Facultad de Cs.

de la Salud
Escuela de Kinesiología

Patomecánica y DME en segmento Brazo,

Antebrazo y Mano.
KIN 507

EQUIPO DE DISFUNCIÓN MUSCULO – ESQUELÉTICA

2019
Anatomía
Membrana interosea
Artrokinemática
 Fracturas de Humero
• Se puede dividir en tres
regiones:

1. Fracturas del Extremo

Superior del Húmero
(De la Cabeza Humeral, del
troquiter, del cuello humeral).

2. Fracturas de la Diáfisis
Humeral.

3. Fracturas del Extremo

Distal
 Patologías Traumáticas de Codo
• Fracturas de la diáfisis Complicaciones
Humeral: • Compromiso del Nervio
Adultos: Golpe directo, Radial de 19%.
caída sobre el codo, caída Mano en gota.
con codo hiperextendido Ausencia de supinación.
Imposibilidad de extensión,
Lesión vascular, arteria braquial pulgar y dedos.
Alteración de sensibilidad
Lesión Nervio Radial. dorso de la mano.
85% se recuperan a los 4-12
semanas.
¿Qué disfunción podríamos tener posterior a esta inmovilización?
Fracturas Intra-articulares de Codo
– La congruencia inherente
de la articulación no
tolera alteraciones
mecánicas del eje.

– La estrecha
congruencia articular,
provoca adherencias
alrededor del foco de
fractura.
¿Qué alteraciones pueden asociarse ?
 Fracturas proximales del Radio
Fracturas de la cúpula radial
El Sistema de clasificación de
Mason es el más usado:

Tipo I Fractura sin

desplazamiento

Tipo II Fractura marginal de la

cabeza radial con
desplazamiento, depresión o
angulación mínimos

Tipo III Fractura de la cabeza

radial conminuta.

Tipo IV Fractura de la cabeza

radial acompañada de luxación
del codo.
¿Qué articulaciones y movimientos osteo y
artrokinemáticos se podrían ver alterados?
 Fracturas de Olecranon
• Traumatismo directo :
conminuta.

• Trauma indirecto : caída

con la mano en
hiperextensión más
contracción simultánea del
tríceps.
 Epicondilalgia

• Proceso degenerativo que

compromete al tendón del
extensor carpis radialis brevis
(2° radial). No existe evidencia
de células inflamatorias.
• Rango 30-55 años.
• Ambos sexos, brazo
dominante.
• 5 % población.
• Actividades deportivas y
laborales.

Nirschl y Petrone (1979)

 Clínica: Epicondilalgia
• Signos y síntomas pueden comenzar en forma brusca,
lenta y progresiva (insidiosa).
• Dolor localizado en la parte ant-lat del epicóndilo
lateral.
• Dolor irradiado en forma difusa al antebrazo y muñeca.
• Dolor a la extensión y prehensión de muñeca.
• Debilidad muscular al esfuerzo.
• Los test de elongación de los extensores de muñeca
son (+).
• Puede existir tumefacción, aumento de T°, zonas de
hiperalgesia y/o alodinia.

Nirschl
 Posibles etiologías: Epicondilalgia
• Movimientos repetitivos del carpo (Dereberry 1998, Chaustre, D. 2011).
• Alteraciones inflamatorias agudas (Nirschl, 1988; maffulli, 1990)
• Pinzamiento de la bursa (Briggs and Elliot)
• Descompensación del sistema miofascial debido a
lesión articular (Lee 1986)
• Interpretación alterada del SNC a partir de las señales
provenientes de las neuronas aferentes mielinizadas
(Vicenzino B; Wright A)

• Alteraciones del SNC (Vicenzino B; Wright A)

• Alteraciones de la mecánica del carpo (Struijs, Damen)
• Síndrome miofascial del supinador (Travel y Simons)
 Tipos de epicondilalgia
• Tipo 1: extensor radial largo del carpo (poco común)
• Tipo 2: combinada con tipo 5, mas frecuente, tendinopatía de
inserción del extensor radial corto del carpo.
• Tipo 3: extensor radial corto del carpo al nivel de la cabeza del
radio (poco común)
• Tipo 4: lesión de la unión
miotendinosa o parte proximal del
cuerpo del extensor radial corto del
carpo.
• Tipo 5: Asociada al tipo 2, lesión de
origen en extensor de los dedos en el
borde latero-distal del epicóndilo lat.

Cyriax
Diagnóstico diferencial: epicondilalgia
➢ Afectación de la art. HumeroRadial: Los movimientos repetidos
de flexión, extensión y pronosupinación pueden provocar a nivel
del cartílago articular una alteración muy similar a la
condromalacia de otras articulaciones que incluyen edema,
reblandecimiento y fisuras.

➢ Neuritis de la rama posterior del Nervio radial:

• Atrapamiento del nervio interóseo posterior.

• Epitrocleitis: inserción proximal musculatura flexora.

• Dolor referido o irradiado: metamérico o Triggers points.

 Braquiorradial

Extensor cubital
del carpo

Primer radial / extensor

radial largo del carpo

2° radial / extensor
Supinador corto radial corto del carpo
Palmar menor

Extensor de los
dedos
 Epicondilalgia
• Investigaciones indican que el dolor cervical es mas común
en personas con epicondilalgia.

• Personas con epicondilalgia que tienen disfunciones de

hombro y dolor cervical tienen una evolución mas compleja

• Alteraciones en los niveles de C4 y C5 han sido identificados

en personas con síntomas localizados en el epicóndilo lateral

• La persistencia de los síntomas de epicondilalgia, se

relacionan con la sensibilizacion del sistema nervioso,
hiperalgesia y diminución de la función

Bisset LM, Vicenzino B. Physiotherapy management of lateral epicondylalgia. J Physiother.

(2015)
DME: MUÑECA Y MANO
Anatomía muñeca
 Facultad de Cs. de la Salud
Escuela de Kinesiología

Unidad II
Resultados de Aprendizaje
• Señalar las disfunciones más comunes que asociadas al complejo articular del codo, muñeca y
mano.

• Reconocer cuadros clínicos asociados de patologías de extremidad superior.

• Identificar la patogenia de las patologías mas frecuentes de extremidad superior.

 Lesiones Traumáticas
• Fracturas del extremo distal
del radio:

Fractura de Colles
(Extensión)

Fractura de Smith (flexión)

Fractura de Barton
(luxofractura)

Fractura de Hutchinson
(estiloides radial)
¿Qué alteraciones podríamos tener?
 Tenosinovitis estenosante de Dequervain

• Clínica: dolor irradiado de la estiloides radial, pulgar y antebrazo, pérdida de

ROM cubitalización y fuerza en el pulgar.
• Edema de la vaina sinovial, desviación cubital con aducción y oposición del
pulgar dolorosa.
• Afecta a los tendones de los músculos Extensor corto del Pulgar y abductor
largo del Pulgar

Irisarri, Carlos. Lesiones de la mano y la muñeca. 2005

 Etiopatogenia
• De origen Mecánico:
irritación de las vainas
tendinosas debido a su fricción
dentro del canal osteofibroso,
habitualmente por
movimientos de pinza.
Flexo-extensión reiterada de la
articulación
trapeciometacarpiana.

Movimientos repetitivos de
radialización.
Lesiones Ganglionares
tendinosas

“Dedo en gatillo”
Lesiones ligamento triangular
• Lig. Mantiene la congruencia
entre la cabeza del cúbito y la
cavidad sigmoidea.
• Zona central posee carácter de
fibrocartílago avascular.

Impactación ulnar Prueba de la tecla de piano

 Sd del tunel carpiano
• Existe una compresión
excesiva (neuropraxia) en
el nervio mediano, al
traspasar por el
retinaculo flexor de la
muñeca.
• Inflamación de la vaina y
retináculo.
• Clínica: Comienza
progresivamente, dolor
local cara anterior de la
muñeca, parestesias y
paresias en la mano.
SINTOMATOLOGÍA.
❖ Dolor y parestesias en la cara ventral de la mano, dedos pulgar, índice y medio, y en
parte del dedo anular.

❖El dolor es de tipo “quemazón”, con empeoramiento y parestesias nocturnas, y se agudiza

también al efectuar determinadas actividades, como sujetar el volante para conducir, o
sujetar un libro.

❖Hipoestesia en territorio sensitivo

❖Debilidad muscular principalmente del oponente del pulgar y abductor corto del pulgar.

❖La compresión prolongada del nervio mediano conduce a pérdida sensorial permanente,
déficit motor y atrofia de la musculatura.
 Etiología
• Puede deberse a distintas
causas, donde encontramos:

✓ Tenosinovitis de los tendones

flexores de muñeca
✓ Luxación aguda o inveterada
(luxación de más de 3 semanas,
irreductible) del semilunar (se
desplaza hacia anterior)
✓ Vicios de la consolidación de
fractura de muñeca (colles)
✓ Estreches del túnel por esguinces
o artritis
✓ Retención hídrica en embarazo
✓ Obesidad (infiltrado graso)
 Neuromecánica del Nervio Mediano
• Nervio mediano resiste carga de 71-218 N; Nervio
cubital resiste 60-150 N.
• El límite elástico de deformación es aprox de un
20%, y el colapso aparece a partir del 25-30%.
• El daño afecta 3 componentes: vascular,
conectivo y axonal. El compromiso de la
circulación intraneural, la congestión venosa
puede ser la consecuencia de estímulos
mecánicos y/o químicos que excedan la
capacidad física nerviosa y alteran el flujo
axoplasmático.

Zamorano, E. Movilización neuromeningea: Tratamiento de los trastornos mecanosensitivos del sistema nervioso. Editorial panamericana. 2013.
 Efectos de la compresión neural
• Una compresión local de 30mmHg pueden
provocar cambios funcionales en el nervio y
sus funciones básicas se alteran de 4-6 hr con
este rango de P°.
• En el Sd TC se han registrado fuerzas de 32mm
HG, siendo la P° normal de 2mm Hg.
• Mayor a 80mm Hg cese completo del flujo.
• 200-400 mm Hg produce daño en la
estructura.

Zamorano, E. Movilización neuromeningea: Tratamiento de los trastornos mecanosensitivos del sistema nervioso. Editorial panamericana. 2013.
 Dg. Diferencial
• Síndrome del Pronador
redondo: Como su propio
nombre indica será la
compresión del nervio
mediano a su paso entre
los dos vientres
musculares del pronador
redondo. Ésta será la
localización de la mayoría
de las compresiones del
nervio mediano en la
región de la cara anterior
del codo (60%).
Musculoskeletal examination / Jeffrey M. Gross, Joseph Fetto,
Elaine Rosen—3rd ed, 2009.
Musculoskeletal examination / Jeffrey M. Gross, Joseph Fetto,
Elaine Rosen—3rd ed, 2009.
Facultad de Cs. de la Salud
Escuela de Kinesiología

Patomecánica y DME en segmento Brazo,

Antebrazo y Mano.
KIN 507

EQUIPO DE DISFUNCIÓN MUSCULO – ESQUELÉTICA

2019