PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SERVICIO DE CIRUGIA

APENDICEPTOMIA LAPAROSCOPICA

 ALUMNA : LETONA SAAVEDRA,

MATILDE

 TUTORA : ABARCA PEREZ JESSENIA

2019- I
DEDICATORIA
 INTRODUCCION

La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

comunidades en todas las etapas del ciclo vital; respetando los principios científicos,
humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana.

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente
en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer
necesidades prestando cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando

se tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades
contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la
salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, y de su familia.

Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen físico,

elaboración de diagnóstico, evaluación del estado de salud de la paciente, siguiendo
los pasos del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico, planeamiento,
ejecución y evaluación.
 FASE
DE
VALORACION
2.1 DATOS GENERALES DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDO : SUSAN FERNANDEZ ARISTRABAZA

EDAD : 42 AÑOS

SEXO : FEMENINO

LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA

DOMICILIO ACTUAL : MZ G LT 15 URB LOS JAZMINES - VENTANILLA

ESTADO CIVIL : CASADA

RELIGION : CATOLICA

GRADO DE INSTRUCCIÓN : SECUNDARIA COMPLETA

OCUPACION : AMA DE CASA

PESO : 64 KG

TALLA : 1.67 CM

IMC : 22.9 KG X CM2

1.2 DATOS DE HOSPITALIZACION.

HOSPITAL : HOSP. VENTANILLA

SERVICIO : CIRUGIA (SALA DE OPERACIONES)

FECHA DE INGRESO : 05/04/19 9:15 PM

NUMERO DE HISTORIA : 664066

MOTIVO DE INGRESO : DOLOR ABDOMINAL COMO COLICOS

TIEMPO DE ENFERMEDAD : 16 HRS.

SINTOMAS PRINCIPALES : DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITOS.

 1.3 MOTIVO DE INGRESO:

PACIENTE ADULTA DE SEXO FEMENINO REFIERE QUE ANTES DE SU

INGRESO COMIENZA A PRESENTAR UN DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICOS
CON UNA EVA DE 7/10 EN LA ZONA DEL EPIGASTRIO CON IRRADIACION
HACIA TODO EL ABDOMEN .LUEGO DE INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL SE
SUMA A LA SINTOMATOLOGIA NAUSEAS Y VOMITOS ALIMENTARISO
(1).NUEVE HORAS ANTES SE AUTOMEDICA CON BUSCAPINA , DISMINUYE EL
DOLOR PERO SEIS HORAS ANTES EL DOLOR SE LOCALIZA EN EL FLANCO
DERECHO (FD). SE INTENSIFICA DE 10/10 POR ESE MOTIVO FUE TRAIDA AL
HOSPITAL DE VENTANILLA POR ELSERVICIO DE EMERGENCIA.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

CESARIA (2001)

DIAGNOSTICO MEDICO:

 APENDICITIS AGUDA
 PROGRAMADA PARA APENDICEPTOMIA LAPAROSCOPICA

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:

Dieta:

 NPO
 CLNA 9% 1000 A 35 GTS X´
 GENTAMICINA 80mg/mL x 2mLEV C/8HRS
 CLINDAMICINA 600 MG AMP EV C/8HRS
 RANITIDINA 25 MG AMP EV C/8HRS
 KETROFENO 100MG AMP EV C/8 HRS

 CONTROL DE FUNCIONES VITALES :

- PA = 100/60
- FC = 80X´
- FR 20X´
- SAT = 99%
- T°= 37°

2. RECOLECCION DE DATOS.
DATOS SUBJETIVOS
PACIENTE REFIERE ¨ ME DUELE EL ESTOMAGO EN LA PARTE BAJA HACE YA
CASI 16 HORAS HE VOMITADO CON COMIDA Y TOME BUSCAPINA POR
RECOMENDACION DE MI GTIA, PERO NO ME HIZO NADA ¨
DATOS OBJETIVOS.
PACIENTE CON DOLOR A LA PALPACION EN FLANCO DERECHO DEL
ABDOMEN EVALUADO EN ESCALA DE EVA DE 10/10 NAUSEOSA, 1 VOMITO,
PIEL PALIDA Y FRIA AL TACTO, TEMEROSA Y ANSIOSA AL DIAGNOSTICO
MEDICO Y A LA INTERVENCION QUIRURGICA POR ESCASO CONOCIMIENTO
DE DICHA ENFERMEDAD Y SU RECUPERACION.

EXAMEN GENERAL

 Aspecto general: Paciente mujer de 42 años en adecuado estado de nutrición,

hidratación y en adecuado estado genera, ventila espontáneamente.
 Piel: fría y pálida
 TCSC: conservado
 Columna Vertebral: Sin alteraciones
 Huesos y Articulaciones: Sin alteraciones
 Músculos: tono y fuerza muscular conservado
 Sistema Linfático: No adenopatías
 Cabeza y Cuello: Cabello normal

EXAMEN REGIONAL

 Cabeza: simétrico
 Cráneo: Normo-céfalo no tumoraciones
 Cara: ovalada
 Ojos: color marrones
 Oído: simétrico
 Nariz simétrica, fosas nasales permeables
 Boca: mucosas hidratadas
 Cuello: cilíndrico, simétrico
 Tórax: simétrico
 Corazón: ruidos cardiacos rítmicos normales
 Abdomen: doloroso a la palpación blando depresible.
 Aparato gento urinario: sin alteraciones
Escala de Glasgow
Apertura ocular: 4pts.
Respuesta motora: 5pts.
Respuesta verbal: 6pts.
Total 15 p

SITUACION PROBLEMÁTICA:

PACIENTE ADULTA DE SEXO FEMENINO INGRESA A SALA DE OPERACIONES

PARA SER INTERVENIDA DE EMERGENCIA POR UNA APENDICEPTOMIA
LAPARASCOPICA EN LA VALORACION PRE OPERATORIA PACIENTE SE
ENCUENTRA ANSIOSA , LLOROSA Y PREOCUPADA .
EN LA VALORACION INTRAOPERATORIA PACIENTE SE ENCUENTRA CON
AMNESIS POR EFECTOS ANESTESICOS GENERALES.
EN LA ETAPA POST OPERATORIA INMEDIATA EN LA VALORACION PACIENTE
PRESENTA UNA PA = 90/60 SAT = 89 % CONTINUA CON EFECTOS
ANESTESICOS, PRESENTA DIFICUTAD RESPIRATORIA CON UNA SAT DE 92
% BRINDANDOLE SOPORTE VENTILATORIO, EN LA EXAMEN FISICO SE
EVIDENCIA PIEL PALIDA Y FRIA AL TACTO, CON HERIDA QUIRURGICA
INTERNA CON FASCIAS AL DOLOR CON EVA DE 7/10 POR LO CUAL SE LE
BRINDA TRATAMIENTO Y COMODIDAD Y CONFORT.
VALORACION
POR
DOMINIOS
 1.2 VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIO

DOMINIOS

DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 12 :CONFORT
CLASE 1 : CONFORT FISICO  FASCIAS AL DOLOR
DOLOR AGUDO  EVA 7/10

 HERIDA OPERATORIA
 HERIDA QUIRUGICA
INTERNA
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y  PIEL PALIDA FRIA,
PROTECCION TEMBLORES.
CLASE1:INFECCION
CLASE 2: LESION FISICA
CLASE 6 :TERMORREGULACION
 ANSIEDAD, TEMOR ,
LLANTO
DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASE 2: RESPUESTAS DE
AFRONTAMIENTO
 SIGNOS VITALES
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
PA:90/60 mmHg
CLASE 4: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES SaO2:89%
COMFRONTACION
CON LA
LITERATURA
 C.-CUADRO DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS.-

DOMINIO / DATOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E

SIGNIFICATIVOS.- LITERATURA INTERPRETACION DE
LOS DATOS

Los signos vitales son mediciones de las

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y funciones más básicas del cuerpo. Los
REPOSO cuatro signos vitales principales que los EL PACIENTE PRESENTA
RESPUESTAS médicos y los profesionales de salud ESTA ALTERACION DE LAS
CARDIOVASCULARES : monitorizan de forma rutinaria. FUNCIONES VITALES POR
SIGNOS VITALES Los signos vitales son muy útiles para INGRESO A SALA DE
PA:90/60 mmHg detectar o monitorizar problemas de OPERACIONES Y EFECTO DE
SaO2:89% salud. Los signos vitales se pueden ANESTESICOS.
medir en un establecimiento médico, en
casa, en el lugar en el que se produzca
una urgencia o en cualquier sitio.

La cirugía que involucra un corte

DOMINIO 11: (incisión) en la piel .Es una pérdida de la
LESION FISICA integridad de los tejidos blandos Y
HERIDA QUIRURGICA INTERNA puede llevar a una infección en la herida LA PACIENTE PRESENTA
tras la operación. La mayoría de las LESIÓN TISULAR POR
infecciones por heridas quirúrgicas se INGRESO DE APARATO
presentan en los primeros 30 días luego LAPAROSCOPIA POR
de la cirugía. INTERVENCIÓN
Las infecciones de heridas quirúrgicas QUIRÚRGICA CAUSANDO
pueden estar rojas y despidiendo pus, DAÑO TISULAR.
doler o estar calientes al tacto. Usted
puede tener fiebre y sentirse enfermo.

La termorregulación o regulación de la
temperatura es la capacidad que tiene
un organismo biológico para modificar
su temperatura dentro de ciertos LA PACIENTE PRESENTA
límites, incluso cuando la temperatura PIEL FRIA Y PALIDA POR
circundante es bastante diferente del CAMBIOS AMBIENTALES.
TERMORREGULACION rango de temperaturas-objetivo. El
 término se utiliza para describir los
procesos que mantienen el equilibrio
entre ganancia y pérdida de calor. Si se
añade o quita una determinada
cantidad de calor a un objeto, su
temperatura aumenta o disminuye,
respectivamente, en una cantidad que
depende de su capacidad calorífica
específica con un ambiente.
En el estado estacionario, la tasa a la
cual se produce calor (termogénesis) se
equilibra por la tasa a la que el calor se
disipa al ambiente (termólisis). En caso
de desequilibrio entre termogénesis y
termólisis se produce un cambio en la
tasa de almacenamiento de calor
corporal y consecuentemente un
cambio en el contenido de calor del
cuerpo y en la temperatura corporal

Una herida quirúrgica es un corte o una PACIENTE PRESENTA UNA

INFECCION incisión en la piel que normalmente está HERIDA OPERATORIA POR
HERIDA OPERATORIA hecha con un bisturí durante la cirugía. PEQUEÑAS INCICIONES
Las heridas quirúrgicas se cierran POR SER DE METODO
generalmente con suturas, grapas o LAPAROSCOPICO .
adhesivo quirúrgico.

Los profesionales de enfermería de

DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO Y salud mental trabajan principalmente
TOLERANCIA AL ESTRÉS con la palabra. El conocimiento y uso
adecuado de estrategias de
RESPUESTAS DE afrontamiento adaptativas, ante los PACIENTE PRESENTA
AFRONTAMIENTO problemas, favorece su trabajo. Este TEMOR, ANSIEDAD POR SU
ANSIEDAD, TEMOR , LLANTO estudio tiene como principales SITUACION ACTUAL DE
objetivos: conocer las estrategias de SALUD.
afrontamiento que usan un grupo de
profesionales de enfermería y
comprobar cuáles de ellas
correlacionan con satisfacción laboral.

El dolor agudo es la respuesta

DOMINIO 12 _ CONFORT fisiológica normal y predecible a un PACIENTE PRESENTA
CONFORT FISICO estímulo nocivo (doloroso). Está FASCIAS AL DOLOR , EVA
DOLOR AGUDO claramente localizado y su intensidad se 7/10
correlaciona con el estímulo. A
diferencia del dolor crónico, el dolor
agudo es de duración limitada y remite
cuando la lesión desaparece o se cura
 Formulación de diagnósticos de enfermería

Dominio/ Clase Código Etiqueta Diagnóstica

Etiqueta
Diagnósti Enfocado en el Riesgo Promoción de Síndrome Factor Características
Problema(Real) (Potencial) la Salud Relacionado definitorias
co
(Bienestar) F/R M/P

DOMINIO 4:
CLASE 4: 00032 SEDACION SOMNOLENC
RESPUESTAS PATRON IA, AMNESIS.
CARDIOVASCU- RESPIRATORIO
LARES/PULMONA
INEFICAZ
RES.
NERVIOSA
DOMINIO 9 : PREOCUPAD
AFRONTAMIENTO PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO ALLANTO,
Y TOLERANCIA
AL ESTRÉS MIEDO.
CLASE 2: 00146 ANSIEDAD
RESPUESTAS DE
AFRONTAMIENTO

DOMINIO 11: 00004

SEGURIDAD Y RIESGO DE CONOCIMIENTO
PROTECCION INFECCION INSUFICIENTE
PARA EVITAR LA
CLASE 1 : EXPOSICION A
INFECCION PATOGENOS
 LESION
TISULAR Y
CLASE 2: LESION DETERIORO DE
00044 LA INTEGRIDAD PROCEDIMIENTO CUTANEA,
FISICA
TISULAR QUIRURGICO DESTRUCCIO
N DE
TEJIDOS.
DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCION
TERMORREGUL FLUCTUACION PALIDEZ,
CLASE 6 00008 ACION INEFICAZ DE LA PIEL FRIA,
:TERMORREGUL TEMPERATURA TEMBLORES.
ACION AMBIENTAL

DOMINIO 12 AGENTE
00132 DOLOR AGUDO FACIAS AL
:CONFORT LESIVO
CLASE 1:
DOLOR , EVA
FISICO(PROCE
CONFORT FISICO 7/10 ,
DIMIENTO
LLANTO
FISICOS)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 1. DIAGNOSTICOS :

 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO FISICOS (PROCEDIMIENTO QUIRURGICO) M/P FASCIAS AL
DOLOR, LLANTO, EVA 7/10.

 PATRON RESPIRATORIO INEFICAS R/C SEDACION M/P SOMNOLENCIA, AMNESIS ALTERACION EN LA

SATURACION, USO DE MUSCULOS ACCESORIOS.

 TERMORREGULACION INEFICAZ R/C FLUCTUACION DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL M/P PIEL FRIA,

PALIDEZ, TEMBLORES.

 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C PROCEDIMIENTO QUIRURGICO M/P LESION TISULAR Y

CUTANEA, DESTRUCCION DE TEJIDOS.

 ANSIEDAD R/C PROCEDIMIENTO QUIRURGICO M/P PRECUPACION NERVIOS, LLANTO MIEDO.

 RIESGO DE INFECCION R/C CONOCIMIENTOINSUFICIENTE PARA EVITAR LA EXPOSICION A

PATOGENOS.
PLANTEAMIENTO
PLAN DIDÁCTICO

Diagnóstico de enfermería Resultado Intervenciones de Fundamento de las EVALUACION

NANDA NOC enfermería actividades de enfermería
NIC
DOLOR AGUDO R/C AGENTE 1400 MANEJO Paciente logro disminuir
 Es fundamental
LESIVO FISICOS 1605 CONTROL DEL DEL DOLOR el dolor en un 50%
controlarlas funciones
(PROCEDIMIENTO DOLOR  CONTROL DE
vitales ya que con el
QUIRURGICO) M/P FASCIAS AL FUNCIONES dolor que presenta el
DOLOR, LLANTO, EVA 7/10. PACIENTE LOGRARA VITALES. paciente podría verse
DISMINUIR EL  ADMINISTRAR afectado las funciones
DOLOR EN UN 70% ANALGESICOS provocando daños
irreversibles .
SEGÚN
 Los analgésicos alivia el
PRESCRIPCION dolor por los AINES que
MEDICA. presentan este tipo de
 REALIZAR fármacos actuando en el
VALORACION sistema nervioso
aliviando de manera
DEL DOLOR.
rápida .
 ELIMINAR  Se realiza la valoración
FACTORES del dolor para verificar si
QUE se a disminuido el dolor
AUMENTEN EL

desde el inicio.
Se brinda comodidad y
DOLOR.
 BRINDAR
confort para asi disminuir
factores que podrin
COMODIDA Y provocar el dolor en el
CONFORT paciente
 Diagnóstico de Resultado Intervenciones de Fundamento de las actividades de EVALUACION
enfermería NOC enfermería enfermería
NANDA NIC
0415 ESTADO 3140 MANEJO DE LA VIA  Es importante controlar Los PACIENTE MEJORÓ SU
RESPIRATORIO AEREA signos vitales para detectar o PATRON RESPIRATORIO
PATRON monitorizar problemas de
RESPIRATORIO salud.
INEFICAZ R/C
OBJETIVOS : INTERVENCIONES :  La determinación consiste en
precisar la cantidad de ciclos
SEDACION M/P
PACIENTE  MONITORIZAR respiratorios que se producen
ALTERACION EN SIGNOS en el termino de un minuto,
MEJORARA SU
SATURACION VITALES. observando el tórax de la
PATRON
,AMNESIS USO DE  Vigilar la persona para apreciar la
RESPIRATORIO frecuencia, ritmo, profundidad de sus
MUSCULOS
profundidad y movimientos.
ACCESORIOS.
esfuerzo de las  La oxigenoterapia es un
respiraciones. tratamiento de prescripción
 Administrar médica en el que se administra
oxígeno oxígeno en concentraciones
suplementario elevadas con la finalidad de
según órdenes. prevenir o tratar la deficiencia
 ADMINISTRAR de oxígeno (hipoxia) en la
MEDICAMENTOS sangre, lás células y los tejidos
SEGÚN del organismo.
PRESCRIPCION  Procedimiento mediante el cual
MEDICA . se proporciona un
medicamento a un paciente.
Esta actividad es realizada por
personal de salud entrenado y
debe garantizar seguridad para
el paciente.
Diagnóstico de enfermería Resultado Intervenciones de Fundamento de las EVALUACION
NANDA NOC enfermería actividades de
NIC enfermería

6480 MANEJO AMBIENTAL: Paciente logro recuperar

TERMORREGULACION 0800  PROPORCIONAR  El abrigo sólo generará su temperatura
calor por ello valdrá
INEFICAZ R/C FACTORES TERMORREGULACION ABRIGO AL ambiente y estabilizo su
para ayudar a mantener
AMBIENTALES M/P PACIENTE termorregulación .
la temperatura corporal
TEMBLORES PIEL FRIA , INDICADORES :  BRINDAR MANTAS frente al medio en el
PALIDES. 080018 DISMINUCION DE TERMICAS O que se encuentre la
LA TEMPERATURA COMPRESAS persona.
CUTANEA . CALIENTES .  Las mantas termicas se

 CONTROL DE utiliza en caso de

hipotermia ya que su
OBJETIVO: FUNCIONES funcion es captar el
PACIENTE LOGRARA VITALES. calor corporal y
RECUPERAR SU  OBSERVAR EL mantenerlo para que asi
TERMORREGULACION O la persona afectada
COLOR DE PIEL.
restablesca su
TEMPERATURA
temperatura habitual.
AMBIENTE  Es importante controlar
Los signos vitales para
detectar o monitorizar
problemas de salud
 Diagnóstico de Resultado Intervenciones de Fundamento de las actividades EVALUACION
enfermería NOC enfermería de enfermería
NANDA NIC
DETERIORO DE LA 1101 INTEGRIDAD 3590 vigilancia de la piel  Es importante controlar Los PACIENTE LOGRO
INTEGRIDAD TISULAR R/C TISULAR signos vitales para detectar o RECUPERAR LA
PROCEDIMIENTO monitorizar problemas de salud INTEGRIDAD TISULAR EN
INTERVENCIONES :
 Se comprueba la temperatura de
QUIRURGICO M/P LESION OBJETIVOS :  CONTROL DE la piel al tacto en la propia herida
SU 10%
TISULAR Y CUTANEA FUNCIONE para ver si se esta realizando
,DESTRUCCION DE PACIENTE VITALES. algun proceso infeccioso .
TEJIDOS.
RECUPERARA LA  COMPROBAR LA  En la cultura del cuidado, la
herida, traspasa el simple
INTEGRIDAD TEMPERATURA
concepto de perdida de los
TISULAR EN SU DE LA PIEL tejidos blandos, ya que el
10%  VIGILAR EL portador de una herida trae
COLOR DE PIEL . consigo la causa de la lesión
 OBSERVAR SI HAY cirugía,convirtiendo el
tratamiento de la herida en la
ERUPCIONES O
necesidad de brindar Cuidado
ABRASIONES EN integral al paciente, lo que nos
LA PIEL con lleva a la participación de la
familia como red de apoyo del
sujeto a quien cuidamos .
 para prevenir la aparición de una
abrasión es importante que a la
hora de practicar deportes en los
que las caídas sean frecuentes,
en caso de que el deporte lo
requiera.Si la persona está
vacunada contra el tétanos se
evitará una mayor infección de la
abrasión
 Diagnóstico de Resultado Intervenciones de Fundamento de las EVALUACION
enfermería NOC enfermería actividades de
NANDA NIC enfermería
ANSIEDAD R/C 1211 NIVEL DE ANSIEDAD 5820 Disminución de la  La enfermera al  PACIENTE LOGRO
PROCEDIMIENTO ansiedad estar cerca del DISMINUIR EL
QUIRURGICOM/P MIEDO usuario le hora
OBEJTIVOS : PACIENTE INTERVENCIONES : NIVEL DE
sentir seguridad y
PREOCUPASION , DISMINUIRA EL NIVEL DE  Hacer un tranquilidad por el ANSIEDAD
NERVIOS , LLANTO ANSIEDAD . acercamiento PRESENTADO
apoyo emocional
tranquilo para que brindado. ANTES DEL
se sienta más  El paciente PROCEDIMIENTO
sometido a una
seguro QUIRURGICO .
intervención
 Definir quirúrgica tiene
claramente las diferentes conductas
expectativas de estresantes al
conducta identificar la
 Intentar entender enfermera le
permitirá actuar
la perspectiva del sobre ella.
paciente en una  Se utiliza la escucha
situación activa las dudas
estresante sobre el
 Proporcionar procedimiento para
aclarar y el paciente
información
este mas relajado.
respecto al  Se le brinda la
diagnóstico, información
tratamiento y necesaria brindando
pronóstico seguridad y
tranquilidad durante
el proceso .
 Diagnóstico de Resultado Intervenciones de Fundamento de las EVALUACION
enfermería NOC enfermería actividades de
NANDA NIC enfermería
 RIESGO DE 1902 control del riesgo  6540 control de 
INFECCION infección  Es importante
controlar Los signos
R/C Paciente disminuirá el  Controlar Paciente disminuyo el
vitales para detectar o
CONOCIMIEN riesgo de sufrir una funciones vitales. monitorizar problemas riesgo de infección post
TOINSUFICIE infección post operatoria  Lavado de manos de salud operatorio durante el
NTE PARA durante el turno de 12  Administrar  El lavado de manos turno de 12 horas .
EVITAR LA horas . antibióticos es fundamental para
EXPOSICION según realizar cualquier
procedimiento ya que
A prescripción se realiza los 11
PATOGENOS. medica. pasos y su resultado
 Lavado de herida es el barrido de
operatoria bacterias y gérmenes

 Higiene corporal para evitar una

contaminación .
 Se administra
antibióticos ya que
tienen función
microbiana y ayuda a
neutralizar y destruir
algún agente
patógeno que podría
causar daño o lesión .
 El aseo de la herida
operatoria es
fundamental ya que
se puede visualizar
alguna secreción y
evitar una infección
EJECUCION
 IV. CAPITULO EJECUCION

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO SEGÚN

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA CORRESPONDA
ENFERMERÍA EVALUACIÓN
SE NO SE
EJECUTO EJECUT EN PROCESO
O

DOLOR AGUDO R/C

AGENTE LESIVO FISICOS  CONTROL DE FUNCIONES VITALES.
CONTROL DEL  Se Ejecuto
(PROCEDIMIENTO  ADMINISTRAR ANALGESICOS SEGÚN
DOLOR PRESCRIPCION MEDICA.  Se Ejecuto
QUIRURGICO) M/P
 Se Ejecuto
FASCIAS AL DOLOR,  REALIZAR VALORACION DEL DOLOR.  Se Ejecuto
LLANTO, EVA 7/10  ELIMINAR FACTORES QUE  Se Ejecuto
AUMENTEN EL DOLOR.
 BRINDAR COMODIDA Y CONFORT

TERMORREGULACION TEMPERATURA Con la ayuda de mantas termicas y el

INEFICAZ R/C FACTORES CORPORAL soporte de abrigo el paciente recuperara
 Se Ejecuto
AMBIENTALES M/P su termorregulacion normal y de
TEMBLORES PIEL FRIA , ambiente .
PALIDES.
 Vía aérea permeable:  Se Ejecuto
PATRON RESPIRATORIO
INEFICAZ R/C SEDACION Área limpia y ventilada
PROFUNDIZACION DE
M/P ALTERACION EN  Se Ejecuto
EXALACION Y
SATURACION ,AMNESIS
USO DE MUSCULOS ESPIRACION .
ACCESORIOS.  EN
PROCES
MANTENER UNA BUENA RELACION
O
ANSIEDAD R/C  Se Ejecuto
ENFERMERA PACIENTE , ESCUHA
PROCEDIMIENTO PERSONA USUARIO A
QUIRURGICOM/P MIEDO ACTIVA .
DISMINUYE LA
PREOCUPASION ,
NERVIOS , LLANTO ANSIEDAD EN LA
ESTANCIA
HOSPITALARIA

DETERIORO DE LA EVALUANDO Y REGISTRANDO SE

 Se Ejecuto
INTEGRIDAD TISULAR
Evaluación de PODRA BRINDAR TRATAMIENTO
R/C PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO M/P herida quirúrgica OPORTUNO PARA QUE NO SE
LESION TISULAR Y disminuyendo PRODUSCA UNA INFECCION .
CUTANEA ,DESTRUCCION
DE TEJIDOS. posibles
infecciones
 RIESGO DE RIESGO DE INFECCION R/C
Control de infección  Se Ejecuto
INFECCION CONOCIMIENTOINSUFICIENTE PARA
R/C
EVITAR LA EXPOSICION A
CONOCIMIEN
TOINSUFICIE PATOGENOS.
NTE PARA
EVITAR LA  Se Ejecuto
EXPOSICION SE BRINDA COMODIDAD Y CONFORT.
A
PATOGENOS
.
EVALUACION
 LA EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO

El presente plan de cuidados que brinda el personal de enfermería tiene como objetivo
principal brindar un cuidado integral con calidez , eficacia , eficiencia y calidad humana sin
maleficencia con una responsabilidad completa . Donde se identifican las diferentes
necesidades y / o problemas que presenta el paciente para luego satisfacer las necesidades
mediante las intervenciones de enfermería utilizando un criterio de un juicio completo , en el
plan desarrollado solo se tomó en cuenta los problemas prioritarios que presenta la persona
usuaria por ello se logró mejorar su problema de su patrón respiratorio , disminuir su
ansiedad preocupación y se tranquilizó con los cuidados y las intervenciones de enfermería
que se otorgaron en diferentes etapas del procedimiento quirúrgico .
EVALUACION DE TODO E PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Valoración la recolección de datos fue favorable mediante la historia clínica ya que el paciente
es post operado , a pesar de todo pudo adjuntar todos los datos significativos agrupándolos
por dominios correspondientes para ser confrontados e interpretados con apoyo de fuentes
bibliográficas .

Diagnóstico de enfermería :

Se estableció un juicio crítico para identificar los problemas reales según su prioridad que
presenta la persona usuaria , para luego realizar las intervenciones de enfermería.

Planificación :

En la planificación se planteó las intervenciones según su prioridad teniendo en cuenta el

riesgo de vida , así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de
que los cuidados brindados respondan a los problemas del paciente usuario.

Ejecución :

Se puso en práctica el plan de cuidados para la persona usuaria , según la elaboracion previa.

Evaluación :

El resultado del proceso de atención de enfermería se consideró a la persona como una

persona holística cumpliendo con los objetivos planteados .
Bibliografia :

1. Lunca S, Bouras G, Romedea NS: Acute appendicitis in the elderly patient: diagnostic
problems, prognostic factors and out-comes. Rom J Gastroenterol 2009, 13:299–303.
2. Paranjape C, Dalia S, Pan J, Horattas M: Appendicitis in the elderly: a change in the
laparoscopic era. SurgEndosc 2008, 21:777–781.
3. Sheu BF, Chiu TF, Chen JC, Tung MS, Chang MW, Young YR: Risk factors
associated with perforated appendicitis in elderly patients presenting with signs and
symptoms of acute appendicitis. ANZ J Surg 2007, 77:662–666.
4. Wray CJ, Kao LS, Millas SG, Tsao K, Ko TC: Acute appendicitis: controversies in
diagnosis and management. CurrProblSurg 2013, 50:54–86.
5. Southgate E, Vousden N, Karthikesalingam A, Markar SR, Black S, Zaidi A.
Laparoscopic vs open appendectomy in older patients. 2012. 147(6):557-62.
6. Pooler BD, Lawrence EM, Pickhardt PJ: MDCT for suspected appendicitis in the
elderly: diagnostic performance and patient outcome. Emerg Radio 2012, 19:27–33
7. Kirstein B, Perry ZH, Mizrahi S, Lantsberg L: Value of laparoscopic appendectomy
in the elderly patient. World J Surg 2009, 5:918–922