You are on page 1of 2

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Jawa Timur

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1365770115
No. Identitas KTP : 3523145711940004

KTP IJAZAH
Nama : SRI WAHYUNINGSIH SRI WAHYUNINGSIH

Tempat / Tanggal Lahir : TUBAN / 17-11-1994 TUBAN / 17-11-1994

Jenis Kelamin : Wanita


Institusi Pendidikan : UNIVERSITAS TERBUKA

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI


No. Ijazah / Tahun : CA 012806 / 12016300198 / 2016
Formasi Jabatan : GURU BIOLOGI AHLI PERTAMA (SMAN 1 BANGILAN TUBAN
) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 03-10-2018 / 12:00:33

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya


[ ]
1
Ijazah
[ ]
2
KTP / e- KTP / Surat Rekam e-KTP
[ ]
3
Pas Foto Berwarna
[ ]
4
Surat Lamaran
[ ]
5
Transkrip Nilai Akademik
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,


........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Jawa Timur

Nomor Registrasi 1365770115


Nama SRI WAHYUNINGSIH
Jabatan GURU BIOLOGI AHLI PERTAMA (SMAN 1 BANGILAN TUBAN ) [ ]