0 a MEDICINA VETERINARIA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Luis Tello (M.V.; M.Sc.) A partir de los afios 90, la Il “Medicina basada en la ha posicionado como una nueva y co- rrecta forma de ejercer la Medicina El término “basado en la evidencia’ es una traduccién literal del inglés, por Toque en espafiol debiese utilizarse el término “Medicina basada en prue- bas” ida Desde tiempos remotos han existi- do muchos cuestionamientos acerca de Ja forma en que se ejerce la Medicina tradicional basada en el coménmente amado “ojo clinico”, el cual pose tuna gran cercanfa con la hechiceri por cuanto se basa en el conocimiento incuestionable del brujo o doctor Fue de esta manera ancestral de ejercer de Ia Medicina la Medicina, donde por més de 1500 afios se air- 6 y eseribié en textos, que las muje- res posefan menos dientes que los, hombres, afirmacién que simplemen- te se acept6 como cierta por provenir de personas doctas y reconocidas. Con el advenimiento del método ico, la Medicina incorpors a su ejercicio una metodologéa que reque- sa; no solo conocimientos teéricos y pricticos, sino que exsimenes de labo- ratorio, pruebas diagnésticas de imé- senes,estudios citoe histopatolégicos y otras pruebas biolégicas. Sin embar- £0, los errores en la prictica médica persistfan, esencialmente debido a una falta de rigurosidad en el andlisis me dico eritico. Esta inhabilidad segdn muchos autores, acerca mis Ia med cina a la categoria de un arte, que a la categoria de una cienci Las dudas en Ia medicina tradicio nal también se fundamentan en el he- cho comprobado, de que cualquier pro- fesional médico que atiende pacientes, requiere informacién fidedigna cada vex que enfrenta un caso clinico nue- vo, De hecho, las estadisticas actua- DICINA VE vvidencia” se” les, asumen que un médico requiere a To menos 6 veces por dia, de informa- cin confiable y certera acerca de epidemiologia, diagndstico, medica- rmentos o tratamiento. {Dénde obtener esa informacién’? Usualmente la fuente de informacién cs ulilizar la experiencia y el conoci- miento médico acumulado, en forma personal o consultando a un colega ‘mas experimentado. Si estas fuentes no Son suficientes, el profesional se remite entonces a libros de texto 0 re- visiones recientes publicadas en revis tas médicas. La fuente primaria de informacién del profesional médico en atencién hospitalaria, son las consultas de pa sillo, con profesionales de mayor ex: periencia que la propia. Sin embargo, esta aproximacién clisica, aunque muy practicada, no es la adecuada, Aplicar la experiencia ajena al caso propio, sin tomar en cuenta las varia- cones individuales y el hecho que esa experiencia ajena sea no sistematizada y que haya sido obtenida con un ni ‘mero limitado de casos, puede resul- tar muy peligroso ¢ inducir a errores. En el caso de los libros de texto, estos se encuentran frecuentemente poco actualizados, Esto resulta eviden: Pieee te al comprobar que nueva informa. cin se genera a una velocidad sema: nal, mientras que el tiempo promedio de publicacién de un libro una vez, entregado su material por los autores, es de 1,5 aflos. De igual forma, las re rativas publicadas en re: vistas médicas, son planteadas en am- bientes te6ricas, por lo que con fre~ cuencia resultan poco eficaces para solucionar problemas clinicos conere- tos. En Medicina veterinaria no es muy distinta ta situacién acerca de la for ma de practicar Ia Medicina, Innume- tables controversias diagnéstica y te +apéuticas persisten en Ia actualidad: el uso de corticoides en los pacientes veterinarios, su real utilidad, los ries- 3s de su utilizacién y una infinidad de ensayos bioldgicos que se han rea lizado, sin que hasta el dia de hoy la los beneficios o peligros evei que implique su uso, Més grave ain resultan los detalles acerca de cual corticoide, dosis y momento adecua- do para su utilizacién, Muchas otras dudas acerea de la utilizacién de terapias definidas como “eldsicas” en Medicina Veterinaria, se hhan puesto hoy en duda a la Iuz de IaMBP tanto humana como veterinaria, Al- gunos ejemplos: ~ Uso de amtibisticos en pacientes con gastfoenteritis viral ~ Uso de las soluciones hiperténicas en el paciente con trauma de craneo ~ Uso del Manitol en pacientes con compro- miso de médula espinal El hecho de comprobar que existen varia- ciones enormes e inaceptables en la prictica médica y que, un ménimo de las decisiones eédicas que afectan alos pacientes estin apo- yyadas en estudios cientificos confiables, Ile- V6 a un grupo de médicos de Ia Universidad de McMaster a desarrollar un método de pr tica médica que Hamaron “Evidenced Based Medicine A pesar de que resulta relativamente fécil entender el concepto detras de esta prictica, Ia palabra inglesa “evidence” no se traduce ‘exactamente “evidencia”, lo que hace que el ‘método debiera denominarse mis adecuada- ‘mente, Medicina Basada en Pruebas. La medicina basada en pruebas, es la ma- nera de abordar los problemas clinicos, utili- zando para solucionarlos los resultados ori- sinados de la investigacién cientifica. En py labras de sus precursores «es la utili conciencuda, juiciosa y explicita de las me- ores pruebas disponibles, en la toma de de- cisiones sobre diagnédstico y cuidado de los pacientes. icidn En la préctica médica habitual se siguen tratamientos y métodos diagndsticos proba- dos solamente de modo empirico y que se adoptan sin un mayor esfuerzo eritico, Loque se pretende con la medicina basada en prue- bas, es que en la prfctica médica se utilice la investigacién clinica disponible, fa cual, una ‘vez encontrada y evaluada por el médico, sea aplicada para mejorar el cuidado de sus pa- cientes y su propia préctica Cémo se practica la Medicina Basada en Pruebas? La prictica de la Medicina Basada en Pruebas requiere cumplir con cuatro etapas ‘consecutivos:R = 1.- Formular una pregunta a partir del problema clinico del paciente. Esto consiste en convertir Ia nece- sidad de informacién que aparece du- rante Ia consulta elinica, o durante el analisis de los sintomas y signos, en tuna pregunta, simple y bien definida. Esta pregunta debe ser “contestable en forma simple y concisa, sin dables Teeturas 2.- Localizar las pruebas disponibles en la literatura. La bisqueda de Ia literatura rele vante ala pregunta se realiza en bases de datos bibliogedficas. Dentro de las mas conocidas y utilizadas estén MEDLINE, MEDSCAPE y SCIRUS, Hoy en dia es fécil acceder a estas ba- ses de datos a través de Internet, y con la ayuda de estrategias de buisqueda diseRadas y validadas por especialis- tas, recuperar articulos relevantes So- bre tratamiento, prondstico, etiologia | y diagnéstico en forma répida y sen- Revistas de restimenes como el ACP Journal Club, Evidence Based Medicine y Evidence-Based Practice seleccionan y resumen, en base a eri terios de Ia medicina basada en prue- ’bas, lo mejor de lo publicado relacio. nado con Ia medicina elinica. Con la denominacién de Best-Evidence, esta Aisponible en formato electrénico la coleccién completa y conjunta de las dos primeras revistas. Algunas bases de datos publican revisiones sistema ticas, sobre muchos aspectos de la prictica médica, En Medicina Veteri naria Tas nuevas Biiciones de libros clasicos como el Eutinger: Textbook of Veterinary Internal Medicine 6* edi cidn, entregan CD-ROM que permi ten recabar informacién pertinente. Journals como el Journal of Veterinary Internal Medicine, han hi bilitado sistemas de utilizacién on- RE fae: de sus recursos bibliogrificos. De Ia misma forma, bases de informacién de Congresos como el North American Veterinary Conference y el FORUM del American Collage of Veterinary Internal Medicine, permiten establecer buisquedas muy act campo de la Medicina Veterinaria, izadas sobre el ineees 3.-Al cri de las pruebas El tercer paso es evaluar en forma critica los documentos hallados pa determinar su validez y su utilidad real o aplicabilidad clinica. Esto es muy importante, porque pese a la gran pro: liferacién de la literatura médica, los articulos relevantes o que presentan uuna metodologfa rigurosa son més bien cescasos. Estimar la validez y utilidad de los resultados descritos, es una tarea que debe realizarse metodol6- gicamente ‘Sin embargo los conocimientos ne- cesarios para esta valoracién no son parte habitual de la formacién de las carreras de Ia salud, pero se pueden aduitir a través de cursos y semina- rios, sin necesidad de un gran respal- do en epidemiologfa o estadistica Existen guias de usuarios paracom- prender Ia Iectura critica de la biblio- graf, las que son las publicadas en la revista JAMA, al igual que libros es- pecializados para estos fines. 4.- Aplicar las conclusiones de esta evaluaci6n ala practica médica real Trasladar el conocimiento adquiri- do al seguimiento de un paciente indi- vidual o a la modificacién de act cin en subsiguientes consultas, es el altimo y quizss mas importante paso. Esta fase debe ir acompatiada del jui- esario para contrapesar los tiesgos y bet te, ficios para el pacien- o Dr. Luis Tello (M.V.s MSe Clini te Animales Pequetios Hospital Clinico Veterinario Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias Universidad de Chile Nello@uchile.c!