Osteoartritis (OA) adalah salah satu gangguan sendi yang paling umum, dan osteoartritis tangan (HOA)

adalah bentuk OA paling sering, 2 dengan prevalensi tinggi dan meningkat yang menimbulkan beban
besar pada pasien dan masyarakat. Manifestasi klinis HOA adalah pembengkakan jaringan lunak dan
pembesaran tulang, paling sering di persendian jari interphalangeal distal dan proksimal dan di ibu jari
trapeziometacarpal (TM), dengan pembatasan berikutnya dalam kegiatan sehari-hari karena rasa sakit,
kekakuan dan berkurangnya kisaran gerakan (ROM) di sendi, serta penurunan lebih dari 60% dalam
kekuatan cengkeraman.

Tujuan dasar pengobatan HOA adalah untuk mengontrol gejala melalui agen farmakologis dan
nonfarmakologis, karena, sepengetahuan kami, saat ini tidak ada obat untuk HOA . Modalitas
farmakologis biasanya terbatas pada pengobatan simtomatik, sedangkan pasien dengan ibu jari TM OA
yang parah umumnya dirujuk ke operasi ketika intervensi konservatif gagal menekan gejalanya.Liga Eropa
Melawan Rematik (EULAR) menyatakan bahwa manajemen HOA yang optimal melibatkan kombinasi
perawatan non-farmakologis dan farmakologis yang harus direncanakan sesuai dengan status klinis dan
harapan pasien.7 Semua pasien harus diberikan instruksi dalam latihan yang melibatkan perlindungan
sendi. , ROM dan penguatan.

Cabang superfisial dari saraf radialis (SBRN) adalah saraf sensorik murni yang biasanya dimulai pada
fossa cubital, yang mengasumsikan jalur subkutan, rata-rata, 9 cm, proksimal dari proses styloid radial
jari-jari, dan bercabang menjadi dua cabang terminal pada jarak rata-rata 5,1 cm proksimal untuk proses
itu. SBRN menginervasi daerah metacarpal dorsoradial, dorsum ibu jari, telunjuk dan jari tengah, dan
setengah dorsoradial jari manis

Blok saraf tepi saat ini digunakan sebagai modalitas pengobatan untuk nyeri osteoartritik, serta untuk
kondisi lain yang melibatkan nyeri kronis. Ada beberapa penelitian yang mengevaluasi kemanjuran
saphenous12 dan blok genikular pada OA lutut, 13 blok saraf suprascapular pada OA bahu, 11 dan blok
obturator dan femoralis di pinggul OA.14 Dalam ulasan, telah ditekankan bahwa penggunaan injeksi ke
dalam saraf ini dengan bimbingan ultrasonografi (AS) akan meningkatkan tingkat keberhasilan.15 AS
telah mendapatkan popularitas dalam diagnosis dan pemantauan beberapa gangguan sistem perifer dan
sistem pusat sebagai perangkat portabel, non-invasif, alat bebas radiasi, lebih murah dan mudah
diakses.16 AS saat ini digunakan sebagai panduan selama intervensi invasif ke dalam sistem
muskuloskeletal, dengan tujuan untuk menghindari risiko komplikasi iatrogenik akibat suntikan buta.
Kami tidak dapat mengidentifikasi studi yang diterbitkan yang mengevaluasi kemanjuran blok saraf di
HOA. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menyelidiki efek blok SBRN yang
dipandu US pada nyeri, fungsi dan kualitas hidup pada pasien dengan HOA.

Dalam hal ini prospektif, acak dan terkontrol

studi single-blind, 60 pasien dengan diagnosis HOA menurut kriteria American College of
Rheumatology17 dievaluasi untuk kelayakan di Universitas Ilmu Kesehatan, Bursa Yüksek ‹Pelatihan
htisas dan Rumah Sakit Penelitian antara Januari 2017 dan Juni 2017. Kriteria inklusi adalah: ( i) berusia
antara 35 dan 65, (ii) memiliki kapasitas intelektual yang cukup untuk memahami isi skala penilaian
klinis, (iii) telah mengalami nyeri tangan selama lebih dari tiga bulan yang melibatkan setidaknya dua
sendi tangan , dan (iv) memiliki diagnosis HOA yang kompatibel dengan grade Kellgren dan Lawrence
yang dimodifikasi ≥2. Kriteria eksklusi

adalah: (i) telah didiagnosis dengan diabetes mellitus, (ii) telah didiagnosis dengan radiculopathy serviks,
(iii) telah didiagnosis dengan polyneuropathy, (iv) telah didiagnosis dengan penyakit rematik inflamasi,
(v) untuk telah didiagnosis dengan sindrom carpal tunnel, (vi) telah didiagnosis dengan keganasan,

(vii) memiliki riwayat intervensi bedah di daerah leher, (viii) pasien dengan indikasi bedah tertentu, (ix)
memiliki riwayat operasi tangan, (x) memiliki hipertensi yang tidak terkontrol, (xi) memiliki riwayat terapi
fisik dan / atau suntikan untuk HOA dalam enam bulan terakhir, atau (xii) untuk menjalani terapi
antikoagulan.

Sebanyak 50 pasien wanita (usia rata-rata 59,0 ± 5,1 tahun; kisaran, 46 hingga 64 tahun) dianggap
memenuhi syarat untuk penelitian ini. Karakteristik demografi pasien dan pengukuran pra-perawatan
(W0) dicatat. Protokol penelitian telah disetujui oleh Universitas Ilmu Kesehatan, Bursa Yüksek ‹htisas
Training and Research Committee Ethics Committee (nomor keputusan: 2011-KAEK-25 2016 / 21-03).
Persetujuan tertulis diperoleh dari setiap pasien.

Studi ini dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki.

Pasien dibagi menjadi dua kelompok menggunakan tabel angka acak. Kelompok 1 (n = 25) diobati
dengan AS (Esaote MyLab30, Genoa, Italia) dengan latihan SBRN injeksi + latihan, sedangkan kelompok 2
(n = 25) hanya dilakukan (Gambar 1).

Untuk blok SBRN yang dipandu AS, pasien duduk dengan siku pada fleksi 90 ° dan bagian tangan
dorsoradial terbuka. Kulit dibersihkan, dan kemudian, SBRN diidentifikasi dengan menempatkan probe
10,5 MHz Linear US di a

titik 10 cm proksimal ke radial styloid dalam posisi sagital. Selanjutnya, kombinasi 2 mL 0,25%
bupivacaine dan 1 mL metilprednisolon asetat diaplikasikan di sekitar saraf menggunakan teknik inplane
dengan jarum US-terlihat 5 cm 22-gauge. Jarum kemudian dilepas, dan pembalut bertekanan steril dan
kompres dingin ditempatkan di atas tempat injeksi (Gambar 2).

Mengenai perawatan olahraga, semua pasien diinstruksikan tentang ROM dan latihan penguatan dan
dosis disesuaikan untuk menghindari memprovokasi rasa sakit oleh ahli fisioterapi berpengalaman
tidak terkait dengan penelitian. Latihan-latihan, yang meliputi tinju kecil, tinju besar, meja, tanda-tanda
oke, penyebaran jari, jangkauan ibu jari, mencengkeram, pinch kunci dan pinch ujung jari, 18 dilakukan di
rumah sekali sehari dengan 10 pengulangan di masing-masing

sidang. Pasien sangat disarankan untuk melakukan latihan secara teratur dan menanyakan kepatuhan
mereka terhadap protokol selama kunjungan kontrol.

Peneliti yang sama, yang buta terhadap jenis pengobatan, menyelesaikan evaluasi pasca perawatan
minggu kedua (W2) dan minggu keempat (W4) dan mencatat data.

Skala Analog Visual digunakan untuk menilai tingkat keparahan rasa sakit yang dirasakan oleh pasien.
Standar Jamar Dynamometer (Jamar®

Plus + Digital Hand D ynamometer dari Patterson Medical oleh Sammons Preston, Illinois, USA)
digunakan untuk mengukur kekuatan cengkeraman tangan (HGS). Validitas dan keandalan Jamar
Dynamometer tinggi, dan dianggap sebagai standar emas dalam penilaian kekuatan cengkeraman.
pengukuran dilakukan secara bilateral tiga kali dalam posisi duduk, dengan bahu di adduksi, siku pada 90
° fleksi, dan lengan antara supinasi dan pronasi. Nilai rata-rata hasil dicatat dalam kilogram.

Finger grip strength (FGS) diukur menggunakan pinch gauge (Jamar® Pinch gauge,

Illinois, AS) tiga kali secara bilateral dengan meminta pasien memeras pengukur dengan kekuatan
maksimal menggunakan ujung ibu jari dan jari telunjuk, dan hasilnya dicatat dalam kilogram. Validitas
dan reliabilitas FGS diuji oleh Mathiowetz et al.21

Quick Disability of the Arm, Shoulder and Hand kuesioneraire (DASH) adalah kuesioner 11-item yang
divalidasi dan digunakan secara luas yang mengukur gejala dan kecacatan spesifik pada ekstremitas atas
(0 tanpa disabilitas, 100 disabilitas paling serius). Salah satu keuntungan dari Quick DASH adalah dapat
digunakan untuk menilai setiap wilayah ekstremitas atas.
Indeks Tangan Duruöz (DHI) berisi 18 item yang berkaitan dengan kemampuan tangan di dapur, selama
berpakaian, saat melakukan kebersihan pribadi, saat melakukan tugas kantor, di antara item umum
lainnya. Orang menilai kemampuan mereka dari 0 (tidak ada kesulitan) hingga 5 (tidak mungkin
dilakukan). Kuesioner menghasilkan skor dari 0 hingga 90 dan membutuhkan waktu sekitar tiga menit
untuk menyelesaikannya. DHI telah terbukti andal dan valid pada pasien dengan OA.23

Dalam form pendek 12 (SF-12), 12 item berbeda diambil dari delapan judul berbeda SF-36. SF-12
memiliki skala penilaian keadaan fisik (SF-12-fisik komponen) dan mental (SF-12-mental komponen),
yang analisis regresi telah dilakukan pada masyarakat umum. Skala jumlah kesehatan fisik dan mental
dihitung dengan menggunakan skor 12 pertanyaan dan berkisar dari 0 hingga 100, di mana skor nol
menunjukkan tingkat kesehatan terendah yang diukur oleh skala, dan 100 menunjukkan tingkat
kesehatan tertinggi.

Tidak ada obat (mis. Analgesik, obat antiinflamasi non-steroid, gabapentin, pregabalin) yang diberikan
kepada pasien selama penelitian ini.

Analisis statistik

Analisis data yang dikumpulkan dilakukan dengan menggunakan program paket statistik IBM SPSS versi
22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Uji chi-square Pearson (c2) atau Yates c2 digunakan dalam perbandingan variabel kategori. Distribusi
data yang normal diuji dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk. Ketika ditemukan terdistribusi secara
normal, uji-t sampel independen digunakan untuk perbandingan antar-kelompok, dan ketika
didistribusikan secara abnormal, uji Mann-Whitney U digunakan untuk perbandingan antar-kelompok
dan uji Wilcoxon untuk perbandingan antar-kelompok. Nilai dengan probabilitas (p) a <0,05 diterima
sebagai signifikan.

Satu pasien dari kelompok 1 (latihan SBRN injeksi + latihan yang dipandu AS) dan tiga pasien dari
kelompok 2 (hanya olahraga) menarik diri dari penelitian ini karena alasan pribadi. Tidak ada pasien yang
dikeluarkan dari penelitian ini karena efek samping dari perawatan. Penelitian ini diselesaikan dengan
total 46 pasien (kelompok 1; n = 24 dan kelompok 2; n = 22) (Gambar 1).

Distribusi usia, jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh, tangan yang terkena dan durasi keluhan pasien
disajikan pada Tabel 1. Evaluasi pra-perawatan dari parameter pada kedua kelompok disajikan pada
Tabel 2. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang diidentifikasi antara dua kelompok
mengenai karakteristik demografi atau parameter evaluasi pra-perawatan (p> 0,05).
Pada kelompok 1, peningkatan yang signifikan secara statistik diperoleh pada semua parameter, baik
pada W2 dan W4, bila dibandingkan dengan nilai W0 (p <0,05) (Tabel 2). Pada kelompok 2, peningkatan
signifikan diamati hanya pada parameter HGS dan FGS pada W2 dan W4 (p <0,05) (Tabel 2).
Perbandingan perbedaannya

antara skor dari kedua kelompok menunjukkan peningkatan superior yang signifikan pada kelompok 1 di
semua parameter pada W2 dan W4 (p <0,05)

(Tabel 3).

Result

Tangan OA adalah masalah kesehatan yang signifikan yang dapat membatasi aktivitas sehari-hari pasien
karena rasa sakit, kekakuan dan penurunan ROM sendi. Sejauh yang kami ketahui, ini adalah studi
pertama yang menyelidiki efek blok SBRN yang dipandu AS pada nyeri, fungsi. dan kualitas hidup pada
pasien dengan HOA. Hasil penelitian ini telah menunjukkan bahwa blok SBRN yang dipandu AS,
dikombinasikan dengan olahraga, secara signifikan lebih baik daripada olahraga-hanya dalam
meningkatkan parameter nyeri, fungsi dan kualitas hidup baik pada dua dan empat minggu setelah
perawatan pada pasien dengan HOA.

Nyeri adalah salah satu gejala osteoartritis yang paling umum dan diketahui berhubungan dengan
perubahan degeneratif lokal, seperti penghancuran tulang rawan, peradangan sinovial dan perubahan
tulang. Namun, keparahan nyeri tidak selalu sebanding dengan tingkat peradangan, dan kerusakan sendi
serta sensitisasi juga dapat memperburuk rasa sakit yang dirasakan oleh pasien.27 Nyeri osteoartritik
berhubungan dengan sensitisasi sentral pada tingkat korteks dan sumsum tulang belakang, serta
mekanisme perifer. Baik perifer maupun perifer. jalur sensorik sentral berperan dalam memicu dan
mempertahankan mekanisme yang mengarah pada nyeri resisten.30 Blok saraf sering digunakan untuk
mengobati nyeri kronis akibat sensitisasi perifer dan sentral, 31-33 dan suntikan kortikosteroid yang
digunakan pada blok ini diketahui memberikan analgesik. dengan menghalangi transmisi serat C
nosiseptif, dan juga dengan mempotensiasi dan meningkatkan durasi efek anestesi lokal s dalam
kombinasi.31,32 Salgia et al.33 menggunakan kombinasi metil prednisolon asetat

dan bupivakain, disuntikkan ke dalam saraf suprascapular pada 60 pasien dengan nyeri bahu kronis, dan
menemukan bahwa bupivakain mengurangi kepekaan neuron tanduk dorsal, sementara
metilprednisolon asetat meningkatkan durasi efek bupivacaine dan memberikan efek antiinflamasi.

Kemanjuran blok saraf pada pasien OA telah diselidiki dalam sejumlah kecil studi.11-14
Shanahan et al. menunjukkan bahwa menyuntikkan saraf suprascapular dengan kombinasi 10 mL
bupivacaine 0,5% dan 40 mg metilprednisolon adalah pengobatan yang aman, efektif dan dapat
ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan nyeri bahu kronis yang dihasilkan dari degenerasi atau
rheumatoid arthritis, dan mengamati peningkatan signifikan pada rasa sakit, ROM dan ketidakmampuan
bahu dengan rejimen itu bila dibandingkan dengan plasebo. Dalam studi lain pada 200 pasien OA lutut
yang telah berlangsung lebih dari tiga bulan dan tidak menanggapi pengobatan konservatif, peningkatan
yang signifikan terlihat setelah injeksi saraf saphenous di kanal adduktor dengan lidocaine dan
triamcinolone acetonide. Dengan demikian, penulis menyarankan blok ini sebagai metode yang aman
dan efektif pada pasien OA lutut di mana analgesik merupakan kontraindikasi atau

tidak efektif. Lebih lanjut, Choi et al.13 menunjukkan bahwa blok frekuensi radio yang diterapkan pada
saraf genikular aman dan efektif pada 38 pasien yang menderita OA lutut parah selama lebih dari tiga
bulan, dan yang tidak menanggapi pengobatan konservatif. Dalam studi lain, blok cabang artikular dari
obturator dan saraf femoralis dengan lidokain ditemukan bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit yang
resisten dalam jangka pendek dan menengah pada 20 pasien dengan pinggul OA.

Sendi ibu jari TM manusia menerima persarafan dari beberapa cabang, dari cabang kulit palmar dan
tenar dari saraf median, saraf kulit lateral lengan bawah, dan SBNR berakhir pada atau di sekitar
sendi.34,35 Sebagian besar pasien dengan ibu jari TM OA mengeluh tentang rasa sakit di dorsum
tangan.36 Kami memilih untuk menggunakan

blok SBRN dalam penelitian ini karena sangat menginervasi daerah tangan dorsoradial, dan juga karena
itu adalah saraf sensorik murni.

Blok SBRN telah digunakan sebelumnya di

banyak penelitian. Henshaw et al.37 mencapai penghilang rasa sakit yang signifikan menggunakan infus
anestesi lokal berkelanjutan SBRN pada wanita 46 tahun dengan

nyeri regional kompleks tipe II, trauma sekunder hingga ekstremitas atas, dan blok SBRN yang disarankan
sebagai metode pengobatan alternatif pada pasien dengan gejala yang sama. Blok SBRN yang dipandu
AS memiliki

juga telah disarankan dalam cheiralgia paresthetica itu

dihasilkan dari jebakan SBRN. Variasi anatomi dalam kursus dan pola bercabang SBRN dapat
menyebabkan komplikasi selama setiap intervensi saraf.39 Panduan ultrasonografi dikenal untuk
mengurangi komplikasi tersebut serta kesulitan teknis, dan meningkatkan tingkat keberhasilan.40 Kami
tidak mengalami kesulitan teknis atau komplikasi ketika menggunakan blok saraf yang dipandu AS dalam
penelitian ini.

Pedoman EULAR menyarankan menggabungkan modalitas farmakologis dan non-farmakologis dan

dimasukkannya latihan dalam protokol pengobatan untuk HOA.7 Latihan, terutama untuk ROM dan
penguatan, juga disarankan sebagai standar emas untuk perawatan OA pada semua pasien di OA
Research Society 2014 Internasional.41 Ada bukti terbatas tentang efek latihan terhadap rasa sakit, ROM
dan kekuatan. Namun, kombinasi latihan dengan belat telah dilaporkan untuk mengurangi rasa sakit dan
kekakuan, dan untuk meningkatkan fungsi, dalam beberapa laporan.42 Lefler dan Armstrong43
mencapai peningkatan yang signifikan dalam kekuatan cengkeraman dan ROM, tetapi tidak dalam rasa
sakit dan kekuatan mencubit dalam kelompok latihan bila dibandingkan dengan kontrol pada pasien
HOA. Rogers dan Wilder membandingkan olahraga dan krim tangan palsu pada pasien HOA, dan
mengamati peningkatan yang signifikan pada kekuatan genggaman dan cubitan pada kelompok latihan
namun gagal mengungkapkan perbedaan antara kelompok dalam keterampilan tangan dan sub-skala
dari Australia /

Indeks Osteoartritis Tangan Kanada.

Kami memutuskan untuk membakukan kelompok dalam penelitian ini dengan menggunakan protokol
latihan yang sama pada kedua kelompok karena kami pikir tidak etis untuk menghilangkan pasien kontrol
dari beberapa bentuk perawatan. Ketika kami memperoleh peningkatan yang signifikan dalam kekuatan
jepitan dan cengkeraman tetapi tidak dalam rasa sakit dan fungsi dalam kelompok latihan saja, kami
dapat berspekulasi bahwa olahraga dapat memperkuat otot-otot tangan, tetapi tidak memiliki efek
signifikan pada mekanisme yang terkait dengan rasa sakit dan fungsi.

Kurangnya kelompok intervensi plasebo dan periode tindak lanjut yang relatif singkat dapat disebut
sebagai batasan yang jelas dari penelitian ini.

Sebagai kesimpulan, penelitian ini telah menunjukkan bahwa blok SBRN yang dipandu AS yang
dikombinasikan dengan olahraga secara signifikan lebih baik daripada olahraga-hanya dalam peningkatan
parameter nyeri, fungsi dan kualitas hidup pada pasien HOA. Sepengetahuan kami, ini adalah studi
pertama yang menyelidiki efek blok SBRN yang dipandu AS di HOA, dan kami menyarankan metode ini
sebagai alternatif pengobatan yang aman, nyaman dan efektif pada pasien HOA yang tidak responsif
terhadap terapi konvensional mengingat hasil positif dari penelitian ini. Kami percaya bahwa penelitian
lebih lanjut dengan desain terkontrol plasebo dan periode tindak lanjut yang lebih lama dengan populasi
pasien yang lebih besar diperlukan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang topik yang
dibahas dalam penelitian ini.