Conceptualización

de Tx AZ, Enfoque
Luriano y
Diagnóstico

Mg. Alexander Ríos F.

Jorge.riosfl@amigo.edu.co
 Fin último de estudio
›  El papel que corresponde a los psicólogos
escolares no es el de diagnosticar la localización
de la alteración cerebral mediante el uso de
técnicas de evaluación neuropsicológica. La
deseable es una preparación neuropsicológica
suficiente, con el fin de aportar una nueva
perspectiva a los problemas que conlleva el
trabajo en el ámbito escolar (Hynd, 1981).
Dificultades de Aprendizaje???
Intentando definir…
Desde los años 60 ha ido en aumento la
aspiración por llegar a un acuerdo o
consenso, y superar así la proliferación de
denominaciones dentro del campo:

›  Dificultades de aprendizaje, daño

cerebral, disfunción cerebral mínima,
dificultades específicas de lenguaje,
dislexia, problemas de lectura, handicap
perceptivo, síndrome hipercinético…
 National Advisory commitee on
Handicapped Children (1968)
›  “Los
niños con dificultades especiales (específicas) de
aprendizaje presentan alteración en uno o más de los
procesos psicológicos básicos implicados en la
comprensión o en el uso del lenguaje hablado y escrito.

›  Estos
se pueden manifestar en Tx`s al escuchar, pensar,
hablar, leer, escribir, deletrear o realizar operaciones
matemáticas.

›  Incluyencondiciones que han sido denominadas

hándicaps perceptivos, daño cerebral, disfunción
cerebral mínima, dislexia, afasia evolutiva, etc.

›  No incluyen problemas de aprendizaje que son el

resultado primario de hándicaps visuales, auditivos o
motores, de retraso mental, Tx emocional o carencias
ambientales”.
 Federal Register (1976) y U.S.
Office of Education (1977)
›  “UnTx. En uno o más de los procesos psicológicos
básicos implicados en la comprensión o en el uso del
lenguaje, hablado o escrito, que puede manifestarse en
una imperfecta capacidad para escuchar, hablar, leer,
deletrear, o para realizar operaciones matemáticas.

›  Laexpresión incluye condiciones tales como hándicaps

perceptivos, daño cerebral, disfunción cerebral mínima,
dislexia y afasia evolutiva.

›  Noincluye niños con dificultades de aprendizaje que

son resultado primario de hándicaps visuales, auditivos o
motores, de retraso mental, Tx emocional o de
desventajas ambientales, culturales o económicas”
 Puntos relevantes de estas
definiciones:
1.  Estos niños no aprenden a pesar de una
capacidad media adecuada. Se observa una
discrepancia entre su capacidad y su
rendimiento.

2.  Se requiere intervención especializada, puesto

que la discrepancia es tan grande que existe
desviación y necesidad de tratamiento.

3.  La dificultad de aprendizaje puede deberse a

alguna forma de disfunción neurológica, ya que
incluye condiciones tales como disfunción
cerebral mínima y otras disfunciones cerebrales.
 National Joint Commitee for
Learning Disabilities (NJCLD, 1988)
›  “Dificultades de aprendizaje es una denominación
genérica que se refiere a un grupo heterogéneo de Tx´s
que se manifiestan en dificultades significativas al
adquirir y usar las capacidades de escuchar, hablar, leer,
escribir, de razonamiento o matemáticas.

›  Estos Tx´s son intrínsecos al individuo, se supone que se

deben a disfunción del SNC, y pueden darse a lo largo
de su vida…

›  Aún cuando las dificultades pueden ocurrir de forma

concomitante con otros hándicaps (Ej. Impedimento
sensorial, retraso mental, alteración emocional grave) o
con influencias extrínsecas (Ej. Diferencias culturales,
instrucción insuficiente o inapropiada), ellas no son el
resultado de aquellas condiciones o influencias”.
Conceptualizando…
›  Cuandoal interior de un Dllo cognoscitivo
apropiado existe un área particularmente
deficitaria, se trata de un problema
específico en el aprendizaje.

›  Cuando al interior de un Dllo cognoscitivo

inferior (RM) se presenta una habilidad
que supera la norma, se trata de un
“idiota-sabio”.
Conceptualizando…
›  Los
Tx´s del aprendizaje se refieren a
defectos selectivos para determinados
aprendizajes.

›  Las
dificultades inespecíficas (o globales)
en el aprendizaje se refieren por el
contrario, a déficit generalizados (RM).
 Tx´s del Aprendizaje Vs.
Desórdenes de la conducta
›  Tx´s
Az: Fallas de tipo cognoscitivo (no del
comportamiento) aunque en ocasiones se vinculan
con cambios conductuales.

›  Desórdenesde conducta: alteración conductual

que implica usualmente relación con dificultades
en aprendizaje.
Inteligencia EEG Evolución Signos
blandos
Hiperactivid Normal Anormal Reservada ++
ad inferior
TA Normal Normal Buena (+)
 Tx´s del Aprendizaje Vs.
Desórdenes de la conducta

›  1/3de niños con TA à hiperactividad

›  95% de niños con Hiperactividad à TA

›  Lasdificultades de A. de los niños

hiperactivos no necesariamente resultan
de un funcionamiento cognoscitivo
disminuido; es más frecuente que
obedezcan a una discapacidad para
mantenerse dentro de la tarea.
 Clasificación de los Tx´s del
Desarrollo
TX´s del aprendizaje
›  Tx de la lectura
›  Tx del cálculo
›  Tx de la expresión escrita
›  Tx del aprendizaje no especificado

Tx´s de las habilidades motoras

›  Tx del Dllo de la coordinación

Tx´s de la comunicación
›  Tx del lenguaje expresivo
›  Tx mixto del lenguaje receptivo-expresivo
›  Tx fonológico
›  Tartamudeo
›  Tx de la comunicación no especificado
 Características a tener en cuenta
en la identificación del TA

1.  Se enfatiza que la dificultad es específica, ya que

existe una inteligencia normal; de lo contrario se
trataría de una dificultad inespecífica o global en el
aprendizaje (RM).

2.  Es un defecto cognoscitivo, no del comportamiento,

aunque no excluye la posible asociación.

3.  Puede ser de origen constitucional, relaciona

características funcionales del SNC, además de
presentarse por líneas familiares.
 Algunos TA.
Tipo Área deficitaria
Dislexia Adquisición de la lectura
Disgrafia Aprendizaje de la escritura
Disfasia Aprendizaje del lenguaje oral
Discalculia Operaciones matemáticas
Dispraxia Aprendizaje de movimientos elaborados
Problemas espaciales Habilidades espaciales
Disfemia Ritmo, fluidez y la melodía en el habla
Disprosodia Prosodia del lenguaje
Disgnosia Reconocimiento perceptual
Dismusia Aprendizajes musicales
Dismnesia Habilidades mnésicas
Modelo Histórico-Cultural (Luria, 1980)

›  Describió
la actividad cerebral en términos
de sistemas funcionales que conllevan
principios de localización y de
equipontencialidad.

›  Punto intermedio en T. localizacionista.

›  T.
equipotencialidad: las conductas humanas
complejas están controladas por regiones
funcionales del SNC, de modo que cuando
una parte se lesiona, otra región adyacente
o análoga asume su función (Kolb y Whishaw,
2003).
Supuestos de la Teoría de Luria
1.  Sólo partes específicas del cerebro (no
todas) están implicadas en una
conducta.

2.  No se propone equipotencialidad del

tejido cerebral. Antes bien, se define
que el tejido cerebral está especializado
en una función, tanto fisiológica como
“psicológicamente”.
Supuestos de la Teoría de Luria
3.  La conducta se concibe como
funciones de sistemas de áreas
cerebrales que trabajan
coordinadamente, más que como áreas
unitarias y específicas que producen un
conjunto de conductas.

Por tanto, una conducta determinada

resultará afectada cuando se lesiona
cualquier parte del sistema funcional
responsable de esa conducta.
Supuestos de la Teoría de Luria
4.  Propuso que existe un sistema funcional
alternativo (una conducta determinada
puede estar mediada por más de un
sistema funcional).
Sistemas (Bloques) Funcionales
1.  De activación: encargado del tono cortical
o estado óptimo de la corteza cerebral (1ra
fuente de activación, motivaciones
primarias, 2da. Estímulos externos).

2.  De input o sensorial: bloque de recepción,

elaboración y almacenamiento de la
información.

3.  De output o programación y control de la

actividad.
 Sistemas (Bloques) Funcionales

1
 Modelo Histórico-Cultural: Luria
›  Objetivo
de estudio “la actividad”, entendida como
forma de existencia y como condición para la
formación de la psique.

›  Unidadde análisis “la acción”, incluye todas las

propiedades estructurales y funcionales de la actividad
en forma elemental.

“En la acción se identifican los elementos estructurales

invariantes, como el motivo (objetivo), el objeto de la
acción, la base orientadora de la acción, las operaciones
y sus medios de ejecución”

Factor: resultado del trabajo que realiza una zona o un

conjunto de zonas cerebrales especializadas.

Busca relación entre la psique y la actividad cerebral.

 Modelo Histórico-Cultural: Luria
›  Objetivo de análisis:

Comprender la naturaleza (identificación de la

causa) de las dificultades en el aprendizaje, con el
objetivo de elaborar los programas correctivos que
garanticen la superación de dichas dificultades.
 Factores Modelo Histórico-
Cultural
1.  Programación y control.
2.  Organización secuencial de movimientos y
acciones.
3.  Oído fonemático.
4.  Análisis y síntesis cinestésica.
5.  Retención auditivo-verbal.
6.  Retención visual.
7.  Perceptivo analítico.
8.  Perceptivo global.
9.  Fondo general de activación inespecífico (tono
cortical)
10.  Fondo general emocional inespecífico.
DIAGNÓSTICO
Neuropsicológico
aplicado a la
Neuropsicopedagogía
Diagnóstico
›  Elobjetivo de un examen clínico es
proponer un Dx.

›  Existen
diferentes tipos de Dx, aunque el
Dx NP es un Dx sindromático, es decir,
intenta establecer a qué síndrome o
síndromes corresponden las
anormalidades halladas en un paciente
con una disfunción o daño cerebral.
Diagnóstico
›  “Actode conocer la naturaleza de una
enfermedad mediante la observación de sus
síntomas y signos (RAE).

›  Enfermedad: Entidad que altera el estado de

salud.

›  -Dx: Acto de encontrar los síndromes

responsables de los síntomas y signos de un
paciente.
Síndrome
›  Grupode síntomas (anormalidades
reportadas por el paciente) y signos
(manifestación anor mal hallada al
examen; es decir, la semiología), que
aparecen en forma concurrente.
 Atener en cuenta
Tipos de Diagnóstico
Diagnóstico sintomático
›  Corresponde a las anor malidades
reportadas por el paciente (ej. “olvido de
palabras”).

›  Dx de tipo descriptivo.

Diagnóstico etiológico
›  Refiere a la causa de la anormalidad.

›  Ej.
afasia traumática; “afasia” corresponde al
Dx sindromático, y “traumática” al Dx
etiológico. Es decir, síndrome afásico
causado por un trauma.

›  Elemento fundamental es la historia de la

enfermedad; cómo inició y cómo ha sido la
evolución del Tx que presenta el paciente.
Diagnóstico etiológico
›  Ej.
Si una persona presenta trastornos en
el lenguaje luego de un accidente de
carro asociado con un trauma de
cráneo, la etiología es traumática.
Diagnóstico etiológico
Principales etiologías de patología cerebral:

›  ACV
›  TCE
›  Infecciones
›  Neoplasias
›  Enfermedades asociadas con el desarrollo
›  Enfermedades degenerativas
›  Enfermedades metabólicas
›  Enfermedades nutricionales
›  Tx consecuentes a drogas y agentes químicos
Diagnóstico topográfico
›  Localización del proceso patológico.

›  Ej.
Afasia temporal. “Temporal refiere a la
localización del proceso patológico; se
trata de una afasia relacionada con una
anormalidad del lóbulo temporal.
Diagnóstico topográfico
La topografía de la lesión hace referencia a una
anormalidad morfológica y en consecuencia, los
métodos para lograr un Dx T no son clínicos, sino
métodos que permitan visualizar el cerebro.

›  Tomografía Computarizada (TC)

›  Resonancia Magnética (RM)
›  …

Aunque métodos clínicos pueden sugerir una

patología en un sitio específico del cerebro.
A enfocar en:
Diagnóstico sindromático
›  Síndrome en el cual concurren los
síntomas y signos del paciente.

›  El Dx clínico es un Dx Sindromático

›  Cada examen clínico busca ciertos

s í n d r o m e s . ( E j . N e u r o l o g í a à S x
N e u r o l ó g i c o s , P s i q u i a t r í a à S x
psiquiátricos, NP à Sx Neuropsicológicos)
Cuáles son los Sx NP, que se
busca hallar en una evaluación
NP???
Diagnóstico sindromático
Principales Sx Neuropsicológicos

›  Afasia
›  Alexia
›  Agrafia
›  Acalculia
›  Apraxia
›  Amnesia
›  Sxdisejecutivo
›  demencia
Sx Neuropsicológicos
›  Son defectos cognoscitivos que pueden
hallarse en caso de patología cerebral.

›  En c/u de ellos existen subtipos.

›  No existe un manual de Sx

neuropsicológicos, aunque algunos se
incluyen el el DSM y CIE-10.
Decisiones diagnósticas
deben tener en cuenta:
1.  Criterio psicométrico de anormalidad:
2.  Criterio de funcionalidad de anormalidad.
3.  El criterio psicométrico y el criterio funcional
deben ser congruentes.
4.  Un solo puntaje anormal no es suficiente
para hacer un Dx.
5.  Se espera que los puntajes obtenidos en
diferentes subpruebas sean congruentes.
Decisiones diagnósticas
deben tener en cuenta:
1.  Criterio psicométrico de anormalidad:

›  Es probabilístico.

›  Puntaje en una prueba es menos 2 DE por debajo

de la Media observada en sujetos similares al
paciente (datos normativos); se puede considerar
que la probabilidad de obtener este puntaje es
de aprox 2.2%; y el mínimo nivel de significancia
estadística que se acepta es de 5% (5% de
probabilidad de que esta conclusión sobre la
presencia de la ejecución anormal sea errónea).
Decisiones diagnósticas
deben tener en cuenta:
1.  Criterio psicométrico de anormalidad:

›  Una prueba NP es anormal cuando se

encuentra dos o más DE por debajo de la
media del grupo normativo.

›  En ocasiones se usa el término “LIMÍTROFE”;

los puntajes se encuentran entre 1 y 2 DE por
debajo de la media, los cuales sin ser
normales, tampoco puede considerarse
como significativamente anormales.
Decisiones diagnósticas
deben tener en cuenta:
2.  Criterio funcional de anormalidad:

Refiere a cómo funciona el paciente en su vida real.

Si una persona presenta un Tx en el lenguaje, el TX

debe manifestarse en su vida diaria, al igual que
una Demencia, Etc.

Existen diversas escalas comportamentales con el

objetivo de poder sistematizar la información sobre
el funcionamiento del paciente en la vida diaria.
Decisiones diagnósticas
deben tener en cuenta:
3.  El criterio psicométrico y el criterio
funcional deben ser congruentes:

Se espera que los defectos cognoscitivos

que presenta un paciente interfieran en su
funcionamiento laboral y social,
dependiendo de la gravedad del defecto.
Decisiones diagnósticas
deben tener en cuenta:
4.  Un solo puntaje anormal no es suficiente
para hacer un Dx:

Por probabilidad estadística, algunos

sujetos de la población general obtendrán
puntajes menores que dos DE debajo de la
media de la población en una prueba
cualquiera.
Decisiones diagnósticas
deben tener en cuenta:
5.  Se espera que los puntajes obtenidos en las
diferentes subpruebas sean congruentes:

Si un sujeto falla en una prueba de

denominación, se espera que también falle en
otras de denominación; si presenta dificultades
construccionales, es bastante probable que
presente dificultades espaciales, Etc.
El Dx en NP analiza la posible presencia
de síndromes cognoscitivos.
A tener en cuenta:
›  Elexamen NP se propone determinar el
nivel cognoscitivo de un sujeto, sin
embargo, no necesariamente, asociado
a una anormalidad cerebral.

›  Aunque existen diferentes enfoques y

procedimientos, su objetivo fundamental
es siempre el mismo.
A tener en cuenta:
›  Cuando se trata de hacer el seguimiento de un
paciente o comunicar los resultados de un
examen, es deseable utilizar pruebas
estandarizadas y con propiedades psicométricas
suficientes establecidas.

La utilización de pruebas cuantitativas parte de una

serie de principios desarrollados por la psicometría:

›  Confiabilidad, validez, sensibilidad y

especificidad.
A tener en cuenta:
›  Cuando se aplica a una muestra suficientemente grande
de la población, los puntajes en una prueba presentan
distribución normal; en consecuencia, se requiere tener
presentes las propiedades de una distribución normal para
interpretar correctamente un puntaje (medidas de
tendencia central y medidas de dispersión).

›  Un puntaje en una prueba es solo un puntaje probable, por

existir un error en la medida que debe tenerse en cuenta.

›  Antes de utilizarse clínicamente, una prueba debe ser

estandarizada y normalizada.
A tener en cuenta:
›  Aunque
existen diferentes tipos de Dx, el
examen NP intenta establecer un Dx
sindromático; es decir, a definir a qué
síndrome o síndromes en particular
corresponden los síntomas reportados por
el paciente y los signos hallados en el
examen.
…