UNIDAD EDUCATIVA

"FRANCISCO DE MIRANDA"
FICHA DE INSCRIPCIÓN AÑO ESCOLAR 2018-2019
Señale grupo, grado o año que cursará el estudiante marcando con una equis (x)
Educ. Inicial Educ. Primaria Educ. Media General
A B C 1° 2° 3° 4° 5° 6° 1er 2do 3er 4to 5to
Sección
FOTOGRAFÍA

1.- DATOS DEL ESTUDIANTE ( Segùn documento de identidad: Partida de Nacimiento, Cédula de identidad)

Apellidos Nombres Sexo

F
M

Dirección de Habitación : Cédula de identidad

Datos de Día Mes Año Lugar de Nacimiento Estado País Nacionalidad Plantel de Procedencia
Nacimiento

Dominio de lateralidad Diestro Zurdo Posee Canaima Si

Apellidos y Nombres (Completos) Grupo/Secció

Hermanos
(as) en la
institución

2.- DATOS DE LOS REPRESENTANTES

Apellidos y Nombres del Padre Cédula de identidad

V
E
Dirección de Habitación:

Lugar de trabajo:
Profesión Cargo que ocupa Teléfono de Habitación Teléfono Celular Correo Electrónico

Apellidos y Nombres de la Madre Cédula de identidad

V
E

Dirección de Habitación:

Lugar de trabajo:

Profesión Cargo que ocupa Teléfono de Habitación Teléfono Celular Correo Electrónico

3.- DATOS REPRESENTANTE LEGAL

Apellidos y Nombres Cédula de Identidad Sexo Teléfono de Habitación Teléfono Celul

M F
Dirección de Habitación

Parentesco con el (la) Estudiante Correo Electrónico

4.- EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
Apellidos y Nombres Parentesco Teléfonos

Indique si el (la) estudiante padece de alguna enfermedad o condición de salud especial y medicamentos que le están administrando:

En el caso que la factura fiscal deba emitirse a nombre de una Empresa, favor anexar copia de Rif.
 Los abajo firmantes damos fe, que la información suministrada en esta ficha es fidedigna
Dejo constancia que he leído los acuerdos de convivencia de la Institución aprobados en Asamblea Escolar. Acepto su cumplimiento en función de ase
la calidad educativa; reconociendo que sólo se emitirá una factura fiscal a nombre del Representante Legal o de la Empresa que cumpla con el benefi
guarderia, dando así, cumplimiento a la obtención de la solvencia administrativa que garantiza la cancelación del monto de matrícula y mensuali
correspondientes al año escolar.

Firma del Padre Firma de la Madre Firma Representante Legal Fecha de inscripción:

_______/______/ 2018.
Para ser llenado por el (la) responsable de revisión y recepción:

Nombre y Apellido: Cédula: Firma:

 EDUCATIVA
O DE MIRANDA"
N AÑO ESCOLAR 2018-2019

FOTOGRAFÍA

Cédula de identidad

Plantel de Procedencia

No

Grupo/Sección

Cédula de identidad

Correo Electrónico

Cédula de identidad

Correo Electrónico

Teléfono Celular

Teléfonos

ión de salud especial y medicamentos que le están administrando:

Empresa, favor anexar copia de Rif.

rmación suministrada en esta ficha es fidedigna
aprobados en Asamblea Escolar. Acepto su cumplimiento en función de asegurar
nombre del Representante Legal o de la Empresa que cumpla con el beneficio de
istrativa que garantiza la cancelación del monto de matrícula y mensualidades

Fecha de inscripción:

_______/______/ 2018.
n: