8.

SITUACIONES DE URGENCIA EN
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
Dr. Jaime Morán T.

El traumatismo de la región máxilofacial es altamente frecuente en los servicios de

urgencia. Sin embargo, no siempre el tratamiento es el óptimo, por lo que este capítulo tiene
como objetivo dar pautas básicas tanto para el diagnóstico como para el tratamiento apropiado de
esta patología.

Con fines didácticos se analizarán las lesiones de partes blandas y fracturas por separado pero
debemos considerar que éstas se pueden presentar en forma concomitante.

Lesiones de Partes Blandas

Si bien suelen no comprometer la vida pueden acarrear secuelas estéticas y funcionales

importantes.

Siempre se manifiestan con un sangramiento importante que se explica por la rica irrigación de
la zona.

Prioridades en el manejo:

1. Como en todo traumatizado, vía aérea permeable, con control de columna cervical.
2. Ventilación apropiada.
3. Circulación.

Una vez que aseguramos los tres puntos anteriores, vamos al control local de las lesiones.

Diagnóstico de los Traumatismos Faciales

Es fundamentalmente clínico; ojalá nunca retrasemos un tratamiento esperando una

radiografía o un scanner. Ambos exámenes nos confirmarán o descartarán lesiones sospechadas.

Tipos de lesión:

Hematomas: son producto de una contusión, sin lesionar la piel. Habitualmente son de
evolución espontánea. Sólo en casos extremos evacuaremos con una pequeña incisión con
bisturí, o en una fase tardía mediante punción evacuadora.

Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 79

Apuntes de Cirugía

Erosiones: múltiples soluciones de continuidad lineales de los estratos superficiales de la

piel. Debe realizarse un lavado suave con solución jabonosa antiséptica. Podemos dejarla al aire,
o con una crema antiséptica, o una gasa parafinada por uno o dos días.

Tatuajes: múltiples pequeñas partículas que quedan incrustadas en la piel, deben ser
removidas antes de 12 hrs. Realizar lavado con escobilla. Si existen restos de petróleo, es
necesario extraerlos con éter o acetona.

Cuerpos extraños: en cara es perentorio retirarlos todos, excepto balas y perdigones. Especial
atención debemos tener con aquellos que entran por la boca y quedan en el tejido celular ya que
existe un alto riesgo de infección.

Herida cortante simple: es la más frecuente. Pueden ser reparadas hasta 24 hrs de
provocadas. La regularización de bordes tiene como objetivo dejarlos lineales y
perpendiculares. La sutura recomendada será catgut simple 4/0 en músculo y celular, y nylon 5-
6 /0 en piel. Las suturas se retiran no más allá del 5ºdía a excepción de las orejas en donde
debemos esperar hasta el día 14º, por la tendencia a la retracción de piel y exposición
secundaria del cartílago

Herida por avulsión: generalmente están comprometidas todas las capas de la piel y su
circulación en forma tangencial. Los colgajos pequeños se seccionan, mientras que los grandes
se regularizan los bordes, dejándolos perpendiculares. Debemos afrontar estos segmentos con
cintas adhesivas o mallas de compresión. No suturar. En los grandes defectos, se utilizarán
injertos dermoepidérmicos, o eventualmente colgajos.

Manejo

1. Anestesia: local o troncular. La inyección debe ser a través de la incisión, lo cual evita mayor
dolor al enfermo

2. Aseo: por lo general cualquier lesión de cara puede ser suturada después de 24 hrs de
producida siempre y cuando se realice un aseo profuso con suero fisiológico.

3. Hemostasia: sobre el 90% de los sangramientos cederán con la compresión manual.

Excepcionalmente deberemos ligar troncos arteriales, como la temporal superficial. No
debemos considerar que el sangramiento facial sea causa de shock.

4. Afrontamiento: siempre intentar suturar todos los planos comprometidos para lograr una
óptima cicatrización. Si sólo se sutura la piel la cicatriz tenderá a deprimirse, ya que no tiene
soporte músculo-cutáneo. El afrontamiento con papel adhesivo ( steri-strip) es útil en
aquellas heridas superficiales de bordes netos. En toda sutura se debe intentar seguir las
líneas de expresión de Langer`s (figura)

5. Tratamiento antibiótico: no previene la infección. Sólo es útil para tratar heridas ya

infectadas.

80 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía

 Situaciones de Urgencia en Traumatismos Maxilofaciales

6. Profilaxis antitetánica: según normas universales.

CONSIDERAR: NO TRABAJAR SOLO

RASURAR CUERO CABELLUDO VECINO A

LA LESIÓN (2 CM)

BUENA ILUMINACIÓN

FOTOGRAFÍA DE LAS LESIONES

Consideraciones Regionales Especiales para la reconstrucción de Partes Blandas

• Cejas: son un punto de referencia, por lo que no deben ser rasuradas

• Párpados: descartar lesión del globo ocular. En heridas profundas del párpado superior,
debemos pensar en potencial daño intracraneano, ya que la placa orbitaria a este nivel es muy
frágil.
• Orejas: por su rica vascularización siempre debemos intentar su reconstrucción anatómica.
El tratamiento del oto-hematoma debe ser agresivo mediante incisión con bisturí y
compresión con gasa.
• Nariz: reconstrucción anatómica y tratamiento del hematoma septal con drenaje si
corresponde.
• Labios: el vermellón debe considerarse como punto de referencia. El músculo orbicular
siempre debe ser suturado si está comprometido.
• Heridas intraorales: por su alto riesgo de infección siempre intentar reparación.
• Heridas por mordeduras: a diferencia de otros segmentos del cuerpo, en la cara siempre
debemos intentar reparar estas lesiones, especialmente si llevan menos de 6 hrs de evolución,
optimizando el aseo.
• Revisión de cicatrices: existen múltiples técnicas para revisar las cicatrices (Z-plastía, W -
plastía), pero esto no debe realizarse antes de 6 meses, ya que el proceso de cicatrización no
se ha estabilizado.

Fracturas Faciales

Para lograr un buen diagnóstico, es fundamental preguntar por el mecanismo por el cual se
produjo la agresión (cinemática del trauma).

Actualmente, si bien el examen físico sigue siendo prioritario, es el TAC el método diagnóstico
que nos permite ver partes duras y blandas, lo que nos ayuda a planificar de mejor manera el
tratamiento.

Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 81

Apuntes de Cirugía

Prioridades

Emergencia:

Vía aérea permeable: retirar cuerpos extraños (prótesis, alimentos, fragmentos óseos), no
olvidar que si el enfermo insiste en sentarse, es porque se ahoga al acostarse. Si el enfermo está
comprometido de conciencia, debemos recurrir a la intubación. Existen algunas fracturas que por
si mismas pueden provocar obstrucción de la vía aérea, por ejemplo la fractura conminuta de
mandíbula deja la lengua sin soporte siendo retraída hacia la pared posterior de la faringe

Prevención y tratamiento de la hemorragia: cualquier fractura puede provocar

hemorragia y el tratamiento más eficaz es la reducción de éstas. Además, podemos realizar un
taponamiento nasal anterior o nasofaríngeo con gasa o sonda Foley. Estos deben retirarse a las
24 ó 48 hrs. Como medida extrema podemos ligar ambas arterias carótidas externas.

Diagnóstico:

Examen clínico: el médico deberá realizar un examen minucioso y metódico,

considerando los siguientes aspectos:
- Simetría facial
- Palpación rebordes y prominencia óseas
- Apertura y cierre bucal, coincidencia de línea interincisiva
- Sensibilidad y expresión facial
- Motilidad ocular
- Examen intraoral
- Examen intranasal
- Otoscopía

Estudio radiológico: existen una serie de proyecciones que permiten una adecuada
evaluación.

Proyección de Waters: es la radiografía más útil para ver la pared lateral e inferior del anillo
orbitario, pared lateral de los senos maxilares y pirámide nasal.
Proyección de Towne: útil para evaluar las fracturas condilares y subcondilares de la mandíbula.

Proyección póstero-anterior ó de Caldwell: hueso frontal, sutura cigomático-frontal, seno frontal,

anillo orbitario medial, y áreas etmoidales, son evaluadas con esta radiografía

Proyección póstero-anterior y lateral de mandíbula: son especiales para ver la sínfisis, áreas
parasinfisiarias, cuerpo, rama y coronoides.

Ortopantomografía o panorámica: permite ver la mandíbula en su totalidad.

TAC: prácticamente ha reemplazado a la radiografía convencional en el estudio del tercio medio

y superior de la cara.

82 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía

 Situaciones de Urgencia en Traumatismos Maxilofaciales

Fig. 8.1

Fig. 8.3

Fig. 8.2

Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 83