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FICHA DE INSCRIPCIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PARTICIPANTE:

……………………………………………………………………………………………………

Nº DE D.N.I.: ………………………………

INSTITUCIÓN EDUCATIVA: ………………………………………………………………….

GRADO :………………….

TÍTULO DEL DECLAMACIÓN:

……………………………………………………………………………………………………

AUTOR:

……………………………………………………………………………………………………..

APELLIDOS Y NOMBRES DEL DELEGADO: …………………………………………......

Nº DE D.N.I: ……………………………………………………………………………………..

Pumabamba, 17 de agosto de 2016

……………………………………………..
FIRMA, POST FIRMA DEL DELEGADO

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