Ficha de evaluación fonoaudiológica

Nombre Edad Sexo

Fecha de nacimiento Fecha de evaluación
Curso Est. educacional
Motivo de consulta

Antecedentes mórbidos

Asma Fecha de dg:

TDAH Tratamiento:
Autismo
Epilepsia
Def. intelectual
TGD Medicamento:
TDA
Otro (Especifique)

Antecedentes prenatales
Patologías gestacionales:
Consumo de medicamentos: No Sí:
Consumo: Drogas Alcohol Tabaco Sust. Tóxicas:
Asistió a controles de embarazo: Sí No

Antecedentes perinatales
Edad gestacional:
Tipo de parto: Normal CesáreaFórceps Inducido
Apgar: Talla: Peso:
Perímetro craneal:
Evaluación de reflejos: Normal Alterado:
Complicaciones en el parto:

Antecedentes postnatales
Tipo de lactancia Normal Artificial Mixta
Enfermedades importantes Encefalitis Meningitis Ictericia
Otra:

OFA
Anatomía Funcionalidad
Estructura
Adecuada Inadecuada Normal Nulo Disminuido Aumentado
Nariz
Mordida
Labio superior
Labio inferior
 Lengua
Frenillo lingual
Úvula
Paladar
Velo
Amígdalas

Dentición
Decidua Permanente
Anomalías: Apiñamiento Maloclusión Sd. del biberón
Caries Supernumerario Otro
Malos hábitos orales: Sd. del biberón Succión digital Succión de objetos
Chupete Onicofagía

Respiración
Calidad Normal Forzada Audible
Modo Nasal Oral Mixto
Tipo Costodiafrag. Costal sup. Abdominal
CFR Presente Ausente Variable

Fonación
Intensidad Normal Aumentada Disminuida Variable
Altura Normal Aumentada Disminuida Variable
Ataque Normal Duro Insuficiente
Calidad vocal Normal Soplada Estridente Forzada
Resonancia Normal Hipernasal Hiponasal

Deglución
Líquidos Normal Interp. lingual Succión labial Mixta
Sólidos Normal Interp. lingual Succión labial Mixta

Habla
Inteligibilidad Normal Alterada
Velocidad Normal Taquilalia Bradilalia
Ritmo Normal Disfluencia Disfemia Farfulleo
Articulación Normal Dislalia org. Dislalia func. Dislalia evolutiva

Audiología
Oídos Normal Anotia Microtia
Síntomas Otalgia Otorrea Acúfenos Otro
Equilibrio Normal Alterado (hacia qué lado):
Hipoacusia Sí No*
Tipo de hipoacusia* Leve Moderada Severa Profunda
Congénita Adquirida
Prelocutiva Postlocutiva
Bilateral Unilateral
Prót. auditiva* Audífono Implante coclear
Desarrollo lingüístico Desarrollo motor
Balbuceo meses Control cefálico meses
Primera palabra meses Asiento meses
Primera frase meses Primeros pasos meses

Funciones prelingüísticas
Contacto ocular Presente Ausente Tardío
Sonrisa social Presente Ausente Tardío
Llanto para atención Presente Ausente Tardío
Responde a est. auditivo Presente Ausente Tardío

Evaluación lingüística
 Fonología

Discriminación auditiva
Gato Casa Rana Pelo Fideo
Pato Taza Lana Perro Video
Cinta Tubo Bala Bata Sol
Tinta Cubo Pala Vaca Sal

Reconoce sílaba inicial Sí No Todas Algunas

Reconoce sílaba final Sí No Todas Algunas
Separa sílabas Sí No Todas Algunas
  Morfosintaxis
Constr. de frases con: 2 palabras 3 palabras 4 palabras 5 o más palabras
Uso de complementos: Directo Indirecto Circunstancial
Uso de oraciones: Subordinadas Coordinadas
Sustantivos: Comunes Propios
Artículos: Definidos Indefinidos
Concord. de género: Correcto Incorrecto
Concord. de número: Correcto Incorrecto
Flexiones verbales: Correcto Incorrecto
Uso de pronombres: Presente Ausente Tipo:
Uso de adverbios: Presente Ausente Tipo:
Uso de conjunciones: Presente Ausente Tipo:
Uso de proposiciones: Presente Ausente Tipo:

Comprende órdenes simples Siempre A veces Nunca

Comprende órdenes en secuencia Siempre A veces Nunca

 Semántica
Comprensión de órdenes: Explicar una instrucción y el paciente la debe realizar:

Realiza No realiza
Dame el lápiz
Muéstrame tu zapato
Toma el lápiz y ponlo encima de la silla
Toma el lápiz y ponlo debajo de la silla
Párate, abre la puerta y siéntate en la silla
Párate, toca la ventana y vuelve a la silla

Nominación: Se le mostrara una serie de laminas y se le pedirá que identifique “¿cómo se llama
esto?”
Identifica No identifica Observaciones
Auto
Refrigerador
Bombero
Perro
Teléfono
Mesa
Torta
Elefante
Médico
Computador
Cuchara
Definición: Se le pregunta “¿tú sabes lo que es?” (Registrar la respuesta del paciente):

Avión:
Bicicleta:
Vaca:
Manzana:
Silla:

Define por atributo (señalando las características del objeto) Sí No

Define por uso (señalando para que sirve el objeto) Sí No
Define por categoría (señalando a qué grupo pertenece) Sí No

 Pragmática

No verbal
Kinésico Adecuado Inadecuado No se presenta
Gestos
Movimiento de extremidades y cabeza
Postura corporal
Expresión corporal
Proxémica
Utilización del espacio
Distancia entre los interlocutores
Presente Escaso Ausente
Contacto ocular
Paralinguistica Adecuado Inadecuado No se presenta
Intensidad de la voz
Velocidad del habla
Prosodia
Duración de las sílabas

Verbal
Estructura de la interacción Adecuado Inadecuado No se presenta
Fluencia
Prosodia
Enunciados
Organización social del discurso
Introducción de tópicos
Mantención de tópicos
Cambio del tópico
Finalización de tópicos
Toma de Turnos
Inicio
Respuesta
Tiempo de pausa
Contigüidad
Contingencia
Cantidad y precisión
Sobreposición
Quiebres conversacionales
Petición
Reparación

Observaciones:

Hipótesis diagnóstica: