Pletismografía DEXA

CENTRO DE ESTUDIOS PROFECIONALES MURRIET
Pletismografía
DEXA, ISÓTOPOS
ESTABLES,
EVALUACION DE LA
DIETA
PletismografÍa DEXA, Isótopos Estables, Evaluación De La Dieta
1
INDICE:
INTRODUCCION
1. ORGANIZACIÓN DE LA COMPOSICION CORPORAL.
2. METODOS INDIRECTOS DE ANALISIS DE LA COMPOSICION
CORPORA.L
3. PLETISMOGRAFIA.
4. METODOS DOBLEMENTE INDIRECTOS DE ANALISIS DE LA
COMPOSICION CORPORAL.
5. NIVELES DE LA COMPOSICION CORPORAL.
5.1 Composicion a nivel molecular
6. TECNICAS SE ESTIMACION DE LA COMPOSICION CORPORAL.
6.1 Metodos indirectos radiologia
6.2 Absorciometria dual de rayos X (DEXA)
6.3 Tomografia axial computarizada (TAC)
6.4 Resonancia magnetica nuclear y ecografia
7. LOS ISOTOPOS ESTABLES.
7.1 Los isotopos estables
7.2 La espectromia de masas de razones isotopos
7.3 Analisis isotopos de compuestos especificos.
8. EVALUACION DE LA DIETA.
8.1 Calidad nutricional de la dieta
8.2 Habitos alimentarios y variedad de la dieta
8.3 Aportes a las ingestas recomendadas
8.4 Energia
8.5 Densidad de nutrientes
8.6 Perfil calorico o rango aceptable de distribucion de los micronutrientes
CLONCLUSIONES
ANEXO
BIBLIOGRAFIA
2
Introducción
El rápido cambio en el campo de las ciencias de la salud, hace que la formación

inicial de los profesionales que están involucrados en esta área se vuelva
rápidamente obsoleta. Nuevos equipos y tecnologías, así como procedimientos y
nuevas prácticas son temas que requieren constante actualización de
conocimientos en las ciencias de la salud.
El estudio de la composición corporal es un tema de interés creciente y que puede

ser llevado a cabo tanto para fines de investigación (sirviendo como modelo para
futuras aplicaciones prácticas), como para fines clínicos, para hacer un análisis de
las condiciones clínicas de determinado sujeto o grupo de sujetos. En las dos
vertientes, los profesionales del área de las ciencias de la salud deben tener
conocimiento de los métodos, de sus técnicas, sus ventajas y desventajas para que
pueda elegir cuál de las diferentes opciones es la más adecuada para sus
necesidades.
Además, para los profesionales de las ciencias de la salud es importante conocer

las características de los diferentes métodos de evaluación y análisis de la
composición corporal, toda vez que cambios en ésta tienen relación directa con el
estado de salud del sujeto y con el incremento o la disminución del riesgo de
desarrollo de enfermedades crónico degenerativas.
Así, el objetivo de este trabajo fue revisar los métodos más utilizados para la
evaluación de la composición corporal, describiéndoles, analizando sus
aplicaciones, ventajas y desventajas.
3
1. Organización de la composición corporal
Los principales componentes del organismo humano están organizados en cinco

niveles, jerarquizados según su connotación biológica, siendo estos el nivel
atómico, el molecular, el celular, el tisular y el global. En el nivel atómico, la masa
corporal está compuesta básicamente por once elementos químicos, así la
composición corporal podría dividirse en oxígeno, carbono, hidrógeno, nitrógeno,
calcio, fósforo, potasio, azufre, sodio, cloruro y magnesio. Ya a nivel molecular, la
composición corporal puede ser dividida en seis componentes: los lípidos, las
proteínas, los carbohidratos, los minerales óseos, los minerales no óseos y el agua.
La composición corporal en el nivel celular tiene tres compartimentos: las células,
los líquidos extracelulares y los sólidos extracelulares. Por otro lado, el nivel titular
de la composición corporal está formado por cinco componentes: el tejido adiposo,
tejido muscular esquelético, tejido óseo, órganos y vísceras y tejido residual. Por
último, en el nivel global la composición corporal no es resultado del fraccionamiento
del cuerpo, pero sí de las propiedades de éste como talla, índice masa corporal,
superficie corporal y densidad corporal.
Este interés en medir la composición corporal tuvo su inicio en el siglo XIX. Hasta el
inicio del siglo XX, el análisis de la composición corporal era llevado a cabo a través
de la disección de cadáveres, que actualmente es considerada el único método
directo de evaluación de la composición corporal. Después, a mediados del siglo
XX surgieron los métodos indirectos que establecen los principios utilizados hasta
el día de hoy, el pesaje hidrostático (estándar para todos los otros métodos
indirectos) y el modelo de dos componentes (masa grasa y masa libre de grasas)
como base para los estudios de la composición corporal.
Actualmente, los métodos de análisis de la composición corporal son divididos en

tres grupos: el directo, los indirectos y los doblemente indirectos. El método directo
tiene que ver con la disección de cadáveres y por más que cuente con una excelente
fiabilidad, su aplicación y utilidad es muy limitada.
4
2. Métodos indirectos de análisis de la composición

corporal
Los métodos indirectos de evaluación de la composición corporal, no realizan la

manipulación de los tejidos que son analizados, por lo que se realiza un análisis de
la composición corporal in vivo.
Estos métodos son validados a partir del método directo o de la densitometría y

posibilitan medir/estimar los tejidos corporales. A pesar de tener alta fiabilidad, los
métodos indirectos son poco accesibles, limitados y con alto coste financiero.
En esta revisión, serán abordados los métodos de la tomografía axial computarizada
(TAC), resonancia magnética nuclear (RMN), absorciometría dual de rayos X (DXA)
y la plestimografía, debido a que son utilizadas en la investigación y en los medios
clínicos.
5
3. Pletismografía
En la pletismografía por desplazamiento de aire se estima la composición corporal

indirectamente a través del volumen de aire que desplaza dentro de una cámara
cerrada. En este método, es utilizada a relación inversa entre presión y volumen,
basada en la ley de Boyle para determinar el volumen corporal. Una vez que este
volumen es determinado, es posible establecer la composición corporal por medio
de los principios de la densitometría.
Algunos trabajos de investigación utilizaron este método, como el estudio realizado

por Harrod, en mujeres embarazadas y sus niños recién nacidos, para determinar
la asociación entre el tabaquismo durante el embarazo y las alteraciones en la masa
grasa, masa muscular y antropometría en los primeros cinco meses de vida; por
Giannì, en niños en edad escolar, para determinar la influencia del nacimiento
prematuro sobre la composición corporal de estos niños; por Bailey, en mujeres
universitarias de 18 a 25 años, para evaluar la relación entre el número de pasos
diarios sobre la adiposidad; por ten Haaf y Weijs, en atletas adultos, para validar las
ecuaciones de predicción de gasto energético en reposo existentes y desarrollar
una nueva ecuación específica para atletas recreativos; y por Aguirre, en niños
chilenos en edad prepuberal, para evaluar la validez de las estimaciones de la grasa
corporal basada en mediciones los pliegues cutáneos y análisis de impedancia
bioeléctrica en comparación con un modelo de tres componentes, teniendo en
cuenta las posibles diferencias por sexo y estado nutricional.
Las ventajas de este método son que posee una elevada precisión y fiabilidad de
medida cuando es comparado con otros métodos, como por ejemplo el pesaje
hidrostático (r²= 0,84-0,90)43; es un método rápido (duración de la evaluación entre
3 y 5 minutos) y fácil de aplicar. Las desventajas tienen que ver con el
mantenimiento de una temperatura constante para que la ley de Boyle pueda
aplicarse y la presuposición de que la persona dentro del aparato respira normal
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durante las mediciones del volumen corporal; en niños este método presenta una
tendencia a sobreestimar la masa grasa en sujetos con mayor proporción de grasa
corporal y subestimar en aquellos con menor proporción de grasa.
4. Métodos doblemente indirectos de análisis de la

composición corporal
Los métodos doblemente indirectos de análisis de la composición corporal también

son técnicas para medir la composición corporal in vivo y en general, fueron
validados a partir de los métodos indirectos y por eso, presentan un margen de error
muy grande, cuando son comparados con los métodos indirectos. Entretanto, en
razón de los altos costes de los métodos indirectos y de la sofisticación
metodológica, los métodos doblemente indirectos como la antropometría y la
impedancia bioeléctrica ganan importancia debido a su sencillez, seguridad,
facilidad de interpretación y bajas restricciones culturales. Además, estos métodos
presentan mejor aplicación práctica y menor coste financiero, lo que permite su
empleo en investigaciones y estudios epidemiológicos. A continuación, serán
abordados los métodos de la antropometría y de la impedancia bioeléctrica .
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5. NIVELES DE LA COMPOSICION CORPORAL
Niveles de la composición corporal
Atómico Molecular Celular Tisular

(bioelementos) (biomoléculas) (células) (tejidos)
Carbono Lípidos Células

Oxígeno Proteínas Óseo
Hidrógeno Glúcidos Sólidos Adiposo
Nitrógeno Ácidos nucleicos extracelulares Muscular…
Fósforo Agua
Azufre… Sales minerales… Líquidos
extracelulares
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5.1 Composición a Nivel Molecular

Proporciones aproximadas para un varón de 70 kg (Wang et al. 1992)
Compuesto Porcentaje del peso corporal
Agua 60 % ( 26 % Extracelular, 34% intracelular)
Lípidos 20 % ( 17,9 % no esenciales, 2,1 % esenciales)
Proteínas 15 %
minerales 5,3 %
6. TECNICAS DE ESTIMACION DE LA COMPOSICION

CORPORAL
Técnicas de estimación
de la composición corporal
Directas Doblemente
Indirectas Indirectas
Disección
de cadáveres Antropometría
Radiología
TAC TOBEC
Imagen DEXA BIA
Resonancia magnética
nuclear
Ultrasonido
Físico- Análisis por neutrones

Químicos Espectometría
Dilución de solutos isotópicos
Marcadores químicos en orina
Densiometría Pesada hidrostática
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6.1 Métodos indirectos: Radiología
Iniciados por
Stuart et al. 1950
La radiología
convencional no
define con
precisión los
tejidos blandos.
6.2 Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
10
Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
Emisión fotónica de
menor densidad que la
radiología convencional.
Mide la capacidad de
captación de fotones e
indirectamente la
cantidad de masa grasa
y magra y su
distribución.
Absorciometría dual de rayos X (DEXA)
11
6.3 Tomografía axial computarizada (TAC)
Tomografía axial computarizada (TAC)
Es el método de mayor definición para para

evaluar y discriminar los distintos
componentes grasos. A nivel abdominal
permite discriminar la grasa profunda y la
subcutánea.
Tomografía axial computarizada (TAC)

Ecuaciones de Borkan et al. (1983): Área grasa interna del abdomen (cm2) =
37,883 x perímetro abdominal (cm) + 1.328 x edad
(años) -292.839
12
6.4 Resonancia magnética nuclear y ecografía

La primera se fundamenta en la modificación de los núcleos del hidrógeno al ser
colocados en un campo magnético. Estos interfieren con ondas de radiofrecuencia
que son aplicables al cuerpo y que pueden ser registradas.
La segunda en la emisión de ultrasonidos a través de un transductor. Al chocar
con los tejidos se produce un eco que es captado de nuevo por el transductor y
transformado en energía que, a su vez, es tratada por un computador que genera
una señal en la pantalla.
Métodos físico-químicos (Excreción urinaria de creatinina)
Folin, 1905
creatinina es un indicador de composición corporal
Myers y Fine, 1913

cantidad en orina es proporcional a la creatina corporal
Bürger, 1919
la creatina está en el músculo y que su valor es constante.

Supuestos creatinina-músculo
- Casi toda la creatina está en el músculo esquelético
- Concentración creatina/músculo permanece invariable
- Es convertida a creatinina irreversiblemente a una tasa concreta
- La creatinina es excretada renalmente a valores constantes

Influencia de ciertos factores
- Crecimiento
- Ejercicio físico (intenso de corta duración)
- Alimentación (ricas en proteínas: carne y pescado)
- Fisiología del individuo
- 2% procede del músculo liso, cerebro y otros órganos
- Variabilidad individual en la excreción diaria, por causas no atribuibles a los factores

anteriores
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Luz (Io) Absorción (A) Radiación emergente (I)
Métodos físico-químicos
(Excreción urinaria de creatinina)
1 mg de creatinina =
0.88 kg de músculo
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Espectrómetro
Reacción con: Ácido pícrico-Hidróxido sódico (1 M)
Recta calibrado
Espectrometría: técnica del (40K)
Basado en la medición de las emisiones de

isótopos radiactivos. En la técnica del potasio 40
se toma como referencia el contenido de este
elemento en el tejido magro.
El 40K representa el 0,012% del potasio total del

organismo.
Cada kg de masa libre de grasa contiene 66 mM
de potasio/kg en los varones y 60 mM en las
mujeres (Lukaski 1987)
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7. LOS ISÓTOPOS ESTABLES
Los Isótopos Estables Y La Espectrometría De Masas De

Isótopos Estables
7.1 Los isótopos estables
Muchos elementos de la Tabla Periódica y entre ellos, el H, C, N, O y S,
poseen dos o más isótopos (núclidos de diferente masa, pero idéntica
configuración electrónica) “estables” que no participan en ningún proceso de
desintegración nuclear, de ahí su nombre. Estos elementos (y sus isótopos)
se encuentran ampliamente distribuidos por la litosfera, hidrosfera, biosfera
y atmósfera en forma de diferentes moléculas, constituyendo unos
excelentes trazadores naturales de los procesos fisicoquímicos que ocurren
en la naturaleza.
En los isótopos estables, las diferencias de masa son lo suficientemente
grandes como para que las características físicas y químicas de las
moléculas que los contienen, sean ligeramente diferentes. El ejemplo más
clásico es el de la presión de vapor de una molécula de agua que contiene
los isótopos pesados de oxígeno e hidrógeno (18O y 2H), que es ligeramente
inferior a la de aquella que contiene los ligeros (16O y 1H). Al evaporarse,
las moléculas que pasarán primero a vapor serán aquellas más “ligeras”
(1H1H 16O). En la naturaleza tienen lugar muchos procesos fisicoquímicos
(incluyendo las reacciones enzimáticas) que determinan la forma en que los
isótopos se reparten entre diferentes sustancias o entre diferentes fases de
una misma sustancia, y a esto se le conoce como fraccionamiento isotópico.
Como resultado de estos procesos de fraccionamiento nos encontramos con
sustancias que difieren ligeramente en la distribución de los isótopos
estables y por tanto en su masa, diferencias que pueden medirse mediante
la Espectrometría de Masas de Razones Isotópicas (IRMS o GIRMS, en sus
siglas inglesas) en lo que denominamos estudios de abundancia natural. No
16
obstante, está alcanzando una enorme popularidad el uso de los isótopos

estables como trazadores añadidos al medio que se estudia. En este caso
las diferencias serían mucho mayores y hablaríamos de análisis de muestras
enriquecidas o muestras marcadas.
7.2 La espectrometría de masas de razones isotópicas

El análisis de los isótopos estables se realiza en forma de moléculas
gaseosas del tipo H2, CO2, N2 o SO2 que son introducidas en el
espectrómetro de masas. Por lo tanto, se requiere siempre de un proceso
analítico previo que transforme la materia a analizar en estas moléculas.
Para ello existen diferentes procedimientos que han ido cambiando a lo largo
de la historia y que dependen del tipo de muestra, pero que podrían dividirse
en dos grandes grupos: a) sistemas “off-line” de extracción en vacío que se
caracterizan porque el gas final se recoge en un porta muestras que es
llevado posteriormente al espectrómetro. Requieren gran cantidad de
muestra y están poco automatizados. b) sistemas “on-line” que se
diferencian en que el gas se introduce en el espectrómetro a la vez que se
produce, de tal forma que el sistema de preparación y el de medida están
unidos y trabajan simultáneamente. Necesitan menos muestra y están
altamente automatizados.
El diseño básico de un espectrómetro de masas ha cambiado poco desde
sus inicios en la primera mitad del siglo pasado, aunque los avances técnicos
permiten cada vez mejores precisiones y exactitudes con menores
cantidades de muestra. Consta de una fuente de ionización por impacto
electrónico, un tubo de vuelo con analizador magnético y un sistema colector
de iones. La fuente de ionización produce un chorro de electrones que al
chocar con las moléculas originan cationes monovalentes, los cuales son
extraídos y aceleradas mediante potenciales crecientes (3Kv) y dirigidos
hacia el campo magnético donde el haz único será separado en otros tantos
según las diferentes masas moleculares (que están determinadas por los
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diferentes isótopos presentes en ellas). Finalmente, los iones de cada uno

de estos haces separados, impactan en Copas de Faraday dispuestas en
posiciones fijas. En cada impacto, el catión toma el electrón necesario para
neutralizarse y este potencial eléctrico producido se neutraliza al pasar por
una resistencia de precisión conectada a tierra. La caída de voltaje en la
resistencia será proporcional a la intensidad del haz de iones. Este voltaje
tras un convertidor voltaje/frecuencia (V/F) se amplifica y contabiliza con el
software correspondiente. Un elevado vacío en todo el sistema (superior a
10-6 mbar.) garantiza que el recorrido de los iones esté libre de posibles
impactos. El sistema, en su conjunto, debe asegurar una alta sensibilidad y
linealidad, que se obtiene mediante una elevada eficiencia en la ionización y
extracción (con alta presión de gas) y una buena separación y focalización
del analizador magnético para que ningún ión impacte fuera de las copas.
Esquema de la fuente de ionización.
La composición isotópica se obtiene al comparar la razón de las intensidades de los

haces iónicos del gas de la muestra con la misma razón de un gas de referencia o
patrón interno. Existen dos tipos diferentes de Espectrómetros según la forma en
que se realice este proceso. Espectrómetros de Doble Ingreso: en los que ambos
gases se miden alternativamente durante un número determinado de veces
consiguiéndose la mejor precisión analítica posible (nótese que ambos gases van a
sufrir los mismos errores instrumentales de forma casi simultánea). Ambos gases
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se deben introducir en la fuente de ionización manteniendo el mismo flujo iónico, lo

que se consigue variando la presión del contenedor variable o below donde se
alojan. Dos capilares de admisión aseguran que dicho flujo sea viscoso lo que
minimiza los posibles fraccionamientos. Espectrómetros de Flujo Continuo: la
introducción tanto de la muestra como del gas de referencia se hace inmersos en
un flujo de He que actúa como gas portador o de arrastre. Este flujo de He conlleva
un vacío mucho menor en el sistema y una menor precisión teórica. En este caso
muestra y patrón no se miden consecutivamente, más bien al contrario, los pulsos
de patrón suelen estar separados por varios de muestra y viceversa. La muestra
llega en forma de pico gaussiano procedente de un sistema de separación
cromatografía, esto conlleva un fraccionamiento inherente al sistema que se
minimiza por una integración total del pico a analizar. La mayor ventaja de este tipo
de espectrómetro radica en su conexión con los sistemas de preparación de
muestra “online” que comentabamos anteriormente. Aunque la precisión inherente
sea menor, presentan la enorme ventaja de su alta productividad y la posibilidad de
poder medir muestras mucho menores, en el rango de picomoles.
Esquema de un espectrómetro de masas de razones isotópicas.
Los resultados finales se dan en notación delta (δ) para las mediciones de
abundancia natural o sustancias ligeramente marcadas, o mediante notación átomo
por ciento (At%) para las sustancias fuertemente enriquecidas en algún isótopo.
Inicialmente, el estudio de los isótopos estables estuvo relacionado

mayoritariamente con la geoquímica y los estudios de abundancia natural, pero con
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el desarrollo de los espectrómetros de masas de flujo continuo y la posibilidad de

usar las sustancias marcadas, su aplicación se extendió a las ciencias biológicas,
de tal modo que hoy en día es una técnica analítica casi rutinaria en muchos campos
de investigación.
7.3 Análisis isotópico de compuestos específicos

La determinación de la composición isotópica de C, N o H de compuestos
moleculares o biomoléculas (biomarcadores también pueden denominarse)
mediante la técnica GCC-IRMS (también se puede encontrar como GC-
IRMS, GC-C/TC-IRMS o irmGC/MS) es una aplicación relativamente
reciente que ha revolucionado el campo de la isotopía. Poder medir a nivel
de picomoles de compuesto, en mezclas previamente separadas por medio
de la cromatografía de gases, permite la aplicación de los análisis de
isótopos estables en situaciones donde hasta hace poco tiempo era
imposible por la enorme cantidad de tiempo y esfuerzo necesario para aislar
las sustancias de interés. Así podemos encontrar análisis isotópicos en
estudios metabólicos, en biodegradación, en ecología microbiana, en
arqueología o en estudios paleoambientales por poner sólo algunos
ejemplos. Siendo los compuestos estudiados del tipo ácidos grasos,
aminoácidos, alcanos, alcoholes, PAHs, PCBs, entre otros.
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Esquema representativo de la técnica denominada GC-C-IRMS.

Dilución de solutos isotópicos
Conociendo la cantidad de agua marcada con Deuterio o Tritio
(isótopos del Hidrógeno) que se suministra a un sujeto y
midiendo su dilución en el agua corporal, se puede estimar la
cantidad total de agua en el organismo. Aceptando que la
masa libre de grasa contiene un 73% de agua puede calcularse
esta y con posterioridad la masa grasa por sustracción del peso
total.
Densitometría por inmersión
21
8. EVALUACION DE LA DIETA
8.1 Calidad nutricional de la dieta
El valor nutritivo de la dieta que consume una persona o de la dieta que se
está programando depende de la mezcla total de los alimentos incluidos y
también de las necesidades nutricionales de cada persona.
Conviene recordar que no hay alimentos buenos o malos sino dietas
ajustadas o no a las necesidades nutricionales de cada persona. El juicio de
calidad de alimentos concretos o de unos pocos alimentos, puede
conducirnos a sacar conclusiones erróneas sobre la idoneidad nutricional de
un alimento.
Criterios de calidad
Para juzgar la calidad de una dieta desde el punto de vista nutricional pueden emplearse
diferentes índices o parámetros de referencia, según las recomendaciones actuales, que
se describen a continuación:
 Hábitos alimentarios y variedad de la dieta

 Número de comidas realizadas y energía aportada por cada una de ellas
 Aporte de la ingesta de energía y nutrientes a las ingestas recomendadas
 Energía
 Densidad de nutrientes
 Perfil calórico o rango aceptable de distribución de los macronutrientes
Calidad de la grasa
 Calidad de la proteína
 Fibra dietética
 Minerales
 Vitaminas
8.2 Hábitos alimentarios y variedad de la dieta

Un aspecto importante a la hora de juzgar la calidad de una dieta es valorar
los hábitos alimentarios: qué alimentos se consumen habitualmente, cuáles
no y por qué motivos; número de alimentos distintos (variedad de la dieta);
cómo están distribuidas las comidas, dónde se realizan y a qué horas.
Evidentemente si una persona no tiene costumbre o posibilidad de realizar
un desayuno abundante, programar uno de estas características en una
dieta, sin una educación nutricional previa, puede ser un total fracaso pues
no se consumirá.
La dieta mediterránea tradicional puede ser un modelo a seguir, con las
modificaciones que requiera cada grupo de población, para aquellas
personas que deseen mejorar su alimentación.
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Raciones (*) recomendadas para la población adulta española (Dapcich y col., SENC, 2004, Ruiz y col.,
2010)
Grupos de alimentos Frecuencia Peso de cada ración Medidas caseras

recomendada (en crudo y neto)
Leche y derivados 2‐4 raciones/día 200‐250 mL leche vaso/taza de leche
200‐250 g yogur unidades de yogur
40‐60 g queso curado 2‐3 lonchas de queso
80‐125 g queso fresco 1 porción individual
Pan, cereales, cereales 4‐6 raciones/día 40‐60 g pan 3‐4 rebanadas o un
integrales, arroz, pasta, (aumentar formas 60‐80 de pasta, arroz panecillo 2 puñados o 1
patatas integrales) plato normal de arroz
150‐200 g patatas cocinado
1 patata grande o 2
pequeñas
Verduras y hortalizas Al menos 2 raciones/día 150‐200 g 1 plato de ensalada variada
1 plato de verdura cocida 1
tomate grande, 2
zanahorias
Frutas Al menos 3 raciones/día 120‐200 g 1 pieza mediana
taza de cerezas, fresas,
rodajas de melón
Aceite de oliva 3‐6 raciones/día 10 mL 1 cucharada sopera
Legumbres 2‐4 raciones/semana 60‐80 g 2 puñados o 1 plato normal
de legumbre cocinada
Frutos secos 3‐7 raciones/semana 20‐30 g 1 puñado pequeño o 18‐20
avellanas o almendras
peladas
Pescados y mariscos 3‐4 raciones/semana 125‐150 g 1 filete pequeño
Carnes magras, aves 3‐4 raciones/semana 100‐125 g 1 filete pequeño
Alternar su consumo 1 cuarto de pollo, de conejo
Huevos 3‐4 raciones/semana Mediano (53‐63 g) 1huevo
Embutidos y carnes Ocasional y moderado 50‐ 60 g 10‐12 rodajas de chorizo,
grasas salchichón o salami
Dulces, snacks, refrescos Ocasional y moderado 10 g de azúcar 2 cucharadas de postre
50 g de patatas chips rasas
1 bolsa pequeña
Margarina, mantequilla, Ocasional y moderado 12,5 g de mantequilla 1 porción de cafetería
Bollería 60‐80 g bollería 1 unidad mediana
Agua de bebida 4‐8 raciones/día 200 mL 1 vaso o botellita
Vino/cerveza Consumo opcional y Vino: 100 mL 1 copa
moderado en adultos Cerveza: 200 mL 1 botellín (1/5)
(*) Se entiende por ración “la cantidad de un alimento (en crudo y neto) que se
consume habitualmente en España”.
23
La variedad en la dieta es la mejor garantía de equilibrio nutricional. Se recomienda:
− Consumir 30 alimentos diferentes (en una cantidad mínima determinada) al día

(como media de una semana)
− Ningún alimento debería aportar más del 25% de la energía diaria.
Número de comidas
Aunque el número de comidas depende de las costumbres, el estilo de vida y las

condiciones de trabajo de cada persona, en general se recomienda que se
realicen más de 3‐4 comidas/día y que la mayor parte de los alimentos se
consuman en las primeras horas del día, es decir se recomienda hacer un buen
desayuno y comida y aligerar las cenas.
Por ejemplo, una adecuada distribución energética podría ser:
− Desayuno: 20‐25% de las calorías
totales
− Media mañana: 10%
− Comida: 30‐35%
− Merienda: 10%
− Cena: 20‐30%
24
25
8.3 Aporte a las ingestas recomendadas

Es importante conocer las características del individuo o grupo que está
consumiendo la dieta o para el que va dirigida la dieta que se está
programando (sexo, edad, peso, actividad física), pues estas características
determinan las necesidades nutricionales que serán nuestros primeros
estándares de referencia para juzgar la dieta.
Ejemplo: Aporte de la dieta (I) Ingestas Recomendadas (IR) % I/IR
Ingestas
Aporte de la
Nutriente Recomendadas % dieta/IR
dieta
(IR)
Energía (kcal) 2185 1875 116.5
Proteína (g) 82.1 41 200.2
Calcio (mg) 1099 1300 84.5
Hierro (mg) 12.3 10 123.1
Cinc (mg) 9 12 75.0
Magnesio (mg) 310 350 88.7
Tiamina (mg) 0.87 1.1 79.4
Riboflavina (mg) 1.5 1.2 123.7
Eq. de niacina (mg) 24.9 15 166.1
Vitamina B6 (mg) 1.5 1.5 102.0
Ac. fólico (µg) 155 400 38.7
Vitamina B12 (µg) 2.1 2.4 86.4
Vitamina C (mg) 89.4 60 149.1
Vit. A (Eq. de retinol) 320 800 40.1
(µg)
Vitamina E (mg) 4.9 8 61.4
Las IR son los únicos valores de referencia disponibles para los profesionales de la
salud para planificar y valorar dietas de individuos y grupos. Todos los métodos
utilizados para evaluar la adecuación de la dieta hacen una estimación del riesgo
de inadecuación de la ingesta de energía y nutrientes en individuos o grupos de
población. La fiabilidad de la estimación del riesgo dependerá del método utilizado.
Ninguno será capaz de detectar aquellos individuos que realmente tengan una
deficiencia nutricional. Esto sólo puede confirmarse con la valoración bioquímica o
clínica. Tradicionalmente se ha estimado el porcentaje de individuos cuyas ingestas
están por debajo de las RDA/IR, pero dado que éstas exceden los requerimientos
de prácticamente todas las personas del grupo considerado (excepto de un 2‐3%),
26
cuando las IR se usan como punto de corte, la prevalencia de individuos con

ingestas inferiores a sus propios requerimientos siempre estará sobreestimada. Sin
embargo, cuanto menor sea la ingesta habitual con respecto a las IR y cuanto más
tiempo dure esta ingesta deficitaria, mayor será el riesgo de inadecuación para el
individuo.
Se han empleado, muchas veces no adecuadamente, como referencia para

programar y valorar dietas de grupos de población; obviamente, la planificación
dietética basada en las IR suministrará mayor cantidad de nutrientes de los que la
mayor parte del grupo necesite. Igualmente, la evaluación de las ingestas dietéticas
medias de un grupo comparando con las IR sobreestimará el riesgo o prevalencia
de ingestas inadecuadas. Se han utilizado diferentes aproximaciones arbitrarias
para definir un nivel de diagnóstico, por ejemplo, un valor equivalente a 2/3 de las
IR.
Las actuales directrices sobre el uso de estos estándares de referencia

recomiendan no utilizar directamente las IR para valorar la adecuación nutricional
de dietas de grupos de población. Aunque la mayoría de los individuos de un grupo
presente una ingesta inferior a las IR, no se puede concluir, como generalmente se
hace, que el grupo está malnutrido, dado que, por definición, el 97.5% de los
individuos del grupo tienen requerimientos inferiores a las IR. Las IR son útiles como
guía, como meta, para la programación de dietas de individuos, siempre que esta
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se realice junto con una adecuada educación nutricional, orientando a la gente

acerca de cómo realizar la mejor selección de los alimentos. Para evaluar la
adecuación de la dieta de individuos tienen, sin embargo, un uso limitado. Es una
cifra que representa más de lo que la mayoría de la gente necesita. No puede, por
tanto, usarse directamente para evaluar cifras de ingesta individual y si se hace
puede dar una impresión equivocada de inadecuación.
Partimos de la base de que el requerimiento individual nunca se conoce con certeza.

Si la ingesta de una persona, como media, cubre o excede el valor de IR, se puede
asegurar que la ingesta es adecuada. Cuando la ingesta es inferior a las IR, sólo
puede decirse que hay riesgo de inadecuación y este riesgo aumentará según la
ingesta se aleje de las IR. Únicamente se puede hablar en términos de probabilidad
de deficiencia. Ni la ingesta dietética ni cualquier otro parámetro aisladamente, son
suficientes por si mismos para evaluar el estado nutricional de un individuo. Es la
valoración conjunta de parámetros dietéticos, antropométricos, bioquímicos y
clínicos la que permite juzgar el estado nutricional.
8.4 Energía
La dieta debe aportar suficiente cantidad de energía para mantener el peso
estable y en los niveles recomendados (IMC = 20‐25 kg/m2). La mejor
manera de saber si estamos consumiendo la cantidad adecuada de Calorías
es controlar el peso. Si su peso no se modifica (a lo largo de un mes, por
ejemplo), la energía consumida es la que necesita. Un aumento de peso
significa que está comiendo más de lo que necesita.
8.5 Densidad de nutrientes

Densidad de nutrientes o cantidad de nutriente por 1000 kcal de la dieta:
cuanto mayor sea, mejor será la calidad de la dieta.
Actualmente, el alto contenido de grasas e hidratos de carbono sencillos de
muchas dietas puede diluir su densidad nutritiva, siendo difícil que se cumpla
lo que Bayliss decía en 1917: “Cuida las Calorías que el resto de los
nutrientes se cuidarán solos”.
28
Generalmente a mayor variedad de alimentos en la dieta, mayor densidad

nutritiva.
29
La densidad de nutrientes es especialmente importante en dietas con bajo

contenido calórico.
Si una persona reduce la ingesta energética sin cuidar la densidad nutritiva de los
alimentos que incluye en su dieta se reducirá drásticamente el aporte de
nutrientes, tal y como se ve en el ejemplo
30
8.6 Perfil calórico o rango aceptable de distribución de los macronutrientes
Se define como el aporte calórico de macronutrientes (proteínas, lípidos e hidratos

carbono) y alcohol (si se consume) a la energía total de la dieta. Se expresa como
porcentaje.
Se recomienda que:
Proteínas aporten entre un 10 y un 15% de las calorías totales;
Lípidos, menos del 30 o 35% kcal si se consumen aceites monoinsaturados en
alta proporción
(aceite de oliva);
Hidratos de carbono, al menos el 50‐60% restante, siendo mayoritariamente
hidratos de carbono complejos. Mono y disacáridos (excepto los de lácteos, frutas
y verduras) no deben aportar más del 10% de la energía total.
Si existe consumo de alcohol, este consumo debe ser inferior al 10% de la energía
total consumida. En cifras absolutas, se recomienda consumir menos de 30 g de
alcohol (etanol) al día.
31
¿Cómo calcular el perfil calórico?
Ejemplo, una dieta que aporta diariamente:

Aporte Perfil
Energía 2397 kcal 100%
Proteína 58 g x 4 kcal = 232 kcal 10%
Lípidos 77 g x 9 kcal = 693 kcal 29%
Hidratos de 368 g x 4 kcal = 1472 kcal 61%
carbono
Calidad de grasa
Para juzgar la calidad de la grasa ingerida pueden emplearse diferentes índices o
relaciones que consideran las distintas familias de ácidos grasos:
Objetivos nutricionales para la población española (SENC, 2011; FAO/WHO,

2008; EFSA, 2009)
Calidad de la grasa:
Grasa total < 30% o < 35% kcal totales (si se consumen aceites
monoinsaturados en alta proporción (aceite de oliva))
AGS < 7‐8% kcal
AGP 5% kcal
AGM 20% (La diferencia)
AGP/AGS 0,5
(AGP+AGM)/AGS 2
n‐3 AGP Ácido α‐Linolénico 2 g/día // 0,5‐1% kcal
n‐6 AGP Ácido Linoleico 10 g/día // 2,5‐9% kcal
EPA + DHA 250 mg/día
Relación n‐6/n‐3 4/1 ‐ 5/1
Colesterol < 300 mg/día // < 100 mg/1.000 kcal (en dietas de unas
2.500 kcal)
Ácidos grasos trans < 1% kcal // < 3 g/día
Calidad de proteína
La relación [proteína animal + proteína de leguminosas]/ proteína total debe ser >
0.7
32
Fibra dietética
Se recomienda que la dieta aporte unos 25‐30 g/día de fibra (>25 g/día en mujeres
// >30 g/día en hombres) (12 ‐ 14 g/1.000 kcal).
La relación fibra insoluble/soluble debe estar entre 1,5 y 3. En aquellos casos en
los que se desee mejorar la mecánica digestiva o la glucemia y/o colesterolemia,
habrá de aumentarse una u otra
Minerales
Se recomienda:
Sal // Sodio (mg NaCl x 0,4 = mg Na // mg Na x 2,54 < 5 g/día // < 2.000 mg/día
= mg NaCl)
Fe hemo (de origen animal) 40% del total de hierro
Relación vitamina C / Fe no hemo 4/1
Calcio 1.000 mg/día
Ca/P 1,3/1
Yodo 150 μg/día
Flúor 1 mg/día
Vitaminas
Se recomienda:
Vitaminas:
Tiamina 0,4 mg/1.000 kcal
Riboflavina 0,6 mg/1.000 kcal
Equivalentes de niacina 6,6 mg/1.000 kcal
Vitamina B6 (mg) / proteína > 0,02
(g)
Vitamina E (mg) / AGP (g) > 0,4
Folatos > 400 μg/día
Vitamina D 5 μg/día (200 UI) // En >50 años: 10 μg/día (400 UI)
30 min/día de exposición lumínica
Vitamina C disponible = vitamina C de alimentos que se consumen frescos y/o

crudos + 50% del resto (vitamina C de alimentos que se someten a procesos
culinarios). Cuanto más próxima a las ingestas recomendadas, mejor.
33
CONCLUSIONES:
La estimación de la grasa corporal total (kg y %), no muestra diferencias por sexo
tanto en el modelo de 4C, como en los métodos utilizados en la determinación de la
composición corporal. No obstante, se observaron diferencias estadísticamente
significativas al comparar la MLG en kilos en hombres y mujeres, tanto con la
dilución isotópica, como con el DEXA y pletismografía. Esto es esperables en
sujetos obesos donde la grasa corporal refleja la magnitud de la retención calórica
pero la MLG muestra las diferencias propias del sexo. Estos resultados son
similares a la investigación de Park y cols.27, quienes evaluaron las diferencias de
MG y MLG en relación al género.
Con respecto a los coeficientes de correlación de concordancia de los diferentes
métodos para estimar grasa corporal (dilución isotópica, DEXA y pletismografía) con
el "estándar de referencia" el modelo de 4C de Fuller22, en ambos sexos se observó
un mayor coeficiente de concordancia con la dilución isotópica (r = 0,98). Los
mismos resultados fueron obtenidos por Field y Goran28, cuya muestra estuvo
conformada por escolares de 9 a 14 años y se utilizó la misma metodología de este
estudio. Sin embargo, en otro trabajo realizado en escolares obesos de 13-14 años,
la concordancia entre dilución isotópica y el modelo de 4C fue menor (0,96 y 0,92
en niños y niñas respectivamente). La concordancia del DEXA con el modelo de 4C,
en niños fue r = 0,97, resultado semejante al trabajo de Gately y cols.29, mientras
que en niñas fue distinto al compararlo con la misma investigación
(0.97 versus 0,90). En relación al mismo estudio, los resultados de concordancia de
pletismografía son iguales en varones r = 0,96 y diferentes en mujeres 0,93 vs 0,96.
La ingesta dietética es difícil de medir, y cualquier método, utilizado de manera
aislada, no puede evaluar la exposición alimentaria a la perfección. Pero el RD es
uno de los métodos más fiables de evaluación de la dieta. Sin embargo, es
importante tener en cuenta algunos aspectos como la duración del estudio (≥ 3 días,
≤7 días), el formato del cuestionario, la motivación de los participantes, su
entrenamiento para cumplimentar el cuestionario, y la necesidad de personal
capacitado. Las nuevas tecnologías son muy prometedoras y probablemente en un
futuro próximo, facilitarán la implementación del RD en grandes estudios
epidemiológicos. Se deben considerar algunos aspectos de los encuetados ya que
pueden influir en la exactitud del RD: El índice de masa corporal, la preocupación
por el peso/figura, o la percepción del sujeto sobre ciertos alimentos pueden ser
útiles para detectar/corregir errores. A pesar de ser un método fiable, siempre es
recomendable validar los resultados del RD con marcadores bioquímicos o analizar
la discrepancia entre la ingesta y el gasto de energía.
34
ANEXO
Preguntas:
1. HABLE REFERENTE A PLETISMOGRAFIA.
2. CUALES SON LOS NIVELES DE LA COMPOSICION CORPORAL.
3. MENCIONE LAS TECNICAS DE ESTIMACION DE LA CORPORACION
CORPORAL.
4. COMENTE Y/O HABLE RESPECTO A LOS ISOTOPOS ESTABLES.
5. HABLE TODO REFERENTE A CALIDAD NUTRICIONAL DE CALIDAD.
35
BIBLIOGRAFIA:
https://es.wikipedia.org/wiki/Is%C3%B3topo
http://energia-nuclear.net/definiciones/isotopo.html
http://definicion.de/isotopo/
http://quimica-explicada.blogspot.mx/2010/08/los-isotopos.html
https://es.wikibooks.org/wiki/Qu%C3%ADmica/Concepto_de_is%C3%B3topo
36

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CENTRO DE ESTUDIOS PROFECIONALES MURRIET

PletismografÍa DEXA, Isótopos Estables, Evaluación De La Dieta

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El rápido cambio en el campo de las ciencias de la salud, hace que la formación

El estudio de la composición corporal es un tema de interés creciente y que puede

Además, para los profesionales de las ciencias de la salud es importante conocer

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1. Organización de la composición corporal

Los principales componentes del organismo humano están organizados en cinco

Actualmente, los métodos de análisis de la composición corporal son divididos en

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2. Métodos indirectos de análisis de la composición

Los métodos indirectos de evaluación de la composición corporal, no realizan la

Estos métodos son validados a partir del método directo o de la densitometría y

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En la pletismografía por desplazamiento de aire se estima la composición corporal

Algunos trabajos de investigación utilizaron este método, como el estudio realizado

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4. Métodos doblemente indirectos de análisis de la

Los métodos doblemente indirectos de análisis de la composición corporal también

PletismografÍa DEXA, Isótopos Estables, Evaluación De La Dieta

5. NIVELES DE LA COMPOSICION CORPORAL

Niveles de la composición corporal

Atómico Molecular Celular Tisular

Carbono Lípidos Células

PletismografÍa DEXA, Isótopos Estables, Evaluación De La Dieta

5.1 Composición a Nivel Molecular

Agua 60 % ( 26 % Extracelular, 34% intracelular)

Lípidos 20 % ( 17,9 % no esenciales, 2,1 % esenciales)

6. TECNICAS DE ESTIMACION DE LA COMPOSICION

Físico- Análisis por neutrones

Densiometría Pesada hidrostática

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6.1 Métodos indirectos: Radiología

6.2 Absorciometría dual de rayos X (DEXA)

PletismografÍa DEXA, Isótopos Estables, Evaluación De La Dieta

Absorciometría dual de rayos X (DEXA)

Absorciometría dual de rayos X (DEXA)

PletismografÍa DEXA, Isótopos Estables, Evaluación De La Dieta

6.3 Tomografía axial computarizada (TAC)

Tomografía axial computarizada (TAC)

Es el método de mayor definición para para

Tomografía axial computarizada (TAC)

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6.4 Resonancia magnética nuclear y ecografía

Myers y Fine, 1913

Métodos físico-químicos (Excreción urinaria de creatinina)

- Casi toda la creatina está en el músculo esquelético

- Concentración creatina/músculo permanece invariable

- Es convertida a creatinina irreversiblemente a una tasa concreta

- La creatinina es excretada renalmente a valores constantes

- Ejercicio físico (intenso de corta duración)

- Alimentación (ricas en proteínas: carne y pescado)

- Fisiología del individuo

- 2% procede del músculo liso, cerebro y otros órganos

- Variabilidad individual en la excreción diaria, por causas no atribuibles a los factores

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Métodos físico-químicos (Excreción urinaria de creatinina)

Luz (Io) Absorción (A) Radiación emergente (I)

PletismografÍa DEXA, Isótopos Estables, Evaluación De La Dieta

Reacción con: Ácido pícrico-Hidróxido sódico (1 M)

Espectrometría: técnica del (40K)

Basado en la medición de las emisiones de