HEMORRAGIAS DE LA

PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

Dr. Waldo Sánchez Valdez

Hospital nacional Docente Madre – Niño
San Bartolomé Junio - 2015
 INTRODUCCION
Al revisar las hemorragias durante el embarazo
debemos tener presente su relación con la Mortalidad
Materna
 MORTALIDAD MATERNA EN PERÚ
ENDES 2000 185 X 100,000 NACIDO VIVOS
ENDES 2010 93X 100,000 NACIDOS VIVOS
Según OMS, UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial
Son 67 muertes por 100,000 nacido vivos, el 2015.
Objetivo del milenio fue señalado en 66x 100,000
para el año 2015
 Nuestro país está entre los 20 países del mundo
que más ha avanzado en la reducción de la
mortalidad materna
 La hemorragia fue la más frecuente en la
sierra y la selva con 51,6 % y 38,4 %
respectivamente, en la costa fue la
hipertensión inducida por el embarazo con el
38,4 %
 En el Perú cada día 2 mujeres mueren por
complicaciones durante el embarazo, parto y
puerperio, 856 mujeres sufren
complicaciones del embarazo
 En el 2012 las causas de muerte directas,
registradas por el Ministerio de Salud fueron:
Hemorragias (40.2%), Hipertensión Inducida
por el Embarazo (32%), Aborto (17.5%), e
Infecciones durante el Período de Puerperio
(4.1%).
HEMORRAGIAS DURANTE EL
EMBARAZO.-
Todo sangrado que se produzca a través de
la vagina en cualquier momento del
embarazo.
Se han dividido en:
a) Hemorragias de la primera mitad del
embarazo
b) Hemorragias de la segunda mitad del
embarazo
A-)HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO.-
Las causas principales son:
1)El aborto.
2)El embarazo ectópico.
3)La enfermedad trofoblástica
gestacional.
Pueden existir otras causas distintas
como son las lesiones en la vagina ó a
nivel del cuello uterino.
 ABORTO CIE-10 000-008
 DEFINICION
 Es la interrupción del embarazo antes
de las 20 sem. de la gestación y cuando
el producto pesa menos de 500gr, o
tiene menos de 25cm.
 CLASIFICACION:

 ESPONTÁNEO

 PROVOCADOS: Ilegal

Terapéuticos
 POR CRONOLOGÍA
 Precoz hasta las 12 sem.
 Tardío 13 - 20 sem.
POR EDAD GESTACIONAL
 Ovulares.- Hasta las 2 sem.
 Embrionarios.- 3 a 8 sem.
 Fetales.- Mayor de 8 sem.
ABORTO RECURRENTE.- Mayor de 2
abortos consecutivos o 5 intermitentes.
 INCIDENCIA
 Es de 15 a 20 % del total de embarazos
reconocidos. Aumentan desde un 12% en
mujeres menores de 20 años al 26% en
mujeres de más de 40 años.
 ETIOLOGÍA

 Anormalidades del huevo

 Anomalías del Aparato Reproductor.(Leio-

Miomas, Malf. Uterinas,etc)
 Enfermedades de la madre. (Infecciosas,
endocrinas, inmunológicas, etc.
FORMAS DE EVOLUCION CLINICA
 A.- AMENAZA DE ABORTO: Sangrado,
Dolor, No cambios cervicales
 B.- ABORTO INMINENTE: Sangrado,
Dolor, Cambios cervicales, Membranas
integras
 C.- ABORTO INEVITABLE: Sangrado,
Dolor, Cambios cervicales, Membranas
rotas
 D.- ABORTO INCOMPLETO: Cervix
dilatado, Sangrado, Perdida parcial del
contenido endouterino.
 E.- ABORTO COMPLETO: Expulsión
total del contenido endouterino.
 F.- ABORTO RETENIDO: Gestación no
evolutiva.
 G.- ABORTO SÉPTICO Se agrega
infección uterina con temperatura mayor o
igual a 38.5 ºC.
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Examen Físico
Exámenes auxiliares: Sub U beta
Ecografía
Otros (Ej.
Coag., Hcto. Grupo S. y F.)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Mola hidatiforme
 Embarazo ectópico.

 Patología hemorrágica, cérvico vaginal o

uterina.
TRATAMIENTO
Depende del diagnóstico clínico, estado
general de la gestante y la clasificación
clínica del aborto.
 AMENAZA DE ABORTO – ABORTO
INMINENTE
 Hospitalización de acuerdo a la magnitud
del sangrado y/o condición clínica de la
gestante
 Reposo absoluto (actitud expectante)

 Demostración de la viabilidad del

embarazo.
 Psicoterapia de apoyo
 Los estadíos Inevitable, Incompleto,
Retenido y Séptico siempre conllevan
evacuación uterina además de otros Ej.
Antibióticos, etc.

 PREVENCIÓN.- Consejería,
Anticoncepción.
EMBARAZO ECTOPICO CIE 10: 000

 DEFINICION
 Embarazo en el cual la implantación del
óvulo fecundado se produce fuera del
revestimiento endometríal de la cavidad
uterina.
 INCIDENCIA
 Frecuencia 1 de 100 a 200
embarazos
 POR LOCALIZACION

 TROMPAS DE FALOPIO 98.3 %

AMPULAR ( 79%)
 OVARICO 0.15 %
 ABDOMINAL 1.4 %
 CERVICAL 0.15 %
 HETEROTOPICO 1 / 3900
embarazos.
 FACTORES DE RIESGO
ALTO RIESGO Riesgo relativo

 Cirugía tubárica 21
 Esterilización 9
 Antecedente de un ectópico previo 9
Exposición intrauterina al DES 4.5
 Uso del DIU 4
 Alteración tubarica patológica 3 a 21
RIESGO MODERADO
Riesgo
relativo
 Infecundidad 2.5 a
21
 Antecedente de infecciones

genitales 2.5 a
3.7
 Múltiples compañeros sexuales 2.1
 RIESGO LEVE Riesgo
relativo

Cirugía pélvica o
abdominal 1a
3.8
 Tabaquismo 2.5
 Duchas vaginales 1a3
 Anticonceptivos progestágenos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal 90 – 100 %
Amenorrea 75 – 95 %
Hemorragia vaginal 50 – 85 %
Mareo, sincope 20 – 35 %
Síntomas de embarazo 10 – 25 %
Urgencia para defecar 5 – 15 %
Expulsión de tejido 5 – 10 %
(molde decidual)
 SIGNOS CLINICOS
 Hipersensibilidad anexial 75 – 90 %
 Hipersensibilidad abdominal 80 – 95 %

 Tumor anexial 40 - 50 %
 Crecimiento uterino 20 – 30 %
 Cambios ortostáticos 10 – 15 %
 Fiebre 5 – 10
%
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
 ECOGRAFIA : Es sugestivo de embarazo
ectópico la ausencia de saco gestacional
intrauterina o la presencia de un seudosaco
gestacional y / o liquido libre en fondo de
saco.
 CULDOCENTESIS en emergencias.

 LEGRADO UTERINO

 RESONANCIA MAGNETICA

 LAPAROSCOPIA

 LAPAROTOMIA
 EXAMENES AUXILIARES
 Dosaje de sub unidad beta HCG , la
curva de evolución en un embarazo
normal se duplica cada 48 a 72 hrs, en el
embarazo ectópico se encuentra que
disminuye en el 50 % de los casos y no se
incrementa en el 45% meseta.
 Grupo sanguineo y factor RH
 Hemograma y hematocrito seriado.
 Dosaje de Progesterona ( < 5mg
embarazo no viable)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Cuerpo lúteo hemorrágico.

 Quiste anexial complicado.

 Enfermedad inflamatoria pélvica.

 Amenaza de aborto o aborto incompleto.

 Apendicitis.

 Torción de un quiste ovárico.

 TRATAMIENTO
 a.- Consideraciones generales.

Hospitalización de la paciente.
Permeabilizar una via E.V. con
abocath N 18
Examen clínico detallado.
Analísis de rutina, pre quirúrgicos
Hematocrito seriado
Sangre disponible o en proceso.
 TRATAMIENTO MEDICO
Indicaciones:
Embarazo ectópico no roto.
Hemodinamicamente estable.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSERVADOR: SALPINGOCENTESIS
 TRATAMIENTO vía Laparoscópica o
laparotomía
 PRONOSTICO: Generalmente favorable
 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 La enfermedad trofoblástica gestacional es un
grupo heterogéneo de lesiones que se
caracterizan por proliferación neoplásica del
trofoblasto, caracterizada por tumefacción y
degeneración hidrópica de las vellosidades
coriales inmaduras con vascularización
ausente.
 Es un cuadro evolutivo que comprende desde
afecciones benignas, limitadas al útero hasta
enfermedades metastásicas. Tiene un
marcador tumoral específico que es la
gonadotrofina coriónica humana (hCG), de
utilidad tanto en el diagnóstico como en el
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL:
Mola hidatiforme
Mola invasora
coriocarcinoma
MOLA HIDATIFORME: Anormalidades de
las vellosidades coriónicas, diversos grados
de proliferación trofoblástica y edema del
estroma de las vellosidades. Pueden ser
mola completa y mola parcial.
 CUADRO CLINICO:
Hemorragia: es el signo más frecuente.
Tamaño uterino: crecimiento mayor de lo
habitual.
Actividad fetal: No presencia de latidos
cardiacos.
Hipertensión inducida por la gestación.
(preeclampsia antes de 24 semanas).
Hiperemesis.
Tirotoxicosis.
Expulsión espontánea de vesículas hidat.
 DIAGNOSTICO:
 Cuadro clínico.
 Ecografía.

 Secreción sanguinolenta.

 Agrandamiento uterino mayor.

 Ausencia de partes fetales

 Gonadotrofina coriónica mayor que el

esperado.
 Hiperemesis gravídica.

 Preeclampsia-eclampsia antes de las 24

semanas
Pronóstico: Actualmente ha
mejorado. Casi 20 % de las molas
completas progresan a
coriocarcinoma.

TRATAMIENTO:
- Evacuación inmediata de la mola.
- Seguimiento para detectar
persistencia o malignidad.
Sangrado de Causa Local.-
-Sangrado originado en el canal
cervico vaginal.(descartar PP y
DPP)

1-)Etiología:
-Cervicitis.
-Pólipos endocervicales.
-Cáncer de cervix.
Varices vaginales, vulvares ó
cervicales.
-Infecciones vaginales.
-Cuerpos extraños.
-Laceraciones vaginales.
-Hemopatías.
2-)Diagnóstico:
-Examen con espéculo.
 Sangrado Dolor Síntomas Signos

Aborto Roja, Cólico. Tamaño Modificaciones

rutilante. uterino cervicales.
coincident
e con la
amenorre
a.
Ectópico Oscuro Localizado. Tamaño Sin
como Abdomen del útero modificaciones
borra de agudo en es menor cervicales.
café. ectópico a la LCF negativos.
roto. amenorre Abombamiento
a. del fondo de
saco de
Douglas, en
ectópico roto.
 Sangrad Dolor Síntomas Signos
o
Mola Rosada, Comprensiv Útero mayor Ausencia
como o, sordo. que la de partes
carne amenorrea. fetales.
lavada. Hiperemésis LCF
Toxemia negativos.
preeclamptica Quistes
. luteínicos.
GRACIAS