Medio Interno- Hidratación

Resumen

La proporción corporal de agua va disminuyendo a lo largo de la vida. (ver tabla 1)

se divide en 2 grandes Compartimientos:

• Líquido extracelular

- Líquido intravascular

- Líquido intersticial

• Líquido intracelular

Según la Masa Corporal, su distribución será:

Tabla 1. volúmenes de los compartimientos líquidos del organismo (porcentaje del peso
corporal)

Compartimiento Niños Hombres Mujeres

LEC Plasma 4 4 4
Líquido intersticial 26 15 10
LIC 45 38 33
Total 75 % 57 % 47 %

Para calcular los requerimientos de líquidos (Necesidades Basales) de un paciente Pediátrico,

utilizamos el Método de Holliday Segar, que se basa en las Kilocalorias Metabolizadas.

Por ejemplo, para un paciente de 9 años que pesa 27 kg, el cálculo de sus necesidades basales
de líquidos serían las siguientes:

-Necesidades Basales: 1500 cc + 140 cc (hay 7 kg por encima de 20= 7 x 20=140 cc): 1640
cc/dia

Electrolitos:
• Sodio( VN: 135-145 meq/l)
- Cation extracelular. Regulado por el sistema renina angiotensina
aldosterona(SRAA) que incrementa la reabsorcion tubular de sodio en
caso de pérdida de líquido intersticial.
- Necesidades de 3-4 mEq/100 kcal/dia (=2-2,5 mEq/kg/dia)
• Cloro:( 95-115 meq/l)
- Anion del componente extracelular. Ligado al sodio como CLNa.
- Necesidades de 2-3 mEq/100 kcal/dia (=1.2 mEq/kg/dia)
• Potasio:(3,5-5,5 meq/l)
- Intracelular y extracelular. Regulado por el SRAA, insulina, epinefrina y
pH.
- Necesidades de 2 mEq/100 kcal/dia (=1 mEq/kg/dia)
 Osmolalidad y Presión Osmótica: La medida del número total de solutos en
una solución entre los espacios intracelular y extracelular.

Formula: 2 Na meq/lt  glucosa (mg/dl)  BUN(mg/dl):

18 2,8
VN: 285 a 290 mOsm/ kg

Deshidratación

Perdida de agua y electrolitos que ocasiona un compromiso más o menos grave de las
principales funciones orgánicas. Es secundario a un balance hidrosalino negativo. Puede ser
provocado por una disminución de ingresos y/o aumento de pérdidas.

Los niños son más susceptibles a deshidratarse que los adultos debido a lo siguiente:

• Mayor frecuencia de gastroenteritis (con vómitos y diarrea)

• Mayor superficie corporal. Mas perdidas insensibles en caso de fiebre o quemaduras.

• Mayor proporción de líquido corporal (sobre todo extracelular)

• Incapacidad para pedir agua.

• Incapacidad renal en los primeros meses de vida para concentrar orina

• De acuerdo a la presión Osmótica y a la concentración de Sodio, la deshidratación se

divide en:
Siempre será:

 1)Hipotonica e Hiponatremica
 2) Isotonica e Isonatremica
 3) Hipertonica e Hipernatremica.

Causas:
 Anamnesis y Valoración

• Anamnesis
– Variaciones de peso
– Ingesta de alimentos y líquidos.
– Perdidas: diuresis, diarrea. Vómitos.
– Síntomas asociados: fiebre, letargia.
– Patología asociada: DM, tubulopatias.
– Ambientes epidémicos: diarrea, hacinamiento.
• Exploración física:
– Peso, frecuencia cardiaca y respiratoria, pulso y tensión
arterial.
– Estado general: Apatía. Somnolencia
– Estado de hidratación:
• Turgencia de piel
• relleno capilar, lagrimas,
• globos oculares,
• hidratación de mucosas, fontanela.

Clínica: Hipo o Isonatrémica:

• Disminución de la volemia:
- Taquicardia.
- Hipotensión es signo tardío. Para mantener gasto cardiaco, se
hace a expensas de aumentar Fc.
• En espacio intersticial: Perdida de elasticidad cutánea (signo del
pliegue)
 • En espacio transcelular:
- Fontanela hundida
- Sequedad mucosa
- Llanto sin lágrima.
• Si hiponatremia grave (<120 mEq/L). Riesgo de edema cerebral
- Cefalea y vómitos
- Letargia
- Convulsiones y coma

Clínica deshidratación Hipernatrémica

• No hay perdida de líquido intersticial.
• Deshidratación intracelular. Más evidente a nivel neurológico
- Somnolencia + irritabilidad
- Hipertonia e hiperreflexia

Valoración del grado de Deshidratación.

Deshidratación Leve Moderado Severo

Lactantes 5% 6a9% 10 a 15%

Niños 3-4% 6-8% 9 a 10%

 Grados de Deshidratación y su correlación Clínica.

Promedio de pérdidas de líquidos en niños:

LACTANTES (2-10 kg) NIÑOS (10-40 kg)

ORINA (65ml/kg) 200-500 ml 500-800 ml

HECES (5ml/kg) 25-40 ml 40-100 ml
PÉRDIDAS INSENSIBLES 75-300 ml 300-600 ml
(55ml/kg)
TOTAL (125/kg) 300-800 ml 840-1500 ml
Perdidas (perdidas concurrentes) de líquido por Diarrea:

 Diarrea leve 20 a 40 ml/kg. ( 4 a 6 deposiciones)

 Diarrea moderada 40 a 60 ml/ kg.( 6 a 8 deposiciones)

 Diarrea grave más de 60ml/kg. ( más de 8 deposiciones)

Pruebas complementarias:
• Indicaciones:

– Deshidratación grave

– Deshidratación moderada sin clara historia de diarrea

– Previo a tratamiento iv

• Valorar:

– Sodio/potasio

– Opcional: Gasometría. Perfil hepático y renal

Se solicitará:

 Medio Interno: Hto, urea, ionograma, EAB, glucemia densidad urinaria.

 U/P: de urea, de creatinina

 Fracción excretable de Sodio

Tratamiento:
Recordemos que el Plan A sirve para la prevención de cuadros de Deshidratación. El Plan B
sirve para cuadros de Deshidratación (oral o Parenteral) y el Plan C para cuadros severos y de
shock hipovolémicos.

Vía de Hidratación: Se aplica el Plan B puede ser:

Oral: Deshidratación leve o moderada.

Intravenosa: se aplica cuando:

-Deshidratación grave.

-Vómitos persistentes.

-Contraindicacion de la Rehidratación oral:

-Fracaso de rehidratación oral previa

-Disminución o pérdida del nivel de conciencia

-Abdomen potencialmente quirúrgico

-Shock hipovolémico

-Íleo paralítico

-Estado séptico o inestabilidad hemodinámico

-Pérdidas fecales intensas (>10 ml/kg/hora)

Pacientes sin shock

Agua:

Se estimará el requerimiento de VOLUMEN de la siguiente manera:

• Necesidades basales (NB): según el Método de Holliday Segar

• Pérdidas concurrentes (PC): según se trate de diarrea leve, moderada o grave.

• Déficit previo (DP): se calcula sobre la base del examen físico, según el grado de
deshidratación (leve, moderada o grave).

Hidratación Vía Oral

-Se base es la existencia de un transporte común para sodio y glucosa

-glucosa: Aporta energía.

-Relación sodio glucosa ha de ser 2:1> de 250 mmol/L glucosa causa diarrea osmótica

-La hidratación por vía oral es igual de eficaz que por vía intravenosa.

-No hay diferencia en la duración de la diarrea

-Reduce estancias hospitalarias y hospitalizaciones

-Siempre debe ser realizada por Sales de Rehidratación oral(SRO)- nunca con otros líquidos
como jugos, gaseosas, Gatorade etc.
Por ejemplo, en un Niño que tiene 15 kg de peso y esta con una deshidratación moderada del
8 % por diarrea moderada. El cálculo del aporte de líquido será el siguiente:

NB (necesidades basales) +PC (perdidas concurrentes) + DP(déficit previo)= entonces

calculemos:

NB (1000 cc + 5 x 50=250 cc): 1250 cc + PC (diarrea moderada 60 cc/kg=60 x 15=900 cc) + DP (

8 % Deshidratación Moderada 90 cc x 15 kg= 1350 cc)

(NB)1250cc + (PC) 900 CC + (DP)1350 cc= 3500 cc (a dividir en 6 fracciones y ofrecer en 4 hs; le
corresponderían 583 cc)

Plan Parenteral:
Cuando no se puede el aporte por vía oral, se recurre a esta vía de hidratación, se basa
también en NB + PC + DP.

En General, para las primeras 8 horas el volumen de líquido, se calcula:

• Necesidades basales: 1/3 de las NB diarias.
• Pérdidas concurrentes: 1/3 de las PC diarias.
• Déficit previo: 1/2 del DP total.
Luego, evaluar la situación del paciente:
• Si recuperó por lo menos el 50% del déficit previo, continuar con igual plan,
esperando alcanzar el estado de normohidratación entre las 12 y 16 horas de iniciado
el tratamiento.
• De lo contrario, controlar el adecuado pasaje del plan de hidratación y recalcular las
pérdidas concurrentes.
Si después de 16 horas está normohidratado, el cálculo será de Necesidades Basales +
Pérdidas Concurrentes solamente.

Por ejemplo, niño de 22 kg, + diarrea moderada y déficit del 7 %(moderada):

NB: 1540cc(1500cc +2 x20=1540 cc) + PC:1320cc (60 cc x 22 kg) + DP: 1980 cc(90 cc x
22 kg)= 4840 cc
Para las primeras 8 horas el volumen será:
• Necesidades basales: 1/3 de las NB diarias: 1540 cc / 3= 513 cc
• Pérdidas concurrentes: 1/3 de las PC diarias: 1320 cc/3= 440 cc
• Déficit previo: 1/2 del DP total: 1980 cc / 2= 990 cc
Total de líquidos a pasar en las primeras 8 hs: 513 cc + 440 cc + 990 cc= 1943 cc

Necesidades de sodio: Necesidades basales de sodio: 2-2,5 mEq/kg/dia (=2-4

mEq/100 kcal)
Corrección del Déficit de Sodio:

ISONATREMICA ( Na+ de 135 a 145 meq/l)

- 7 a 10 Meq/l en 100 cc de Déficit de Liquido.
-primeras 24h: NB + 2/3 del déficit.
-24-48h: NB + 1/3 restante del déficit.

HIPONATREMICA (Na + < de 135meq/l)

-10- 14 mEq/100 cc de déficit de líquido.
-Se repone en las primeras 24 h el 100% del déficit junto con necesidades basales.

HIPERNATREMICA ( Na+ > 145meq/l)

-2-5 mEq/100 cc de déficit de líquido.
-primeras 24 horas: Necesidades basales + 1/3 déficit
-siguientes 24 horas: necesidades basales + 2/3 déficit
Ejemplo. Niño de 12 kg y perdida de 10%. Sodio 138mEq/L

En base al ejemplo anterior y teniendo en cuenta el Déficit de Líquidos (% de

deshidratación) y de Sodio. realice el cálculo completo de los siguientes 2 casos
clínicos:

Caso Clínico 1.
Ejemplo. Niño de 3 años, 16 kg. Sodio 126 mEq/L. 8 % de déficit

Caso Clínico 2.
Niño de 15 kg. 12% deshidratación. Sodio 155 mEq/kgL