FORMULARIO GRATUITO - INSTRU

Código: PS06.01-GG-FMT-02
FORMATO
Versión: 01
ANEXO 01 -DECLARACIÓN JURADA GAMAC Fecha de aprobación: 21/06/2017
(ART. 7 DEL REGLAMENTO DE LA LEY N°30299) Página: 1 de 1

IMPORTANTE: SE PRESUME QUE TODOS LOS DOCUMENTOS Y LAS DECLARACIONES FORMULADAS POR EL SOLICITANTE RESPONDEN A LA VERDAD DE LOS HECHOS,
CON SUJECCIÓN A LAS RESPONSABILIDADES CIVILES, PENALES Y ADMINISTRATIVAS ESTABLECIDAS POR LA LEY, LAS QUE INCLUIRÁN LA CANCELACIÓN DE LA(S)
LICENCIA(S) Y EL DECOMISO DE SU(S) ARMA(S).

ADICIONALMENTE, SI SE DETECTA ALGUNA FALSEDAD O INEXACTITUD EN LAS DECLARACIONES CONSIGNADAS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA, EL
SOLICITANTE SERÁ DENUNCIADO POR HABER PERPRETADO LOS PRESUNTOS DELITOS DE FALSEDAD IDEOLÓGICA Y FALSEDAD GENÉRICA (ART. 428 Y 438 DEL CÓDIGO
PENAL).

Señor (a):
GERENTE DE ARMAS, MUNICIONES Y ARTÍCULOS CONEXOS (GAMAC)
PRESENTE.-
ME PRESENTO ANTE UD. PARA SOLICITAR UNA LICENCIA DE USO DE ARMA DE FUEGO EN LA MODALIDAD DE:
7. PERSONAL DE RESGUARDO,
1. DEFENSA PERSONAL 3. DEPORTE Y TIRO RECREATIVO 5. OPERADOR CINEGÉTICO DEFENSA O PROTECCIÓN DE
PERSONAS, PARA LA PRESENTACIÓN
DEL SERVICIO INDIVIDUAL DE
2. CAZA 4. COLECCIÓN 6. SEGURIDAD Y VIGILANCIA
SEGURIDAD PERSONAL.

PARA ELLO, SUSCRIBO EL PRESENTE DOCUMENTO SEÑALANDO LO SIGUIENTE:

1. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE: (Para la obtención de licencia bajo cualquier modalidad)

NOMBRES Y APELLIDOS: CORREO ELECTRÓNICO:

D0CUMENT0 DE IDENTIDAD: TELÉFONO DE CONTACTO:

DIRECCIÓN:

NOMBRES Y APELLIDOS
ESTADO CIVIL:
DEL CÓNYUGUE:
GRADO DE INSTRUCCIÓN: CENTRO DE TRABAJO:
CENTRO DE ESTUDIOS: DIRECCIÓN DE TRABAJO:
OCUPACIÓN / PROFESIÓN: TELÉFONO:

2. OTROS DATOS DEL SOLICITANTE:

DATOS DE LOS PADRES Y HERMANOS DEL SOLICITANTE:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL

PADRE:

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA
MADRE:

NOMBRES Y APELLIDOS DE
HERMANO (a) 1:

NOMBRES Y APELLIDOS DE
HERMANO (a) 2:

NOMBRES Y APELLIDOS DE
HERMANO (a) 3:

3. ASIMISMO, DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE: (Marcar con una "X") SI NO

1. PORTARÉ Y USARÉ EL ARMA DE FUEGO DE FORMA RESPONSABLE, NUNCA BAJO EFECTOS DE ALCOHOL, DROGAS O MEDICAMENTOS QUE ALTEREN MI
CAPACIDAD FÍSICA Y/O MENTAL, O EN SITUACIONES QUE PONGAN EN RIESGO MI PROPIA INTEGRIDAD FÍSICA, ASÍ COMO LA DE TERCERAS PERSONAS,
CONFORME AL ARTÍCULO 22.6 INCISO b) NUMERAL 3 DE LA LEY 30299.

2. TENGO PLENO CONOCIMIENTO QUE LA LICENCIA DE PORTE Y USO DE ARMA DE FUEGO AUTORIZADA PARA LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL,
ME IMPIDE EJERCER LOS SERVICIOS DE SEGURIDAD, VIGILANCIA O ACTIVIDADES SIMILARES CON DICHA ARMA EN FAVOR DE TERCEROS (PERSONAS
JURÍDICAS O NATURALES), YA SEA A TÍTULO GRATUITO U ONEROSO, CONFORME AL ARTÍCULO 15 DE LA LEY N° 30299.

3. CUMPLO CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL ARTÍCULO 7 DE LA LEY N° 30299, NO REGISTRO ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES
HISTÓRICOS, NI ANTECEDENTES POLICIALES, NI SENTENCIA FIRME POR DELITO DOLOSO Y/O DE VIOLENCIA FAMILIAR EN EL PERÚ O EN EL EXTRANJERO,
CONFORME AL ARTÍCULO 7 DE LA LEY N° 30299.
4. TENGO PLENO CONOCIMIENTO QUE DE USAR EL ARMA DE FUEGO AUTORIZADA BAJO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL PARA COMETER
ACTIVIDADES ILÍCITAS, DELITOS O FALTAS, ATAQUES O AMENAZAS CONTRA TERCEROS, O CUALQUIER TIPO DE ACTIVIDAD QUE PONGA EN RIESGO LA
SEGURIDAD CIUDADANA, LA INTEGRIDAD FÍSICA O EL PATRIMONIO DE TERCEROS, LA LICENCIA SERÁ CANCELADA E INGRESADA EN EL REGISTRO DE
INHABILITADOS DE LA SUCAMEC.

5. FORMO O HE FORMADO PARTE DE ALGUNA AGRUPACIÓN TERRORISTA, AGRUPACIÓN DE CRIMEN ORGANIZADO, EXTORSIÓN, SICARIATO Y/O DE
CRÍMENES MENORES Y/O FALTAS CONTRA EL PATRIMONIO O CONTRA LA INTEGRIDAD FÍSICA DE TERCEROS, ASÍ COMO DE PANDILLAS.

6. ME DEDICO O HE PARTICIPADO EN ACTIVIDADES ILÍCITAS, COMISIÓN DE DELITOS CONTRA EL PATRIMONIO O LA INTEGRIDAD PERSONAL DE
TERCEROS, DELITOS MENORES O FALTAS QUE HAYAN PUESTO O PONGAN EN PELIGRO LA SEGURIDAD CIUDADANA Y LA INTEGRIDAD DE LAS
PERSONAS.
7. HE CONSUMIDO Y/O CONSUMO ACTUALMENTE SUSTANCIAS O DROGAS ESTUPEFACIENTES O SICOTRÓPICAS ILEGALES, O MEDICAMENTOS QUE
PUEDAN ALTERAR MI RAZONAMIENTO, MI CAPACIDAD FÍSICA Y MENTAL PARA MANEJAR EL ARMA DE FUEGO AUTORIZADA BAJO LA MODALIDAD DE
DEFENSA PERSONAL.

8. OTORGARÉ EN PRÉSTAMO O ALQUILER, O CEDERÉ EL ARMA DE FUEGO EN FAVOR DE TERCEROS PARA QUE REALICEN DELITOS, ACTIVIDADES
ILÍCITAS, ATAQUES Y/O AMENAZAS EN CONTRA DE TERCERAS PERSONAS

9. SOY Y/O HE SIDO ALCOHÓLICO, Y/O SUFRO O HE SUFRIDO DE UNA ENFERMEDAD MENTAL O CUADROS DE DEPRESIÓN QUE ALTEREN MI CAPACIDAD
FÍSICA Y/O MENTAL EN EL MANEJO DEL ARMA DE FUEGO AUTORIZADA BAJO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL.

10. HE INGRESADO AL PAÍS DE FORMA LEGAL, BAJO ALGUNO DE LOS MODOS AUTORIZADOS POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE MIGRACIONES, Y
ME DEDICARÉ A LAS ACTIVIDADES PERMITIDAS POR EL ORDENAMIENTO LEGAL PERUANO QUE NO AFECTEN LA SEGURIDAD CIUDADANA.

11. NO REGISTRO ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES O POLICIALES (O SU EQUIVALENTE) EN MI PAÍS DE ORIGEN U OTROS, NI HE SIDO SENTENCIADO
POR DELITOS DOLOSOS NI TENGO SENTENCIA FIRME DE VIOLENCIA FAMILIAR.

4. EXPRESIÓN DE MOTIVOS: (Solo para la obtención de licencia bajo la modalidad de defensa personal)
POR LO EXPUESTO, A FIN DE SOLICITAR LA EMISIÓN DE UNA LICENCIA DE USO DE ARMA DE FUEGO BAJO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL, DEBIDO A
MARCAR:
LO SIGUIENTE:

A. REQUIERO UNA LICENCIA DE USO DE ARMA DE FUEGO BAJO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL, DEBIDO A QUE REALIZO UNA ACTIVIDAD Y/O
TRABAJO LEGAL Y PROPIO, QUE PONE EN RIESGO MI INTEGRIDAD FÍSICA, Y/O LA DE MIS FAMILIARES HASTA EL TERCER GRADO DE CONSANGUINEIDAD Y/O
MI PATRIMONIO.

B. REQUIERO UNA LICENCIA DE USO DE ARMA DE FUEGO BAJO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL, DEBIDO A QUE ACTUALMENTE SOY FUNCIONARIO
PÚBLICO O UNA AUTORIDAD, SITUACIÓN QUE PONE EN RIESGO MI INTEGRIDAD, Y/O LA DE MIS FAMILIARES HASTA EL TERCER GRADO DE
CONSANGUINEIDAD.

C. REQUIERO UNA LICENCIA DE USO DE ARMA DE FUEGO BAJO LA MODALIDAD DE DEFENSA PERSONAL, DEBIDO AL TRABAJO QUE HE REALIZADO O CARGO
QUE HE OCUPADO, HE RECIBIDO ATAQUES, INTENTOS DE ATAQUES O AMENAZAS A MI INTEGRIDAD FÍSICA, Y/O LA DE MIS FAMILIARES HASTA EL TECER
GRADO DE CONSANGUINEIDAD.

OTROS
(ESPECIFICAR):

NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE HUELLA DACTILAR DEL DECLARANTE

FECHA (DD/MM/AAAA):

DNI N°:

BASE LEGAL:
- LITERAL G) DEL ARTÍCULO 7 DE LA LEY N° 30299, LEY DE ARMAS DE FUEGO, MUNICIONES, EXPLOSIVOS, PRODUCTOS PIROTÉCNICOS Y MATERIALES RELACIONADOS DE USO CIVIL.
- ARTÍCULO 7.13 DEL REGLAMENTO DE LA LEY N°30299.
- LITERAL E) DEL ARTÍCULO 31.1 DEL REGLAMENTO DE LA LEY N° 30299.
- ARTÍCULO IV NUMERAL 11.1 DE LA LEY N° 27444, LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL - PRINCIPIO DE VERDAD MATERIAL.