UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

TUTORA: LC VERONICA HUARCAYA HUALPA

INTERNA: JUANA HUAYLLA CASA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: Centro de

Salud de San Juan de Miraflores.

SERVICIO: CRED

2018
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………………..……..…3

OBJETIVO……………………………………………………………………4

CAPITULO I…………………………………………………….….……..…..5

VALORACION DE ENFERMERIA

A: Situación problemática…………………………………………….….....6
B: Datos generales del niño ………………………………….………..6
C: Datos de consulta ……………………………………………..6-10
D: Otros datos relevantes……………………………………………….....10
E: Análisis e interpretación de datos………………………..……........11-13

CAPITULO II……………………………………………………………..….14

Diagnóstico de Enfermería……………………………………….……..…15

CAPITULO III…………………………………………………………...…...16

Planeamiento del cuidado de Enfermería………………………….…….16

Plan de Cuidados………………………………………….……..……...17-19

CAPITULO IV…………………………………………………………..…...20

A: Ejecución del cuidado de Enfermería……………………………..…..21

B: Evaluación del Plan de Cuidados……………………………………..21

CAPITULO V…………………………………………………………….….22

Conclusiones………………………………………………………….….…23
Limitaciones……………………………………………………………........24
Recomendaciones………………………………………………………….25

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………..26
 INTRODUCCIÓN

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos

dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de
colaboración entre la enfermera y el paciente que incluye la comunicación
interpersonal; entre ellos y con otras personas importantes que nos
brindan información.

EL PAE, nos proporciona un método lógico y racional para que nosotros

como enfermeras organicemos el plan de
cuidado.La valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las
intervenciones de enfermería y la evaluación.

Como enfermera expresare y utilizare estas etapas para llevar acabo la

aplicación del proceso de atención de enfermería.
De esta forma se priorizara los problemas más frecuentes del paciente, para
mejorar su calidad de vida de la persona familia y comunidad.

Por esta razón se presenta este trabajo que tiene como objetivo de poder
identificar los problemas y prestar los cuidados de enfermería para lograr
restablecer la salud y prevenir las complicaciones que puedan surgir.
 OBJETIVO

 Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y

la unidad de la persona, para contribuir a la recuperación de
su estado de salud, involucrando a la familia.

 Identificar problemas reales en base a patrones funcionales.

 Establecer una relación de empatía y comunicación con el paciente.

 Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que

se desenvuelve el paciente.

 Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a

mantener su propio bienestar.
CAPÍTULO I

VALORACIÓN

ENFERMERÍA
VALORACIÓN DE LA ENFERMERA

A: SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente infante Mateo J.R.T DE de sexo masculino de 9 meses

es llevado ala atención del servicio de CRED(Crecimiento y

Desarrollo ) del Centro de Salud san Juan ,durante la entrevista la

madre refiere que se encuentra preocupada porque su niño no

come toda la comida y que tiene poco apetito , también desconoce

sobre la alimentación adecuada y equilibrada que debería darle a su

niño y que debes en cuando le da sus micronutrientes, durante el

examen rápido de hemoglobina nos dio como resultado 9.1g/dl y

durante su control de peso y talla se obtuvo : Talla 68.9 y Peso

8300kg y durante el examen físico del niño se le observo en mal

estado de higiene, La madre refirió también no tiene ayuda de su

esposo trabaja en provincia, que a su niño no le gusta que la bañen,

aparte no tiene tiempo para bañar diario porque empieza a llorar , y

que lo baña con agua fría. Y por lo tanto la madre no realiza la

higiene total y correcta a su niño. También se le observo a la

Madre con un temperamento fuerte con el niño.

VALORACIÓN DE LA ENFERMERA
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Nombre y Apellidos: Mateo Joaquin Rosas Tisnado
Fecha de Nacimiento: 16-02-18
Edad: 9.M
Sexo: M

Historia Clínica: 90243

Religión: Católico.
Lugar de procedencia: San Juan De Miraflores.
Domicilio: P.SJ Manuel Portocarrero Mz w-2, LT15
Motivo consulta : CRED.
Datos del padre:
Grado de instrucción: Primaria Completa.
Ocupación: Obrero.
Edad: 43 años.
Estado civil: Conviviente.
Datos de la madre:
Grado de instrucción: Primaria Completa.
Ocupación: Ama de casa.
Edad: 39años.
Estado Civil: Conviviente.
Hijos vivos: 2
PATOLÓGICOS:

Prenatales:
Ecografía: Si
Edad Gestacional: 39 semanas por Test de Capurro.
Número de controles: refiere que tuvo 09 controles
Hábitos Nocivos: Ninguna
Durante el embarazo: Ninguna
Enfermedades: no presenta enfermedades.
Tipo de parto: Eutócico de 39 semanas de embarazo
Lugar de nacimiento: Centro de salud Barreto.
Peso: 3200kg.
Talla: 50 cm.
Perímetro Torácico: Sin datos en la historia ni en el carnet
Apgar: 5 minutos: 9
Post Natales: No presenta patologías.
Alimentación e Hidratación: La madre refiere que su niño no come toda la
comida que no tiene apetito y que debes en cuando le da sus micronutrientes
FUNCIONES BIOLÓGICA
Eliminación: Son normales

Sueño y Reposo: normal

Estimulación y afecto: La madre refiere que conoce en cierto grado sobre

estimulación temprana

Madre desconoce sobre la alimentación balanceada

Examen físico:
Cabeza: Normo céfalo fontanela anterior normo tensa, cabello de color negro
,buena conformación de implantación.

Ojos: Simétricos, conjuntivas palpables rosadas, sin presencia de adenopatía.

Nariz: Central , fosas nasales permeables .

Boca : Labios simétrica , mucosa oral húmeda.

Oidos:Conducto auditivo externo permeable, pabellón auricular bien

implementado.

Cuello: Cilindrico móvil.

Tórax: Simétricos

Piel. Normal. pero en regular estado de higiene

Cardiovascular: A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos, no hay presencia
de soplos, llenado capilar < 2 segundos

Abdomen: blando, depresible,

Aparato Genitourinario: Conservada no presenta alteraciones, a la palpación
presencia de testículos.

Dorso y Extremidades:

Extremidades superiores e inferiores: Simétricas, movibles, sin presencia de

edemas.

Frecuencia cardiaca: 100 x’

Frecuencia respiratoria. 40x’
Temperatura: Axilar 36.6°c .
Antropometría: Peso 8.300 kg
Talla: 68.9cm.
Estado nutricional: Peso/edad inadecuada ganancia de peso
Talla/edad = riesgo (desnutrición

peso/talla = inadecuada

Resultado Hemoglobina 9.1g/dl

PROTECCIÓN DE LA SALUD: INMUNIZACIÓN

Tiene Completas de menor de un año

ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:

Vivienda: Concreto
Habitación: 03
Agua: Si
Luz: Si
Crianza de animales: solo hay un perro
Desagüe: si
Dominio 2 Confrontación con la Literatura
Desequilibrio Analisis e Interpretacion de los datos
/ Nutricional
Clase 1:
Ingesta

Niño presenta Es vital que los niños tengan una adecuada nutrición y una El crecimiento ha sido definido como un proceso de incremento de masa de un
bajo peso y
dieta sana para que su potencial de desarrollo sea óptimo. ser vivo, que se produce por el aumento del numero de células o de la masa.
talla
Madre refiere Durante la infancia y la adolescencia, los hábitos dietéticos Se caracteriza por le aumento de tamaño y se mide en centímetros, kilos, etc.
que no come Además se produce cuando el niño tiene una pobre alimentación (dieta
y el ejercicio pueden marcar la diferencia entre una vida
toda la comida
y que no tiene sana y el riesgo de sufrir enfermedades en años deficitaria por diversas razones) o tiene cuadros de desnutrición aguda
mucho apetito
posteriores. En las distintas etapas de la vida, se necesitan repetidos o acumulado también se le conoce como un retardo en el crecimiento.
su niño.
Hemoglobina nutrientes diferentes. Se caracteriza:
9.1g/dl Es lenta y progresiva.
Apartir de 6 meses Su consumo de alimentos estará cada vez
más influenciado por los hábitos alimenticios de su familia y de El niño se va quedando pequeño.
las personas que le rodean. Todas las experiencias alimenticias En algunos casos los niños con desnutrición crónica, les da un episodio de
pueden tener importantes efectos en los alimentos que le desnutrición aguda, convirtiéndose en desnutridos crónico reagudizados.
gustarán o no y en los hábitos alimenticios de su vida posterior. En realidad existen factores que regulan el crecimiento:
No se debe ir con prisas en las horas de la comida, sino que
*Factores Nutricionales, Socioeconómicos, Emocionales, Genéticos.
hay que darles de comer relajadamente y preparar el terreno
La desnutrición Crónica son aquellos niños que presentan:
para que sus actitudes hacia la comida sean sanas.
T/E = BAJOS P/T =bajo
Dominio 11 Confrontación con la Literatura ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
Seguridad /
Protección
Clase 2
Lesión
Física

Niño no le La higiene personal es muy importante en La higiene personal es muy importante en el ser humano por que genera comodidad,
gusta que la el ser humano por que genera comodidad, tranquilidad y libre de suciedad, a través del baño, lavado de cabello, higiene bucal, etc.
bañen, , tranquilidad y libre de suciedad , a través El baño es esencial para evitar el olor del cuerpo ya que la sudación interactúa con bacterias
porque del baño , lavado del cabello ,higiene bucal que origina mal olor las células muertas de la piel pueden ocasionar infecciones cuando ocurre
empieza a etc. El baño es esencial para evitar el olor deterioro de la integridad cutánea; el baño promueve una sensación de bienestar mejorando el

llorar. Madre del cuerpo ya que la sudoración interactúa aspecto de la persona.

le baña con con bacterias que originan mal olor , las En los lactantes la de los niños, generalmente son sensibles y delicados a comparación de los

agua fría. M células muertas de la piel pueden causar adultos, la mayoría de los niños no pueden tolerar jabones ni lociones fuertes y debe tratarse

adre no infecciones y haci producir un deterioro de con suavidad para evitar traumatismos.

realiza la integridad cutánea , el baño promueve El cuidado del cabello es un aspecto importante de la higiene regular. Para evitar daños a

higiene total y una sensación de bienestar mejorando el cabello, cuero cabelludo y piel circundante, así como para favorecer a sensación de bienestar

correcta a su aspecto de la persona del individuo.

niño. Por lo tanto la acción vivificante del agua reactiva la circulación periférica y provocan en el organismo
una serie de reflejos saludables
Dominio 5 : Confrontación con la literatura
Percepción/
Cognición
Clase 4 :
Cognición
Madre no Una alimentación equilibrada es aquella que
conoce sobre contiene los tres grupos de alimentos , energéticos
la ,constructores y reguladores en la cantidad
alimentación ,variedad y combinación adecuada , teniendo en
adecuada y cuenta la edad de la persona , sexo , estado
equilibrada fisiológico y la actividad que realiza .la alimentación
del niño o niña debe ser de calidad y en cantidad
suficiente de acuerdo a la edad para que crezcan
sanos y fuertes. El desconocimiento acerca de la
importancia del valor nutritivo de los alimentos
causara algunas interacciones en cuanto al
crecimiento y desarrollo del niño por ende es muy
importante saber los beneficios que traerá una
alimentación balanceada
Análisis e Interpretación de los datos
Una alimentación equilibrad es aquella que contiene los 3 grupos de
alimentos, energéticos constructores y reguladores, en la cantidad ,
variedad y combinación adecuada, teniendo en cuenta la edad de la
persona, sexo ,el estado fisiológico y la actividad que realiza.
La alimentación del niño o niña deben ser de calidad y en cantidad,
suficiente de acuerdo a la edad para que crezcan sanos y fuertes.
El desconocimiento acerca de la importancia del valor nutritivo de los
alimentos causará algunas interacciones en cuanto al crecimiento y
desarrollo del niño, por ende es muy importante saber los beneficios que
traerá una alimentación balanceada.
Para preparar una comida balanceada se debe cumplir y combinar el
alimento base principal con los alimentos de otros grupos como son las
verduras, cereales, frutas, legumbres, menestras, tubérculos, etc
Capitulo II
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las

necesidades r/c Disminución del apetito.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c déficit
de higiene personal
 Alteración de la nutrición por defecto R/C déficit de
conocimiento de los padres acerca de la alimentación
del niño, balanceada y equilibrada.
 Alteración en el crecimiento y Desarrollo r/c Déficit en
el área personal social, carencia de estimulación
temprana.
 Capítulo III
PLANEAMIENTO
DEL
CUIDADO
DE
ENFERMERIA
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LA ACCION EVALUACION
DIAGNOSTICO OBJETIVO
ENFERMERO

Desequilibrio Infante mejora -Proporcionar una sesión educativa La educación para la salud, es una Infante mejoro su
su desequilibrio enfatizando la pronta recuperación actividad educativa diseñada para estado nutricional
Nutricional: ampliar el conocimiento de la
nutricional del niño.
Ingesta según sus - Motivar a la madre los beneficios de población en relación con la salud y
necesidades
desarrollar los valores, habilida-des,
inferior a las cambiar alimentos balanceados y las
personas que promueven salud.
durante el causas que tendrían más adelante
necesidades La finalidad no es que lleven a cabo,
control de los problemas de retardo en la talla.
comporta-miento definidos y
r/c crecimiento y Evaluación del peso y talla mensual prescritos por el experto:
desarrollo ( de acuerdo al control de tabla de
Disminución Es muy importante el estado
crecimiento del niño.
CRED)
del apetito. nutricional , se deben tomar medidas
Educar a la madre sobre la
importancia de los micronutrientes. dietéticas apropiadas ya que el

Pedir al laboratorio examen de déficit de alimento conlleva a una

parásitos ( heces) mala nutrición
PLAN DE CUIDADOS OBJETIVO ACCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA ACCION EVALUACION
DE ENFERNERIA
Alteración de la La madre estará en Promover de la prolongación de la lactancia hasta por lo La estrategia más importante es la La madre
nutrición por condiciones de: menos los dos años de edad. educación y la comunicación hacia manifiesta
defecto R/C déficit Reconocer - Informar y educar sobre el inicio de la alimentación la familia, la educación es un satisfacción y
alimentos que complementaria con alimentos semisólidos, como papillas, instrumento para la adquisición de comprensión
de conocimiento
mazamorras, purés. -Aumentando la cantidad a medida que
de los padres contengan conocimientos, aptitudes, acerca de una
del niño crece, modificando la consistencia a mayor edad.
acerca de la importancia desarrollar facultades como la alimentación
Promover la importancia de alimentos de origen animal como
alimentación del nutricional para la responsabilidad, la participación y balanceada
carnes, higado, pescado, sangrecita, huevo, leche, queso en la
niño, balanceada y alimentación toma de decisiones en finalidad de
alimentación diaria.
equilibrada y que la persona logre entender la
equilibrada. - Incentivar que debe de consumir frutas y verduras.
balanceada. - Capacitar en higiene y cuidados en la manipulación, importancia del proceso de salud

conservación, almacenamiento y consumo de alimentos. en nuestras vidas.

Coordinar con el personal de nutrición para mejorar en la Los alimentos de origen animal

ingesta de nutrientes de acuerdo a la edad como carnes , hígado pescado ,

sangrecita contienen alto
contenido de hierro y proteínas los
cuales ayudaran en el crecimiento
y desarrollo óptimos del niño
PLAN DE CUIDADOS OBJETIVO ACCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LA EVALUACION
DE ENFERNERIA
ACCION

Riesgo de La made Se proporciona una sesión educativa Lo hábitos de higiene La madre logra
deterioro de comprenderá la donde se mencionan la importancia de en el ambiente, en el entender la importancia
la integridad importancia de una la higiene personal. cuerpo, pueden evitar el de una correcta higiene
cutánea r/c correcta higiene - Indicar e informar lo siguiente: contagio de algunas corporal tanto para su
déficit de corporal y as Debe lavarse y lavar las manos de su enfermedades y su niña y como toda su
higiene consecuencias de niño antes de las comidas y después transmisión, debido a la familia.
personal
una mala higiene de utilizar el baño. mugre, la suciedad y la
*Baño con agua tibia, incluso del jabón falta de alimentos
champú. enferman el cuerpo.
* Cambiar como mínimo las ropas por
ejemplo, las medias, polos, con los
usos de pañal y a diario inmediato y el
lavado de la ropa de cama.
* La higiene bucal, como también el
corte de uñas.
CAPITULO VI

EJECUSION
Y
EVALUACION
DEL
PLAN
DE
ENFERMERIA
EJECUSION DEL PLAN DE CUIDADOS
3-Se logra educar a la madre con respecto de que es una desnutrición
crónica?, cuáles son sus aplicaciones.

2.- se educa y enseña cómo debe ser el correcto, adecuada higiene corporal,
a través de láminas, folletos.

3.- se proporciona información sobre la importancia de una dieta balanceada

y equilibrada a través de rota folios.

4.- S e motiva a la madre para que desarrolle a su niña, en la estimulación

temprana.

5.- S e educa sobre la importancia de las medidas de prevención en niños, a

través de ejemplos reales, utilizando comunicación expresiva, logrando
concientizar sobre todas las medidas y precauciones en el niño menor de
cinco años.

EVALUACIÓN

Este trabajo de enfermería ha tenido como objetivo orientar a la madre del

niño sobre cuidado del infante y de esa forma mejorar en su desarrollo y
crecimiento el cual es fundamental para que el niño goze de un buen estado
general de salud y se desarrollé adecuadamente . por lo cual la madre debe
tomar en cuenta ,que estos dos procesos se encuentran ligados y que son
parte de las etapas de evolución del ser humano y que se facilitara su proceso
a base del conocimiento de la experiencia y del cariño ,
BIBLIOGRAFÍA:
WWW.REDSALUDCCE.GOB.PE/MODERNIDAD/ARCHIV
OS/DAIS/PPAN/NORMAST/CRED.
LA NTS N° 134 -MINSA/2017/DGIESP: "NORMA
TÉCNICA DE SALUD ...... DE 12 MESES, EN EL MARCO
DE LA CONSEJERÍA CRED Y ATENCIÓN INFANTIL .
Manual del Agente Comunitario de Salud
www.paho.org/hq/index.php?option=com_docma
n&task=doc_view&gid...
Manual del Agente Comunitario AIEPI, Factores
protectores, factores preventivas, MINSA.
Diagnósticos de Enfermería, NANDA.