FORMULARIO DE SOLICITUD DE ADMISION A BASC BOGOTA- COLOMBIA

DATOS GENERALES

Razón Social o Nombre completo:

Siglas y/o nombres utilizados:

Nit.:

Código CIIU:

Actividad a certificar:

Actividad económica:

Teléfonos:

Fax:

Dirección de la oficina principal (sede a certificar):

Ciudad y Departamento:

Nombre completo Representante Legal:

Nombre completo Gerente General:

Teléfono Gerencia E-mail Gerencia INDISPENSABLE COLOCAR E-MAIL DE
General: General: GERENCIA NO OTROS CONTACTOS

Nombre completo Responsable SGCS BASC:

Cargo Responsable SCGS BASC:

Persona(s) de la compañía responsable(s) de adelantar el proceso de Certificación BASC:

Contacto 1 - Nombre completo:

Teléfono E-mail:

Contacto 2 - Nombre completo:

Teléfono e-mail.

Contacto 3 - Nombre completo:

Teléfono e-mail.

Escriba por favor una breve reseña histórica de la empresa:

Gremios a los cuales pertenece:

Descripción actividad principal:

Descripción de los Productos de exportación y de importación, y/o Servicios:

Actividad a certificar
( ) Aeropuerto – Terminal ( ) Terminal Portuario, Marítimo o
( ) Hoteles.
Aérea. Fluvial.
( ) Agente Aduanal. ( ) Importador. ( ) Transportador Aéreo.
( ) Agente de Carga – Agente
( ) Operador Logístico. ( ) Transportador de Carretera.
Marítimo.
( ) Almacenadoras –
Depósitos ( ) Operador Portuario – Agente de
( ) Transportador Férreo.
Fiscales – Almacenes Estiba.
Generales de Depósito.
( ) Empresas de Servicio
( ) Servicio de Vigilancia y ( ) Transportador Marítimo –
Temporal / Suministro de
Seguridad Privada. Fluvial.
Personal o Equipos.
( ) Servicios Portuario y Marítimos ( ) Zona Franca y Parques
( ) Exportador.
Complementarios. Industriales – Empresariales.
Otra (cuál?):

Modalidades de transporte utilizadas (marque todas las que utilice):

( ) Terrestre ( ) Férrea ( ) Marítima ( ) Aérea

Relacione los puntos (puertos o aeropuertos) en Colombia señalando si la operación es de importación o exportación
(si aplica para su actividad):

Importación Exportación Puerto Aeropuerto

Relacione los puntos de entrada (puertos o aeropuertos) en destino (si aplica para su actividad):

Aeropuerto
País / Ciudad Puerto

Indique dentro de las casillas el número de empleados:

( ) Administrativos ( ) Operativos ( ) Temporales ( ) Total

Otras instalaciones (Plantas, almacenes, bodegas, etc.):

Dirección Ciudad / Departamento Teléfono

Lista de Proveedores (enuncie los CRÍTICOS o aquellos representativos para su operación):

Es certificada
Razón Social Dirección Teléfono Ciudad y Dpto Persona contacto
BASC?

Lista de Clientes (enuncie los CRÍTICOS o aquellos representativos para su operación):

Es Certificada
Razón Social Dirección Teléfono Ciudad y Dpto Persona contacto
BASC?
Responda en forma breve las siguientes preguntas (sólo para empresas nuevas):
1. ¿Por qué la empresa quiere obtener la certificación BASC?

2. ¿Cómo se enteró la empresa de la Certificación BASC?

Por recomendación de un cliente, cuál? __________________________________________

Por recomendación de un proveedor, cuál? _______________________________________
Por recomendación de un auditor internacional, cuál? _______________________________
Otra, cuál? ______________________________________________________________________
CONSULTA Y PUBLICACIÓN PARTICIPACIÓN

Nuestra Compañía autoriza a BASC la publicación de nuestra participación y afiliación al Programa, así mismo, autorizamos la
investigación y validación de la información suministrada para el registro (conforme a los documentos de afiliación). Doy certeza
de que todo lo aquí consignado es cierto, que los datos e información suministrada en el presente documento, así como en sus
anexos corresponden a la realidad y que los recursos con los cuales realizo las operaciones no provienen de actividades ilícitas
contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione ni efectuaré transacciones
destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas.
Si __________
No__________

__________________________________________________
Firma
Nombre Completo Representante Legal:
No. Cédula: