AIm: Ahli bedah membentuk kelompok unik yang berisiko mengalami gejala muskuloskeletal terkait

pekerjaan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh teknik Kinesiotape pada nyeri
dan kinerja fungsional pada ahli bedah yang memiliki nyeri sistem muskuloskeletal setelah melakukan
operasi.

Bahan dan Metode: 32 ahli bedah berusia antara 27 dan 44 tahun yang bekerja di rumah sakit universitas
dimasukkan. Skala Analog Visual (VAS) digunakan untuk mengevaluasi leher dan nyeri punggung bawah
dokter bedah dan Oswestry Low Back dan Neck Disability Index digunakan untuk menentukan dampak
rasa sakit pada aktivitas hidup sehari-hari. Pertama, ahli bedah dievaluasi tanpa aplikasi Kinesiotape,
kemudian dievaluasi lagi pada hari pertama dan hari keempat aplikasi Kinesiotape.

Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ahli bedah mengalami penurunan nyeri leher dan punggung
yang signifikan (p <0,05). Ada peningkatan pada skor Oswestry Low Back Disability Index dan Neck
Disability Index jika dibandingkan dengan status awal mereka (p <0,05). Setelah aplikasi Kinesiotape, skor
gerakan leher dan punggung bawah menunjukkan peningkatan (p <0,05).

Kesimpulan: Temuan menunjukkan bahwa rekaman Kinesio akan menjadi metode yang efektif untuk
mengurangi nyeri leher dan punggung bawah dan meningkatkan kinerja fungsional.

LATAR BELAKANG

Gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan yang mempengaruhi sejumlah besar karyawan setiap tahun
(7) telah didefinisikan sebagai berbagai macam penyakit dan gangguan peradangan dan degeneratif yang
mempengaruhi jaringan sistem muskuloskeletal - tendon, otot, ligamen, tulang, saraf, dan struktur
pembuluh darah. Kondisi-kondisi ini dapat mempengaruhi leher, bahu, siku, lengan bawah, pergelangan
tangan dan tangan dan dapat menyebabkan rasa sakit dan gangguan fungsi (7). Nyeri biasanya
memainkan peran utama dalam gangguan muskuloskeletal yang berhubungan dengan pekerjaan.
Rentang gerak terbatas juga merupakan gejala utama kelainan ini (24).

Ahli bedah adalah kelompok unik dari profesional kesehatan yang berisiko untuk mengembangkan gejala
muskuloskeletal terkait pekerjaan yang mempengaruhi kinerja fungsional mereka secara negatif (2).
Postur tubuh canggung ahli bedah, peningkatan aktivitas otot, gerakan berulang dari ekstremitas atas,
dan postur kepala dan punggung statis yang berkepanjangan selama prosedur bedah adalah masalah
utama, yang menyebabkan gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan (1). Karena posisi pasien selama
operasi terbuka, ahli bedah cenderung untuk condong ke depan dan ini mengakibatkan peningkatan
aktivitas otot ekstensor untuk menyeimbangkan tubuh. Selain masalah ini, ahli bedah juga harus
berurusan dengan masalah yang berkaitan dengan ketinggian meja operasi yang tidak tepat karena
ketinggian yang berbeda dari ahli bedah dalam tim bedah (21).

Sangat sedikit penelitian yang meneliti gejala muskuloskeletal di antara dokter di berbagai spesialisasi.
Liberman et al., Yang melakukan survei di antara lebih dari 600 ahli bedah kolorektal, melaporkan tingkat
prevalensi cedera yang tinggi di tangan / jari, dan leher dan punggung (15). Wauben et al. melaporkan
bahwa lebih dari 80% ahli bedah telah mengalami ketidaknyamanan dan rasa sakit di leher, bahu dan
daerah punggung setelah operasi (25). Kant et al. melakukan penelitian dan melaporkan bahwa ahli bedah
melakukan postur statis berulang dengan menekuk ke depan kepala dan memutar belakang. Posisi-posisi
ini digambarkan sebagai ‘harmful sangat berbahaya 'oleh subjek (13).
Ada banyak pendekatan preventif dan pilihan pengobatan dalam pengelolaan gangguan muskuloskeletal
terkait pekerjaan. Beberapa di antaranya adalah terapi latihan (PNF, latihan aerobik, terapi Feldenkrais),
pelatihan perilaku (pelatihan kognitif, pelatihan relaksasi, kombinasi pelatihan kognitif dan relaksasi),
pendekatan ergonomis, pijat, dan terapi manual (23).

Kinesiotaping (KT) dikembangkan sekitar 25 tahun yang lalu di Jepang tetapi dalam beberapa tahun
terakhir ini telah digunakan sebagai metode rekaman khusus di Turki seperti di Eropa dan Amerika. Kaset
Kinesio, teknik rekaman alternatif, telah diteorikan untuk meningkatkan berbagai masalah fisiologis,
termasuk rentang gerak, berdasarkan fungsi rekaman itu. KT telah diteorikan sebagai pengobatan yang
efektif untuk mengembalikan fungsi otot dan mengurangi rasa sakit (28).

Ada juga beberapa perawatan dan / atau modalitas pencegahan untuk masalah seperti pada dokter (1).
Demikian juga, ada penelitian yang sangat terbatas menyelidiki efek teknik Kinesiotape pada gangguan
muskuloskeletal yang berhubungan dengan pekerjaan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi pengaruh teknik pita Kinesio pada nyeri dan kinerja fungsional ahli bedah yang mengalami
nyeri sistem muskuloskeletal setelah operasi.

Bahan dan metode

Peserta

Tiga puluh dua ahli bedah berusia antara 27 dan 44 tahun yang bekerja di Bedah Umum, Bedah Plastik,
Bedah Kardiovaskular, Bedah Kardiovaskular Anak, Ortopedi, Bedah Saraf atau departemen Urologi di
rumah sakit universitas berpartisipasi dalam penelitian ini. Semua ahli bedah diberi formulir persetujuan
dan penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Klinis Ankara Nomor 3.

Prosedur

Usia, pengalaman profesional, hari kerja per minggu, waktu operasi rata-rata per hari, kebiasaan olahraga,
kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol, masalah sistem muskuloskeletal, kondisi ruang operasi dan
peringkat kepuasan peralatan dicatat dalam formulir penilaian. Ahli bedah diminta untuk mengidentifikasi
daerah tubuh yang mereka telah mengalami ketidaknyamanan dalam 12 bulan terakhir, berdasarkan
demarkasi daerah tubuh dalam Standardized Nordic Questionnaire (9).

Semua ahli bedah yang berpartisipasi dalam penelitian ini dievaluasi dalam hal rasa sakit, rentang gerak
dan kinerja fungsional yang terkait dengan kualitas hidup. Skala Analog Visual (VAS) digunakan untuk
penilaian nyeri leher dan punggung bawah. Indeks Disabilitas Punggung dan Leher Oswestry digunakan
untuk menentukan dampak rasa sakit pada aktivitas hidup sehari-hari dokter bedah. (22, 26). Goniometer
digunakan untuk mengukur perbedaan rentang gerak sebelum dan sesudah operasi. Lentur serviks,
ekstensi serviks, rotasi serviks kanan / kiri dan sudut fleksi lateral kanan / kiri diukur untuk mengevaluasi
kisaran keterbatasan gerak daerah serviks. Demikian pula, fleksi lumbal, ekstensi dan sudut fleksi lateral
kanan / kiri diukur untuk daerah lumbar. Ahli bedah dievaluasi pada pagi dan sore hari. Hari pertama, ahli
bedah dievaluasi tanpa Kinesiotaping. Mereka memiliki penilaian sosiodemografi dan penilaian nyeri,
rentang pengukuran gerakan dan penilaian Oswestry Low Back dan Neck Disability Index.

Hari ketika ada beban kerja yang serupa, KT diterapkan pada trapezius (Gambar 1), rhomboideus (Gambar
2) dan otot-otot sacrospinalis (Gambar 3) dengan teknik otot KT menurut nyeri leher atau punggung
bawah. Untuk nyeri punggung umum, Kinesiotape diaplikasikan sebagai pita Y mulai dari T12 (Gambar 4).
Itu tidak dihapus selama 4 hari (14)

Rentang pengukuran gerakan dan evaluasi nyeri diulangi pada hari pertama aplikasi rekaman Kinesio.
Semua pengukuran juga diulangi pada hari keempat aplikasi pita. Namun evaluasi nyeri dilakukan selama
empat hari dengan VAS.

Analisis statistik

Tes statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS untuk Windows 14.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL) untuk
menentukan karakteristik pendefinisian ahli bedah. Untuk membandingkan perubahan rasa sakit ahli
bedah dan rentang gerak antara hari-hari dengan atau tanpa KT, analisis nonparametrik data longitudinal
dengan "desain LD_f1" digunakan (6). Perbedaan Skor Indeks Cacat Punggung dan Leher Oswestry
dianalisis dengan uji Mann-Whitney U sebelum dan sesudah aplikasi KT. Signifikansi statistik ditetapkan
pada p = 0,05.

Gambar 1: Aplikasi KT pada Gambar 2: Aplikasi KT pada otot

otot Trapezius. Trapezius Atas dan Rhomboideus.

Gambar 3: Aplikasi KT untuk Gambar 4: Pita Y untuk nyeri

otot sakrospinal. punggung umum.
HASIL

Temuan deskriptif dari ahli bedah seperti usia rata-rata, tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh,
pengalaman profesional, jam kerja harian, waktu operasi harian dan mingguan diberikan pada Tabel I.

Diamati bahwa hanya 37,5% ahli bedah memiliki kebiasaan olahraga. Ahli bedah melaporkan mengalami
gejala muskuloskeletal setidaknya di satu daerah dalam 12 bulan terakhir. Wilayah punggung bawah
memiliki tingkat prevalensi tertinggi 25% (n = 32), diikuti oleh punggung atas dengan 24%. Ahli bedah
mengalami gejala muskuloskeletal dalam 7 hari terakhir juga. Tingkat prevalensi tertinggi berada di
wilayah leher dengan 27% persen.

Skor Oswestry Low Back Disability Index sebelum perawatan adalah 4,38 ± 3,67. Empat hari setelah
aplikasi KT, skor rata-rata menjadi 2,77 ± 2,76. Pengurangan ini signifikan secara statistik (p <0,05).
Demikian pula, skor rata-rata Indeks Kecacatan Leher sebelum pengobatan adalah 3,84 ± 3,14, sedangkan
setelah skor pengobatan adalah 2,52 ± 2,54. Nilai rata-rata Indeks Kecacatan Leher berkurang secara
signifikan (p <0,05) (Tabel II).

Rentang pengukuran gerak servikal ahli bedah yang direkam pada hari itu tanpa rekaman (hari nol), hari
pertama dan hari keempat aplikasi KT dibandingkan. Ketika rentang gerak serviks dievaluasi, efek relatif
sudut fleksi serviks pada hari nol ditemukan sebagai 0,35 (0,02 - 0,41), sedangkan 0,56 (0,004 - 0,6) pada
hari pertama dan 0,59 (0,009 - 0,62) pada hari keempat . Peningkatan yang diamati dalam sudut fleksi
serviks secara statistik signifikan (p <0,05). Efek relatif sudut ekstensi serviks nol hari adalah 0,39 (0,01-
0,44),) tetapi 0,56 (0,005 - 0,59) pada hari pertama dan 0,55 (0,008 - 0,59) pada hari keempat. Peningkatan
yang diamati dalam sudut ekstensi serviks signifikan secara statistik (p <0,05).

Efek relatif sudut fleksi lateral kanan serviks nol hari adalah 0,32 (0,01-0,37) sedangkan 0,56 (0,01-0,6)
pada hari pertama, 0,6 (0,01 - 0,64) pada hari keempat. Peningkatan yang diamati dalam sudut fleksi
lateral kanan serviks secara statistik signifikan (p <0,05). Efek relatif sudut fleksi lateral kiri serviks nol hari
adalah 0,34 (0,02-0,39) sedangkan 0,56 (0,0008- 0,59) pada hari pertama, 0,6 (0,002 - 0,63) pada hari
keempat. Peningkatan yang diamati dalam sudut fleksi lateral kiri serviks secara statistik signifikan (p
<0,05). Efek relatif sudut kanan serviks rotasi hari nol adalah 0,39 (0,02-0,43) sedangkan 0,55 (0,006- 0,57)
pada hari pertama, 0,57 (0,01 - 0,60) pada hari keempat. Peningkatan yang diamati dalam sudut rotasi
kanan serviks secara statistik signifikan (p <0,05). Efek relatif sudut rotasi kiri serviks dari hari nol
ditemukan sebagai 0,37 (0,02-0,43) sedangkan 0,54 (0,01- 0,57) pada hari pertama, 0,59 (0,01 - 0,63) pada
hari keempat. Peningkatan yang diamati pada sudut rotasi kiri serviks secara statistik signifikan (p <0,05).

Pengukuran gerak lumbal ahli bedah juga dicatat pada hari pembukaan, hari pertama dan hari keempat
aplikasi KT dibandingkan. Ketika rentang gerak lumbar dievaluasi, efek relatif sudut fleksi lumbal dari hari
nol ditemukan sebagai 0,33 (0,15-0,38) sedangkan 0,57 (0,01-0,61) pada hari pertama; 0,59 (0,006 - 0,62)
di hari keempat. Peningkatan yang diamati dalam sudut fleksi lumbar secara statistik signifikan (p <0,05).
Efek relatif sudut ekstensi lumbar dari hari nol ditemukan sebagai 0,38 (0,01-0,43) sedangkan 0,55 (0,001-
0,58) pada hari pertama; 0,56 (0,01 - 0,6) di hari keempat. Peningkatan yang diamati pada sudut ekstensi
lumbar secara statistik signifikan (p <0,05).

Efek relatif sudut fleksi kanan lateral lumbar nol hari ditemukan sebagai 0,38 (0,02-0,39) sedangkan 0,5
(0,01- 0,54) pada hari pertama, 0,61 (0,02 - 0,66) pada hari keempat. Peningkatan yang diamati dalam
sudut fleksi lateral kanan lumbal secara statistik signifikan (p <0,05).
Ahli bedah dievaluasi dengan VAS untuk memiliki data objektif tentang leher dan nyeri punggung setelah
operasi. Nyeri di leher dan daerah pinggang dievaluasi pada hari tanpa pita kemudian setelah aplikasi pita
Kinesio, perubahan skor nyeri dilihat selama empat hari. Kemudian hasilnya dibandingkan.

Efek relatif nyeri leher pada hari nol tercatat 0,66 (0,04-0,73) sedangkan, 0,56 (0,02- 0,6) di hari pertama,
0,46 (0,01- 0,5) di hari kedua, 0,36 (0,03-0,43) di hari ketiga dan akhirnya 0,43 (0,02-0,49) pada hari
keempat (Gambar 5).

Efek relatif nyeri punggung bawah pada hari nol tercatat 0,66 (0,04-0,71) sedangkan, 0,57 (0,01-0,61) pada
hari pertama, 0,50 (0,01- 0,54) pada hari kedua, 0,47 (0,02- 0,52) pada hari ketiga dan akhirnya 0,28 (0,03-
0,35) pada hari keempat (Gambar 6).

Diskusi

Faktor yang paling berpengaruh yang menyebabkan masalah muskuloskeletal ahli bedah selama operasi
adalah postur statis dan tidak tepat (88,9%). Kelelahan otot (44,4%) dan gerakan berulang (37,8%) juga
menyebabkan masalah muskuloskeletal (2). Dalam sebuah penelitian ditunjukkan bahwa postur statis
seharusnya sebagai pemicu nyeri punggung (4).

Szeto et al meneliti gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan di antara ahli bedah, mereka menemukan
lebih dari 80% dari peserta mengalami setidaknya satu masalah muskuloskeletal dalam 12 bulan terakhir.
Dalam studi yang sama, ditunjukkan bahwa wilayah yang paling terkena dampak adalah leher dengan
82,9%, sedangkan pinggang dengan 68,1%, bahu dengan 57,8%, diikuti oleh daerah dada dengan 52,6%
(21). Dalam studi lain, dilaporkan bahwa setelah operasi terbuka, 30% ahli bedah merasakan nyeri bahu,
leher, dan punggung bawah. (17) Dalam penelitian kami, ahli bedah melaporkan mengalami gejala
muskuloskeletal di setidaknya satu area dalam 12 bulan terakhir. Wilayah punggung bawah memiliki
tingkat prevalensi tertinggi 25% (n = 32), diikuti oleh punggung atas dengan 24%. Ahli bedah mengalami
gejala muskuloskeletal dalam 7 hari terakhir juga. Tingkat prevalensi tertinggi adalah di wilayah leher
dengan 27%. Melihat perubahan harian pada leher dan nyeri punggung bawah dalam penelitian kami,
kelompok yang memiliki skor nyeri terbesar adalah Ahli Bedah Umum. Dibandingkan dengan departemen
bedah lainnya, operasi bedah umum membutuhkan waktu lebih lama (45,1%). Oleh karena itu, dapat
dikatakan bahwa ahli bedah umum yang tinggal lebih lama pada posisi tetap akan merasa lebih sakit
daripada kelompok bedah lainnya.

Dalam satu penelitian, dukungan tubuh ergonomis yang dirancang untuk ahli bedah telah diuji selama
tujuh prosedur bedah. Otot punggung dan kaki dievaluasi dengan elektromiografi sambil didukung. Hasil
EMG menunjukkan bahwa dukungan tubuh secara efektif mengurangi aktivitas otot. Dengan dukungan
dada, pengurangan aktivitas otot erector spinalis diamati pada tingkat 44%. Penurunan aktivitas otot
semitendinosus dan gastrocnemius terlihat pada tingkat masing-masing 20% dan 74%. Menurut
penelitian ini, dukungan tubuh dianjurkan untuk digunakan untuk mengurangi aktivitas otot sehingga
masalah fisik dan penyakit dapat dikurangi dalam jangka panjang. Dengan dukungan ini ahli bedah dapat
bekerja dalam postur alaminya (1). Berbagai modalitas pengobatan, dan pendekatan ergonomis dianggap
sebagai perawatan yang paling efektif untuk gangguan muskuloskeletal yang terkait dengan pekerjaan
tetapi, namun mereka masih belum sepenuhnya terbukti. Apakah olahraga itu protektif untuk gangguan
muskuloskeletal terkait pekerjaan belum sepenuhnya didukung dalam uji coba terkontrol secara acak (27).
Kinesiotape menciptakan tekanan pada kulit dan meregangkan kulit. Dengan menstimulasi
mekanoreseptor kulit, pembebanan eksternal ini menyebabkan perubahan fisiologis di wilayah tempat KT
diterapkan. KT meningkatkan jarak antara kulit dan otot dan cairan interstitial dengan meningkatkan
sirkulasi darah dan limfatik (28). Jumlah studi dengan Kinesiotape sangat terbatas dalam literatur (1).
Ayako Yoshida meneliti efek KT pada fleksi batang, ekstensi dan fleksi lateral pada 30 subyek sehat.
Sebagai hasil dari penelitian ini, ditemukan bahwa KT memiliki efek pada fleksi aktif tubuh bagian bawah
dengan meningkatkan lebar rentang gerak, namun tidak memiliki efek yang signifikan terhadap ekstensi
lumbar dan fleksi lateral (28). Dalam penelitian kami, kami menyelidiki efek Kinesiotaping pada fleksi
lumbar, ekstensi dan rentang gerak lateral fleksi pada ahli bedah setelah operasi. Sebagai hasil dari
rekaman, tidak hanya fleksi lumbal tetapi juga ekstensi lumbar dan rentang gerak fleksi lateral meningkat.

Bishop et al meneliti dampak KT pada 37 pasien dengan nyeri punggung bawah dalam penelitian
terkontrol acak. Skala analog visual digunakan untuk penilaian nyeri. Pembatasan aktivitas harian yang
terkait dengan nyeri punggung bawah dinilai oleh Oswestry Low Back Disability Index. Melihat hasil dari
rasa sakit, kelompok kontrol dan kelompok KT menunjukkan penurunan yang signifikan tetapi tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok yang diamati. Dalam hal hasil dari Oswestry Low Back
Disability Index, penurunan yang signifikan diamati hanya pada kelompok KT (5).

Dalam penelitian ini, pengaruh nyeri punggung bawah dan leher pada kinerja fungsional dinilai dengan
Oswestry Low Back dan Neck Disability Index. Menurut hasil dari Oswestry Low Back Index, setelah
pengobatan KT, nyeri punggung bawah menurun 36,75% dibandingkan sebelum pengobatan. Demikian
pula menurut Indeks Kecacatan Leher, nyeri leher berkurang 34,37% dibandingkan dengan status awal.
Pengurangan skor rata-rata adalah signifikan secara statistik. Melihat hasil ini, dapat dikatakan bahwa
Kineosiotape memiliki efek peningkatan pada kinerja fungsional ahli bedah. Menurut efek KT pada nyeri
punggung bawah, penurunan paling signifikan dari nyeri punggung bawah diamati pada hari keempat
aplikasi KT. Itu dapat dijelaskan sebagai efek fisiologis KT yang biasanya terlihat 72 jam setelah aplikasi
rekaman.

Dalam penelitian kami, efek KT pada rentang gerak tulang belakang leher diselidiki. Setelah penerapan KT,
fleksi serviks, ekstensi serviks, leher lateral kanan / kiri serviks, kisaran rotasi kanan / kiri serviks
menunjukkan peningkatan yang signifikan.

Ketika kita melihat efek KT pada nyeri leher, kita bisa melihat pengurangan rasa sakit setelah aplikasi pita.
Studi ini mendukung literatur karena penurunan yang paling signifikan pada nyeri leher diamati pada hari
kedua aplikasi KT. Dalam penelitian kami, pengurangan yang paling efektif dalam nyeri leher dari ahli
bedah diamati pada hari kedua, sedangkan pengurangan nyeri punggung bawah yang paling efektif adalah
pada hari keempat. Sebagai penyebab perbedaan ini dapat dikatakan bahwa ada lebih sedikit lapisan
lemak subkutan di daerah leher daripada daerah lumbar sehingga KT mungkin memiliki efek lebih cepat
pada daerah leher.

Diindikasikan bahwa setelah postur statis yang berkepanjangan, ketika ahli bedah ingin bergerak lagi,
mereka merasakan terlalu banyak rasa sakit dan retensi. Ahli bedah yang berpartisipasi dalam penelitian
ini, menunjukkan bahwa ketika mereka membandingkan hari tanpa tapeless dengan hari yang direkam,
setelah aplikasi KT mereka merasa bahwa mereka memiliki dukungan yang tidak terlihat pada bagian
belakang yang memindahkan beban yang tidak terlihat. Mereka juga menunjukkan bahwa setelah aplikasi
KT mereka merasa sangat santai. Meskipun penelitian itu disimpulkan, sebelum operasi lama, mereka
menginginkan aplikasi KT bahkan sekarang. Ini menunjukkan kepada kita bahwa KT memiliki efek
psikologis serta efek fisiologis pada ahli bedah. Karena kecepatan kerja yang tinggi, dokter bedah tidak
memiliki kebiasaan olahraga. Hanya 37,5% ahli bedah yang berpartisipasi dalam penelitian ini yang
memiliki kebiasaan olahraga teratur. Ahli bedah tidak dapat menemukan waktu untuk berolahraga.
Kinesiotape adalah pilihan perawatan baru untuk ahli bedah yang tidak punya banyak waktu untuk
bersantai.

Kurangnya kelompok kontrol adalah salah satu keterbatasan penelitian. Jika kelompok KT dibandingkan
dengan kelompok latihan olahraga atau kelompok kontrol, itu dapat memberikan hasil yang lebih akurat
tentang efek KT. Dalam penelitian ini, efek akut KT pada ahli bedah diselidiki. Ini juga merupakan batasan.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk melihat efek jangka panjang KT pada nyeri muskuloskeletal yang
berhubungan dengan kerja dokter bedah.

Sebagai kesimpulan, temuan menunjukkan bahwa Kinesiotaping akan menjadi metode yang efektif untuk
mengurangi nyeri leher dan punggung bawah dan meningkatkan kisaran gerakan serviks dan lumbar serta
kinerja fungsional. Teknik ini dapat digunakan untuk ahli bedah yang memiliki gejala muskuloskeletal
terkait pekerjaan setelah melakukan operasi.