soal gastroenterologi dan hepatobilier

Dikutip dari kumpulan soal UKDI

1. Wanita 46 tahun, gemuk, datang dengan keluhan nyeri hebat pada perut kanan atas, disertai dengan demam. Murphy
sign (+). Kemungkinan diagnosisnya adalah...
a. kolesistzitis akut
b. pakreatitis akut
c. gastroduodenitis
d. perforasi ulkus lambung
e. pielonefritis akut
Jawaban : A. kolesistitis akut

Pembahasan : kolesistitis akut adalah reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu. umunya disebabkan oleh batu
empedu pada duktus sistikus, yg menyebabkan distensi kandung empedu dan gangguan aliran darah dan limfe,
sehingga bakteri komensal kemudian berkembang biak.
 Pemeriksaan fisik : tanda2 fokal seperti nyeri tekan dan defans muskular, tanda murphy
terjadi bila inspirasi maksimal terhenti pada penekanan perut ke atas.

Manifestasi klinis kolesistitis akut :

 gangguan pencernaan, mual, muntah
 nyeri perut kanan atas atau terasa tidak enak di epigatrium
 nyeri menjalar ke bahu atau subskapula
 demam dan ikterus (bila terdapat batu di duktud koledokussistikus)
 gejala nyeri perut makin bertambah jika makan banyak lemak

A 40 yo woman presented to the ED with upper quadrant pain since three

hours after eating a tasty pizza. She is overweight, she presents feverish
(38°C) her skin is nonicteric. The abdomen is soft, there is tenderness on
the upper right quadrant, you perform a deep palpation in the subcostal
area, and the patient stops breathing for pain.

Pemeriksaan penunjang :

 leukositosis
 hipernilirubinemia ringan
 peningkatan alkali fosfatase
 foto polos radiologi kadang terlihat batu empedu
 USG abdomen=> diagnosis pasti
 Kolesistiasis Kolesistitis
- Nyeri perut episodic (meningkat ketika - nyeri perut kanan atas akut dan nyeri tekan
mengonsumsi lemak)
- Dyspepsia - demam dan leukositosis, kandung empedu
teraba, tanda murphy (+)
-Pemeriksaan usg dan kolesistografi tampak - gambaran usg tampak penebalan dinding
batu empedu (gambaran acoustic shadow) kandung empedu.
maaf, table diatas adalah perbedaan dari kolelitiasis dengan kolesistitis.

2. Seorang anak 10 tahun mengeluh dalam tinja terdapat cacing berwarna putih kekuningan panjang 20 cm. pasien
juga keluhkan mengalami gangguan konsentrasi, penurunan nafsu makan, dan mudah lemas. pada pemeriksaan feses
ditemukan telur dengan dinding tebal berwarna kuning kecokelatan. Diagnosis pasien ini adalah.........
a. ascaris lumbricoides
b. taenia solium
c. taenia saginata
d. enterobius vermicularis
e. tricuris tricuria

Jawab : A. Ascaris Lumbricoides

Add caption
 gambar acariasis infertil dan fertil. perbedaan pada dinding.

morfologi telur : telur dg dinding tebal, berwarna kuning kecoklatan.

daur hidup cacing ascariasi lumbricoides

N0 Jenis cacing Pilihan terapi Alternative

1. Nematoda
A. Ascariasis lumbricoides Albendazol Pirantel pamoat,
piperazin
B. . Necator americanus, ancylostoma Albendazol, Pirantel pamoat
duodenale mebendazol
C. Trichuris trichuria Albendazol Mebendazol
D. Strongyloides stercoralis Ivermectin Thiabendazol,
albendazol
E. Enterobius vermicularis Albendazol, Pirantel pamoat
mebendazol
2. Trematoda
 A. Schistosoma Praziquantel Metrifonate
B. Fasciola hepatica Bithionol Praziquantel
3. Cestoda (cacing pita)
A. Taenia saginata Niclosamide, Mebendazol
praziquantel
B. Taenia solium Niclosamide, Mebendazol
praziquantel
C. Cystecercosis Albendazol Praziquantel
3. seorang wanita 18 tahun dg keluhan diare 18x/hari sejak 2 hari, berak encer, berlendir, berdarah dg pemerikasaan
fisik. kesadaran kompos mentis, TD 100.60 mmHg, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,8 C, konjutiva merah
muda, mukosa bibir kering, bising usus meningkat, turgor kulit menurun. penyebab diare pada keadaan tersebut
adalah...
a. rotavirus
b. vibrio kolera
c. entamoeba histolitica
d. enterotoxic E.coli
e. closporidium Sp.

Jawab. C. entamoeba Histolytica

pembahasan :
definisi : disentri (diare eksudatif) adalah diare yg terjadi akibat proses inflamasi/peradangan yang menyebabkan
kerusakan mukosa baik usus halus maupun usus besar. adapun gejala-gejala disentri antara lain BAB dg tinja berdarah,
diare encer dg volume sedikit, BAB dg tinja bercampur lendir (mukus), nyeri saat BAB (tenesmus).

Penyebab:
1. bakteri (disentri basiler) :

 shigella, penyebab disentri yg terpenting dan tersering (60% kasus disentri yg dirujuk serta hampir semua
kasus disentri yg berat dan mengancam jiwa disebabkan oleh shigella),
 escherichia coli enteroinvasif (EIEC)
 salmonella
 campylobacter jejuni terutama pada bayi
2. Amoeba (disentri amoeba): disebabkan Entamoeba Hystolitica, lebih sering pada usia >5 tahun.

Pemeriksaan penunjang:
-pada disentri disebabkan amoeba, hasil pemeriksaan serial feses didapatkan pseudopodium oval dg inti 1 dan terdapat
eritrosit dalam vakuola ektoplasma parasit tersebut.
-biopsi endoskopi

Disentri Basiler (Shigella Sp) Disentri Amoeba

-Diare mendadak yg disertai darah dan lendir
dalam tinja
- Permulaan sakit bisa terdapat diare encer
tanpa darah dalam 6-24 jam pertama, dan
setelah 12-72 jam sesudah permulaan sakit,
didapatkan darah dan lendir dalam tinja.
- Panas tinggi (39,5-40 ᵒc), terlihat toksik
- Muntah-muntah
- Anoreksia
- Sakit kram di perut dan sakit di anus saat bab
- Diare disertai darah dan lender dalam tinja
- frekuensi BAB umumnya lebih sedikit daripada
disentri basiler (<10x/hari).
- Sakit perut hebat (kolik)
- Gajala konstitusional biasanya tidak ada (panas
hanya ditemukan pada 1/3 kasus).

gangguan saluran cerna kongenital dan didapat

TERMINOLOGI
1. fistula : ialah saluran tidak normal yang menghubungkan organ-organ bagian dalam tubuh yang secara normal tidak berhubungan, atau
menghubungkan organ-organ bagian dalam dengan permukaan tubuh bagian luar, dapat pula diartikan sebagai abnormal
connection atau passageway antara 2 organ epithelium-lined atau vessel yang secara normal tidak berhubungan.

2. atresia : (tresis) berarti keadaan tidak ada atau tertutupnya lubang badan normal atau organ tubulur secara kongenital, disebut juga
clausura.

3. septum : adalah pembatas yang memisahkan suatu rongga atau ruang.

4. ligamnetum treiz : pemisah antara duodenum dan jejenum ditandai oleh adanya ligamentum treits
yang berfungsi sebagai ligamentum supensorium (penggantung).

5. saluran cerna bagian atas SCBA : saluran cerna di atas (proksimal) ligamentum Treitz, mulai dari jejunum
proksimal, duodenum, gaster dan esofagus, cavum ori.

6. saluran cerna bagian bawah SCBB: saluran cerna di bawah ligamentum treitz, mulai dari jejunum distal, ileum, colon,rectum,
anus.

7. stenosis : penyempitan oleh tuomor atau penyebab yang lain/

8. striktur : penyempitan oleh fibrosis atau jaringan parut.

traktus gastrointestinal

I. Kelainan Kongenital pada Paluran Cerna

ATRESIA DUODENUM

Atresia duodeni merupakan suatu kondisi dimana duodenum (bagian pertama dari usus halus) tidak berkembang
dengan baik, sehingga tidak berupa saluran terbuka dari lambung yang tidak memungkinkan perjalanan makanan dari
lambung ke usus.
patologi anatomi saluran cerna
1. Apendisitis Akut
Mikro

 radang akut apendik yg ditandai dg lumen apendiks yg berisi debris dan massa nekrotik
 sebagian mukosa erosif.
 edema kripte, dan infiltrasi sel PMN (neuotrofil,eosinofil) limfosit, sel radang.
Makro
 akan tampak vasodilatasi vascular
 kripte melebar
 ulserasi
 lumen nekrotik

gambar 1. apendisitis akut

2. Apendisitis Kronik

gambar 2. apendisitis kronik

 dinding fibrotik
 lipomatosis (sel lemak dilapisan muskularis)
 sebukan sel radang terutama limfosit, histiosit, sel plasma
 adventitia diganti lapisan fibrotik
3. Disentri Amoeba
 mukosa ulseratif dengan sebukan sel radang PMN, mononuklear, dan massa nekrotik.
 trofozoit e. hystolitica bulat oval
 mukosa erosif menggaung seperti botol

gambar 3. disentri amoba

4. Adenokarsinoma Recti
 akumulasi kelainan genetik dan gen pengatur apoptosis serta tumor supresor gen.
 nerosis bagian tengah akibat hipoksia sehingga sering terjadi perdarahan (hematokezia)
 mikroskopik :
 lapisan muskularis di infiltrasi kelenjar-kelenjar ganas
 kelenjar acini
 proliferasi yg meningkat, pleomorfik, hiperkromatin
gambar.4 adenokarsinoma recti