Professional Documents
Culture Documents
Interviul
1
Schema anamnezei (Gelder, Gath, Mayou, 1994):
I. Antecedente herodo-colaterale
Tatăl: vârsta în prezent sau în momentul decesului (cauza decesului); starea sănătăţii; ocupaţia;
caracteristici relevante ale personalităţii acestuia; calitatea relaţiilor cu subiectul.
Mama: la fel ca în cazul tatălui. Fraţi şi surori: la fel, dacă este cazul.
Poziţia socială a familiei, atmosfera în familie, climatul educativ, tip de familie (organizat sau
dezorganizat).
Afecţiuni mintale în familie: tulburări psihice, tulburări de personalitate, epilepsie, alcoolism.
Tulburări neurologice sau alte tulburări medicale importante.
II. Antecedente personale
Primele faze ale dezvoltării: anomalii în timpul vieţii intrauterine şi la naştere; dificultăţi în
dobândirea primelor deprinderi şi întârzieri în învăţarea mersului, vorbirii, etc.
Starea sănătăţii în copilărie: afecţiuni grave (în special cu afectarea SNC).
Probleme psihice în copilărie: spaime, accese de furie, timiditate, balbism, enurezis, coşmaruri
frecvente (evenimentele care au determinat aceste manifestări).
Atmosfera de familie: cum îşi percepe acum copilăria; a fost o copilărie fericită (dacă nu –
cauza posibilă).
În general pacienţii îşi amintesc anumite aspecte legate de copilărie. În cazul în care o mare
parte a evenimentelor petrecute în copilărie sunt uitate poate fi vorba despre anumite aspecte
traumatice care au fost refulate. Evenimente semnificative în acest sens pot fi:
- îmbolnăviri ale mamei care au determinat deficienţe sau separări în îngrijirea
timpurie a copilului;
- copii născuţi la intervale scurte: graviditatea mamei o împiedică să fie receptivă la
nevoile copilului;
- relaţiile dintre gemeni (absenţa rivalităţii între gemeni nu este normală);
- moarte unui părinte şi reacţiile de doliu ale celor apropiaţi;
- conflictele maritale şi separarea – conflict de loialitate;
- bolile cronice, bolile psihice ale părinţilor;
- un singur părinte: sărăcie,lipsă de suport emoţional, schimbări frecvente ale
partenerului sexual al părintelui;
- schimbări de domiciliu: modificarea reţelei sociale;
- conflicte fizice la şcoală indică: ataşament nesigur, stimă de sine scăzută;
- spitalizări frecvente: părinţi anxioşi sau indiferenţi;
- stresori majori: lipsa îngrijirii adecvate, abuz fizic, sexual, neglijare, deprivare
emoţională.
Şcolarizare: vârsta începerii şi terminării fiecărei şcoli; şcolile urmate; rezultate; relaţiile cu
profesorii şi colegii; abilităţi particulare; activităţi extraşcolare.
Ocupaţie: lista cronologică a locurilor de muncă, menţionând motivele schimbării acestora;
situaţia financiară actuală; satisfacţia în activitatea profesională; dificultăţi; situaţii de şomaj.
Activităţi sociale: interese, număr de prieteni, poziţia în grup, relaţii cu persoane de acelaşi sex
sau de sex opus, hobby-uri.
Stagiu militar: avansări şi distincţii; probleme de acomodare şi disciplină; motivul declarării
inapt, în cazul nesatisfacerii stagiului militar (când este cazul).
Istoricul menstruaţiei (pentru subiecţii de sex femeiesc): vârsta apariţiei menstruaţiei,
dismenoree, alte tulburări, tensiune premenstruală, vârsta menopauzei.
2
Istoricul activităţii sexuale: atitudinea faţă de activitatea sexuală; experienţe hetero şi
homosexuale; contracepţie.
Copii: vârstă, sex; data fiecărui avort sau copil născut mort; dezvoltarea afectivă, sănătatea
fizică şi psihică a copiilor.
III. Starea socială actuală: locuinţă, nivel de trai, venituri.
IV. Probleme medicale anterioare: afecţiuni importante, intervenţii chirurgicale, accidente.
V. Afecţiuni psihice anterioare: natura şi durata afecţiunilor, diagnostice.
VI. Problematica (afecţiunea) actuală (dacă există): ordinea în care au apărut diferite acuze,
durata şi modul lor de debut; legătura între simptome, afecţiuni somatice şi factori psihologici sau
sociali; consecinţe asupra activităţii desfăşurate la locul de muncă, asupra relaţionării în societate;
tulburări asociate ale somnului, apetitului şi instinctului sexual.
Acuzele şi suferinţele pacientului vor fi trecută în ordinea cronologică a apariţiei lor,
menţionând durata fiecărei probleme. De asemenea trebuie menţionat contextul în care au apărut
problemele, precum şi eventualele evenimente precipitante. De o deosebită importanţă este modul
de adaptare a pacientului la simptome, respectiv soluţia pe care a găsit-o în situaţii problematice,
pentru că ne oferă informaţii în alcătuirea planului de management terapeutic (este vorba de soluţia
pe care a găsit-o pacientul la propriile probleme). Este important de specificat efecte pe care
suferinţa pacientului le provoacă în sfera socială, ocupaţională, interpersonală (familie,
comportament sexual), precum şi referitor la capacitate de autoîngrijire (somn, alimentare etc.).
În această fază a evaluării vor fi atinse următoarele teme:
Ideaţia şi actele suicidare
Simţiţi că aveţi un viitor?
Simţiţi că viaţa nu merită trăită?
V-aţi simţit vreodată complet disperat, fără speranţă?
Aţi simţit vreodată că mai bine aţi fi mort, departe de toate?
Aţi încercat vreodată să vă luaţi propria viaţă?
Ce v-a împiedicat să o faceţi?
Întrebările sunt nuanţate în funcţie de fiecare caz în parte.
Autoagresiune deliberată
Tentative de suicid în antecedente;
Probleme curente de viaţă: financiare, juridice;
Abuz sau dependenţă de alcool sau droguri;
Probleme somatice.
Tulburări alimentare
Credeţi că aveţi probleme cu alimentaţia şi cu greutatea?
Cineva din familie sau dintre prieteni s-a arătat îngrijorat vizavi de greutatea dvs. sau de
obiceiurile dvs. alimentare?
Aţi avut momente când aţi consumat rapid o cantitate enormă de mâncare?
Epilepsie
Suferiţi de crize epileptice sau de pierderi de cunoştinţă?
Aveţi un diagnostic de epilepsie stabilit?
Consum de alcool
Depistarea consumului de alcool abuziv poate fi realizat prin teste de laborator sau cu ajutorul unor
chestionare special concepute în acest scop: AUDIT, MAST (depistează probleme severe legate de
consumul de alcool).
Abuzul de droguri
3
Se are în vedere atât consumul de substanţe ilicite, cât şi abuzul de medicamente.
În afara celor prescrise de medic luaţi şi alte medicamente?
Există ceva ce cumpăraţi direct de la farmacie sau procuraţi de la prietenii dvs.?
Aţi utilizat medicamente pentru somn sau pentru calmarea nervilor?
Personalitatea premorbidă
Ce fel de personalitate eraţi dvs. înainte de a vă îmbolnăvi? (număr de prieteni, încrederea
pe care o are în oameni, temperament, modalităţi de adaptare, reacţii pe care le are la
critică, preocupare pentru ordine).
Harta vieţii
Notarea în ordine cronologică a evenimentelor de viaţă, precum şi a afecţiunilor asociate pe
coloane: vârsta, evenimentul de viaţă, afecţiunea psihică, afecţiunea somatică.
Linia timpului.
Adaptată după o tehnică dezvoltată de Linda Capacchione (1979), „linia timpului“ este o
modalitate de a nota, în ordine cronologică, toate informaţiile de care clientul îşi aminteşte. Se
desenează o linie pe mijlocul paginii aşezată orizontal. În stânga se notează (vertical) data naşterii
subiectului. Dacă un eveniment important a afectat clientul înainte de naşterea sa (de exemplu,
moartea unui membru al familiei despre care i s-a povestit) se poate nota în spaţiul lăsat liber în
stânga datei de naştere. Toate celelalte evenimente semnificative sunt notate vertical pe linia
timpului, în ordine cronologică, clientul ajungând să aibă o viziune de ansamblu asupra
evenimentelor importante care i-au marcat viaţa.
Tehnica liniei timpului este utilă, în mod particular, pentru readucerea în memorie a amintirilor
traumatice, dar pentru a fi cu adevărat utilă, trebuie notate şi alte evenimente importante ale vieţii,
nu doar cele traumatice, precum: prima zi de şcoală, terminarea studiilor etc. Tehnica poate fi bine
utilizată, atât în terapia individuală, cât şi în cea de grup.
Linia timpului în viitor. Se poate prelungi linia timpului în viitor pentru a putea marca în ordine
cronologică şi într-o manieră coerentă obiectivele pe care clientul doreşte să le atingă.
Examinatorul va urmări clarificarea noţiunilor folosite de subiect, precum: nervos, emotiv,
depresiv, întrebându-l „ce înţelege prin aceasta”. În scopul finalizării scopului propus, discuţia
poate fi condusă într-o manieră directivă (atunci când subiectul se abate de la scopul discuţiei) sau
non-directivă.
După completarea acestor informaţii este indicată o întrevedere cu aparţinătorii pacienţilor.
În cazul pacienţilor sub 16 ani, părinţii au dreptul legal să solicite o întrevedere.
3. Alcătuirea unui plan de management
Trebuie stabilite expectaţiile pacientului, iar dacă acestea sunt rezonabile şi realizabile se
stabileşte calea de urmat cu acordul pacientului. În cazul în care pacientul doreşte o altă abordare a
situaţiei aceasta poate fi acceptată dacă este oportună, în caz contrar i se explică pacientului de ce
ar trebui să urmeze calea stabilită de specialist.
În cazul în care sunt necesare intervenţii suplimentare sau trimiterea la alţi specialişti i se
explică pacientului pentru ce sunt acestea necesare. De exemplu, în cadrul expertizei medico-
legale poate fi vorba de o tentativă de simulare, dar poate fi vorba de o leziune organică.
4. Finalizarea interviului
I se comunică pacientului ce demersuri vor fi făcute în continuare, când trebuie să vină
pentru următoare întâlnire sau dacă este spitalizat când va avea loc următoarea întrevedere.
În cazul în care pacientul a primit o temă pentru acasă trebuie verificat dacă acesta a înţeles
cu exactitate ce are de făcut.
4
În realizarea interviului, un rol important trebuie acordat comportamentului non-verbal al
subiectului, aceasta mai ales, datorită faptului că subiectul nu poate formula clar ceea ce ar dori să
exprime, fie datorită unor mecanisme defensive, fie datorită unor blocaje, de diferită natură. Din
aceste motive, uneori pot să apară inadvertenţe între ceea ce relatează subiectul şi ceea ce exprimă
mimico-gestual. Psihologul trebuie să ţină cont de toate aceste aspecte şi să le interpreteze în
contextul evaluării globale a subiectului. Enumerăm câteva dintre aspectele ce trebuiesc avute în
vedere în evaluarea comportamentului non-verbal:
comportamentul spaţial, având în vedere modul în care subiectul se raportează la relaţiile
spaţiale; în acest context avem în vedere: apropierea fizică (sugerează intimitatea, dominanţa),
orientarea (ne oferă informaţii asupra atitudinilor interpersonale, care pot fi de colaborare –
subiecţi situaţi umăr la umăr - intimitate sau superioritate/inferioritate – subiecţi faţă în faţă -),
postura (oferă informaţii asupra raporturilor interpersonale, statut social, stări emotive – de
exemplu, o postură foarte rigidă poate indica un subiect anxios);
comportamentul motor oferă o serie de informaţii mai ales asupra stării de relaxare sau
tensionare a subiectului;
expresiile feţei şi privirea sunt cei mai direcţi indicatori ai stărilor emoţionale prin care trece
subiectul; mişcări ale ochilor, sprâncenelor, buzelor pot exprima acord sau dezacord, surpriză,
indiferenţă, tristeţe (de exemplu, persoanele anxioase au, de obicei, cute orizontale pe frunte,
sprâncene ridicate şi pupile dilatate);
aspectul general vizează atitudinea generală a subiectului, care poate sugera nepăsare,
reflectată într-o ţinută neîngrijită, sau dimpotrivă; de asemenea, aspectul corporal, exprimat
prin greutatea corporală poate sugera fie existenţa unei tulburări somatice, sau a tulburări
psihice (depresie, anxietate, etc., în cazul unei greutăţi reduse).
5
pe baza informaţiilor obţinute de la aparţinători. Apraxia ideomotorie este testată cerând
pacientului să execute o comandă în trei etape: „Atinge cu degetul inelar drept urechea stângă şi
apoi arată către fereastră.”
Agnosia se referă la incapacitatea de a înţelege semnificaţia stimulilor senzoriali, deşi căile
sensibilităţii sunt intacte, iar conştienţa este păstrată. Astereognosia se reflectă în incapacitatea de a
identifica forma tridimensională şi este evaluată plasând în mâna pacientului un obiect cunoscut,
de exemplu o cheie, pe care trebuie să îl identifice. Agnosia vizuală este testată cerând pacientului
să îndeplinească o comandă scrisă: „Închide ochii”. Agrafognozia (agrafestezia)se identifică prin
trasarea unor semne la nivelul palmei subiectului cu un creion neascuţit, pe care acesta nu le poate
recunoaşte.
Pentru a identifica prezenţa depresiei se vor urmări aspecte, precum: ideaţia suicidară,
variaţiile diurne ale dispoziţiei, stima de sine scăzută, sentimente de neajutorare, de vinovăţie,
vinovăţia, anorexia, scăderea ponderală.
Pentru identificarea simptomelor psihotice, se pot adresa următoarele întrebări:
Vă înţelegeţi bine cu vecinii sau aţi avut dificultăţi cu ei?
Aţi auzit sau aţi văzut vreodată lucruri pe care alţii nu le-au auzit sau văzut?
Vă spionează lumea sau complotează împotriva dvs.?
Oamenii fură de la dvs.?
Simptomele psihotice care apar, de regulă, în demenţă sunt:
- idei delirante de prejudiciu, persecuţie;
- halucinaţii auditive, vizuale;
- false recunoaşteri
iar tulburările de comportament cele mai frecvente sunt:
- vagabondajul;
- agresivitatea.
Antecedentele personale
Se vor colecta informaţii privitoare la nivelul educaţional (câte clase a parcurs, ce fel de
elev a fost, ce profesie a avut), întrucât un nivel scăzut al inteligenţei este un factor determinant
pentru performanţele cognitive slabe. Pe de altă parte o persoană cu studii superiore, cu un nivel
ridicat al inteligenţei, dar care obţine performanţe foarte slabe ne indică un grad ridicat al
deteriorării.
Interesează, de asemenea, reacţiile pacientului la diferite evenimente ale vieţii: pensionare,
doliu, boli grave ale pacientului sau ale rudelor apropiate.
De o deosebită importanţă este identificarea posibilului abuz asupra persoanelor vârstnice,
în acest scop putându-se adresa următoarele întrebări:
Vreo persoană a ţipat la dvs. sau v-a insultat recent?
S-a întâmplat ca vreo persoană să vă lovească recent sau să vă trateze aspru?
Există vreo persoană care recent v-a refuzat ajutorul de care aveaţi nevoie?
Istoricul social
Ariile principale se referă la:
aspecte financiare;
locuinţă;
reţeaua de suport social: Ce sprijin primeşte de la familie, prieteni? Care sunt locurile pe
care le frecventează?
Îngrijirea la domiciliu: dacă primeşte masă acasă, dacă beneficiază de îngrijire, este
mulţumit:
6
Abilităţile pacientului în viaţa de zi cu zi reprezintă o altă problemă de interes, vizând următoarele
aspecte:
mobilitatea: se deplasează cu uşurinţă sau numai cu ajutor;
igiena personală: spălatul, utilizarea toaletei, îmbrăcatul;
activităţile casnice: gătit, curăţenie, plata facturilor.
Interviul pacienţilor cu dizabilităţi de învăţare.
Pacienţii cu dizabilităţi de învăţare pot furniza informaţii asupra istoriei personale, dar când
este vorba despre deficienţe medii şi severe trebuie adunate date şi de la aparţinători.
Este necesar să se obţină informaţii asupra oricărei modificări apărute în comportamentul
pacientului. În cazul în care diagnosticul de dizabilitate de învăţare nu este cert trebuie chestionat
însoţitorul asupra următoarelor aspecte:
Pacientul a avut în copilărie întârziere în dezvoltare?
A urmat o şcoală specială?
A învăţat să scrie şi să citească?
Ce meserii a învăţat?
Şi-a pierdut vreo abilitate în ultimul timp?
Există în familie vreo persoană cu dizabilităţi de învăţare sau cu vreo dezvoltare anormală?
Interviul cultural
(Rohlof, H., Loevy, N., Sassen,L., Helmich, S., 2000)
„Fiecare ţară şi fiecare cultură are propriul mod de viaţă. Acest lucru îl realizezi numai în
momentul în care ţi-ai părăsit propria ţară pentru a locui într-o altă ţară străină. Oamenii arată
diferit, vorbesc o altă limbă, se exprimă în moduri diferite. Uneori putem să avem sentimentul că
nu suntem înţeleşi
Te-ai simţit vreodată neînţeles? Dacă da, notează scurt pentru a explica. Dacă nu, poate vei
înţelege pe parcursul interviului la ce am vrut să mă refer.
Problemele în comunicare sunt uneori rezultatul parţial al lipsei de cunoştinţe în ceea ce
priveşte diferenţele culturale. Întrucât dorim să te ajutăm cât putem de bine este important să
cunoaştem anumite lucruri despre ţara şi despre cultura ta. Ne referim în special la modul de viaţă,
zilele pe care le sărbătoreşti, ce înseamnă pentru tine să fii bolnav etc.
Te vom întreba acum câteva lucruri referitoare la cultura din care provii şi la simptomele pe
care le manifeşti.”
7
- Ce aspect din cultura ta este cel mai important pentru tine? (de ex.: structura familială,
norme şi valori, zile festive, credinţa)
- Ai copii? (dacă da) Ţi-ai crescut copii în acelaşi fel în care ai fost tu crescut? Poţi să
explici? (dacă nu) Ai vrea să îţi aduci copiii în acelaşi mod? Poţi să explici?
- În ce măsură ar fi posibil pentru tine să-ţi urmezi modul de viaţă specific culturii tale, aici
în România?
- Există anumite aspecte în cultura ta care te deranjează sau pe care le găseşti mai puţin
atractive?
- Te simţi implicat în cultura românească? (de ex.: interacţionezi mult cu poporul român,
mergi la evenimentele româneşti, citeşti literatură românească, eşti interesat de felul în care
merg lucrurile în societatea românească, există ceva din cultura românească ce ai adoptat
deja?
- Dacă este aşa, ce aspecte ale culturii româneşti îţi plac şi ce aspecte te deranjează?
8
- A existat vreo schimbare importantă în poziţia ta socială în ultimii ani? (dacă da): Ce
înseamnă acest lucru pentru tine?
- Dacă ai o problemă practică, ceva ce nu înţelegi (de ex.: legat de serviciul de imigraţie, o
scrisoare de la avocat) pe cine întrebi? De la cine primeşti informaţii?
- Dacă ai fi avut dificultăţi (emoţionale) în ţara ta ce ai fi făcut? La cine ai fi mers?
- Există cineva în România de ca primeşti suport emoţional (de ex.: când eşti trist)? Este
această persoană un membru al familiei? Cât de des de foloseşti de această oportunitate?
- Există cineva în România cu care vorbeşti despre simptomele şi experienţele tale
traumatice? (dacă da) De ce cu această persoană? Există o altă persoană cu care ţi-ar
plăcea să vorbeşti? Poţi să explici?
- Unii oameni sunt puternic întăriţi de credinţa lor.
o Eşti religios?
o Te rogi? Cât de des?
o Simţi că rugăciunea te ajută? În ce fel?
o S-a schimbat credinţa ta după ce ai avut experienţe traumatice?
o Te rogi la fel de des cum te rugai înainte?
o Rugăciunile tale te ajută la fel de mult cât te ajutau şi înainte?
o Mergi la un loc de rugăciune (moschee, biserică etc.) în România? Mergi în acelaşi
loc de fiecare dată? Cât d des mergi?
o Cunoşti oamenii de acolo?
o Te ajută aceşti oameni? Este cineva în mod particular care te ajută? În ce mod?
„Acesta este finalul interviului. Vă mulţumesc foarte mult. Personal, mi s-a părut foarte
interesant să învăţ despre toate aceste lucruri care se petrec în afara României şi sper ca ceea ce
mi-ai spus să mă ajute să te înţeleg şi să te ajut cât mai bine.
Există altceva ce nu a fost menţionat în discuţie, despre care ai dori să vorbim?”
9
De completat de către intervievator, după interviu
- Probleme de comunicare remarcate în limbajul pacientului (utilizarea anumitor termeni,
concepte)
- S-a înţeles care simptom are o semnificaţie culturală pentru pacient? Comment [D1]: extent
- În ce măsură este pacientul pregătit să se angajeze într-o relaţie terapeutică?
- Gradul de închidere (contactul personal)
- Patologie a comportamentului
Concluzie
- stabilirea celor mai importante probleme care au reieşit pe parcursul conversaţiei.
10
Curs 2
Evaluarea iniţială (forma I)
11
faţă de terapeut? Este util, cu permisiunea pacientului, să se solicite informaţii terapeutului
anterior.
9. Factori somatici
Există probleme fizice? Au fost efectuate examinări medicale în acest sens? Există vreo
relaţie între disconfortul fizic şi problema psihică prezentată? Ar putea fi util să se obţină
informaţii de la medicul de familie.
10. Medicaţie
Ce medicamente foloseşte în acest moment? Cine i le-a prescris? De cât timp sunt folosite
şi cu ce rezultat? Medicamentele sunt luat constant, în conformitate cu prescripţia? Este important
să se adune informaţii despre medicaţia luată în prezent, atât despre cea prescrisă de medici,cât şi
despre automedicaţie.
11.Abuzul de substanţe
Ce substanţe sunt folosite, în ce cantitate şi pe ce perioadă de timp? Există dependenţă? S-a
urmat un tratament pentru dependenţă? A existat şi în trecut dependenţă?
12. Istoricul relaţiilor
Care este sistemul de relaţii în care pacientul trăieşte în acest moment? Care este relaţia
dintre diferiţi membrii ai sistemului şi pacient şi ce poziţie adoptă faţă de acesta?
Este un sistem deschis sau închis? Este o parte a unui sistem familial mai extins?
Există un partener? Care este calitatea relaţiei? Cum sunt pattern-urile de interacţiune?
Cum sunt rezolvate conflictele? Care este stilul de comunicare? Există probleme sexuale? Care
este istoria relaţiei?
Există copii? Care este poziţia lor în sistem în relaţie cu pacientul? Cum îşi îndeplineşte
pacientul rolul parental? Copiii au probleme?
Există şi alte persoane în sistem (părinţi, membrii ai familiei, prieteni)? Ce rol au aceştia în
relaţia cu pacientul?
13. Istoricul social
Sunt culese informaţii în legătură situaţia de viaţă, munca, situaţia financiară, activităţi
recreative, reţeaua şi suportul social. În evaluare se urmăreşte semnificaţia acestor factori faţă de
pacient şi faţă de sistemul acestuia. Există factori sociali care au consecinţe negative asupra
funcţionării pacientului? Există factori suportivi şi cu efecte pozitive? Care este influenţa tulburării
pacientului asupra funcţionării sale sociale?
14. Aspecte religioase
Se urmăresc aspecte referitoare la educaţia religioasă, valori şi norme religioase,
dezvoltarea de atitudini şi experienţe religioase, atât pozitive, cât şi negative, semnificaţia
credinţelor religioase ale pacientului.
Există o relaţie între sistemul de credinţe şi problemele pacientului? Care este
natura/specificul comunităţii religioase al cărui membru este şi ce înseamnă acest lucru pentru el?
15. Istoricul de viaţă
Într-o primă fază se colectează informaţii în legătură cu familia de origine. Cum a fost
constituită familia, câţi copii au existat, ce poziţie avea pacientul în familie? Au existat pierderi de
sarcină, avorturi, copii născuţi morţi? Care a fost rolul altor membrii ai familiei şi al bunicilor?
Care era calitatea şi natura relaţiilor în familie? Existau coaliţii, rivalităţi, parentificări sau loialităţi
împărţite? Care era atmosfera acasă? Era o familie deschisă sau închisă? Care era natura graniţelor
în familie atât intern, cât şi extern? Care era natura educaţiei? Care era climatul emoţional? Cum
erau rezolvate conflictele? Care era natura structurii de autoritate? Au existat evenimente de viaţă
12
serioase care să fi avut o influenţă puternică asupra familiei (boală, şomaj, probleme financiare,
război, dezastre etc.).
În a doua fază sunt adunate informaţii referitoare la dezvoltarea pacientului. Graviditatea
mamei şi naşterea. A fost un copil dorit sau a fost o întâmplare? Ataşamentul, dezvoltarea
timpurie, simptomele nevrotice ale copilăriei. Au existat experienţe traumatice? Experienţe în
grădiniţă sau în şcoala primară. Relaţii şi abilităţi sociale. Abilităţi de învăţare şi eventuale
tulburări de învăţare. Dezvoltarea identităţii şi dezvoltarea psihosexuală. Experienţe sexuale
negative.
16. Descrierea pacientului
Cum se descrie pacientul pe sine ca persoană.
17 . Evaluare psihică
Evaluarea stării de conştienţă: există simptome disociative, depersonalizări, derealizări?
Se evaluează: înfăţişarea, comportamentul atitudinea, modalitatea de a stabili contactul,
expresie, afect, dispoziţie, expresia trăirilor, gândire (retardat, asociativ, haotic, incoerent, ilogic,
paranoic, iluzia grandorii), percepţie (halucinaţii), IQ.
Observaţii. Cum a reacţionat pacientul la intervenţii? Are capacitatea de introspecţie? Este
motivat? Există pericol de suicid? Pacientul se află într-o stare de suferinţă (sau doar poartă
simptomul)?
18. Personalitate
Se urmăresc pattern-urile relaţionale de durată, interacţiunile, rezistenţa, stilurile de coping.
Cum relaţionează pacientul faţă de sine şi faţă de alţii? Cum se confruntă cu responsabilităţile,
conflictele, dezamăgirile, furia, emoţiile, dorinţele, regulile, graniţele, normele, valorile,
intimitatea?
19. Concluzii şi consideraţii diagnostice
Se realizează un sumar al celor mai importante elemente, definirea problemei şi
consideraţiile diagnostice. Trebuie să se acorde atenţie tulburărilor pacientului, factorilor implicaţi
în dezvoltarea acestora, rolului pe care aceste tulburări le joacă în viaţa pacientului.
Se fac scurte referiri la elemente din istoria de viaţă a pacientului, personalitate, relaţii,
factori situaţionali, putere şi conştiinţă de sine, toate aceste în măsura în care sunt relevante pentru
înţelegerea tulburării pacientului.
Se poate realiza, dacă este cazul un diagnostic diferenţial, se stabileşte un diagnostic şi se
elaborează un plan de tratament/terapie.
20. Clasificare după DSM IV
21. Plan de tratament
Ţintele fixate;
Focalizare pe anumite probleme;
Cadrul de realizare al tratamentului (tipul de terapie: individual/sistemic);
Medicaţie;
Frecvenţa terapiei;
Prognostic.
Ţintele tratamentului trebuie formulate în termeni măsurabili, cum ar fi: reducerea nivelului
de intensitate al anxietăţii pacientului, dezvoltarea anumitor comportamente, menţinerea unui
anumit nivel de funcţionare, restaurarea unei anumite situaţii.
Focalizarea trebuie descrisă în termenii tratamentului central.
În prognostic vor fi descrişi factorii care vor influenţa în mod favorabil un rezultat al
tratamentului
13
22. Aprofundarea evaluării (dacă este necesar)
Teste psihologice, evaluarea familiei, istoria dezvoltării, evaluare psihiatrică, examinări
medicale etc.
14
3. Un alt aspect permis este de a da voie pacientului să aleagă momentul primei întâlniri.
Întrebări de genul: „Cât de urgentă consideri că este situaţia?”, „Când v-aţi planificat să mă
vedeţi?” îl ajută pe pacient să îşi evalueze în mod realistic nevoile. Pe de altă parte, pacientul este
astfel cooptat ca şi partener în terapie (în sensul că trebuie să ia propriile decizii, nu să aştepte o
soluţie din partea terapeutului).
4. O altă situaţie este legată de modul în care se poate descurca terapeutul cu un pacient
care încearcă să îşi impună propriile condiţii. Atitudinea terapeutului nu trebuie să fie foarte
flexibilă, dar nici de o rigiditate dogmatică, ci o aderare la principiile terapeutice de neutralitate,
curiozitate, respect.
Caz. O femeie telefonează pentru a fixa o întâlnire cu condiţia ca terapeutul să fie de acord
cu următoarele aspecte: nu îi va spune niciodată numele adevărat, îi va plăti numai cash,
nu va fi înregistrată în nici o evidenţă a terapeutului. La aceste solicitări, răspunsul
terapeutului a fost: „Nu pot să respect aceste condiţii, dar nu pot nici să le resping. Nu
spun nici da, dar nu spun nici nu. Sunt sigur că faci aceste solicitări dintr-un motiv extrem
de important, dar pentru că nu cunosc motivul, nu pot să fiu de acord cu tine. Acum, dacă
eşti de acord cu faptul că nu am cum să înţeleg ceva ce nu mi s-a explicat, aş fi bucuros să
discutăm mai mult atunci când ne vom întâlni.”
Important este să nu lăsăm pacienţii să îşi impună propriile reguli, dar nici să le întoarcem
spatele, doar pentru că dorim să ne impunem propriile reguli.
5. Alt aspect care trebuie precizat în cursul discuţiei telefonice se referă la eventualele
constrângeri care pot să apară. Dacă timpul scurs între apelul telefonic şi posibilitatea de a fixa
întâlnirea este prea îndelungat i se va comunica acest aspect pacientului, pentru ca să se poată
gândi la eventualitatea de a consulta un alt specialist. Nu este indicat să se înceapă o cură
terapeutică în cazul în care după o şedinţă terapeutul pleacă în concediu; i se poate comunica
pacientului acest aspect şi este lăsat să decidă.
6. Comunicarea locaţiei de întâlnire trebuie să fie cât mai precisă, deoarece în momentul în
care se hotărăsc să telefoneze, pacienţii sunt centraţi pe propriile lor fantezii, rezistenţe şi este
foarte probabil să nu reţină exact datele.
15
Cu o zi înaintea întrevederii fixate, în momentul în care îşi conduce spre ieşire ultimul
pacient, terapeutul o găseşte stând supărată în sala de aşteptare, pacienta spunându-i că „se
simte umilită pentru că a fost abuzată în acest mod” de către el. Terapeutul îi explică cea de
a doua greşeală şi fixează o a treia întâlnire. Cele două greşeli sunt notate în ideea că
semnificaţia lor va fi relevată pe parcursul terapiei. La cea de-a treia întâlnire fixată,
pacienta soseşte la timp şi relatează ca simptome: dezinteres sexual, o constantă furie faţă
de bărbaţi, stări depresive cu ocazionale gânduri suicidare. Dezvăluie că tatăl său, de care
era foarte ataşată a părăsit brusc familia la vârsta de 5 ani a pacientei şi de atunci îl caută
mereu fără să îl găsească, iar la vârsta de 8 ani mama s-a recăsătorit şi de atunci a fost
abuzată sexual de tatăl vitreg. În acest moment, terapeutul îi explică legătura dintre aceste
două aspecte şi cele două greşeli ale ei: prima legată de faptul că îl căuta frenetic, iar a doua
legată de faptul că se simţea „abuzată” de către terapeut.
Ceea ce este de reţinut este că aceste „confuzii”, acte ratate au întotdeauna o semnificaţie şi
nu trebuie ignorate, indicat fiind să fie aduse în discuţie la prima şedinţă.
Alte aspecte care trebuie să atragă atenţia:
Sosirea unui pacient adult în terapie (care nu este psihotic, organic) în compania unei rude
sau a unui prieten: este paranoia? anxietate? slăbiciune a eului? punerea în act a unor
fantezii inconştiente?
Sosirea unui pacient încărcat cu foarte multe lucruri (sacoşe, plase etc.);
Prima impresie pe care şi-o face terapeutul despre pacient trebuie notată, pentru ca ulterior
să poată fi comparată cu datele obţinute.
16
maniacale. După realizarea acestui pas, urmează stabilirea conexiunii între faptele relatate şi
formularea primelor ipoteze, la acest nivel nefiind comunicate pacientului.
2. Al doilea pas constă în identificarea modului de organizare al personalităţii. Prezenţa
psihozei sau a organicităţii orientează interviul într-o direcţie psihiatrică, eliminând acest al doilea
pas, al cărui scop este să facă distincţia între un nivel nevrotic sau un nivel borderline al
personalităţii.
Pe lângă markerii specifici celor două tulburări, poate fi lansată următoarea întrebare:
„Acum, după ce mi-aţi relatat despre dificultăţile pe care le aveţi, v-aţi putea descrie dvs. ca
persoană?” În descrierea pe care o oferă pacientul, accentul trebuie să cadă pe: claritate versus
confuzie, soliditate versus gol interior, masculinitate versus feminitate. Chiar dacă pacientul nu
poate să ofere o descriere coerentă de sine, nu trebuie concluzionat că este vorba despre o tulburare
de identitate. Acest aspect poate fi determinat de prezenţa anxietăţii, întârziere intelectuală, abilităţi
verbale scăzute, inteligenţă scăzută.
3. Al treilea pas vizează obţinerea unei istorii a familiei (incluzând prevalenţa tulburărilor
psihotice majore, suicid, adicţie), precum şi o scurtă descriere cronologică a vieţii pacientului. De
regulă, o predispoziţie ereditară spre boli psihice severe sau traumele din copilărie se asociază cu
tulburări grave ale personalităţii.
Existenţa unor anumite caracteristici în descrierile membrilor familiei sugerează separarea
de obiectul primar, ceea ce denotă o slabă organizare a personalităţii. Aceste caracteristici includ:
- o accentuare a sentimentelor şi a punctelor de vedere asupra persoanei descrise, mai
degrabă decât o accentuare a atributelor independente ale respectivei persoane: „Nu
îmi place de soţul meu” vs. „Soţul meu este un avocat de 33 de ani, care…” sau
„Îmi iubesc soţia” vs. „Soţia mea este din Timişoara şi…”;
- un verdict extrem şi încărcat afectiv faţă de un echilibru care permite sentimente
amestecate: „Ea este minunată” vs. „Soţia mea este în general dezagreabilă,
iritabilă, dar este o talentată pianistă şi o bucătăreasă de excepţie”, „Este un porc”
vs. „Tatăl meu este un om muncitor, decent, dar dificil”;
- o inabilitate de a vedea motivaţii la ceilalţi independent de sentimentele acestora
faţă de el: „Soţia mea nu se îngrijeşte, deoarece ştie că prin asta mă răneşte şi
desigur nu mă iubeşte” vs. „Ea face acest lucru deoarece provine dintr-o familie
săracă”.
Principalul aspect nu este acela că „explicaţiile” pacientului sunt, de fapt, corecte, ci doar că
acestea arată capacitatea de a considera că alţii pot avea propriile motive.
Istoricul vieţii pacientului ne ajută să identificăm anumite pattern-uri care întreţin
simptomele, iar acestea odată ce au fost identificate trebuie comunicate pacientului, pentru a afla
opinia sa vizavi de aceste aspecte.
Prin urmare, evaluatorul, până în acest punct al evaluării iniţiale, a obţinut informaţii
despre:
1. simptomele prezente;
2. organizarea personalităţii;
3. istoricul familial şi personal al pacientului.
Din acest moment se pot lansa primele ipoteze, care pot fi prezentate pacientului şi discutate
împreună cu acesta.
17
O altă sarcină importantă în cadrul evaluării iniţiale este de a menţine structura terapiei
(regulile terapiei). Un pacient naiv sau care prezintă anumite tulburări psihopatologice poate
încerca să încalce regulile terapiei sau poate încerca să îşi impună propriile reguli. Nu există un
ghid privitor la situaţiile de acest gen care pot să apară, există însă câteva situaţii tipice.
O situaţie aparent minoră, dar frecventă, este cererea formulată din partea pacientului de
fuma în timpul evaluării. În asemenea situaţii, terapeutul poate răspunde: „Nu, nu poţi să fumezi o
ţigară. Dacă doreşti, îţi voi explica motivele.” În cazul în care pacientul doreşte să afle motivele:
„Pentru tipul de muncă pe care îl vom face astăzi un anume grad de tensiune este necesar.
Anxietatea pe care tu o resimţi este un combustibil pentru munca noastră şi dacă vei fuma vei
diminua acest combustibil.” Pe unii dintre pacienţi îi putem invita să fie atenţi asupra momentului
în care au solicitat să fumeze (de ce tocmai în acel moment, despre ce se vorbea, ce asociaţii au
apărut în mintea pacientului, ce simţea în acel moment). Pe de altă parte, dacă cererea vine de la un
pacient care pare realmente panicat, sau care are manifestări psihotice, i se poate permite să
fumeze, fără a lăsa să devină un obicei.
Un aspect mai serios apare atunci când pacientul refuză să ofere informaţii care să permită
identificare sa, dar în acelaşi timp insistă să vorbească despre problemele sale şi să solicite ajutor.
Caz. Un pacient care a solicitat o întrevedere nu doreşte să i se cunoască adevăratul nume.
La întrebarea terapeutului de ce nu îi poate spune numele adevărat, afirmă că este implicat
într-o operaţiune guvernamentală şi necunoscându-l pe evaluator nu ştie dacă este de
încredere; în acelaşi timp, afirmă că se simte prost pentru că nu poate să fie sincer. De aici
rezultă că în ciuda tulburărilor sale de personalitate, pacientul îşi dorea să fie onest cu
terapeutul. În această situaţie, evaluatorul a afirmat că este de acord cu faptul că nu poate fi
considerat în mod automat de încredere, întrebându-l pe pacient dacă acesta consideră că
va putea să îi comunice adevăratul nume pe parcursul evaluării. Răspunsul a fost: „Da,
desigur.”
Caz. Un pacient venit în terapie afirmă că nu îşi poate comunica numele adevărat,
deoarece lucrează ca şofer pentru o familie de oameni înstăriţi, a căror identitate nu are
voie să o divulge. Ulterior, pe parcursul terapiei comunică un nume şi o adresă, care se
dovedesc a fi false, iar istoria se repetă de trei ori. Terapeutul întrerupe evaluarea.
Tehnica utilizată în ambele cazuri a fost identică: menţinerea curiozităţii, flexibilitate,
onestitate, confruntarea defenselor patologice, apelarea la sectorul sănătos al personalităţii
pacientului, stabilirea de limite ferme.
Cel de al doilea pacient a fost pierdut datorită alterării grave a personalităţii sale, neputând
forma o alianţă terapeutică. Încheierea evaluării a părut cea mai bună soluţie, deoarece nimic din
ceea ce ar fi spus pacientul pe parcursul terapiei nu putea fi credibil, fiind sub semnul întrebării.
În cazul în care un pacient vorbeşte despre un plan de suicid bine pus la punct, chiar de la
primul interviu, paşii descrişi până acum nu mai sunt urmaţi, fiind vorba despre o situaţie de
urgenţă.
Caz. După câteva minute de la începerea evaluării iniţiale o pacientă afirmă că în seara
zilei respective se va sinucide, având totul cumpărat în acest scop şi, prin urmare,
evaluarea este inutilă. Terapeutul îi răspunde: „Ai dreptate, nu are nici un sens să vorbim
mai departe, ceea ce trebuie să fac eu este să te ajut să te internezi în spital, unde să
urmezi un tratament adecvat.” (în situaţiile de urgenţă se intervine medicamentos, ulterior
terapeutic).
În concluzie, ideea este de a păstra structura terapiei, începând de la lucruri minore, cum ar
fi fumatul, până la lucruri majore, ca ascunderea identităţii.
18
V. Evaluarea gândirii psihologice
Conceptul de gândire psihologică are în vedere trei componente (Reiser, 1971):
1. senzitivitate faţă de înţelesurile simbolice şi faţă de asemănările situaţionale între
evenimente şi contextul istoric;
2. empatie faţă de oameni, în particular faţă de experienţele lor afective;
3. interes şi curiozitate faţă de comportamentul uman şi faţă de motivele care stau la baza
acestuia.
Lower, Escool şi Huxster (1972) descriu „gândirea psihologică” ca fiind „capacitatea de
insight, introspecţie, intuiţie, verbalizare, capacitatea de a-şi aminti visele, fanteziile, capacitatea de
a sesiza transferul sau conflictele interne, senzitivitate faţă de propriile sentimente.” Prin urmare,
această „gândire psihologică” reprezintă o calitate cât se poate de favorabilă pentru un proces
terapeutic, de aceea evaluarea ei reprezintă unul dintre scopurile primului interviu, căutând la
pacient următoarele aspecte:
- capacitatea de a prezenta o povestire, care, pe măsură ce se desfăşoară, devine mai
profundă, dobândeşte mai multă coerenţă şi devine textual mai substanţială;
- capacitatea de a prezenta această povestire fără a avea nevoie de prea multe
încurajări din partea terapeutului, arătând în acelaşi timp că este conectat la propria
lui poveste;
- capacitatea de a evoca amintiri cu efecte adecvate;
- capacitatea de e realiza că are o viaţă psihică inconştientă;
- capacitatea de a da înapoi, chiar dacă doar momentan, de la auto-experimentare şi
de a-şi observa la modul reflectiv experienţa deja dobândită (sau spontan, sau cu
ajutorul unei simple interpretări din partea evaluatorului);
- capacitatea, sau mai degrabă dorinţa de a accepta şi de a manipula responsabilitatea
crescândă pentru el însuşi;
- imaginaţia;
- impresia generală… ceva profund ce poate fi recunoscut, dar, în final, nedefinibil în
întregime, referitor la experienţa evaluatorului vizavi de consultaţie, în sensul că
aceasta a fost completă, intensă.
Pentru a rezuma, gândirea psihologică poate fi evaluată prin următoarele aspecte:
1. capacitatea de a reflecta asupra propriei persoane, care poate fi evidenţiată prin oferirea de
către pacient a unei istorii personale coerente, cu rezonanţă afectivă, precum şi prin
abilitatea de a fi conştient (sau de a deveni conştient pe parcursul primei evaluări) de
conflictele interne;
2. interes faţă de propria viaţă psihică, interes care poate fi evaluat prin deţinerea unui jurnal
intim şi prin menţionarea în mod spontan a viselor şi a fanteziilor pe parcursul primei
evaluări;
3. credinţă în cauzalitatea psihică, ce poate fi evidenţiată prin explicaţia psihologică oferită
de către pacient pentru anumite boli fizice, anumite accidente etc.;
4. abilitatea de a accepta ambiguitatea şi posibilitatea de apariţia a unei şanse în realitatea
externă, fără a se simţi obligat să explice tot;
5. capacitatea de a sesiza înţelesuri simbolice pusă în evidenţă prin răspunsuri pozitive la
interpretări.
Caz. Un pacient vine în terapie pentru prima evaluare şi intră răzând spunând că nu ştie
pentru ce şi-a adus cu el umbrela, deoarece afară este o zi însorită. Terapeutul îi răspunde
19
că poate vor descoperi acest lucru împreună pe parcursul terapiei. Descriind suferinţa
pentru care a venit, pacientul enumără: stări de depresie, lipsă de somn, tulburări gastro-
intestinale. Ulterior, afirmă că de fapt aceste simptome nu reprezintă adevăratul motiv al
venirii în terapie, ci este vorba despre o perversiune sexuală, despre care nu ştie nici
măcar soţia sa şi de care îi este foarte ruşine. Terapeutul îi spune că poate rolul umbrelei
este de a-l apăra de criticismul său. Pacientul a început să râdă şi a adăugat că în
comentariul referitor la ziua însorită arăta de asemenea siguranţa lui că nu va ploua, adică
terapeutul nu îl va critica (această reacţie indică o bogată gândire psihologică, evidenţiată
de capacitatea sa de a sesiza înţelesuri simbolice; o reacţie de blocaj ar fi indicat o săracă
gândire psihologică).
În determinarea gândirii psihologice trebuie să se ţină cont de două situaţii:
1. existenţa numai a unui aspect dintre cele enunţate nu înseamnă că este vorba despre
o gândire psihologică;
2. absenţa unor aspecte dintre cele enunţate poate fi determinată de anxietatea primei
evaluări şi nu neapărat de o gândire psihologică slabă.
Întrebări frecvente
- Când nu poate fi luat un pacient în terapie? Când nu dispune de bani, de timp, nu este suficient
de bolnav pentru a urma o terapie.
- Când poate fi introdus un pacient în terapie intensivă? Atunci când urmează să îşi schimbe
reşedinţa într-un alt oraş, să facă o intervenţie majoră în viaţă.
- Când nu este bine ca un pacient să fie inclus într-un program de terapie intensiv? Când are
puternice tendinţe antisociale, slabă capacitate de verbalizare, inteligenţă slabă, consumă
droguri sau alcool.
- Când trebuie un pacient să fie tratat în spital? În cazul psihozelor care nu sunt în remisiune, în
cazul unui risc suicidar. Uneori terapeutul poate să nu fie sigur de riscul suicidar, dar prezenţa
următoarelor aspecte reprezintă factori de risc în acest sens: depresie severă, boală fizică sau
20
diformitate, viaţă socială dezorganizată între anomie şi izolare, abuz de droguri, consum de
alcool. Când sunt prezente trei dintre aceste aspecte există un potenţial risc suicidar, de aceea
este indicat ca pacientul să fie internat.
Fişa telefonică – prima „întâlnire” cu familia
(Di Blasio, P., Fischer, J.M., Prata, G., 1987)
21
evenimente. Invers, făcând apel la aceştia în şedinţele următoare poate să sugereze o situaţie de tip
„judiciar”, vizând căutarea mărturiilor şi a vinovaţilor.
Discuţia telefonică ajută pentru a determina la ce nivel al sistemului lărgit de comunicare
trebuie să înceapă relaţia terapeutică. Pin urmare, discuţia telefonică este utilă pentru:
1. adunarea informaţiilor care să permită trasarea unei prime „hărţi” a relaţiilor, pe baza
căreia:
se formulează ipotezele care vor fi verificate în cursul şedinţei;
se decide ce persoane vor fi invitate în prima şedinţă.
2. determinarea pattern-urilor disfuncţionale tipice şi recurente care se manifestau deja
înaintea formulării cererii de terapie şi care au tendinţa de a apărea în cursul terapiei;
3. comunicarea modalităţilor terapeutice de lucru şi, implicit, a criteriilor fundamentale pe
care se bazează întreaga terapie; definirea regulilor contractului terapeutic.
Pentru conduita discuţiei telefonice este esenţial să se menţină o poziţie neutră care să
dejoace eventualele tentative de manipulare sau de coalizare din partea interlocutorului. Din acest
motiv, discuţia telefonică trebuie să fie purtată de un membru al echipei de terapeutice (nu de o
asistentă, secretară etc.).
Întrebările din cursul discuţiei telefonice sunt astfel formulate încât să vehiculeze şi să
solicite o serie de informaţii, care reprezintă mai mult decât o simplă recoltare de date. Întrebările
sunt centrate în mod esenţial asupra relaţiilor. Ele sunt formulate în aşa fel încât să apară
„diferenţele”. De exemplu, o mare importanţă este acordată investigării legăturilor care unesc
diferiţi membrii ai familiei nucleare între ei, cu familia lărgită, precum şi eventualele modificări
ale acestor legături intervenite după apariţia simptomului. De regulă, persoana care apelează pentru
stabilirea unei întrevederi este unul dintre părinţi. Acesta are tendinţa, în cursul prezentării propriei
versiuni asupra situaţiei, de a se centra asupra simptomelor pacientului şi de a-şi expune propria
opinie asupra cauzelor maladiei. Acestei logici lineare terapeutul îi opune o viziune centrată asupra
relaţiilor interpersonale, caută să identifice persoane şi relaţii realmente semnificative; se străduie
să identifice adevăraţii protagonişti ai jocului.
Abilitatea terapeutului constă în a conduce investigaţia cu interlocutorul incluzând
progresiv alţi membrii ai sistemului, menţinându-şi o poziţie neutră vizavi de fiecare membru al
sistemului. Menţinerea acestei neutralităţi implică evitarea întrebărilor care ar putea să îl determine
pe interlocutor să comenteze, să judece comportamentele, opiniile şi sentimentele membrilor
absenţi ai familiei. În caz contrar, apare riscul de a-l situa pe interlocutor într-o poziţie de co-
terapeut vizavi de celelalte persoane.
Terapeutul îi solicită interlocutorului numai descrierea faptelor şi a comportamentelor.
Poate întreba, de exemplu, dacă pacientul îi vede mai des pe bunicii materni sau pe cei paterni, cu
ce frecvenţă familia nucleară se întâlneşte cu membrii familiei lărgite, cine preia iniţiativa acestor
întâlniri, cine vine în vizită la cine, cine telefonează cui, evidenţiind astfel o serie de informaţii
importante, dar fără a cere opinia interlocutorului faţă de aceste aspecte (de exemplu, „Jean se
calmează numai dacă unchiul său patern este cu el.”).
Pentru a rezuma, în cursul conversaţiei terapeutul nu este doar un receptor pasiv al
informaţiilor, ci caută în mod activ informaţiile, stabilind legături între fenomenele descrise.
Numai în acest mod poate procura informaţiile indispensabile pentru a putea formula o ipoteză
sistemică, adică o ipoteză care să ţină cont de toţi membrii familiei şi care furnizează o supoziţie
vizavi de funcţionarea relaţională globală a sistemului. În cursul acestei faze preliminare şi ca
urmare a lecturării fişei telefonice, echipa terapeutică va încerca să îşi facă o idee asupra jocului
relaţional care se desfăşoară între familia nucleară şi familia lărgită, înainte de a decide pe cine să
22
invite la prima şedinţă. Această decizie reprezintă prima intervenţie ca răspuns la cererea pentru
terapie: intervenţie care plasează terapeutul în poziţia celui care defineşte regulile relaţiei şi ale
contextului terapeutic. Prin urmare, terapeuţii caută să identifice pattern-urile disfuncţionale ale
jocului, care apar în afara contactului terapeutic, pentru a nu se lăsa implicaţi sau asociaţi la
regulile relaţiei care susţin simptomul.
23
Problema: anorexia Nadiei şi comportamentul său care au rămas neschimbate de-a lungul
celor doi ani, în ciuda tentativelor terapeutice întreprinse: doi terapeuţi individuali, primul pe
durata a şase luni, cel de al doilea pe durata a cincisprezece luni, două şedinţe pe săptămână. Între
cei doi a fost la vrăjitori. Înainte de a intra în spital, Nadia a fost supusă unor practici magice
executate de către un medium. În toată perioada spitalizării, micile ameliorări erau urmate de
căderi. După externare, se îmbracă drăguţ, se machiază şi uneori iese cu surorile. Nici o modificare
în ceea ce priveşte alimentaţia: refuză mâncarea, uzează de laxative şi vomită din când în când.
Medicul i-a prescris neuroleptice pe care le ia cu regularitate.
Convocare: familia nucleară şi bunicii materni.
24
îşi intensifice activităţile profesionale. În ceea ce priveşte poziţia Nadiei, se poate emite ipoteza că
de-a lungul timpului aceasta s-a cristalizat sub forma locului situat între doi parteneri ai
conflictului. Răul relaţional a crescut progresiv pentru această fată care se simţea deconfirmată ca
existenţă de către părinţii ei, prin faptul că aceştia o utilizau ca şi pretext pentru bătăliile între cele
două câmpuri. Adevăratul interes al fiecărei dintre cele două părţi ale conflictului era înfrângerea
adversarului şi fiica lor. Explozia simptomelor anorexice este un semn al rebeliunii Nadiei contra
acestei stări de fapt, precum şi afirmarea puterii sale anorexice asupra celor două părţi (părinţii): în
fapt, nici unul dintre cei doi combatanţi nu au putut să o determine să mănânce, fie că au recurs la
vrăjitorie, fie că au recurs la medicină. Sigur că este vorba despre o iluzie a puterii, deoarece
comportându-se astfel ea rămâne în interiorul jocului, în care ea reprezintă pionul între cele două
părţi ale conflictului, în plus, pentru ea apărând şi agravarea simptomului. Un alt fapt important
relevat prin fişă este coabitarea ocazională cu bunica paternă până în 1988. Acest lucru indică
faptul că şi soţul a avut legături puternice cu familia sa de origine, care contrabalansa probabil
legăturile puternice între soţie şi părinţii acesteia.
C. Un al treilea aspect important are în vedere identificarea posibililor coabitanţi, fie că
sunt bunici sau alţi membrii ai familiei. Aceşti coabitanţi, la fel ca şi ceilalţi membrii ai familiei fac
parte din sistemul care susţine simptomul şi din acest motiv trebuie să fie invitaţi la prima şedinţă.
Introducerea unui nou personaj la un moment dat în istoria familială provoacă inevitabil
reorganizarea relaţiilor. Această reorganizare antrenează o modificare a echilibrului sistemului,
formarea unor noi alianţe şi coaliţii susceptibile să exacerbeze un conflict latent sau chiar să fie
cauza acestui conflict. De exemplu, se poate întâmpla ca la un moment dat un membru al familiei
de origine (bunic) să joace rolul unui substitut parental vizavi de membrii celei de a treia generaţii
( nepoţi); se pot crea între membrii generaţiilor diferite coaliţii simple (de exemplu, bunic şi
propria sa fiică) sau încrucişate (bunic – noră). Pentru a putea evidenţia aceste aspecte, trebuie să
urmărim anumite comportamente, cum ar fi de exemplu: frecvenţa vizitelor, cum se produc
vizitele, cine telefonează cui, de câte ori etc.
În situaţia familiei Bălan, contactele între bunicii materni şi familie sunt foarte frecvente,
aceştia având o puternică influenţă asupra fiicei lor Sorina şi, de asemenea, având o putere de
decizie mai mare decât tatăl. Bunicul reprezintă elementul de legătură între soţia sa bolnavă şi
restul familiei. Se poate lansa ipoteza că rolurile parentale sunt asumate de către Sorina şi de către
tatăl acesteia, cu excluderea soţului. Acesta a specificat la telefon că fiica sa a fost tratată,
împotriva părerii exprimate de el, prin practici de vrăjitorie, aspect decis de soţia şi de socrul său.
D. Abia după adunarea acestor informaţii, putem să ne gândim la problema care reprezintă
subiectul cererii formulate pentru terapie. Terapeutul va fi în măsură, în acest moment, să releve
coincidenţe între anumite evenimente şi apariţia simptomelor, putând să adreseze interlocutorului
întrebări specifice suplimentare asupra efectului pe care îl are comportamentul simptomatic la
nivelul reţelei relaţionale. De exemplu: Acest comportament a îndepărtat anumite persoane de
familie sau a apropiat anumite persoane de familie? Cineva din familie are sarcina să îl controleze
pe pacient?
În familia Bălan, simptomele au apărut cu aproape doi ani înainte de începerea terapiei şi
coincid, pe de o parte, cu mişcarea de autonomizare legată de adolescenţa pacientei, pe de altă
parte cu scăderea intensităţii legăturilor cu bunicii materni, datorită bolii bunicii. Simptomele au ca
scop reapropierea bunicilor şi mai ales reimplicarea bunicului matern în problemele familiei.
E. La finalul conversaţiei telefonice terapeutul stabileşte bazele unei prime definiri a
contractului terapeutic. Se asigură că ceilalţi membrii sunt la curent cu cererea pentru terapie şi se
informează de poziţia lor faţă de această cerere. Anunţă că numărul maxim de şedinţe este de zece
25
şi că intervalul dintre şedinţe este de minim o lună de zile. Descrie modalităţile de lucru: existenţa
unei oglinzi, camere video, precum şi rolul supervizorilor din spatele oglinzii. De asemenea,
specifică faptul că informaţiile obţinute în urma discuţiei telefonice vor fi analizate în echipă şi se
va decide ce alte persoane în afara familiei nucleare şi a eventualilor alţi coabitanţi vor fi invitaţi să
participe la prima şedinţă. I se solicită interlocutorilor să comunice toate aceste aspecte şi celorlalţi
membrii ai familiei şi i se cere să telefoneze pentru a se stabili prima întrevedere. Când familia va
telefona pentru a programa întrevederea, terapeutul anunţă care sunt persoanele care vor veni la
şedinţă.
Concluzii
Informaţiile adunate în urma conversaţiei telefonice permit:
1. formularea ipotezelor iniţiale asupra jocului în curs şi stabilirea aspectelor ce vor trebui
verificate în şedinţă;
2. deciderea căror membrii ai familiei lărgite vor fi invitaţi la prima şedinţă;
3. înţelegerea anumitor pattern-uri disfuncţionale şi repetitive apărute în relaţia cu echipa
terapeutică, la care aceasta nu trebuie să se asocieze.
În cazul familiei Bălan, motivul pentru care bunicii materni au fost invitaţi la prima şedinţă
este legat de coaliţia existentă între soţie, Sorina şi părinţii săi, mai precis tatăl său. În prima
şedinţa va fi utilizată prezenţa bunicilor pentru a reconstitui relaţia cuplului cu familiile de origine
respective, precum şi tipurile de legături actuale şi trecute între bunici şi nepoţi. Se va investiga
poziţia soţului în interiorul jocului. În timpul discuţiei telefonice, acesta o acuza pe soţia sa că este
fragilă şi dependentă de părinţii săi şi încearcă să stabilească o alianţă cu terapeutul încercând să îl
facă să se pronunţe contra practicilor de vrăjitorie alese de către bunic. Terapeutul sistemic trebuie
să se întrebe care sunt constrângerile, dictate de către jocul relaţional, care îl determină pe soţ, care
este şeful familiei, să nu opună propria sa autoritate contra celei a bunicilor şi care sunt motivele
pentru care caută o alianţă cu terapeutul. Este posibil să se avanseze ipoteza unei lupte ascunse
între ginere şi socru, care se exprimă în acest moment sub forma unei lupte pentru a reuşi să
găsească cea mai bună terapie pentru pacientă. Alternarea terapiei individuale cu practicile de
vrăjitorie „impuse” de către bunic lasă să se înţeleagă faptul că în jocul dintre cei doi este rândul
ginerelui să facă o mişcare. El trebuie să preia iniţiativa şi să caute un tratament adecvat, în timp ce
soţia şi socrul său vor trece în rol de spectatori, mai mult sau mai puţin critici şi sabotori. Cu
siguranţă acest pattern repetitiv şi distructiv se manifestă în cererea de terapie familială. Este
evident faptul că acest pattern funcţionează independent de voinţa fiecăruia de a cuceri pacienta şi
este la fel de evident, că vizavi de această problemă terapeutul riscă să se lase implicat şi să se
asocieze acestei modalităţi disfuncţionale. Acesta ar putea face eroarea de a devaloriza metodele
empirice sau magice, provocând astfel un boicotaj silenţios al terapiei familiale de către mama şi
bunicii pacientei. La această încercare de a se alia, terapeutul poate furniza următorul răspuns: „În
ceea ce priveşte problema pe care aţi ridicat-o sunt convins că orice decizie luaţi în calitate de şef
al familiei nu poate să îi provoace rău în nici un fel fetei dvs.” Pe lângă faptul că se evită stabilirea
uneia alianţe, răspunsul reprezintă o primă intervenţie terapeutică, vizând restabilirea nivelurilor
ierarhice în familie (ginerele fiind capul familiei şi nu socrul său).
Pentru a concluziona, fiţa relaţională telefonică reprezintă un ajutor preţios nu doar pentru
identificarea pistelor ce trebuie urmărite, ci mai ales pentru a descoperi la timp acele piste ce
trebuie evitate.
26
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
Curs 3
EVALUAREA FAMILIEI
Primul interviu este un proces care include o serie de aspecte care preced şi care urmează
primei întâlniri cu familia. Sunt descrise doisprezece etape în derularea interviului iniţial:
I. Primul contact telefonic
II. Formularea ipotezelor.
III. Primirea.
IV. Faza socială.
V. Identificarea problemelor.
VI. Observarea pattern-urilor familiale.
VII. Definirea scopurilor.
VIII. Contractul.
IX. Lista de control.
X. Revizuirea ipotezelor.
XI. Contactarea referentului.
XII. Adunarea altor informaţii.
Această formă a primului interviu uzează de o serie de proceduri strategice şi structurale.
Ghidul este indicat mai ales pentru terapeuţii familiali începători, servind ca bază, pe care aceştia
îşi pot dezvolta propriul stil.
Terapeutul familial începător se confruntă cu o problemă bizară. în câmpul terapiei
familiale există o serie de cărţi, jurnale, programe de trainig, workshop-uri. Cu toate acestea,
volumul şi diversitatea acestor resurse, în loc să aducă o clarificare, poate genera confuzie.
Această confuzie privitoare la primul interviu este aparentă mai ales când un terapeut anxios sau
deconcentrat este obligat să preia conducerea şedinţei, să condenseze multitudinea opţiunilor
clinice în practică, să realizeze un interviu structurat cu un grup de străini. în mod normal, un
începător se va întreba înaintea întrevederii cu familia: „Cum să procedez?", „De unde să
încep?", „Ce să fac după ce încep?", „Ce trebuie să încerc să realizez?".
Haley nota vizavi de modul de a începe o terapie: „dacă terapia înseamnă să termini în
mod adecvat, trebuie să şi începi în mod adecvat prin negocierea unei probleme solvabile şi prin
descoperirea situaţilor sociale care fac această problemă să fie necesară. „A începe în mod
adecvat" fără a devia şi fără a te încurca în detalii irelevante este o provocare atât pentru
terapeutul începător, cât şi pentru cel experimentat.
Recunoscând importanţa pivotară a primului interviu familial, Haley a scris un capitol
intitulat „Cum să conducem primul interviu familial", apărut în 1976 în „Terapia axată pe
rezolvarea problemelor".
Interviul care va fi prezentat în continuare, axat pe concepte ale orientării structurale şi
strategice a fost elaborat în mod special pentru terapeuţii începători, care preferă, de regulă, un
interviu structurat pe problemele principale. Indiferent cât de util va fi acest interviu, trebuie
27
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
specificat raptul că nu oferă o structură ce poate fi urmată pas cu pas în întâlnirea cu familia,
având o valoare orientativă.
28
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
1. Stabilirea primelor ipoteze, care vor fi testate în cursul interviului (aceste ipoteze vor fi
extinse şi revizuite pe măsură ce vor fi adunate noi informaţii în cursul tratamentului).
• Determinarea ciclului de viaţă în care se află familia şi a potenţialelor probleme
specifice acestuia.
• Pe această fundamentare, construirea ipotezelor, in funcţie de cine este referentul,
tonul emoţional utilizat de persoana de contact la telefon, persoana identificată drept
pacient de către familie. O cunoaştere a teoriei terapiei familiale, precum şi
supervizarea sunt absolut necesare pentru a putea formula ipoteze testabile. Terapeuţii
începători nu trebuie să se aştepte să formuleze de la început ipoteze de o mare
acurateţe, această calitate se va dezvolta odată cu experienţa şi supervizarea.
2. Dezvoltarea unei strategii pentru primul interviu, incluzând întrebări specifice, observaţii
sau sarcini care vor ajuta la adunarea de informaţii şi la testarea ipotezelor.
3. Deşi se elaborează primele ipoteze şi se stabileşte strategia de lucru, terapeutul trebuie să
rămână deschis faţă de unicitatea fiecărei familii şi faţă de informaţiile care servesc drept
suport pentru ipoteze alternative.
III. Primirea (aproximativ 5 minute)
Deoarece pentru majoritatea oamenilor este dificil să vină în terapie, obiectivul aceste
faze este de a-i primi şi de a-i identifica pe membrii familiei, de a le prezenta cadrul terapiei,
terapeutul sau terapeuţii.
1. Prezintă-te persoanei de contact şi celorlalţi adulţi veniţi în terapie. Strânge mână şi salută
fiecare membru al familiei (salutul trebuie să fie apropiat de vârsta fiecăruia, de exemplu
pentru adulţi trebuie utilizat numele de familie, asigură-te că ai luat contact cu toţi copiii,
indiferent de vârsta acestora).
2. Invită membrii familiei să se aşeze unde doresc (utilizează această informaţie în scop
diagnostic).
3. Familiarizează familia cu încăperea unde se desfăşoară şedinţa (video, oglindă de
observare, unde sunt localizate jucăriile pentru copii) precum şi cu regulile de desfăşurare
a şedinţei (durata sesiunii, întreruperile în vedere discuţiilor între specialişti etc).
4. Dacă se înregistrează audio sau video trebuie obţinută permisiunea verbală de la adulţii
din încăpere (semnăturile pentru consens pot fi obţinute după terminarea şedinţei).
IV. Faza socială (aproximativ 5 minute)
Scopul fazei sociale este de a construi un cadru pentru familie care să nu cuprindă aspecte
referitoare la tratament, de a-i cunoaşte mai bine şi de a-i ajuta să se simtă cât mai confortabil.
1. Ajută familia să se simtă confortabil, angajând o conversaţie informală, urmată de
introducerea: „M-ar ajuta dacă aş obţine pentru început câteva informaţii despre
dumneavoastră,,.
2. Sporeşte contactul cu fiecare membru al familiei solicitând informaţii demografice de la
fiecare dintre aceştia, precum: vârstă, şcoală sau muncă, educaţie, durata căsătoriei etc.
Caută să găseşti ceva interesant la fiecare persoană. Găseşte o oportunitate să fii uman şi
cât mai puţin intimidant pentru familie (de exemplu, urmărind interesul sau aspecte
privitoare la locul de muncă al unei familii).
3. În timp ce vorbeşti cu familia, aminteşte-ţi să acorzi respect şi atenţie specială adultului
care este liderul sau purtătorul de cuvânt al familiei. Fă un efort special să angajezi în
discuţie persoanele din familie care par distante, în special părintele care nu a avut un
contact iniţial cu terapeutul (prin telefon).
4. Notează limbajul folosit de fiecare membru al familiei, precum şi comportamentul
nonverbal şi încearcă să utilizezi acest stil şi limbaj în şedinţele ulterioare când vei lucra
cu persoana respectivă.
29
•.
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
30
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
timpul sesiunii, în timp ce tatăl rămâne distant şi liniştit, terapeutul poate sugera: „Victor,
poţi să îţi ajuţi copiii să găsească ceva cu ce să se joace, astfel încât, tu, Ioana să poţi să
discuţi cu mine.")
4. Complimentează în mod specific acei membrii ai familiei a căror acţiuni au fost pozitive
(exemplu: „Ioana se pare că ai nişte idei foarte bune despre cum să îl faci pe tatăl tău să te
asculte.")
VII. Definirea scopurilor
Scopul acestei faze este de a cristaliza obiectivele tratamentului astfel încât să fie văzute
de fiecare membru al familiei în termeni comportamentali specifici şi realistici.
1. Întreabă fiecare membru al familiei ce ar dori să vadă că se schimbă (notează diferenţele
şi asemănările între obiectivele diferiţilor membrii ai familiei).
2. Defineşte schimbările în termeni specifici ai unui comportament pozitiv, mai degrabă
decât în termenii unui comportament negativ (exemplu: „Mi-ar plăcea ca tatăl meu să mă
ajute la lecţiile de engleză", decât „Mi-ar place ca tata să nu mai sâcâie în legătură cu
temele mele de casă.")
3. Subliniază foiţa, solidaritatea familiei, întrebând: „Sunt sigur că există multe lucruri pe
care le faceţi împreună şi pe care doriţi să le faceţi în continuare. Ce anume nu aţi dori să
schimbaţi?" (Această întrebare poate deveni o sarcină pentru fiecare membru al familiei la
care să se gândească până la sesiunea următoare.").
4. Ajută membrii familiei să îşi specifice expectaţiile cât mai clar şi realistic, întrebându-i:
„Care ar fi cea mai mică schimbare ce ar trebui să se producă pentru a vă indica faptul că
lucrurile se mişcă într-o direcţie bună?"
5. O parte a calmării unei familii anxioase este dată de încetinirea membrilor. Uneori o temă
de casă, cum ar fi adunarea mai multor informaţii despre problemă, poate fi utilă în
această fază.
VIII. Contractul
Scopul acestei faze este de a găsi o înţelegere privind modul de continuare şi structurare a
terapiei.
1. La finalul interviului întreabă familia despre următorul pas, punând accentul pe iniţiativa
lor (de exemplu: „Care este modalitatea de acţiune?").
2. Dacă familia nu doreşte să mai continue, indică un alt terapeut, un centru unde se pot
adresa sau modalitatea în care se pot întoarce în terapie în viitor. Dacă familia doreşte să
continue se stabileşte următoare întâlnire, precum şi cine va veni (structura şi tratamentul
reprezintă responsabilitatea terapeutului).
3. Unele familii doresc să stabilească un contract pentru un anumit număr de şedinţe.
Această opţiune trebuie luată în considerare, deoarece unele familii lucrează mai bine
când terapia are un termen Urnită.
4. Revizuieşte aspectele ce ţin de onorariu, posibilitatea de decontare a tratamentului prin
Casa de Asigurări.
5. Cere adulţilor să semneze consimţământul pentru a fi înregistraţi şi pentru a fi adunate
informaţii relevante de la alţi practicieni sau organizaţii (şcoală, medic de familie, alţi
terapeuţi etc.)
6. Întreabă dacă cineva din familie are de adresat vreo întrebare.
7. Concluzionează interviul.
IX. Lista de control
Utilizează următoarea listă de control pentru a evalua modul de desfăşurare al primului interviu:
1. terapeutul a stabilit contact cu fiecare membru al familiei şi 1-a făcut pe fiecare să se simtă
cât mai confortabil posibil;
31
-
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
32
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
33
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
III. Circularitate
Definirea interviului circular: „capacitatea terapeutului de a conduce investigaţia în aşa fel
încât să obţină din partea familiei un feed-back vizavi de informaţiile solicitate, referitoare la
relaţii, diferenţe, schimbări".
A. Scopul circularităţii:
• de a induce familiei un punct de vedere sistemic asupra propriului lor sistem,
• de a dezvolta, confirma sau nega ipotezele formulate de echipă;
• de a interveni indirect introducând in discuţie aspecte neglijate.
B. Chei şi linii de ghidare:
• gândeşte numai în termeni de relaţii, diferenţe şi schimburi între membrii familiei de-a
lungul timpului;
• adresează întrebări fiecărui membru al familiei;
• întreabă despre aspecte relevante pentru problema familiei sau pentru ipotezele pe care
le-ai formulat;
• notează cuvinte care se repetă sau fraze; transpune-le pe acestea în întrebări despre
diferenţe; explorează explicaţiile familiei pentru caracteristicile presupuse;
• dacă există aspecte sensibile despre care familia nu este dispusă să vorbească
reformulează întrebarea;
• este obţinută o privire circulară atunci când un întreg ciclu comportamental devine clar,
• ipotetizarea oferă ordine şi coeziune întrebărilor,
• adresează întrebări lineare când este necesar, răspunsurile lineare pot servi ca bază
pentru întrebări circulare.
IV.Intervenţie
A.Bazează-ţi toate intervenţiile pe ipoteze sistemice asupra familiei şi asupra simptomului.
B.Tot ceea ce face un terapeut reprezintă o intervenţie.
C.înainte de a realiza o intervenţie ia în considerare toate posibilele ramificaţii şi consecinţe pe
care o schimbare le-ar putea produce la nivelul sistemului familial.
D. Pot fi obţinute informaţii valoroase observând răspunsul familiei la intervenţii sau prescripţii.
V. Definirea problemei
Întreabă fiecare membru al familiei despre percepţia pe care o are despre problemă,
explicaţiile pe care le oferă problemei apărute. întreabă-i pe copii ce schimbări ar dori să vadă.
VI. Secvenţa de interacţiune
• întreabă fiecare persoană despre ce face şi când face;
• întreabă despre comportamente interactive specifice; nu folosi cuvântul „este", ci „acţionează';
• întreabă despre diferenţe sau schimbări: în trecut, în viitor, sau în legătură cu un
eveniment ipotetic;
• întreabă cine este de acord cu cine în legătură cu secvenţa prezentată;
• solicită explicaţia fiecărui membru al ramiliei pentru un anumit comportament al unei
persoane în raport cu problema prezentată;
• încearcă să afli întreaga secvenţă a comportamentului inter-membrii, care
interacţionează cu simptomul şi în această manieră îl perpetuează.
VII. Comparare / Clasificare
• compară, aşează în contrast sau ordonează similarităţile şi diferenţele între membrii ramiliei;
• investighează diferenţele sau schimbările în coaliţii de-a lungul timpului; explorează
dacă aceste schimbări pot fi legate de disfuncţia prezentă;
• întreabă cine este de acord şi cine este în dezacord cu cine;
• întreabă despre explicaţiile pe care familia le are asupra pattern-urilor, coaliţiilor,
înţelesurilor etc.
34
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
35
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
36
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
Pacient
identificat
Relaţii
distante Separare
Relaţii conflictuale
c. Istoricul medical
Deoarece genograma este o hartă orientativă a familiei vor fi trecute numai bolile cromce
şi aspectele problematice. Se vor utiliza abrevieri, trecute între paranteze (de exemplu, pentru
alcoolism-A).
d. Alte informaţii familiale de o importanţă particulară pot fi notate pe genograma:
* Antecedente etnice şi data emigrării;
* Religie şi schimbarea religiei;
* Educaţie;
* Ocupaţie, profesie, şomaj;
* Serviciul militar, pensionare;
* Probleme cu justiţia;
* Abuz fizic sau incest;
* Obezitate;
* Data la care familia a părăsit casa;
* Domiciliul regulat al membrilor familiei.
37
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şt evaluare clinică a adolescentului şi adultului
Este bine să se lase un spaţiu în josul paginii pentru a fi notate alte informaţii cheie:
elemente critice, schimbări în structura familială după stabilirea genogramei, ipoteze. Toate
aceste informaţii trebuie datate.
38
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinica a adolescentului şi adultului
Curs 4
EVALUAREA ÎN SITUAŢII DE
TULBURĂRI SEXUALE ŞI PROBLEME DE CUPLU
I. Istoric sexual
• Vârsta pubertăţii (schimbarea vocii, menstruaţie);
• Vârsta primei ejaculări;
• Vârsta primei masturbaţii, cum a fost percepută de pacient, fantasme, anxietăţi;
• Atitudinea părinţilor faţă de problemele de natură sexuală (în cazul fetei, cine a informat-o
despre apariţia menstruaţiei, cine a învăţat-o să folosească metode contraceptive; în cazul
băiatului, care a fost atitudinea părinţilor vizavi de începerea vieţii sexuale; se discută în
casă despre sexualitate, cum au reacţionat părinţii la scene din filme care aveau
încărcătură emoţională; cum a aflat pacientul despre adevărata modalitate în care i-au
naştere copiii şi cine 1-a informat despre aceasta; cum percepe pacientul relaţia conjugală a
părinţilor săi în copilărie şi acum la vârstă adultă);
• Abuz sexual în copilărie (aproximativ 1/3 dintre adulţii care au fost abuzaţi sexual în
copilărie nu îşi amintesc acest lucru; memoria abuzului sexual survine de regulă în cursul
unui tratament terapeutic, dar trebuie să ţinem cont de faptul că şi aceste amintiri pot fi
false, în sensul că pacientul construieşte pe fondul unor fragmente engramate);
• Orice preferinţă sexuală deosebită: fantasme, activităţi;
• Orientare homo- sau heterosexuală (fantasme, dorinţe sau experienţe);
• Disforie de gen;
• Experienţe sexuale anterioare (incluzând pe cele traumatice sau dureroase)
• Viaţa sexuală în curs: conjugală, extraconjugală, concubinaj, viaţă sexuală ocazională;
• Frecvenţa masturbaţiilor în prezent;
• Nivelul dorinţei sexuale - orice schimbare ca urmare a problematicii actuale;
• Contracepţie, relaţii sexuale protejate, boli cu transmitere sexuală;
• Disfuncţii sexuale: tulburări ale libidoului, dificultăţi în atingerea orgasmului;
• Discrepanţa între parteneri cu privire la interesul sexual;
• Menopauză, histerectomie. tratament hormonal.
II. Istoric conjugal sau al relaţiilor sexuale
• Vârsta primului contact sexual;
• Numărul relaţiilor anterioare serioase;
• Dificultăţi şi motive de despărţire;
39
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
• Vârsta la care a început mariajul sau concubinajul (actual), motivul căsătoriei (de
exemplu: sarcina, voinţa părinţilor, dorinţa de scăpa din casa părintească);
• Vârsta, ocupaţia, starea de sănătate a partenerului, personalitatea acestuia;
• Calitatea relaţiilor: ameninţări cu separare sau divorţ;
• Reacţia partenerului la problematica actuală;
• Comunicare, negocierea diferendelor, abilitatea de se confesa empatia;
• Dominare, cedare, distanţă, încredere, fidelitate, gelozie;
• Conflicte, violenţă;
• Moartea unui soţ, separare (temporară sau permanentă), divorţ;
• Modificări apărute în activitatea sexuală în timpul relaţiei;
• Istoric obstetric: sarcini, naşteri, avorturi.
III. Copii - relaţiile din trecut şi prezent
• Vârstă, sex, nume; starea de sănătate în trecut şi în prezent, tratament sau probleme
psihiatrice;
• Atitudine cu privire la copii şi viitoare sarcini (frica de o eventuală sarcină poate
determina dificultăţi în relaţia sexuală);
• Contactul cu copiii care nu mai locuiesc în aceiaşi casă (păstrarea unor legături prea
strânse sau prea îndepărtate; nediferenţiere raţă de ego-ul familial).
Analiza cuplului
I. Analiza formală a percepţiilor interpersonale
Terapeutul dispune de un material bogat de analiză, fiind vorba despre modul în care cei
doi parteneri ai cuplului discută, se exprimă, intervin în discuţie, aceste aspecte indicând maniera
în care ci doi se percep, ideea pe care fiecare o are despre celălalt.
Pentru a putea sesiza mai uşor percepţiile interpersonale, Laing, Philipson şi Lee propun
următorul chestionar (adresat separat soţului şi soţiei):
1. Care este gradul de adevăr (pe o scală de la 1 la 5, rară posibilitatea de a răspunde prin
„nu ştiu", 1 fiind cea mai slabă valoare) al următoarelor propoziţii:
• Ea este nemulţumită de mine;
• Eu sunt nemulţumit de ea;
• Ea este nemulţumită de ea însăşi;
• Eu sunt nemulţumit de mine.
2. Cum ar răspunde ea (după părerea dumneavoastră) la următoarele întrebări (aceeaşi scală):
• Sunt nemulţumită de el;
• El este nemulţumit de mine;
• Eu sunt nemulţumită de mine însămi;
• El este nemulţumit de propria sa persoană.
3. Cum credea ea (după părerea dumneavoastră) că aţi răspuns la întrebările din primul grup
(urmăriţi întrebările de la grupul 1)?
Chestionarul complet conţine 60 de asemenea secvenţe, având un cuvânt relaţional cheie
(a iubi, a urî, a avea încredere în celălalt, a-1 lua pe celălalt în serios, a-1 susţine, a-1 umili etc).
Prin astfel de chestionare terapeutul poate obţine un răspuns verbal din partea partenerilor
asupra percepţiilor interpersonale, dar observând pattern-urile de interacţiune, concluziile pot fi
mult mai corecte (pe aceste considerente se bazează „psihoterapia televizată a cuplului", în cadrul
căreia sunt înregistrate şedinţele, analizate de specialişti şi apoi discutate cu cei doi parteneri ai
cuplului).
40
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
41
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
Diminuarea egocentrismului
Egocentrismul creşte
1 Moartea relaţiei
'
42
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
Curs 5
Indicatori medicali
Indicatorii care arată cu mare probabilitate producerea unui abuz sexual pot să apară
numai după vârsta de 10 ani:
• sarcina;
• bolile venerice;
• ruperea rumenului;
• distrugerea sfincterului anal;
• fisurile anale.
Bineînţeles că nu întotdeauna aceşti indicatori sunt urmarea unui abuz sexual, copilul sau
adolescentul putând să înceapă viaţa sexuală mai devreme.
Există o serie de alţi indicatori care pot sugera un abuz sexual, însă cu un grad mai redus
de certitudine:
• eritem vaginal;
• vulvovaginită;
• infecţie cronică a tractului urinar,
• eritem perianal;
• dilatare anală;
• gonoree faringeală.
Indicatori psihosociali
Friedrich (1991) împarte indicatorii comportamentali în două categorii: indicatori sexuali,
în general cu probabilitate ridicată şi indicatori comportamentali nonsexuali, consideraţi ca
având, în general, o probabilitate scăzută.
1. Indicatori sexuali
a. Indicatori sexuali pentru copiii până la 10 ani
• cunoştinţe sexuale precoce;
• desenare de organe sexuale;
• agresare sexuală a copiilor mai mici (reprezentând o identificare cu agresorul);
• realizare de invitaţii sexuale sau gesturi cu o conotaţie sexuală faţă de persoanele mature
(sugerând faptul că acesta, copilul, aşteaptă şi acceptă activitatea sexuală ca pe o
modalitate de relaţionare cu adultul);
• implicare în interacţiuni sexuale cu animale sau jucării;
• masturbare excesivă (de mai multe ori pe zi, nu se opreşte când cineva îl vede etc).
b. Indicatori sexuali pentru adolescenţi
Un anumit nivel al activităţii sexuale este considerat normal pentru adolescenţi. Cu toate
acestea, există trei indicatori sexuali care ar putea semnala un abuz sexual:
43
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
44
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
2. Intervievarea copilului
Înainte de începerea interviului trebuie stabilite clar următoarele aspecte: unde se va
desfăşura interviul; cine va fi prezent; ce informaţii din interviu vor fi înregistrate; câte interviuri
vor fi necesare?
Locul de desfăşurare trebuie să fie perceput de către copil ca un loc sigur - poate fi la
şcoală, în cabinetul terapeutului, dar nu în locuinţa copilului. De regulă, încăperea este echipată
cu o oglindă pentru ca interviul să poată fi urmărit de echipa de specialişti, fiind înregistrat.
Prezenţa numărului mare de specialişti ar putea servi la diminuarea numărului de interviuri.
Este indicat ca interviul copilului să se desfăşoare înaintea interviului părinţilor.
Raţionamentul este că anumite comportamente ale copilului pot să sugereze prezenţa abuzului
sexual şi acest lucru poate fi folosit ulterior în interviul cu adulţii (abuzator şi non-abuzator).
Dacă există mai mulţi copii în familie trebuie să fie şi aceştia intervievaţi, întrucât pot fi la rândul
lor victime ale abuzului sau pot fi martori. Este indicat să fie intervievaţi separat înainte (pentru
că împreună poate exista riscul de a nu divulga secretul familial) şi apoi în grup (pentru a urmări
interacţiunile dintre ei).
Interviul este precedat de stabilirea unei relaţii cu cel intervievat. Dacă este vorba despre
copii mici intervievatorul poate începe prin anumite jocuri. Dacă sunt copii mai mari sau
adolescenţi se începe prin întrebări referitoare la şcoală, prieteni, familie, hobby etc. în această
parte a interviului i se comunică motivul pentru care este intervievat (în funcţie de vârsta
copilului), modul în care vor fi folosite informaţiile obţinute. De asemenea dacă se află specialişti
în spatele oglinzii copilul sau adolescentul este informat despre acest aspect.
Modul de utilizare a întrebărilor în intervievarea copiilor presupuşi ca victime ale abuzului sexual
(K: Coulborn Faller)
La întrebările generale copii nu prea răspund, iar întrebările primare nu se folosesc cu cei
mici, deoarece sunt agresive. Este indicată folosirea mai multor întrebări deschise deoarece
gradul de credibilitate, de încredere în răspunsurile obţinute este mai mare.
45
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentulw şi adultului
3. Examinarea medicală
Profesioniştii au mari rezerve în ceea ce priveşte examinarea medicală, deoarece poate fi
traumatizantă pentru victimă. Cu toate aceste, se recomandă examinarea, însă nu la început, ci
după mai multe şedinţe cu persoana abuzată, exceptând cazurile când abuzul a avut loc recent şi
se ridică problema unei boli sau a sarcinii.
4. Interviul cu părintele care nu este abuzator
Interviul cu mama are următoarele scopuri:
• de a aduna informaţii adiţionale despre probabilitatea unui abuz sexual;
• de a determina dacă mama este suportivă şi protectivă faţă de victimă;
• în anumite situaţii, de a verifica dacă mama are vreun rol în a-1 determina pe copil să se
supună abuzului sexual;
• de a înţelege cauzele sau dinamica primară a abuzului sexual.
Majoritatea mamelor confruntate cu această situaţie neagă posibilitatea comiterii unui
abuz sexual, dar este importantă motivaţia: „este imposibil pentru că eu sunt aproape tot timpul
cu el" sau „copilul minte foarte des". Scopul principal al interviului este de a determina dacă
mama este capabilă să ofere suport copilului. Următorii factori trebuie verificaţi pentru a stabili
dacă mama va acţiona în interesul copilului:
• calitatea relaţiei cu copilul, care poate fi pozitivă, ambivalenţă sau negativă;
• nivelul mamei de dependenţă faţă de abuzator;
• abilitatea mamei de a proteja victima, chiar dacă are sau nu incertitudini faţă de
veridicitatea datelor legate de abuzul sexual.
O situaţie specială apare atunci când cei doi părinţi sunt în divorţ sau separaţi şi se luptă
pentru custodia copilului. S-a constatat că în asemenea cazuri 50-75% dintre acuzaţiile aduse de
mamă contra soţului erau false.
46
Lect. dr. AJina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
În situaţia în care s-a stabilit că este vorba despre abuz. trebuie luat în considerare riscul la
care este supus copilul acasă:
1. riscul de a fi supus unui alt abuz sexual;
2. riscul de a fi supus unui abuz fizic;
3. riscul de a fi supus unei maltratări emoţionale (cel mai frecvent).
• copilul nu este crezut de către mamă, fraţi sau surori sau alţi membrii ai familiei
extinse;
• copilul poate fi învinovăţit pentru abuzul sexual: a avut un comportament seductiv,
• copilul poate fi rejectat de către familie: mama este supărată, iar copilul crede că
este aşa din cauză că şi-a pierdut soţul şi ar fi vina lui;
• copilul poate fi blamat pentru consecinţele divulgării secretului, din cauza sa tatăl va
trebui să părăsească locuinţa, îşi va pierde locul de muncă, va face închisoare, mama
va trebui să divorţeze şi lumea va vorbi despre acest lucru;
• copilul poate fi forţat să retracteze ce a spus.
47
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
Strategii de tratament
În urma intervievării părintelui abuzator şi a celui care nu este abuzator se pot identifica
patru situaţii, strategia de tratament fiind diferită pentru fiecare în parte:
Tipul 1. Evaluarea pozitivă pentru părinte non-abuzator şi pentru cel abuzator
Plan pentru reunificarea familială
Intervenţia terapeutică decisivă va fi terapia familială
1. Reducerea riscului ca abuzatorul să abuzeze din nou prin tratament şi separare (părintele
abuzator este mutat de acasă);
2. Terapie cu părintele non-abuzator şi cu copilul sau copiii;
3. Terapie familială şi/sau de cuplu;
4. Reunirea familiei.
Tipul 2. Evaluarea pozitivă pentru părintele non-abuzator şi negativă pentru abuzator
Separarea abuzatorului de familie
1. Tratament individual pentru copil;
2. Tratament individual pentru părintele care nu este abuzator,
3. Terapie pentru copil şi părintele non-abuzator.
Tipul 3. Evaluarea negativă pentru părintele non-abuzator şi pozitivă pentru abuzator
Plasarea temporară a copilului
Terapie pentru fiecare părinte
1. Terapie de cuplu;
2. Terapie cu părintele care nu este abuzator şi cu copilul;
3. Terapie cu părintele abuzator şi copilul; dacă aceasta are succes:
• Terapie de familie;
• Reunificare graduală.
Tipul 4. Evaluare negativă pentru ambii părinţi
Mutarea permanentă a copilului
Decăderea din drepturi parentale pentru ambii părinţi
Terapie pentru copil
Terapie pentru cei care vor îngriji copilul şi pentru copil.
48
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinica a adolescentului şi adultului
Curs 6
EVALUAREA PSIHOLOGICĂ
ÎN CADRUL EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE
49
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
dosarul cauzei privind antecedentele medicale, penale, datele de anchetă socială, precum şi a
împrejurărilor în care a fost comisă fapta.
Raportul de expertiză medico-legală psihiatrică este structurat în trei părţi: în introducere
este trecut organul care a dispus expertiza, numele expertului, data dispunerii expertizei şi a
întocmirii ei, obiectul expertizei, întrebările şi răspunsurile, materialul de examinat şi explicaţiile
părţilor. În partea expozitivă (descriptivă) sunt descrise operaţiunile efectuate şi analiza
obiecţiilor, iar în partea finală (concluzii) se răspunde la întrebări. (Pentru detalierea structurii
expertizei medico-legale psihiatrice vezi Scripcaru, Gh., Boişteanu, P., Astărăstoae, V., Chiriţă,
V., Scripcaru, C, (2002), Psihiatrie medico-legală, Polirom, Iaşi).
Examinarea psihologică în cadrul expertizei medico-legale psihiatrice are în vedere două
aspecte. Primul este legat de utilizarea unor probe psihologice adaptate în funcţie de cazuistica
investigată. Cel de al doilea aspect vizează relaţia stabilită între examinator şi examinat.
Spre deosebire de alte situaţii, examinarea în cadrul expertizei medico-legale psihiatrice
se desfăşoară sub semnul unei constrângeri, subiectul examinat se află într-o situaţie de a cărei
soluţionare depinde aplicarea sau nu a unei pedepse. Cel examinat se percepe ca fiind sub semnul
vinovăţiei, chiar dacă uneori doar prezumtivă (în cazul în care nu a fost pronunţată pedeapsa), iar
psihologul este perceput nu doar în calitate de specialist (uneori fiind investit cu valenţe pozitive),
ci şi în calitate de membru aparţinător al grupului celor care vor contribui la administrarea
pedepsei. Pe de altă parte, examenul psihologic poate să ajute la elucidarea unor aspecte care pot
fi în favoarea subiectului dintr-o anumită perspectivă.
În relaţia cu examinatorul, subiectul poate manifesta atitudini variate:
• absenţa sau prezenţa remuşcărilor,
• acceptarea sau neacceptarea responsabilităţii actului delincvenţial;
• recunoaşterea faptei comise cu o atitudine de indiferenţă;
• diferite atitudini faţă de pedeapsă şi faţă de culpă.
În literatura de specialitate sunt prezentate o serie de instrumente folosite în examinarea
psihologică din cadrul expertizei, vizând stabilirea nivelului inteligenţei, precum şi a dihotomiei
în ceea ce priveşte raportul normal-deficient. Testele din această categorie pot fi verbale (unele
scale din WISC şi WAIS) sau non-verbale (scale din WISC şi WAIS, cuburile Kohs, Matricile
Raven, TONI etc). O importantă categorie o reprezintă testele de inteligenţă socială (Testul lui
Hunt). Putem aminti în acest context, instrumentele utilizate pentru determinarea randamentului:
testul Toulouse-Pieron, Praga, testul Labirint etc, vizând diferite calităţi ale atenţiei sau
instrumente folosite pentru investigarea memoriei: testul de memorie Rey. Acestea sunt folosite
în contextul expertizei medico-legale psihiatrice, în vederea stabilirii nivelului de discernământ,
raportat la anumite deteriorări cognitive, amnezii, tulburări psihice, traumatisme etc.
Cea mai mare parte a metodelor utilizate în acest domeniu vizează categoria testelor
folosite pentru investigarea personalităţii referindu-ne, pe de o parte, la inventarele şi
chestionarele de personalitate şi, pe de altă parte, la testele proiective. Acestea din urmă ni se par
a avea o importanţă deosebită în contextul adus în discuţie, datorită a cel puţin două aspecte:
aplicare relativ facilă şi nivel extrem de scăzut de a obţine răspunsuri dezirabile social (risc scăzut
de simulare). Există, cu siguranţă, şi păreri contrare, care se referă în special la interpretarea
laborioasă a acestor teste şi mai ales la subiectivitatea acestor interpretări. Aceste argumente pot
fi însă contracarate prin pregătirea profesională, precum şi prin experienţa clinică a psihologului
examinator. Nu negăm importanţa chestionarelor, însă de multe ori aplicarea acestora necesită
mult timp, poate deveni dificilă, iar informaţiile obţinute nu sunt uneori la fel de relevante pentru
scopul propus, ca cele obţinute prin intermediul testelor proiective, care investighează aspecte
profunde ale personalităţii celui investigat.
50
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
51
Led. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinică a adolescentului şi adultului
cu cel psihometric. Aplicarea doar a criteriului social poate genera erori mai mari decât ar rezulta
din aplicarea doar a criteriului psihometric, ajungându-se, de exemplu în a considera persoanele
cu deficienţe psihice ca fiind antisociale. Prin urmare, deficienţa psihică implică două aspecte:
randament deficitar la probele de inteligenţă şi dificultăţi practice de adaptare autonomă, matură,
independentă la sine şi la ceilalţi. Deficitul intelectual măsurat prin probele de inteligenţă are
următoarele caracteristici:
• scăderea semnificativă sau absenţa capacităţii de sinteză;
• comprehensiune sever scăzută a relaţiilor dintre elemente, în special a celor abstracte;
• capacitate scăzută de conceptualizare;
• necesitatea de a recurge la diferite obiecte concrete în rezolvarea diferitelor probleme;
• capacitate de comparare scăzută;
• procesele cognitive au o bază logică slabă, de aceea pot să apară concluzii şi atitudini
bizare, absurde, dificultăţi de integrare a normelor etice, precum şi de apreciere a
semnificaţiilor etice atât în conduita proprie, cât şi în a celorlalţi.
Se pot aplica teste nonverbale, care sunt cele mai utile datorită implicării diminuate a
factorilor culturali: Cuburile Kohs, Matricele Progresive Raven (Standard, Avansate, Color) etc.
Testele verbale de inteligenţă conţin analogii, completări de propoziţii, clasificări de
concepte, verificări de raţionamente: TAG, TVI (Testul Verbal de Inteligenţă), fiind însă mai
greu de utilizat datorită faptului că o mare parte a infractorilor au doar câteva clase de şcolarizare
sau chiar deloc. O altă probă cu largă utilizare este proba Wechsler (WAIS pentru adulţi şi WISC
pentru copii), care furnizează nu doar un QI global, ci şi un QI verbal şi un QI de performanţă
(nonverbal). Anumite scale din proba Wechsler pot fi utilizate pentru a stabili dacă este vorba
despre organicitate.
Investigarea personalităţii
Precum s-a specificat, singurele probe cu o utilizare reală în acest domeniu al expertizei
medico-legale sunt cele proiective, în mod special: Rorschach, Szondi, Testul Arborelui şi, într-o
mai mică măsură, testul Rosenzweig.
Testul Rorschach este o probă proiectivă care sondează personalitatea profundă a
subiectului, oferind informaţii valoroase pentru înţelegerea modului de organizare psihică a
subiectului investigat. Ca si testul Szondi şi această probă elimină tendinţa spre simulare sau spre
a oferi răspunsuri dezirabile, deoarece subiectul nu poate intui ce aşteaptă examinatorul ca
răspuns.
În Rorschach, protocolul se structurează pe câteva dimensiuni principale:
• productivitatea, timpul de reacţie;
• calitatea prelucrării cognitive;
• dinamica relaţională, modul în care persoana stăpâneşte propria adaptare cognitivă la real;
• dinamica reactivităţii (şocurile, fenomenele particulare);
• tipologia structurală bazală (tipurile de rezonanţă intimă);
• defensivitatea (proiecţia mecanismelor de apărare);
• elementele de organicitate.
Psihograma sintetică va conţine date privind următoarele aspecte: cognitiv, afectiv,
motivaţional, atitudinal, psihopatologic.
Din punct de vedere cognitiv interesează: capacitatea de analiză-sinteză, capacitatea de
prelucrare mintală a informaţiilor, angajarea într-un travaliu cu un material non-structurat, tipul
de percepţie (aprehensiunea, relaţia aprehensiune-formă, relaţia formă-conţinut) etc.
Din punct de vedere afectiv interesează: dinamica rezonanţei intime, şocurile şi influenţa
acestora asupra calităţii interpretative, semnificaţia şocurilor compensate şi supracompensate,
raportul culoare-formă etc.
52
Lect. dr. Alina Zamoşteanu
Psihodiagnostic şi evaluare clinica a adolescentului şi adultului
53