XIV CONGRESO NACIONAL DE ESTUDIANTES DE

INGENIERIA DE MINAS
&
X ENCUENTRO NACIONAL FEMENINO DE
ESTUDIANTES DE INGENIERIA DE MINAS LIMA 2018.

“Año del diálogo y la reconciliación nacional”

Solicito:
Inscripción para participar en el concurso de Noche Cultural y Talentos.

Señor:
Eguizábal Príncipe Iván
Gerente de Eventos Académicos del XIV CONEIMIN-UNMSM.

Yo , identificado con Código de Estudiante

N° , estudiante de la Universidad y
celular N° , a Ud. Con todo respeto expongo:

Que, habiéndose publicado la convocatoria para la realización del concurso de

Noche Cultural y Talentos a cargo del XIV CONEIMIN – UNMSM – LIMA 2018 y
aceptando a su vez las normativas previstas en las bases de dicho concurso, solicito se
nos considere como participantes puesto que cumplimos con todos los requisitos
exigidos por su organización. Para tal fin adjunto los documentos pertinentes.

Por lo expuesto:
Sírvase a acceder a mi petición por ser de ley.

Adjunto:

- Plantilla de participación.
- Boucher de abono por derecho de participación.
- Copia de carné universitario vigente o constancia de matrícula de cada
concursante (titulares y suplente).
- Copia de DNI de cada concursante (titulares y suplente).

Atentamente:

............................................................................
Delegado:
DNI:
 XIV CONGRESO NACIONAL DE ESTUDIANTES DE
INGENIERIA DE MINAS
&
X ENCUENTRO NACIONAL FEMENINO DE
ESTUDIANTES DE INGENIERIA DE MINAS LIMA 2018.

PLANTILLA DE PARTICIPACIÓN

I. De la universidad de procedencia:

NOMBRE:
REGIÓN:
PROVINCIA:
PAGINA WEB:

II. Del delegado:

NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI:
E-MAIL:
N° CELULAR:

III. De los concursantes:

a) Titulares:

NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI:
E-MAIL:
N° CELULAR:

NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI:
E-MAIL:
N° CELULAR:
 XIV CONGRESO NACIONAL DE ESTUDIANTES DE
INGENIERIA DE MINAS
&
X ENCUENTRO NACIONAL FEMENINO DE
ESTUDIANTES DE INGENIERIA DE MINAS LIMA 2018.

NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI:
E-MAIL:
N° CELULAR:

NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI:
E-MAIL:
N° CELULAR:

NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI:
E-MAIL:
N° CELULAR:

NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI:
E-MAIL:
N° CELULAR:

**Modificar de acuerdo a la cantidad de participantes que tengan**