DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN AMAZONAS

FICHA DE POSTULACIÓN

PROCESO DE SELECCIÓN CAS Nº -2019-GRA/DREA/U.E.300

PUESTO AL QUE POSTULA VIGILANTE PARA EL INSTITUTO DE FORMACION DOCENTE "CESAR ABRAHAM VALLEJO MENDOZA" - BAGUA

LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL PRESENTE DOCUMENTO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA.

1. DATOS PERSONALES campo obligatorio:

Apellidos y Nombres
(en mayúscula) INGA VALLEJOS, CHRISTIAN
Lugar
Fecha de Nacimiento (Dia/Mes/Año) 5/1/1984 Nacim Florida Pomacochas
Mi domicilio está ubicado en: Direccion Av. Fernando Belaunde Terry – frente a la comisaria de Pomacochas.
actual
N° S/N

(Departamento / Provincia / Distrito) de AMAZONAS - BONGARA - FLORIDA

dirección

Número de DNI o Carnet de Extranjeria 42516101 Número de RUC 10425161011

Número de Brevete y Categoría (si el perfil
lo requiere)

Estado Civil SOLTERO Teléfono celular * 927-931412 Teléfono fijo *

Correo electrónico vallejitos84@gmail.com

Resultan válidas todas las comunicaciones y notificaciones dirigidas a la dirección consignada en ésta declaración jurada.

* Consignar al menos un numero de teléfono

2. FORMACIÓN ACADEMICA

CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA

UNIVERSIDAD O FECHA DE EXPEDICIÓN DEL

FORMACIÓN ACADEMICA NIVEL ALCANZADO CARRERA PROFESIÓN O ESPECIALIDAD INSTITUTO O CENTRO GRADO O TÍTULO
DE ESTUDIOS (DD/MM/AAAA)

I.E.P.M 18092
PRIMARIA COMPLETA Florida 1989 - 1994

Colegio Hipolito
Unanue - unidad
PRIMARIA COMPLETA vecinal Mirones 1995 - 1996
lima
Colegio "Maria
Reyna de los
SECUNDARIA COMPLETA COMPLETA Angeles" 1996 - 2000
La perla - Callao
Tecnico en
SENATI -
TECNICA COMPLETA computacion e Tecnico informatico MOYOBAMBA 2005
informatica
Administracion y Universidad Alas
UNIVERSITARIA ESTUDIANTE negocios Peruanas - Filial 2015 - 2019
internacionales Jaen.

(Puede insertar más filas si lo requiere)

3. CURSOS Y/O PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN (Certificaciones, Diplomados, Especializaciones u otros) REQUERIDA PARA LA PLAZA.

CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA

DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN HORAS LECTIVAS

Certificacion Seguridad y salud ocupacional - Trabajos en caliente FIRTH INDUSTRIES - MINERA MINSUR - TACNA PERU 08 HORAS

Certificacion Seguridad y salud ocupacional - Prevencion y proteccion contra

FIRTH INDUSTRIES - MINERA MINSUR - TACNA PERU 08 HORAS
incendios.

Certificacion Salud ocupacional y primeros auxilios - Reanimacion

FIRTH INDUSTRIES - MINERA MINSUR - TACNA PERU 10 HORAS
cardiopulmonar.

Certificacion de Seguridad en las personas, agencias bancarias y tiendas

PROSEGUR - LIMA 18 HORAS
Retail

Certificacion como brigadista en la capacitacion de "Voluntariado en

GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS - DEFENSA CIVIL AMAZONAS - INDECI 40 HORAS
Emergencia y Rehabilitacion"
(Puede insertar más filas si lo requiere)

5. CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS: (De acuerdo a los requisitos

4. CONOCIMIENTOS DE OFIMATICA: (De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria,
señalados en la convocatoria, indique el nivel máximo alcanzado:
indique el nivel máximo alcanzado: BASICO , INTERMEDIO, AVANZADO)
BASICO , INTERMEDIO, AVANZADO)

CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA

INFORMÁTICA IDIOMAS NIVEL

WORD EXCEL POWER POINT 1) INGLES INTERMEDIO

AVANZADO AVANZADO AVANZADO 2)

(Puede insertar más filas si lo requiere)

6. EXPERIENCIA GENERAL: De la más reciente a la más antigua y de acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria. Considerar sólo la experiencia en los últimos 10 años.
CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA

TIEMPO DE SERVICIO
NOMBRE DE INSTITUCIÓN O EMPRESA FECHA DE INICIO (DIA/MES/AÑO) FECHA DE FIN (DIA/MES/AÑO)
(AÑO-MES-DIAS)

AGENCIA AGRARIA - FLORIDA POMACOCHAS 1/1/2007 31/06/2007 06 meses

MUNICIPALIDAD DE FLORIDA POMACOCHAS 7/1/2007 12/31/2008 18 meses

EMPRESA EPSSA S.R.L (FUNERARIA MELLO)

1/1/2010 12/31/2010 1 año
TARAPOTO

IRSSA NORTE ( ODEBRECHT) 1/1/2011 31/02/2012 14 meses

FIRTH INDUSTRIES S.A - MINSUR

PROYECTO PUCAMARCA - TACNA 5/1/2012 7/31/2012 03 meses

CIA. PROSEGUR S.A 8/1/2012 12/31/2012 05 meses

FIRTH INDUSTRIES S.A

1/1/2013 6/1/2013 06 meses
LIMA

MOLINO REY LEON

6/1/2013 12/31/2013 06 meses
TARAPOTO

EMPRESA ADDOMUS 1/1/2014 12/31/2014 1 año

GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS 4/1/2015 1/31/2017 3 años

(Puede insertar más filas si lo requiere)

7. EXPERIENCIA ESPECÍFICA: De la más reciente a la más antigua y de acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria. Considerar sólo la experiencia en los últimos 10 años.
CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA

NIVEL MINIMO DE PUESTO FUNCIONES EQUIVALENTES AL TIEMPO DE

FECHA DE INICIO FECHA DE FIN
NOMBRE DE INSTITUCIÓN O EMPRESA NOMBRE DEL PUESTO (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
SERVICIO (AÑO-
(si así lo solicita el TDR) PUESTO CONVOCADO MES-DIAS)

Apoyo - Responsable del
GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS Almacen General de
Defensa Civil Amazonas
Supervisor del personal
EMPRESA ADDOMUS
de vigilancia
Agente de seguridad de
CIA. PROSEGUR S.A Agencias Bancarias y
tiendas Retail.
(Puede insertar más filas si lo requiere)
Elaboracion de
documentos(requerimiento, pecosas,
etc.),
Apoyo - Responsable abril-15 enero-17 3 años
despacho, recepcion y
encargado de velar por la seguridad
de los bienes
Supervicion del personal de
vigilancia, encargado del
Supervisor mantenimiento de camaras de enero-14 diciembre-14 1 año
vigilancia y programacion de
ascensores
Encargado de velar de la seguridad
del personal de la agencia bancaria
asi como a las personas que acuden
Agente de seguridad a dicha agencia, encargado de agosto-12 diciembre-12 5 meses
revision de mercaderia de despacho
a clientes asi como velar por el
patrimonio de dichas tiendas

8. EXPERIENCIA EN OTROS ASPECTOS COMPLEMENTARIOS: De la más reciente a la más antigua y de acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria.

CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA

NOMBRE DE INSTITUCIÓN O EMPRESA FUNCIONES

AGENCIA AGRARIA - FLORIDA POMACOCHAS ELABORACION DE DOCUMENTOS DIVERSOS, LABORES ENCOMENDADAS POR EL JEFE INMEDIATO, COLABORACION DE TRABAJO EN CAMPO REFERENTE A DICHA INSTITUCION.
 SECRETARIO ADMINISTRATIVO EN LA OBRA "CONTRUCCION DE LA CARRETERA POMACOCHAS - NVO. GUALULO".
MUNICIPALIDAD DE FLORIDA POMACOCHAS
SECRETARIO ADMINISTRATIVO DE LA OBRA "CONTRUYENDO PERU"

EMPRESA EPSSA S.R.L (FUNERARIA MELLO)

ENCARGADO DEL AREA DE CARTERA DE COBRANZA Y TRAMITES SEGUROS.
TARAPOTO

COLABORADOR AUXILIAR DE LOGISTICA, VERIFICACION DE EXISTENCIAS PATRIMONIO, ATENCION EN ALMACEN, ELABORACION DE TAREOS Y REPORTE A SISTEMA MWD
IRSSA NORTE ( ODEBRECHT)
(ODEBRECHT), REGISTRO DE PRODUCCION DE AGREGADOS, MANTENIMIENTO EN PLANTA.

FIRTH INDUSTRIES S.A COLABORADOR AUXILIAR DE LOGISTICA, VERIFICACION DE EXISTENCIAS PATRIMONIO, ATENCION EN ALMACEN, ELABORACION DE TAREOS Y REPORTE A SISTEMA MWD
TACNA - LIMA (ODEBRECHT), REGISTRO DE PRODUCCION DE AGREGADOS, MANTENIMIENTO EN PLANTA.

MOLINO REY LEON

DESEMPEÑO COMO MECANICO DE MONTAJE DE PLANTA SECADORA DE GRANOS KEPLER WEBER.
TARAPOTO

(Puede insertar más filas si lo requiere)

9. OTROS DATOS: de acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria

CAMPO OBLIGATORIO SEGÚN CONVOCATORIA

¿CUENTA CON
¿CUENTA CON COLEGIATURA? HABILITACION N° DE COLEGIATURA:
PROFESIONAL?

SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )

10. INFORMACIÓN FACULTATIVA: Aquella cuya presentación del/los documento/s sirve para otorgar bonificaciones en las etapas que correspondan.

SI ES AFIRMATIVO QUE
¿ES USTED, UNA PERSONA CON REGISTRO CONADIS ¿ES USTED, LICENCIADO DE LAS
TIPO DE DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD? N° DE CARNET FUERZAS ARMADAS?
ES

SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
11. ANTECEDENTES: CAMPO OBLIGATORIO

¿Se encuentra dentro del Registro de Deudores Alimentarios Morosos - REDAM? SI ( ) NO ( X )

¿A la fecha cuenta con antecedentes penales? SI ( ) NO ( X )

¿A la fecha cuenta con antecedentes policiales? SI ( ) NO ( X )

¿A la fecha cuenta con antecedentes judiciales? SI ( ) NO ( X )

12. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI PROHIBICION PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL ESTADO Ley 26771 y DS 021-2000-PCM DL. 1057 Y DS. 075-2008-PCM
(CAS) CAMPO OBLIGATORIO

¿Declara aceptar las bases y la convocatoria del proceso de Seleccción? SI ( X ) NO ( )

¿Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión, para contratar con el Estado o para desempeñar función SI ( ) NO ( X )
pública?

¿Declara estar condenado con sentencia firme?, por:

1. Delitos previstos en los artículos 2, 4, 4-A, 5, 6, 6-A, 6-B, 8, y 9 del Decreto Ley 25475, que establecen la penalidad para los delitos de terrorismo SI ( ) NO ( X )
y los procedimientos para la investigación, la instrucción y el juicio.

SI ( ) NO ( X )
2. Apología del delito de terrorismo, tipificado en el artículo 316-A del Código Penal.

SI ( ) NO ( X )
3. Trata de personas, tipificado en el artículo 153 del Código Penal.

SI ( ) NO ( X )
4. Proxenetismo, tipificado en los artículos 179, 179-A, 180, 181 y 181-A del Código Penal.

SI ( ) NO ( X )
5. Violación de la libertad sexual, tipificado en los artículos 170, 171, 172, 173, 173-A, 174, 175, 176, 176-A y 177 del Código Penal.

SI ( ) NO ( X )
6. Tráfico ilícito de drogas, tipificado en los artículos 296, 296-A, 296-B, 296-C, 297, 298, 301 y 302 del Código Penal.

¿Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión, para contratar con el Estado o para desempeñar función
SI ( ) NO ( X )
pública?

¿Declara percibir simultáneamente remuneración y pensión, u honorarios por concepto de locación de servicios, asesorías o consultorías, o cualquier
otra doble percepción o ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la actividad docente y la percepción de dietas por participación en uno (1) de los SI ( ) NO (X )
directorios de entidades o empresas públicas, o por ser miembro únicamente de un órgano colegiado?

¿Declara tener grado de parentesco hasta el 4° grado de consanguinidad o 2° de afinidad y por razón de matrimonio o por unión de hecho, con los
funcionarios de dirección y/o personal de confianza del Gobierno Regional Amazonas que gozan de la facultad de nombramiento y contratación de
personal o tenga injerencia directa o indirecta en el proceso de selección? SI ( ) NO ( X )
De ser afirmativo señale nombre y parentesco:
______________________________________________________________

Realizo esta declaración en honor a la verdad, la misma que efectúo con pleno conocimiento de los alcances y efectos de la Ley Nº 27444; Así como de las
correspondientes responsabilidades y sanciones a que me hiciera merecedor en caso de falsedad, de acuerdo a ley de detectarse que he omitido, ocultado o
consignado información falsa.

Fecha: 15 de abril del 2019

HUELLA DACTILAR
FIRMA: ..................................................................................

Nota: Favor firmar todas las páginas