CONSENTIMIENTO INFORMADO

FECHA DE EMISIÓN
ABRIL 2016
VERSIÓN : 01
MIELOGRAFIA, CISTERNOTAC O CÓDIGO:
MIELOTAC GIC-GC-CI-IMD-019
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INFORMACIÓN GENERAL

Es un examen radiológico que ayuda a los médicos especialistas a ver los nervios de la médula
espinal de la columna. Puede realizarse en la columna cervical, dorsal o lumbar.

EN QUE CONSISTE LA MIELOGRAFIA, CISTERNOTAC O MIELOTAC

La mielografía es un examen por imágenes que involucra la introducción de una aguja espinal
en el conducto raquídeo, y la inyección de material de contraste en el espacio alrededor de la
médula espinal y de las raíces de los nervios (espacio subaracnoideo), utilizando una forma en
tiempo real de rayos X llamada fluoroscopía o tomografía. Cuando el medio de contraste es
inyectado en el espacio subaracnoideo, el radiólogo puede ver y evaluar el estado de la médula
espinal, las raíces nerviosas y las meninges. La mielografía proporciona un cuadro muy
detallado (mielograma) de la médula espinal, de las raíces de los nervios, del espacio
subaracnoideo y de la columna vertebral. El radiólogo visualiza el paso del medio de contraste
en tiempo real dentro del espacio subaracnoideo mediante fluoroscopía o cortes escanograficos
(TAC), tomando imágenes permanentemente que le permite registrar las anormalidades que
involucran o afectan a estas estructuras.

RIESGOS DE LA MIELOGRAFIA, CISTERNOTAC O MIELOTAC

Ocasionalmente, pueden producirse una serie de efectos secundarios adversos de diferentes

tipos:
 Reacciones al contraste: se pueden producir efectos desagradables como sensación de
calor, mal sabor de boca, náuseas, vómitos, picores o urticaria. Se pueden dar
reacciones más graves que precisen tratamiento médico, produciéndose con una
frecuencia de 4 de cada 10.000. Excepcionalmente puede producirse la muerte con una
frecuencia de 1 de cada 100.000/150.000.
 Complicaciones por la punción: como cefalea, vómitos, infección del sitio de punción,
convulsiones, etc., que pueden precisar tratamiento médico y hospitalización.
 Irradiación: aunque Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios al usarse
en el rango diagnóstico necesario para este procedimiento.

Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el

de mortalidad, si bien esta posibilidad es bastante infrecuente. De cualquier forma, si ocurriera
una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de esta institución están
disponibles para intentar solucionarla.

En caso de encontrarse usted en estado de embarazo debe saber que recibirá una dosis de
radiación que conlleva un cierto riesgo pero en general, las dosis de radiación recibidas en este
tipo de pruebas no representan ningún peligro significativo para la salud del feto, siendo los

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riesgos asociados a la prueba mucho menores que el riesgo natural de que aparezca alguna
alteración. Sin embargo, existe la posibilidad, aunque baja de provocar mediante la radiación los
siguientes daños:

Aborto, malformaciones orgánicas y disminuciones del coeficiente intelectual o del crecimiento.

Según los conocimientos actuales, y debido a que las dosis utilizadas en las pruebas
radiológicas están muy por debajo del umbral peligroso, la probabilidad de que esto ocurra se
considera Prácticamente nula. Las posibilidades de que su hijo disfrute de una vida sana son
prácticamente iguales a las de cualquier niño en condiciones semejantes.

RIESGOS PERSONALIZADOS
____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

QUE OTRAS ALTERNATIVAS HAY

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________

Si después de leer detenidamente este documento desea más información, por favor, no dude
en preguntar al especialista responsable, quien le atenderá con mucho gusto.

OTRAS CUESTIONES PARA LAS QUE LE PEDIMOS SU CONSENTIMIENTO:

 A veces, durante la intervención, se producen hallazgos imprevistos. Pueden obligar a

tener que modificar la forma de hacer la intervención y utilizar variantes de la misma no
contempladas inicialmente.
 A veces es necesario tomar muestras biológicas para estudiar mejor su caso. Pueden
ser conservadas y utilizadas posteriormente para realizar investigaciones relacionadas
con la enfermedad que usted padece. No se usaran para otros fines. Si fueran a ser
utilizadas para otros fines distintos se le pediría posteriormente el consentimiento
expreso para ello. Si no da su consentimiento para ser utilizadas en investigación, las
muestras se destruirán una vez dejen de ser útiles para documentar su caso, según las
normas del hospital. En cualquier caso, se protegerá adecuadamente la confidencialidad
en todo momento.
 También puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos la cuales sirven para
documentar mejor el caso. Su identidad siempre será preservada de forma confidencial.

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OBTENCION DEL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

Yo, ________________________________________ doy mi consentimiento para que me sea
realizada el procedimiento de MIELOGRAFIA, CISTERNOTAC O MIELOTAC. Se me ha
facilitado esta hoja informativa, habiendo comprendido el significado del procedimiento y los
riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, según disponen los
artículos 15 y 16 de la ley 23 de 1981, Por la cual se dictan normas en materia de ética
médica, habiendo tenido oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr.
_____________________________________________. Asimismo, he recibido respuesta a
todas mis preguntas, habiendo tomado la decisión de manera libre y voluntaria.

Paciente/Acudiente: _________________________________________

No. Identificación: _________________________

________________________________________
Firma
HUELLA

________________________________________ ____________________________
Nombre del Médico Nombre del Testigo
R.M. Identificación
Sello y Firma: Firma:

DESESTIMIENTO O REVOCACION
Yo, ________________________________________________ después de ser informado/a
de la naturaleza y riesgos del procedimiento propuesto, manifiesto de forma libre y consciente
mi denegación / revocación (táchese lo que no proceda) para su realización, haciéndome
responsable de las consecuencias que puedan derivarse de esta decisión.
Paciente/Acudiente : _________________________________________
No. Identificación: _________________________
________________________________________
Firma

_____________________________ _______________________________ HUELLA

___________ Nombre del Testigo
Nombre del Médico Identificación
R.M. Firma:
Sello y Firma:

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