PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Kompleks Perkantoran Bumi Praja Laworo, Desa Lombu Jaya, Kec.Sawerigadi
Email : rsudmubar@gmail.com

Nomor : 445 / / IV / 2019

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Kerjasama

Kepada
Yth. Kepala Cabang BPJS
Kesehatan Cabang Bau-Bau
di-
Bau-Bau

Dengan hormat,
Dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan rujukan di RSUD
Kab.Muna Barat, bersama ini kami kirimkan permohonan kerjasama
pelaksanaan pembiayaan dan pemberian pelayanan kesehatan rujukan
Rumah Sakit antara BPJS Kesehatan dan RSUD Kab.Muna Barat, sebagai
bahan pertimbangan turut terlampir :
1. Foto Copy Surat Izin Operasional Rumah Sakit
2. Foto Copy Penetapan Kelas RSUD Kab.Muna Barat
3. Foto Copy SIP Dokter, SIP Apoteker, STR Perawa dan Bidan serta tenaga
kesehatan lainnya
4. Foto Copy NPWP RSD Kab.Muna Barat
5. Surat Pernyataan kesediaan mematuhi seluruh ketentuan program
jaminan kesehatan nasional.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik,
kami ucapkan terima kasih.

Laworo, 16 April 2019

Plt. DIREKTUR RSUD KAB.MUNA BARAT

Ns. HIDAYAT, S.Kep

Pembina Gol/ IV/a
NIP. 19640505 198703 1 016

Tembusan :
1.Bupati Muna Barat di Laworo (sebagai lapora)
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Muna Barat di Laworo
3. Kepala BPJS Kesehatan Kab.Muna Barat
4. Arsip