La isquemia intestinal es la resultante del défi cit en la perfusión del territorio mesentérico que afecta por igual a ambos

géneros a
cualquier edad, pero con cierto predominio en los sujetos mayores de 60 años; su frecuencia es relativamente baja, pero con una
mortalidad elevada.>

FISIOPATO

La isquemia intestinal induce cambios citológicos e histológicos que dependen de su grado y duración; éstos se tornan evidentes a los 5
o 10 min tras el inicio del episodio con necrosis e infi ltración de eosinófi los de la mucosa a la lámina propia; si la anomalía persiste
hasta 30 min hay daño capilar con edema entre las células y las membranas basales, las puntas de las vellosidades se empiezan a
esfacelar y se identifi can en la mucosa segmentos francamente necróticos del epitelio, acumulación de fi brina, células infl amatorias y
bacterias; con posterioridad sobreviene hemorragia en la submucosa que puede evolucionar con el tiempo a la necrosis panmural y la
perforación.2 Cuando los fenómenos isquémicos se prolongan por cuando menos 6 a 8 h, los cambios se hacen irreversibles; por el
contrario, si los periodos son de menor duración y los daños pueden revertirse, la fase isquémica se inicia cuando los fenómenos
energéticos dependientes de ATP se agotan debido a la falta de oxígeno. Por otro lado, las bombas enzimáticas de las membranas dejan
de funcionar y dan lugar al paso de electrólitos intraluminales y agua dentro de las células epiteliales, lo que a su vez produce su
muerte. El resultado es la disminución de la función de la barrera del epitelio intestinal y el paso fácil de bacterias y otros elementos de
contenido intraluminal a la corriente sanguínea; al mismo tiempo, la xantina deshidrogenasa, enzima que se encuentra en la mucosa, se
convierte en xantinoxidasa que es un elemento inocuo.

Clasifi cación

La isquemia intestinal tiene diversas clasifi caciones, según sean el factor o la alteración empleada como su eje; en consecuencia, si se
toman en cuenta el tiempo de evolución y algunos signos de presentación, la anomalía es aguda y crónica; si se trata del segmento
afectado, es intestinal o colónica; y si se basa en la etiología, puede ser embólica, trombótica, arterial, venosa y no oclusiva. Al
considerar su causa, puede ser mecánica, farmacológica, hematológica, endocrina, vascular, u otras como arteritis o vasculitis.

EPIDEMIO

En términos generales, la isquemia intestinal tiene una frecuencia relativamente baja, pero se ha incrementado en las últimas décadas.
La isquemia aguda ocupa no más de 0.2% de las admisiones a los servicios de urgencias y la isquemia crónica tiene una frecuencia de 7
a 23 personas por millón.1,3 La isquemia colónica se localiza en el segmento izquierdo del órgano en más del 50% de los pacientes y la
frecuencia global no va más allá del 1 al 2% y en muchas ocasiones pasa inadvertida.6 De esta forma, resulta evidente que la isquemia
colónica es mucho más frecuente que la intestinal en razón de 2 o 3 por 1;
De acuerdo con las diferentes causas que producen isquemia, su frecuencia es del 50% por embolia, 25% por trombosis, 15% por
afección no oclusiva y 10% por trombosis venosa en la variedad aguda. En los individuos con isquemia crónica, más del 90% es producto
de ateroesclerosis

ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA Los émbolos tienen casi siempre un origen cardiaco; las lesiones murales o valvulares posibilitan la
formación de trombos y se relacionan con cardiopatía reumática o isquémica; el desprendimiento sobreviene cuando hay trastornos
del ritmo, como la fi brilación auricular; es raro que se alojen en el origen del vaso, aunque en tal caso casi siempre se trata de la
mesentérica superior debido al tamaño de los émbolos y éstos se alojan entre los 3 y 10 cm de la porción proximal, lo cual hace posible
que se conserve el fl ujo de las primeras ramas yeyunales hasta la cólica media. La trombosis es el suceso fi nal asociado a la estenosis
crítica del vaso de origen ateromatoso a nivel del ostium, ya sea del tronco celiaco o la mesentérica superior.

La suspensión súbita del fl ujo en uno de los vasos mesentéricos produce un cuadro clínico que puede tener una presentación aguda o
progresión insidiosa; el dolor es su principal exponente y sus características son el inicio brusco, intenso, de mediana magnitud y lento,
descrito como vago.

CR{ONICA Se presenta con mayor frecuencia en mayores de 60 años o en aquellos que presentan coronariopatía o macroangiopatía,
pero también existe cierto número de pacientes jóvenes con anomalías no relacionadas con la arterioesclerosis; sin embargo, no es
frecuente establecer el diagnóstico antes de un suceso catastrófi co

DX Existen algunas otras sustancias que en modelos experimentales han resultado ser útiles como marcadores serológicos en este tipo
de afección, como el ácido graso intestinal unido 281 Trastornos vasculares intestinales a proteína (i-FABP), una enzima que se
encuentra presente en los eritrocitos maduros, en particular en las vellosidades intestinales, que sin duda son las áreas más
susceptibles a la isquemia y su potencialidad no parece dejar dudas, pero por desgracia no es la única entidad que lo ocasiona