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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
SERVICIO DE PEDIATRIA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUA
PERSISTENTE

NOMBRE : ESTHEFANI VALLE GAMARRA


TUTORA : LIC. MARTHA PADILLA
INSTITUCION : HOSPITAL SAN JOSE

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

2019 - I

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las


comunidades en todas las etapas del ciclo vital; respetando los principios científicos,
humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad
humana.

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del


proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades prestando cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.

El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer


cuando se tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades
contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la
salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, y de su familia.

Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen


físico, elaboración de diagnóstico, evaluación del estado de salud de la paciente,
siguiendo los pasos del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico,
planeamiento, ejecución y evaluación.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

I. DATOS GENERALES
1. Elección del Caso
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1.1 Datos de Filiación

Edad: 53 años

Sexo: Femenino

Etapa de la Vida: Adulto maduro

Lugar de Nacimiento: Lima

1.2 Motivo de Ingreso:

Paciente ingresa por Emergencia al Hospital San José el 3 de marzo, tras presentar
cuadro de fiebre de hace tres días que no cesa con antipireticos, además de
presentar náuseas, vómitos y dolor abdominal. Tº: 38,5 ºC, FC: 86x’, PA: 100/70
mmhg, FR: 20x’ SatO2: 98%.

1.3 Antecedentes Patológicos:

- Tos y rinorrea hace 3 semanas


- Hipotensión
1.4 Diagnóstico Médico:
- Pielonefritis Aguda

- Hipotensiòn

1.5 Tratamiento

Dieta blanda

Cl Na 9% 1000 cc XXX gts

Cefarexina 2 gr C/24 h

Dimenhidrinato 50 mg EV

Omeprazol 4 mg C/4 h

Metamizol condicional a fiebre 1 stat

Ketoprofeno C/ 8 h

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1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente lactante menor de sexo femenino de 2 meses y 18 días de edad con


iniciales M.M.H.L nació el 22/01/19 en el Callao , con dirección calle asociación
Santa Rosa Mz E lt.12 su madre con nombre Mariel Mejía Álvarez refiere que lleva
con deposiciones liquidas un mes aproximadamente ¨mi bebe hace 12 deposiciones
al día ¨ acudiendo al consultorio particular donde me recetaron ¨Amikacina pero no le
hizo nada ¨ presento fiebre 39° C lo trae por emergencia donde le dan paracetamol
pero continua con fiebre donde pasa al servicio de hospitalización por motivo de
deposiciones liquidas .

Paciente Lactante menor se encuentra en el servicio de hospitalización de pediatría


evidenciando irritabilidad llanto continua con las deposiciones liquidas al verificar
los exámenes de laboratorio se verifican los leucocitos elevados 15-18 por campo,
mama refiere ¨le doy formula 4 veces al día por que no se llena ¨ evidenciando un
biberón en mal estado de higiene sin protección en la tetina y refiere ¨tengo otro hijo
y no hay quien se quede con él¨ en el examen físico se encuentra una temperatura
elevada de 39° FR: 60x´, P/A: 90/60,FC 165 x´ ´ Peso 4500 grs.

1.2.- DATOS DE FILIACIÓN:

 Nombre y apellido : M.M.H.L

 Edad : 2 meses y 18 días

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 Historia Clínica : 854811

 Sexo : femenino

 Lugar de nacimiento : Callao

 Dirección. : calle asociación Santa Rosa Mz E lt.12 Callao

1.3.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

 Establecimiento de salud : HOSPITAL DE SAN JOSE

 Servicio : HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA

 Fecha de valoración : 07/03/19

1.5- TRATAMIENTO
1. LME
2. Saccharomyces 1 onza c/ 12 horas.
3. Ceftriaxona 150mg C/24 horas
4. Paracetamol 10 gts V.O. Cond. >/ T 38° C
5. Jeringa Salinisada

1.6 RECOLECCIÓN DE
DATOS
DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FISICO
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EXAMEN FISICO

PIEL
TURGENTE, TIBIA AL TACTO.

TEMPERATURA: 39 º C

EXAMEN REGIONAL
A. CABEZA
CABEZA  CRÁNEO:
 FORMA: NORMOCÉFALO
 Fontanela : NORMOTENSAS
 CABELLO: NEGRO, Y ABUNDANTE CON BUENA
IMPLANTACIÓN DEL CUERO CABELLUDO.

EXAMEN
 COMPORTAMIENTO: irritabilidad , llanto vigoroso
NEUROLÓGICO  CALIDAD DE SUEÑO: A VECES SE DESPIERTA POR
LAS NOCHES.
 POSTURAS: NO TIENE CONTROL DE LA CABEZA Y EL
TRONCO, NO CAMINA MARCHA Y EQUILIBRIO.

B. CARA

ROSTRO REDONDO, SIMÉTRICO

 OJOS: SIMÉTRICO, PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTO REACTIVAS A LA LUZ,


CONJUNTIVAS PALIDAS SIN PRESENCIA DE SECRECIONES, NO PRESENTA
LESIONES.
 OÍDOS: PABELLÓN AURICULAR INTEGRO, SIMÉTRICO, CON BUENA IMPLANTACIÓN
AURICULAR, BIEN FORMADO INTERNA Y EXTERNAMENTE.
 NARIZ: TABIQUE CENTRADO, FOSAS NASALES PERMEABLES.
 BOCA: LABIOS HUMECTADOS, SIMÉTRICOS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.

TORAX Y PULMONES

C. CUELLO
SIMÉTRICO.
D. TÓRAX
CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES, SIMÉTRICA.

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F.R: 60 RESP. POR MINUTO.


E. CORAZÓN
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS. F.C: 165 POR MINUTO.
F. PULMONES
EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL MV. PASA BIEN POR AMBOS CAMPOS PULMONARES

ABDOMEN

 Blando depresible , no distención

G. GENITALES : ADECUADOS PARA LA EDAD Y EL


GENITOURINARIO: SEXO.
H. ANO: NO HAY PRESENCIA DE FISURAS O
MALFORMACIÓN ANO RECTAL.

DEPOSICIONES LIQUIDAS 12 VECES AL DIA

EXTREMIDADES: I. MIEMBROS SUPERIORES

MÓVILES CON TONO MUSCULAR CONSERVADO.

J. MIEMBROS INFERIORES : SIMÉTRICOS NO


EDEMATIZADOS

DOCUMENTOS DE MEDICIÓN

RESULTADOS DE LABORATORIO

EXAMEN RESULTADOS

HEMOGLOBINA 10.4 gr/dl

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LEUCOCITOS 15-18 X CAMPO

REENCUENTRO DE PLAQUETAS 670.000 uL

1. VALORACIÓN Y ORGANIZACIONDE DATOS POR DOMINIOS

Antecedentes De Los Padres:


NINGUNO
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida la salud de su niño: Si (X) No ( )
Actividad física: Si () No ( X)

Clase 2: Gestión de la Salud


Estilo de vida/Hábitos: se cumple con las medidas de higiene adecuada
Uso de Tabaco: Si ( ) No (X)
Uso de Alcohol: Si ( ) No (X)
Consumo de Medicamentos con o sin indicación: NO
Estado de Higiene:
• Corporal: inadecuado
Está en algún programa de atención integral Si ( ) No (X)
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No (X)

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Apetito: Normal Si ( ) No (X)
Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: Si ( ) No (x).
Abdomen: normal (x) distendido ( ) doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( ) normal (X)
Dentadura: completa ( ) ausente ( x) incompleta ()
Mucosa oral intacta (X) lesiones ( )

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Clase 4: metabolismo
Piel normal () enrojecida (x ) Pálida ( ) con hematoma ( ) ictericia ( ) palida ()

Clase 5: Hidratación
Piel: normal () Seca ( ) Turgente ( x ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosa: Húmedas (X) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.


Hábitos intestinales: anormales
Número de deposición por día: 12
Incontinencia ( ) Diarrea ( x )
Estreñimiento ( ) Encopresis ( )

Clase 2: Actividad y ejercicio


Capacidad de autocuidado
Realiza su higiene Independiente ( )
Dependiente (X)

Clase 3: Equilibrio de Energía


Fiebre Si ( x) No ()

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias


Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Normal (X)
Pulso: periférico:
Pedio ( ) Poplíteo ( ) Carotideo ( )
Comentario:
Edema: Si ( ) No (X) Localización
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) cinética ( ) tibia (X)
Agitación ( )
Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X)
Desbalance toraco abdominal Si ( ) No (X)
Retracción intercostal Si ( ) No (X)

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO


Clases 1: Sistema Urinario Hábito, vesicales frecuentes Normal
Control de esfínteres: Si ( ) No (X)
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Pañal: Si (X) No ( )
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Enuresis ( ) Polaquiurea ( )
Comentarios: …………………………………
Clase 3: Sistema tegumentario
Sudoración: Normal (X) Diaforesis ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño


Horas de sueño: 4 horas
Se despierta temprano ( ) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) fraccionado ( x)
Somnolencia diurna ( ) Sonambulismo ( )
Usa algún medicamento para dormir ( )

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN


Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción;
Clase 4: Cognición Orientado:
Tiempo () Espacio () Persona ( ) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No() Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( )
Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ()
Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( )
Otros: NINGUNO
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Táctiles ( ) Gustativas ( )
Lenguaje normal: NO
Defectos del lenguaje NO
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No (X)

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X)
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X )
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( )
Temor: Si ( ) No ( )
Expresiones de dudas; Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( ) No ( )
Ansiedad Si ( ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X )
Acepta los puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( )

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DOMINIO 7: ROL / RELACIONES


Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: Relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Con quien vive: solo ( ) con su familia (X) Otros

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique: ninguno

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS


Clase 1: Respuesta post Traumática, clase 2: Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Sistema nervioso simpático; normal ( )
Problemas ( ) Signos: palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística (
) Diaforesis ( ) Mancha ( ) Otro ( )

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES


Clase 1: Valores; clase 2: creencias; clase 3: congruencias de las acciones, con los valores y las
creencias
Conexiones con Arte Si ( ) No ( ) Música Si ( ) No ( )
Religión: Católica

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN


Clase 1: Infección; clase 2: lesión física; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales
Integridad cutánea y tisular: Si ( ) No ( )
Lesiones Si ( ) No ()
Riesgo de infección si (x)

DOMINIO 12: CONFORT


Clase 1: confort físico; clase 2: confort ambiental; clase 3: confort social
Dolor / molestias: Si ( x ) No ()
Estado Nutricional: Normal: Si () No ( x)

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VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS Y DATOS SIGNIFICATIVOS


DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: INGESTIÓN  Lactancia mixta , formula 4 veces al día

DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 2: FUNCION  deposiciones liquidas >3 veces al día


GASTROINTESTINAL
 diarrea

DOMINIO 7 ROL / RELACIONES

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: ROLES DE CUIDADOR  ¨tengo otro hijo y no hay quien se quede


con él

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DOMINIO 11 SEGURIDAD 7 PROTECCION

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1 INFECCION  Leucocitos 15 – 18 por


campo

CLASE 6 TERMORREGULACION  Temperatura 39°C.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

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.La lactancia materna exclusiva durante los La madre del lactante menor refiere que su bebe
DOMINIO 2: NUTRICIÓN primeros meses de vida aporta muchos no se llena con su leche materna si no que ha
CLASE 1: INGESTIÓN beneficios al niño entre esas protecciones optado darle formula artificial para poder
tenemos a la protección frente a las compensar la ingesta que leche que él bebe
 Lactancia mixta , infecciones gastrointestinales ya que el riesgo requiere para su alimentación y así prevenir una
formula 4 veces de muerte por diarrea y otras infecciones deshidratación y combatir la perdida de líquidos
al día puede aumentar en niños lactantes que solo que está presentando él bebe durante su estadía
reciben lactancia parcialmente materna o hospitalaria por dicha enfermedad diarreica
artificial. aguda que presenta

DOMINIO 3 Los recién nacidos tienen deposiciones


ELIMINACION E frecuentes, a veces con cada comida. La cantidad de deposiciones liquidas al día en
INTERCAMBIO
un bebe podría causar daños irreversibles si no
El bebé puede tener diarrea si usted observa
CLASE 2: FUNCION se actúa inmediatamente por ende se realiza
cambios en las heces, tales como más heces
GASTROINTESTINAL reposiciones de líquidos para así evitar una
de un momento a otro; Posiblemente más de
deshidratación severa que podría causar hasta
 deposiciones una defecación por comida o heces muy
la muerte del menor.
liquidas >3 veces acuosas y podría causar una deshidratación en
al día el pequeño.

 diarrea

DOMINIO 7 ROL / La responsabilidad de cuidar a un enfermo o


persona dependiente es un duro trabajo que se

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

RELACIONES Al lado de cada persona dependiente que debe desarrollar con disciplina, ilusión y
necesita cuidados y atenciones encontramos a anticipándose a los acontecimientos. Debemos
CLASE 1: ROLES DE
un cuidador, con frecuencia no profesional, tener muy claro que en todo momento vamos a
CUIDADOR
que asume un rol para el cual no estaba preservar la identidad del cuidado, respetando
¨tengo otro hijo y no hay preparado, y que acostumbra a ser un familiar sus derechos y su personalidad.
quien se quede con él cercano de la persona afectada.

Las enfermedades infecciosas pueden causar


muchos síntomas diferentes. Algunos son tan
DOMINIO 11 leves que es posible que ni siquiera los note,
Una infección se define como el proceso en el mientras que otros pueden ser potencialmente
SEGURIDAD 7
PROTECCION que un microorganismo patógeno invade a otro mortales. Existen tratamientos para algunas
llamado hospedador y se multiplica pudiendo enfermedades infecciosas, pero para otras,
CLASE 1 INFECCION provocar daño (produciendo enfermedad) o no como algunos virus, solo puede tratar sus
provocarlo. Entendemos por invasión al síntoma
Leucocitos 15 – 18 por
proceso en el que organismos con capacidad
campo
patógena frente al hombre, como pueden ser
virus, bacterias, hongos o parásitos, penetran
en las células o tejidos del hospedador
diseminándose dentro del organismo.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Mantener la temperatura estable


dentro de ciertos valores es vital para el
La termorregulación o regulación de la organismo, pues una temperatura interna muy
temperatura es la capacidad que tiene un alta podría inactivar las proteínas del cuerpo y
CLASE 6
organismo biológico para modificar su una demasiado baja puede provocar arritmias,
TERMORREGULACION
temperatura dentro de ciertos límites, incluso también inactivar las proteínas y causar la
Temperatura 39°C. cuando la temperatura circundante es bastante muerte.
diferente del rango de temperaturas-objetivo.
El término se utiliza para describir los
procesos que mantienen el equilibrio entre
ganancia y pérdida de calor. Si se añade o quita
una determinada cantidad de calor a un objeto,
su temperatura aumenta o disminuye,
respectivamente, en una cantidad que depende
de su capacidad calorífica específica con un
ambiente.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

A. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO M/P IRRITABILIDAD, T


39°c, PIEL CALIENTE AL TACTO.

2. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INFERIOR A LAS NECESIDADES


CORPORALES R/C INCAPACIDAD PARA ABSORVER LOS
NUTRIENTES M/P DIARREA, INGESTA INFERIOR A LAS
NECESIDADES, RUIDOS ABDOMINALES HIPERACTIVOS.

3. RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO R/C DIARREA.

4. DIARREA R/C INFECCION M/P PERDIDA DE HECES LIQUIDAS >3 EN


24 HORAS, LEUCOCITOS 15-18 X CAMPO.

5. DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA ACTIVA DE


VOLUMEN DE LIQUIDOS M/P PERDIDA ACTIVA DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS (DIARREA)

6. LACTANCIA MATERNA INEFICAZ R/C ALIMENTACION


SUPLEMENTARIA CON TETINAS ARTIFICIALES M/P DEPOSICION
DEL NIÑO ANOMALAS , PERCEPCION DE LECHE INADECUADA ,
¨NO SE LLENA MI BEBE´

7. CONOCIMIENTO DEFICIENTE R/C INFORMACION ERRONEA


SOBRE EL CUIDADO DEL BEBE M/P CONOCIMIENTO
INSUFICIENTE, NO SIGUE LAS INTRUCCIONES.

8. CANSANCION DEL ROL DE CUIDADOR R/C RESPONSABILIDADES


DE CUIDADOS DURANTE LAS 24 HORAS M/P CAMBIOS EN EL
PATRON DE SUEÑO, IMPACIENCIA (DIARREA)

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

9. RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO R/C INFECCION

10. RIESGO DE RETRASO DE DESARROLLO R/C INFECCION


(DIARREA)

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE


ENFERMERÍA

1. HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO M/P


IRRITABILIDAD, T 39°c, PIEL CALIENTE AL TACTO.

2. DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA ACTIVA


DE VOLUMEN DE LIQUIDOS M/P PERDIDA ACTIVA DE
VOLUMEN DE LIQUIDOS (DIARREA)

3. DIARREA R/C INFECCION M/P PERDIDA DE HECES


LIQUIDAS >3 EN 24 HORAS, LEUCOCITOS 15-18 X CAMPO.

4. LACTANCIA MATERNA INEFICAZ R/C ALIMENTACION


SUPLEMENTARIA CON TETINAS ARTIFICIALES M/P
DEPOSICION DEL NIÑO ANOMALAS , PERCEPCION DE
LECHE INADECUADA , ¨NO SE LLENA MI BEBE´

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

B. Formulación de objetivos

- Manejar la inestabilidad del paciente pediátrico con cuadro de


enfermedad diarreica aguda en el servicio de hospitalización de
pediatría.

- Estandarizar la atención que brinda el profesional de enfermería


al niño con enfermedad diarreica aguda que acuden al servicio de
hospitalización.

- Realizar una valoración integral al paciente afectado con una


enfermedad diarreica aguda.

- Identificar los factores que producen una enfermedad diarreica


aguda y así realizar la consejería del profesional de enfermería
hacia la persona responsable del paciente pediátrico.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

C.PROPUESTA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA ¨PLAN DIDACTICO ¨

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO NOC INTERVENCIO FUNDAMENTO RESULTADO


ENFERMERIA NES

Hipertermia R/C Paciente mantendrá .Valorar y La temperatura es tomada para Paciente mantuvo
proceso su temperatura registrar la detectar la presencia de fiebre quiere su temperatura
infeccioso M/P corporal dentro de temperatura decir que la temperatura de su cuerpo corporal dentro de
irritabilidad, t 39°c, su rango normal cada 4 horas y está más alta de lo normal y puede ser su rango normal
según un signo de una enfermedad o
piel caliente al durante el turno de durante el turno de
necesidad. infección.
tacto. 12 horas 12 horas.
Conjunto de medidas encaminadas a
PARAMETRO producir frío mediante la regulación de PARAMETRO
ESPERADO la temperatura corporal a cifras OBSERVADO
normales por medios físicos. Los
1. GRAVEENTE Aplicar medios 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO resultados esperados de la aplicación COMPROME TIDO
físicos.
del frío para regularizar la temperatura
2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
E corporal . TE
COMPROMETIDO COMPROMETIDO
Administrar Un antipirético se denomina a todo
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
E antipiréticos fármaco que hace disminuir la fiebre. E
COMPROMETIDO prescrito. Suelen ser medicamentos que tratan la COMPROMETIDO
fiebre de una forma sintomática, sin
4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO actuar sobre su causa. COMPROMETIDO

5. NO El Laboratorio Clínico es una 5. NO


COMPROMETIDO COMPROMETIDO
herramienta primordial para el área
Valorar los
médica, ya que por medio de este se
resultados de
diagnostican diferentes patologías y
1 2 3 4 5 laboratorio. 1 2 3 4 5
además se realizan estudios para
establecer el tipo de tratamiento que se

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

debe administrar al paciente.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO


DE ES
ENFERMERIA

DEFICIT DE Paciente mantendrá .Aplicar medidas Establecer las normas generales y Paciente mantuvo
VOLUMEN DE su equilibrio universales de específicas de bioseguridad con el su su equilibrio
LIQUIDOS R/C hidroelectrolítico bioseguridad. fin de prevenir accidentes, hidroelectrolítico
PERDIDA durante el turno de enfermedades y patologías durante el turno de
ACTIVA DE
12 horas. generadas por la exposición a 12 horas en un
VOLUMEN DE
factores de riego biológico, 55%
LIQUIDOS M/P PARAMETRO
PERDIDA contribuyendo a proteger a los
ESPERADO PARAMETRO
ACTIVA DE trabajadores, así como a los usuarios
Canalizar vía OBSERVADO
VOLUMEN DE 1. GRAVEENTE y a la comunidad, y asegurando a su
COMPROME TIDO periférica
LIQUIDOS vez, calidad de vida. 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
(DIARREA) 2. SUSTANCIALMENT
E Canalizar una vía venosa periférica es una
2. SUSTANCIALMEN
COMPROMETIDO técnica invasiva que nos permite tener una vía TE
Valorar el flujo permanente al sistema vascular del paciente. A COMPROMETIDO
3. MODERADAMENT
urinario. través de esta vía podremos administrar
E
3. MODERADAMENT
COMPROMETIDO sueroterapia, medicación y nutrición parenteral.
E
COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE Para que el metabolismo celular se
COMPROMETIDO
lleve a cabo dentro de una mayor 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
5. NO
eficiencia, se debe de mantener el
COMPROMETIDO
medio interno dentro de límites muy 5. NO
Realizar balance COMPROMETI
estrechos y constantes, no solo de
hídrico estricto.
1 2 3 4 5 las sustancias que contiene sino DO
Administrar también la cantidad del agua
1 2 3 4 5
líquidos según contenida en los diversos
perdidas compartimientos del organismo.

27
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

El cálculo del balance hídrico es una


práctica habitual en las diferentes
unidades de enfermería, permite
ajustar el tratamiento para
optimizarlo y evitar posibles
complicaciones, mejorando la
seguridad del paciente.

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO


DE ES
ENFERMERIA

Paciente mejorara Lavado de manos El lavado de manos con jabón es una de las Paciente mejoro su
su función maneras más efectivas y sencillas función
DIARREA gastrointestinal
de prevenir enfermedades diarreicas y
gastrointestinal
respiratorias. Siempre debes utilizar jabón
R/C durante el turno de para remover los gérmenes que causan durante el turno de
INFECCION 12 horas en un 45 enfermedades. 12 horas en un
M/P % 30%
Control de Los signos vitales son las principales
PERDIDA PARAMETRO manifestaciones de las funciones de mayor PARAMETRO
funciones vitales.
DE HECES ESPERADO importancia para la vida como son el OBSERVADO
funcionamiento del sistema respiratorio del
LIQUIDAS sistema cardiovascular y del termostato
1. GRAVEENTE 1. GRAVEENTE
>3 EN 24 COMPROME TIDO endógeno Las alteraciones en estos COMPROME TIDO
parámetros son señales que deben ser
HORAS, 2. SUSTANCIALMENT 2. SUSTANCIALMEN
tomadas en cuenta, ya que son indicativos
LEUCOCIT E de condiciones que pueden ser de TE
COMPROMETIDO COMPROMETIDO
OS 15-18 X Vigilar la gravedad.
3. MODERADAMENT integridad de la 3.
CAMPO. MODERADAMENT
E piel perianal La observación es fundamental en el E
COMPROMETIDO trabajo diario del personal auxiliar de COMPROMETIDO
Valorar la enfermería, buscando signos iniciales de
4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE

28
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COMPROMETIDO cantidad la lesión para poder tomar las decisiones COMPROMETIDO

formas y la oportunas y desarrollar un plan de


5. NO
prevención adaptado a las necesidades y 5. NO
COMPROMETIDO continuidad de
factores de riesgo que presenta el paciente COMPROMETI
deposiciones
DO
Reponer
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
volumen de
líquido

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO


DE ES
ENFERMERIA

LACTANCIA Paciente mejorara .control de Los signos vitales son las principales Paciente mejoro su
MATERNA su lactancia funciones vitales manifestaciones de las funciones de mayor lactancia materna y
INEFICAZ R/C importancia para la vida como son el
materna y será funcionamiento del sistema respiratorio del es eficaz en un
ALIMENTACIO eficaz en un 40% 30% durante el
sistema cardiovascular y del termostato
N endógeno Las alteraciones en estos
durante el turno de turno de 12 horas.
SUPLEMENTA parámetros son señales que deben ser
12 horas.
RIA CON tomadas en cuenta, ya que son indicativos PARAMETRO
TETINAS PARAMETRO de condiciones que pueden ser de OBSERVADO
ARTIFICIALES gravedad.
ESPERADO
M/P 1. GRAVEENTE
Educación
DEPOSICION 1. GRAVEENTE La leche materna es el alimento ideal para COMPROME TIDO
importancia de
DEL NIÑO COMPROME TIDO tu bebé. Contiene todos los elementos
lactancia 2. SUSTANCIALMEN
ANOMALAS , nutritivos que necesita para su crecimiento TE
2. SUSTANCIALMENT materna.
PERCEPCION E
y desarrollo, así como las sustancias que lo COMPROMETIDO
DE LECHE COMPROMETIDO protegen contra infecciones y alergias. La
3. MODERADAMENT
INADECUADA , cantidad y calidad de la leche materna es E
3. MODERADAMENT
suficiente, por lo que no es necesario que le
¨NO SE LLENA COMPROMETIDO
E
MI BEBE´ COMPROMETIDO des otros alimentos como agua, té o jugos,
Cuidados e 4. LEVEMENTE
4. LEVEMENTE higiene de las
29
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COMPROMETIDO mamas COMPROMETIDO


antes de los seis meses.
5. NO Realizar un 5. NO
COMPROMETIDO
control ponderal COMPROMETI
periódico del DO
lactante
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

30
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

31
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

. Paciente mantendrá
Hipertermia R/C su temperatura
proceso corporal dentro de
infeccioso M/P x
su rango normal Valorar y registrar la temperatura
irritabilidad, t durante el turno de cada 4 horas y según necesidad.
39°c, piel 12 horas
caliente al tacto.
PARAMETRO
ESPERADO x
Aplicar medios físicos.
1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO

2. SUSTANCIALMEN
TE Administrar antipiréticos prescrito.
COMPROMETIDO x
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO

x
4. LEVEMENTE Valorar los resultados de laboratorio.
COMPROMETIDO

5. NO
COMPROMETIDO

1 2 3 4 5

32
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

DEFICIT DE Paciente mantendrá


VOLUMEN DE su equilibrio
LIQUIDOS R/C hidroelectrolítico
PERDIDA ACTIVA durante el turno de Aplicar medidas universales de
DE VOLUMEN DE x
12 horas. bioseguridad.
LIQUIDOS M/P
PERDIDA ACTIVA PARAMETRO
DE VOLUMEN DE ESPERADO x
LIQUIDOS Canalizar vía periférica
(DIARREA) 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO x

2. SUSTANCIALMEN Valorar el flujo urinario.


TE
COMPROMETIDO

3. MODERADAMENT
E Realizar balance hídrico estricto. x
COMPROMETIDO

4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO x
Administrar líquidos según perdidas
5. NO
COMPROMETIDO

1 2 3 4 5

33
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

. Paciente mejorara
DIARREA R/C su función
Lavado de manos
INFECCION gastrointestinal
x
M/P PERDIDA durante el turno de
12 horas en un 45
DE HECES
%
LIQUIDAS >3
EN 24 HORAS, PARAMETRO
LEUCOCITOS ESPERADO Control de funciones vitales. x
15-18 X 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
CAMPO. Vigilar la integridad de la piel
2. SUSTANCIALMEN
perianal
TE x
COMPROMETIDO

3. MODERADAMENT
E Valorar la cantidad la formas y la
COMPROMETIDO continuidad de deposiciones x
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO

5. NO
COMPROMETIDO
Reponer volumen de líquido x
1 2 3 4 5

34
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

LACTANCIA Paciente mejorara control de funciones vitales x


MATERNA su lactancia
INEFICAZ R/C materna y será
ALIMENTACION eficaz en un 40%
SUPLEMENTARIA
durante el turno de
CON TETINAS
12 horas.
ARTIFICIALES
M/P DEPOSICION PARAMETRO x
DEL NIÑO
ESPERADO Educación importancia de lactancia
ANOMALAS ,
materna.
PERCEPCION DE 1. GRAVEENTE
LECHE COMPROME TIDO

INADECUADA ,
2. SUSTANCIALMEN
¨NO SE LLENA MI TE
BEBE´ COMPROMETIDO
x
Cuidados e higiene de las mamas
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO

4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO Realizar un control ponderal
periódico del lactante x
5. NO
COMPROMETIDO

1 2 3 4 5

35
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (5 ETAPAS):

Valoración: la recolección de datos se desarrolló de manera eficaz, por donde se obtuvieron


los datos primordiales basándonos en la escucha activa, después se clasificaron los datos

36
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

significativos agrupándolos por dominios correspondientes para ser controlados e


interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.

Diagnóstico de enfermería: se establecieron con juicio crítico viendo la problemática y


según su necesidad por prioridad identificando problemas reales y de riesgo para
efectivizarlas con las intervenciones de enfermería.

Planificación: se plantearon las intervenciones de modo que se tenga en cuenta el enfoque


preventivo promocional, considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que
los cuidados planificados correspondan a los problemas.

Ejecución: se realizaron las actividades de enfermería tomando en cuenta la prioridad y


necesidad que presentaba la persona usuaria en el momento, considerando los beneficios
que estas acciones le dirían a corto y largo plazo para mejorar su estado de salud y brindarla
al mismo tiempo una mejor calidad de vida. En cuanto el resultado de ejecución por
diagnóstico priorizado, es el siguiente:

 Diagnóstico N 1: se ejecutó un 100%.


 Diagnóstico N 2: se ejecutó un 100%.
 Diagnóstico N 3: se ejecutó un 100%.

Evaluación: al finalizar nuestras intervenciones durante el tiempo que estuvimos en el centro


de salud pasaron a una evaluación metódica que ayudo a establecer si existió mejora en
nuestra familia de riesgo o en caso contrario re-evaluar que nuevas intervenciones se
podrían realizar para mejorar el enfoque preventivo promocional y así poder ofrecer una
acción eficiente a nuestro cargo.

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