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RENOVACION DE CONTRATO
scTR - SALUD Ne 239532

Conforme al Decreto Supremo N" 003 98 5A, G & T ELECTRIC CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA
CERRADA de ahora en adelante "EL CONTRATANTE" ha pactado con SANITAS PERU 5.A. - EPS, el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo 5alud. Asírnismo, hacemos constar que a su solicitud se procede
a dar cobertura al personal que se detalla en el anexo 1, bajo las condiciones y términos del contrato de
afiliac¡ón SCTR (Anexo 2).

DATOS DEL CONTRATANTE

CONtTAtANtE : G& f EIECfRIC CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

RUC : 20532814511
Actividad : GENERACION Y DIST. ENERGIA ELECTRICA.

Dirección : OTROS MZA. 42 LOTE.32 ASOC. LOS PROCERES.

Distrito-Provincia : CORONEL GREGORIO ALBARRACIN LA TACNA-TACNA

SCTR. SALUD
frabaladores Oper. :0 O
Tasa : Planilla Mensual I0.00
Trabajadores Adm. , L6 1.40
Tasa : Planilla Mensual : 14,880.00
Otros Trabajadores r0 Tasa:O planilla Mensual rO.OO

CONSOL!DADO DE PRIMAS
Pr¡ma Neta : s/.208.32
lmpuesto IGV (18%) : s/.37.s0
Pr¡ma Total : sl. 24s.82

DESCRIPCION
Vigencia : 75/04/2A19 al U/A5/2079 Fecha de Erñisión : 15/O4|2OL9 1Oi2O
Sede : PRINCIPAL

Observaa¡ones:

1. El presente Contrato queda sin efecto en caso de que El CONTRATANTE no cumpla con las obligaciones
económicas contraidas.

sábado,15 de abr¡lde 2019

Códi8o Agrupador: GPO SCIR-000097105

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6 & T EtEcrRtc coNTRATtsrAs soctEDAD sttrlltes penú s.A. - ¡ps
ANONIMA CERRADA

Código Agrupador: GPO-SCTR-000097105

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ANEXO 1 : RELACIÓN DE USUARIOS

pATos DE EMtstóN

N" de Contrato ; 239532

Contratante :G & T ELECTRIC CONTRATISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

Vigencia : ts/04/2ot9 al rqlos/2079

Sede: PRINCIPAL
Nro, Nombres Apell¡do Paterno Ape¡l¡do Materno Nrc. Documeñto
7 WIILIAMS CALISAYA MUSAJA DNt - 44948020
2 RADAMES OBAD CHAMBE VARCAS DNt - 00489161
3 DAV¡D LUIS GUTIIRREZ TELLERIA DNI - 00515909
4 HENRY SANTOS GUTIERREZ TELLERIA DNt - 40761972
5 JUAN JOSE JUSIO CONDORI DNt - 00431179
6 ARMANDO LEMA RAMOS DNt - 73809299
7 LEONEL AUGUSTO LEON LLANA DNr 41063147
WILSON GREGORIO LLICA VERA DNr 74561693
9 MARTIN MEGUIA CONDORI oNt - 44456272
10 ELEUTERIO MENDOZA MEDINA DNt - 23170510
11 LUIS ANGEL ROSADO AGU ILAR DNr,70174790
72 LUIS MANUET ROSADO CH IRI DNr - 80386139
13 ELIBERfO MANUEI. ROSADO VARGAS DNt - 80230735
t4 WILEERT TACO CATARI DN¡ - 04439100
15 EDWIN CRISTIAN TURPO CASTRO DNr - 41340791
16 RAUL ELVIS VILI"EGAS COHAILA DNt - 42647721

G &T ETECTRIC CONTRATISTAS SOCIEDAD SANITAS PERU S.A, - EPS

ANONIMA CERRADA

Cód¡go Agrupador: GPO SCTR-000097105

 Fechat 15/04/2019

DE SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO -

CONOICIONES PARTICULARES

Protecta, en virtud a los antecedentes declarados y a Ia información declarada al solicitar el presente seguro que se considera
como base de esta póliza y parte ¡ntegrante de la misma, la cual fue presentada por el contratante, conviene en asegurar a
sus trabajadores conforme se describe en las presentes cond¡c¡ones part¡culares, en las condiciones generales, en los anexos
de la presente pól¡za y en térm¡nos y cond¡ciones impresas en sus endosos.

ElContratante está oblitado a proporcionar a Protecta la información médica de los Trabaiadores durante la v¡gencia de la
presente póliza para evaluar su estado de salud, atender solic¡tudes de benefic¡os o por auditoria médica para control de la
evolución del estado de salud de los Traba¡adores.

Póliza No. 1000022183

Ramo SCTR PENSION
Compañía Asesuradora PROTECTA S.A. COMPAÑíA DE SEGUROS
Dirección Av. Dom¡ngo Orué Nro. 165 (Piso 8), Prov¡ncia y Departamento de Lima,
Distr¡to de Surquillo
RUC 20577207331
Teléfono L¡ma 391-3030 Provinc¡as 0-801-1 1278
Correo Electrónico informes@protecta.com.pe
Contratante G & T ELECTRIC CONTRAIISTAS SOCIEDAD ANONIMA CERRADA
Direcc¡ón Otros MZA. A2 LOTE.32 ASOC. LOS PROCERES.
Visencia de Póliza Desde: L5/04/2019 Hasta: lndeterm¡nada
Cód¡go SBS ASESOR / CORREDOR
Asegurado Los trabaiadores de la planilla mensual del centro de trabaio aseEurado.
Coberturas por Accidentes de Trabajo y Pensión de sobrevivenc¡a.
Enfermedades Profes¡onales Pensión de invalidez.
Gastos de Sepel¡o.
Benef¡c¡o Máxímo Remunerac¡ón asegurable máxima vigente a la fecha de ocurrencia del
s¡n¡estro.
Datos Part¡culares del R¡esAo Asesurado
Sede Principal
Actividad clase Trab lCant. lPlanilla lTasa lMes leño
CTNERACION Y DIST. ENERGIA tLtCIRICA. lBajo 16 I 14,880.00 10.84

PRIMA COMERCIAL tSl. t2A.74

l.G.v. I s/.23.17
PRIMA COMERC|AT + IGV t51.151.91

Forma de pago de la Prima: Alcontado, según la frecuencia de pago definida y previa presentación de la Declaración de
Planillas que corresponda.
Lugar de pago de la Prima:

lnformación del Corredor de Seguros:

Nombre : GRUPO COPAJA ASESORES Y CORREDORES DE SEGUROS SOCIEDAO
ANONIMA CERRADA
Código de Registro SBS :

lmporte de Comisión :0/o

Coñdic¡ones Part¡culares -Seguro Complementario de frebájo de R¡esgo - Pens¡ón / Cód¡go de Re8istro SBS V12097700027 -Adecuado á la tey N' 29946 y
sus normas reglameñtar¡as
El Contratante declara que antes de suscribir esta Pól¡za, ha tomado conocimiento directo de todas las condiciones
generales de la m¡sma a cuyas estipulac¡ones queda somet¡do por el presente contrato.

El Contratante deberá f¡rmar y devolver una copia de esta póliza en señal de conformidad.

Lima, 15 de abril del 2019

Contratante

Condiciones Part¡culares -Seguro Complemeñterio deTrabajo de R¡esgo - Peñsión /Código de Reg¡stro SBS V|2O9770OO27 Adecuado a la Ley N" 29946y
-
sus normas reglañentarias