.
Rx de tórax:
Generalmente no muestra alteraciones,
pero puede simular:
Ensanchamiento mediastínico.
Nivel HA en esófago.
Desplazamiento anterior de la tráquea.
Abultamiento retrotraqueal.
Masa de tejido blando visible.
RX:
- Aparece una masa ulcerada.
- Defecto de lleno varicoso.
- Nódulos múltiples submucosos.
- Generalmente regresa
dramáticamente con la radio y
quimioterapia.
LEIOMIOMA:
Es el más frecuente.50%
Ocurre en pctes entre 20-60 años, más frecuente en el sexo masculino.
Se presenta como una masa solitaria, en el tercio distal y 1/3 medio del
esófago.
Pueden crecer tanto que se proyectan fuera de la luz del esófago y se
extienden al tórax.
Del 5 al 10 %, se proyecta en el tercio proximal.
Se desarrolla primariamente en la mucosa lisa externa.
La lesión tiene entre 1-6 cm de diámetro.
Generalmente los síntomas están ausentes, puede aparecer:
1. Disfagia.
2. Dolor torácico.
3. Compresión traqueobronquial.
4. Raramente se ulceran y sangran.
Rx de tórax:
Engrosamiento mediastinal, masa calcificada.
Densidad blanda en el mediastino.
Esofagograma:
Defecto de lleno liso con características de lesión submucosa.
En un plano tangencial, se observa masa semilunar con mucosa
intacta estrechando la columna de Ba.
La dilatación proximal, rara vez ocurre, durante el peristaltismo, se
muestran movimientos longitudinales.
Se presenta como una masa solitaria, no es común que aparezcan 2-3
lesiones..
GRACIAS