Clase Sistema Cardiovascular I

Profesora Z. Pedrozo

En primer lugar, los seres vivos intercambiamos lo que es materia y energía con el ambiente. Por
ejemplo, los organismo unicelulares o con pocas células no tiene un sistema cardiovascular, porque
no lo requieren, porque pueden intercambiar directamente la materia y la energía con el ambiente,
por difusión simple por ejemplo. Pero imagínense si nosotros dependieramos de la difusión simple
para intercambiar nutrientes, oxígeno, agua, esto sería imposible para nuestro organismo,
tardaríamos tanto en poder difundir hacia todas las células que sería inviable. Por tanto todo
organismo que sea más complejo, requiere de un sistema que le provea la llegada y el intercambio
de todo material, ya sea nutrientes, desechos, sean gases.

¿Cómo esta conformado nuestro sistema cardiovascular? Ustedes ya lo saben porque lo vieron en el
colegio probablemente, en anatomía...

Está formado por el corazón, qué es la bomba, ¿cierto? La sangre, y el sistema vascular, qué es el
que hace de vehículo para que la sangre pueda llegar a todo el organismo.
¿Qué es lo que hace la sangre? Pasa primero por lo pulmones, que eso ya lo saben, intercambia CO2
por O2 y también ese O2 puede llegar a través del sistema vascular a todas nuestras células, y a la
vez la sangre puede retirar los desechos que vienen del metabolismo celular y lo lleva hacia un
sistema excretor, que ustedes también lo van a ver posteriormente, para que todas estas sustancias
puedan ser excretadas.
Por otra parte, la sangre, como acaban de ver, recoge todos los nutrientes a través del sistema
digestivo y lo distribuye por todo este organismo, por tanto, a manera de resumen (estoy segura que
todos ustedes lo saben): todas estas sustancias pueden ser transportadas por el sistema vascular, O2
y CO2, nutrientes y agua almacenados en hígado y tejido adiposo, hacia todas las células, pero
también puede transportar sustancias producidas por nuestro propio organismo como hormonas
(producidas por enzimas endocrinas y llevadas a células blanco), células inmunes, anticuerpos,
proteínas, productos de desecho y calor, ¿por qué calor? porque durante el metabolismo se libera
calor y la sangre transporta ese calor que se difunde por todo el organismo y se pierde, aparte de
otros mecanismos, a través de la piel. Entonces, el sistema circulatorio debe proporcionar un flujo
adecuado para permitir el funcionamiento de los diversos tejidos; esta es la base. Aún no sabemos
cómo funciona pero sí sabemos para qué nos sirve.
¿De qué depende el gasto cardíaco? Depende de la frecuencia cardíaca (que ustedes ya saben lo que
es, pero en esta clase vamos a estudiar cómo se regula y cómo se produce la frecuencia cardíaca) y
depende del volumen expulsivo o volumen eyectivo. ¿Y qué es este volumen expulsivo? Es la
cantidad de sangre que el corazón bombea al final o durante la contracción .A la contracción
cardíaca le llamamos sístole cardíaca y a la relajación del corazón le llamamos diástole. Entonces
tenemos sístole y diástole. Entonces, eso es el volumen expulsivo, y el gasto cardíaco va a depender
básicamente de esas dos cosas: frecuencia y volumen expulsivo o eyectivo.

Si usted se fija acá tenemos los pulmones, la sangre pasó por los pulmones, se oxigenó y llega a la
parte izquierda del corazón. Decimos que lo que sale de esa parte izquierda, del ventrículo izquierdo,

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por minuto, al volumen que sale le vamos a llamar gasto cardíaco. Pero este gasto cardíaco o este
volumen por minuto, ¿se distribuye igual entre todos los tejidos del organismo? Si ustedes ven acá,
eso no es así. ¿De qué va a depender que un órgano reciba más o menos cantidad de gasto cardíaco,
el porcentaje de gasto cardíaco? Va a depender del matabolismo o la necesidad que tenga de
oxígeno ese órgano. Por ejemplo, el cerebro recibe un 20% del gasto cardíaco, el tracto
gastrointestinal 25%, los riñones 20%, los músculos 20%, la piel y otros 10% y el corazón 5%.
Muchas veces se piensa que casi que por difusión esa sangre que está dentro de los ventrículos y de
los atrios es suficiente para que el corazón se provea de los nutrientes y del oxígeno, pero eso no es
así. Es un receptáculo, y el corazón como órgano requiere también de un sistema vascular, arterias,
venas, que le provea de esa sangre y lleve esos materiales de desecho .. de la coronaria sí?. Eso lo
vamos a tocar un poquito más adelante también, por eso está acá un 5% del gasto cardiaco total; y
fíjense que todo esto que queda inutilizado vuelve al lado derecho del corazón por la vena cava en lo
que llamamos retorno venoso sí?.
Entonces, todo lo que llega a los .. todo este gasto de volumen/minuto que se distribuye en los
distintos órganos es lo que regresa nuevamente al atrio derecho del corazón sí?. Ahora qué pasa,
eso es en reposo ¿sí?, así se distribuye .. vimos lo que uds están pensando cuando están atendiendo,
cómo se distribuye ese gasto cardiaco?.. se distribuye de esta manera, más menos por decir un
esquema; ¿y qué pasa si ahora hay un terremoto y salimos todos corriendo?, si lo hiciéramos uds
empiezan a hacer ejercicio; uds van a ver que hay ciertos tejidos que van a requerir más oxígeno, van
a tener que hacer mayor metabolismo .. por tanto ahora el plus(no se qué) si uds se fijan comienza a
aumentar (este es un ejercicio liviano, extenuante y máximo) y el gasto cardiaco -esto es flujo
litros/minuto- comienza a aumentar. Vamos a ver más adelante cómo se regula ese gasto cardiaco y
cómo nosotros hacemos que aumente ese gasto cardiaco; empieza a aumentar, pero la distribución
varía.. el azul a qué corresponde según esto? (a músculos). Si uds comienzan a hacer ejercicio
obviamente los músculos están utilizando más oxígeno, están metabolizando más, por tanto
requieren más cantidad de gasto cardiaco; ¿qué es lo que sucede?, el gasto cardiaco empieza a
aumentar en porcentaje a esos tejidos .. en lo que es el corazón es lo mismo, empieza a aumentar si
uds se fijan, pero el cerebro no se toca; la circulación del cerebro permanece igual por supuesto y de
a poco si uds se fijan primero comienza a aumentar primero en piel porque empezamos a generar
mucho calor y eso lo tenemos que sacar ¿no cierto?.. pero cuando es mucho el ejercicio empieza a
disminuir también, ¿por qué?, porque los músculos requieren más gasto cardiaco, por tanto estamos
empezando a priorizar dónde enviar más sangre para los requerimientos del organismo .. y de esta
manera es como se va distribuyendo en el día a día según nuestras necesidades y de nuestra
actividad el gasto cardiaco.

Sabemos ya entonces para qué nos sirve, ya que pusimos un concepto que es el de gasto cardíaco y
ahora lo que ustedes ya saben, este es el sistema cardiovascular, ustedes ya lo conocen desde hace
mucho, seguro. Está formado por el corazón, un lado derecho, lado izquierdo, atrios, ventrículos y la
sangre pasa a través de los pulmones, lleva al atrio izquierdo y a través de la aorta y todas las
arterias se distribuye al resto del cuerpo, se distribuye a la parte inferior y superior y esto retorna
nuevamente, ¿cómo se llama esto?, ¿cuando la sangre vuelve al atrio? Se llama retorno venoso.

Fíjense, ¿qué tipo de circuito es esto? ¿Un circuito abierto o cerrado? Es cerrado, por tanto, toda la
sangre que salió de acá, es la sangre que regresa acá, no se pierde, es un circuito cerrado. Si yo ahora
les digo: este es nuestro sistema circulatorio, la sangre fluye a través de todo nuestro organismo,

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pero ¿Cómo hace para circular?¿Cuáles son las leyes que gobiernan esto? ustedes me pueden decir
que al bombear obviamente sale la sangre del corazón con fuerza a una velocidad y eso hace que
empiece a circular, pero recuerden que también tenemos en los vasos hay una resistencia que se
opone a que la sangre fluya y esa velocidad no es suficiente para que esta sangre esté fluyendo todo
el rato y regrese de nuevo al corazón, ¿cómo hace el organismo entonces? Dice que el flujo de
cualquier líquido, depende de la diferencia de presión y de la resistencia. ¿Ustedes tuvieron física
cierto?¿Se acuerdan? Esto es súper simple, lo único que tienen que recordar es que el flujo es igual a
la diferencia de presión por la resistencia, ¿y en qué se basa esto? Si ustedes tienen dos vasos, un
vaso 1 y 2, en vaso 1 tienen un volumen que genera una presión de 100 mm de Hg y en el vaso 2 un
volumen que genera presión- de 60 mm de Hg, ¿Cuál es la diferencia de presión? 40 mm de Hg. Es
esa diferencia de presión la que hará que el líquido que está aquí pase hasta aquí hasta que lleguen a
un equilibrio de presiones, con una resistencia que está aquí, que se va a oponer, por eso decimos
que el flujo es la diferencia de presión por la resistencia. Pasando y llevándolo a nuestro sistema
circulatorio, resulta ser que antes de eso hay varios otros factores que permiten que la sangre fluya,
energía cinética, la potencial, pero en este curso nos quedaremos con esta idea, diferencia de
presiones, ok. ¿Y dónde está la diferencia de presiones en nuestro sistema circulatorio? Fíjense acá,
esto trata de representar el corazón, con la parte izquierda y la parte derecha, dice que a la salida de
la aorta la presión es de 85 mmHg, ¿por qué? Porque el corazón se contrajo y generó una presión, la
sangre sale con una presión, por tanto en la aorta la presión es de 85 mmHg. A medida que va
transitando la sangre va disminuyendo la presión y resulta de ser que acá, en la cava, cuando está a
punto de entrar en el ventrículo y en el ventrículo, la presión se hace igual a 0 mmHg, OJO: en varios
libros cuando ustedes lean, cuando ustedes estén estudiando esta materia, van a ver que esos libros
dicen que la presión dentro del atrio derecho es de 4 mmHg y la presión en la vena cava es de 0
mmH, ok? Dos cosas, para fines prácticos vamos a tomar en este curso que la presión aquí y aquí
(atrio y vena cava) es de 0 mmHg, para que se nos quede bien el concepto de que hay una diferencia
de presión, cuando ustedes lean y digan “a ver cómo es si acá es 0 y acá es 4, la diferencia de presión
es al revés, no debería de fluir”, lo que sucede es que acuérdense que hay varios otros factores que
determinan que la sangre se mueva. Y eso es lo que hace que la sangre fluya de la vena cava,
terminal de la vena cava al atrio derecho. Entonces con fines prácticos nuestra diferencia de presión
entre la aorta y el atrio derecho es de 85 mmHg, y eso es lo que posibilita que la sangre fluya a
través de todo el organismo, que salga y regrese al corazón.
El corazón (profe: ustedes tuvieron anatomía ¿cómo les decían atrio o aurícula? Respuesta: atrio,
Profe: muy bien así se supone que lo correcto es atrio, pero seguimos diciendo aurícula) entonces
tenemos los atrios (derecho e izquierdo), los ventrículos (derecho e izquierdo), tenemos la aorta, la
arteria pulmonar, las venas pulmonares.

Vamos a tomar que el de la cava es 0 y el del atrio derecho también es 0. Para fines prácticos de este
curso vamos a tomar que es 0. Para que esté bien ese concepto que es por la diferencia de
presiones. ¿Ya? Pero si leen en un libro que el atrio es de 4 mmHg, acuérdense: aaah cierto, la profe
había dicho que en realidad hay otros factores que determinan y no solamente la diferencia de
presiones. Para fines prácticos vamos a tomar que esto es 0, ¿si?

Ya, entonces, ya conocemos nuestro corazón y ahora vamos a empezar a disgregar nuestro corazón.
Vamos a comenzar a ver qué células hay y hoy vamos a estudiar lo que es --, qué células lo
componen, toda la parte de cómo funciona, y la parte celular y molecular.

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Entonces, un corazón está formado por diversos tipos de células, tenemos células de la musculatura
lisa, que se encuentran especialmente en todo lo que es el sistema vascular, tenemos las células
endoteliales, células del epicardio, tenemos fibroblastos que los fibroblastos son las células que
generan la matriz, son las que dan sostén a todo el resto de la células. Y tenemos los cardiomiocitos,
donde los cardiomiocitos con los miocitos cardiacos, son las células musculares, ¿ok? Son las células
musculares del corazón.

Tenemos células que las llamamos, (en inglés si ustedes lo ven van a encontrar como pacemaker cell)
pero en realidad nosotros lo vamos a llamar en castellano células marcapaso o células automáticas,
tenemos las fibras de Purkinje y todas estas se encuentran dentro del corazón. Fijense por favor en
algo, porque es algo súper fácil pero evidentemente los profesores no somos capaces de comunicar
adecuadamente porque al final del curso todo el mundo sigue sin entender: Los cardiomiocitos se
encuentran tanto, como son las células de la musculatura, se encuentran en los ventrículos, que
contrae, pero acuérdense que los atrios también se contraen, y se contraen porque también tienen
cardiomiocitos, hay una musculatura también ahí. Entonces los cardiomiocitos si bien son células un
poquito diferentes una de otra, la van a encontrar en ambos: atrio y ventrículo, ¿ok?, ¿queda bien
claro eso?. Y luego tenemos entonces estas células. De todas estas células, nosotros vamos a
dividirlas en dos, y son las que vamos a estudiar. En este curso no vamos a estudiar las células
epiteliales ni las endoteliales, ni los fibroblastos, nos vamos a enfocar a dos tipos celulares: las
células del sistema éxito-conductor y las células contráctiles.

Las células del sistema éxito-conductor, son células excitables y que generan y conducen impulsos
eléctricos, generan su potencial de acción. ¿Y donde se encuentran las células sistema éxito-
conductor? Yo les acabo de mostrar, las automáticas o las células marcapasos, se encuentran en los
nodos sinoatrial (sinusal) y el nodo atrioventricular. Ahí se encuentran las células marcapasos. Y
luego tenemos otra células que forman parte del sistema éxito-conductor, que son las células
conductoras del impulso eléctrico (camino amarillito en la diapo), que forman las fibras de purkinje y
se distribuyen a través de todo el ventrículo. Entonces, estás células del sistema éxito-conductor
están en el nódulo sinusal, en el nódulo atrioventricular y en la red de purkinje. Y no tienen
propiedades contráctiles. Son eso excito-conductor, generan su propio potencial de acción y ya
vamos a ver porque eso es importante.

Luego tenemos a las células contráctiles que está el sincicio auricular. Sincicio es porque están todas
unidas y se contraen de manera conjunta, acuerdense que nuestro corazón se contrae de manera
conjunta, todas las células del ventrículo en conjunto. Si empieza a contraerse un poco acá y otro
poco allá, ahí empezamos con la parte de fisiopatólogía y eso lo vamos a ver después. Para nosotros
se contrae en conjunto como un sincicio auricular, un sincicio ventricular, y su función es la
contracción. Fijense en esto, dice que también pueden conducir impulsos y en circunstancias
especiales pueden generar los impulsos, generar los potenciales de acción. Pero los generan en
condiciones patológicas, cuando las células marcapasos no están funcionando de manera correcta,
puede haber un grupito de cardiomiocitos que empiezan a generar su propio potencial de acción.

Entonces, vamos a comenzar ahora y nos vamos a quedar con el sistema excito conductor que son
lo que vamos a estudiar en esta clase hoy, yo les dije y acaban de verlo que estas células marcapaso

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o automáticas se encuentran, en el nodo sinusal o sino-atrial en el nodo atrio-ventricular y que una

vez que se generan estos potenciales de acción por estas células marcapasos, esto viaja a través de
células conductoras hasta el siguiente nodulo y de aca salen las fibras de purkinje de acuerdo, y
también de este nodo si ustedes se fijan salen fibras que están inervando el atrio izquierdo y que va
a permitir por tanto que se contraiga el atrio izquierdo. Las células...hasta ahí se entiende...no… que
no se entiende, esto ya lo que pasa es que si vos te fijas, vos te fijas tenemos la contracción del atrio
derecho y del atrio izquierdo, cierto si este impulso nervioso que se generó en estas células
solamente se distribuyera por aquí no podría el atrio izquierdo llegar a contraerse, entonces se
generan potenciales de accion aca, esos potenciales viajan por estos conductos y llegan a las células,
a los cardiomiocitos, las células musculares del atrio izquierdo, despolarizan estas células y ahí se
puede contraer. Si, el resto entendió más o menos.

Entonces, dice que las células del sistema excito conductor generan potenciales de acción, ¿ustedes
se acuerdan de lo que era el potencial de acción cierto?, en fisio 1 vieron mucho el potencial de
acción, este propaga todo el músculo cardíaco haciendo que las células contráctiles se despolaricen y
se contraigan, y dije que las células del sistema excito conductor le confieren al corazón dos
propiedades fundamentales que son automatismo (capacidad de iniciar su propio latido) y
ritmicidad (regularidad de la actividad marcapaso). Cuando, la gente que ya estuvo acá el año
pasado me va a disculpar porque voy a dar el mismo ejemplo que el año pasado, cuando ustedes ven
peliculas, nose si les gustan las películas …(?) o cualquier tipo de película y de golpe alguien le agarra
y le corta el corazón al fulano y saca el corazón, cierto ¿como está este corazón? esta quietito o se
está contrayendo, se está contrayendo y porque si ustedes lo que hicieron fue sacarle el corazón del
cuerpo, ¿porque se sigue contrayendo? uno pensaría que eso está regulado por el sistema nervioso
y si está regulado por el sistema nervioso, pero el sistema nervioso no es el que inicia la contracción
lo regula. Por tanto si ustedes sacan el corazón y lo miran, el corazón por un tiempo hasta que le
falte oxígeno y cosas así, se va seguir contrayendo, va a seguir latiendo. Y eso es porque el corazón
tiene esa propiedad, es automático: la generación de potenciales de acción es automática. Y
gráfico(?) porque esta generación de potenciales de acción en un tiempo determinado.
Entonces, lo que resta de la clase nos vamos a abocar a entender cómo funcionan las células
marcapasos.
Otra vez, sólo para recordar, tenemos este nodo, este nodo y todo el sistema constrictor que
permite que se contraiga el corazón.
Entonces, dice que las células del nódulo sino-atrial, ¿cuáles son las células sinoatriales? ¿las que
están más arriba o un poquito más abajo, en el atrio derecho? más arriba, acuérdense que las que
están abajo son las atrioventricular porque está justo entre el atrio y el ventrículo. Entonces, dice
que las células del nodo sinoatrial es el marcapaso principal. Supongamos que todos nosotros
estamos --- ojalá sea así, nuestra frecuencia cardiaca está regulada por un potencial de acción que se
origina en el nodo sinoatrial. Si por alguna razón, alguno de nosotros empieza con un problema, que
la células de nodo sinoatrial no están funcionando correctamente, la batuta la va a tomar las células
del nódulo atrioventricular.
Si pasa algo y ninguno de los dos nodos está funcionando correctamente, entonces las células de
Purkinje del conductor también pueden generar potencial de acción, y son esas las que empiezan a
comandar. Y si ya nada funciona, lo más probable es que nos vayamos a morir, pero por mientras
antes de que eso suceda, las células, los cardiomiocitos, las células musculares, toman el control.
¿Cuál es el problema? Y eso lo vamos a ver en un rato más, que a medida que vamos pasando del

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sinoatrial al atrioventricular a las células de Purkinje a los cardiomiocitos, se va retardando la

generación de potenciales de acción. Por tanto, la que lidera, porque es la que genera más
potenciales de acción por segundo es la sinoatrial, la que está más arriba.
Y dice, entonces, que la célula de este sinoatrial genera espontáneamente potenciales de acción con
ésta frecuencia: 100 potenciales de acción por segundo. Imagínense la cantidad de potenciales de
acción.
¿Cuál es la forma que tiene el potencial de acción? Es ésta que están viendo ustedes acá. Y ¿a qué
potencial de acción les recuerda? ¿de dónde? ¿de qué célula? Acuérdense de fisio 1, qué células
vieron ustedes con potenciales ahí? Las neuronas, músculo esquelético.
Esto lo estudiaron en Fisio I con respecto a los Potenciales de acción (P.A) en músculo esquelético, es
súper parecido pero hay diferencias:
En el pre-potencial aquí es inestable, esa inestabilidad permite que las células generen solas P.A.
sin ningún mando de nadie. Entonces el potencial de membrana, el prepotencial es inestable, un
potencial marcapaso y eso hace que la membrana se vaya despolarizando hasta que se alcanza el
umbral y entonces se dispara el potencial de acción. Recuerden:
Pre-Potencial -> Umbral -> Potencial de Acción
Y lo tenemos divididos en fases: IV-0-III-IV
Para que se genere P.A. deben estar implicados iones, canales iónicos. En reposo está parte está
repolarizado (más carga negativas dentro de la membrana) es -60 mv (potencial al lado interno de la
mb.)
Las i significan corrientes:
iK corrientes de Potasio, iCa (L-T) corrientes de Calcio, iF corrientes funny son corrientes marcapasos.
Estas corrientes, que son corrientes iF, en realidad son F por “funny” y ¿por qué? Por una cuestión
de que cuando los investigadores estaban viendo como funcionaba este canal que se llama HCL, y
estaban midiendo las corrientes a través de este canal, se comportaban de una manera distinta a los
otros canales, por tanto dicen en las literaturas que les pareció “simpático” el comportamiento de
estos iones en estas corrientes y les llamaron corrientes “funny”, nada más que por eso. Estas
corrientes “funny” lo que transportan principalmente es Na, es permeable a ambos (Na y K), el Na
¿para dónde va normalmente en una célula? ¿para dentro o para afuera? ¿Dónde hay más Na
normalmente, dentro o fuera? Entonces acuérdense, Na afuera, K adentro. Si hay más Na afuera y se
abre este canal, ¿Para dónde va a tender a pasar el Na? Va a tender a entrar el Na y el K va a tender
a salir, pero es mucho más afín a Na, por tanto la carga neta que va a entrar es positiva, porque
entra más Na de lo que sale K. Si entra más Na, entra más carga positiva ¿qué va a ir pasando con
nuestro potencial de membrana? Se va a ir volviendo más positivo o menos negativo y va
aumentando. Si ustedes se fijan acá, fíjense que hay unas corrientes de Ca, eso es porque al llegar
mas menos a -50, se abren los canales de Ca voltaje dependiente tipo T, ¿por qué? Por … porque se
abren y se cierran, pero en ese intertanto logra ingresar Ca, por tanto nuestra membrana se sigue
despolarizando. Luego se abren otro tipo de canales de Ca, que son canales de Ca sensible a voltaje
de tipo L, se abren como a los -40 o -30 y por tanto nuestra despolarización cada vez es mayor hasta
alcanzar el umbral, una vez que alcanza el umbral se dispara el potencial de acción, ¿cierto?. Llega a
un punto de potencial en donde esos canales de Ca se comienzan a cerrar y ya se estaban abriendo
anteriormente canales de potasio, el potasio tiende a ir hacia afuera y cargas positivas están
saliendo de la célula, por lo tanto el interior se hará más negativo o menos positivo y por esto es
que tenemos esta forma aquí, se empieza a repolarizar la membrana y llega un punto en el que se
empieza a despolarizar la membrana porque tenemos estas corrientes.

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Veámoslo más en detalle, esto es lo que acabamos de ver, estas son las corrientes marcapasos o
funny, es una corriente de sodio también de potasio que entra por los canales llamados HCN, estos
son los canales y la corriente que pasa por ellos es la corriente funny, principalmente sodio
(recordar) ¿y por qué ocurre?, fijense que esto baja y empieza a subir rápidamente, porque estos
canales se activan ante potenciales negativos, de hiperpolarización, por tanto esto empieza a
repolarizarse, se repolariza y llega a hiperpolarizarse y esos canales HCN se abren nuevamente, ya
que estos canales sienten que la membrana está hiperpolarizada y al percatarse de eso los canales
se abren, vuelve a entrar sodio y por tanto se empieza a despolarizar nuevamente y eso es
continuamente, desde que empieza a latir nuestro corazón hasta que deja de latir, llegan estos
potenciales de acción independientemente de cualquier factor, y es lo que nos permite vivir, y esto
es lo que se traduce en la frecuencia cardiaca y esto es lo que va a lo largo de la fibra de purkinje y
hacen que los cardiomiocitos de despolaricen y se … se entiende eso? es hora de preguntar…

tenemos las corrientes de clacio tipo T, que se activan transitoriamente, las tipo M es una corriente
de calcio donde el calcio entra por canales tipo M, sensibles a voltaje y las corrientes de potasio,
fijense esto otro las HCN se activan por hiperpolarización y son regulados por nucleótidos cíclicos,
cual el AMP cíclico, por eso se llaman de HCN..
entonces veamos, cuál va a ser el estado entonces de los diferentes canales a lo largo del potencial
de acción..
Tenemos en esta parte que los canales de HCN se están cerrando, por tanto ya no entra sodio, pero
los canales de Ca están abiertos, por tanto entra mucho Ca y se sigue despolarizando. Llega un punto
al que se cierran, pero están abiertos los canales de K que van a sacar K, por tanto salen cargas
positivas de la célula y el interior se vuelve más negativo nuevamente; se repolariza, se hiperpolariza
y estos canales de HCN se vuelven a abrir y se cierran los de K. ¿Ya? y por tanto ingresa carga
positiva y otra vez, y así.

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Entonces, ahora vienen preguntas. ¿Qué pasa si aumenta la actividad de los canales de HCN? ¿qué
va a pasar con este prepotencial? ¿se va a hacer más positiva la pendiente o más negativa? Más
positiva, se va a ir para acá, porque más Ca va a estar entrando, más fácilmente.

Y si yo ahora les pregunto, con eso ¿la frecuencia, entonces, va a aumentar o va a disminuir? Va a
aumentar. Si yo les digo ahora ¿qué pasa si aumenta la actividad en los canales de Ca? ¿Qué va a
pasar con el umbral? Si estos canales, que están más activos, quiere decir que se abren más rápido
de lo que normalmente se abrirían, por tanto el umbral va a disminuir, porque lo van a alcanzar más
rápido.

Y ¿qué pasa ahora si se activan los canales de K? ¿qué va a pasar con la repolarización? Va a
aumentar, pero va a hiperpolarizar *. A los HCN, como están más activos, les va a costar más
contrarrestar la actividad de esos canales de K que se deberían haber cerrado ya y van a continuar
abiertos, por eso a los HCN les va a costar más contrarrestarlo. Y por tanto, nuestra frecuencia
cardiaca va a estar ¿aumentada o disminuida? Va a estar disminuida.

¿Se entiende eso? –No :( –Ya, vamos una vez más. Si yo aumento los HCN entra más sodio, si entra
más Na esta pendiente se hace más positiva, se dispara más rápido el potencial de acción, mayor
frecuencia. Si y yo ahora activo los de Ca, se van a abrir más fácilmente, por tanto este umbral al que
tenían que llegar va a disminuir; se dispara más rápidamente y mayor frecuencia cardiaca. Pero si yo
ahora, lo que activo son los canales de K, esos canales de K van a continuar abiertos y esta pendiente
va a caer,
por tanto a los HCN que se abrieron acá les va a costar más contrarrestar, por eso esos canales de
potasio debieron estar cerrados ya, pero no lo están, están más activos.
Entonces esto muestra más de lo mismo, (en la imagen a) nada más para indicarles que esto es el
umbral y dice que el pre-potencial se hace cada vez menos negativo, cuando se despolarizan, hasta
alcanzar el umbral y disparan el potencial de acción. (En la imagen b) esto es para ver cómo el
movimiento de los iones sodio neto, calcio entran y potasio sale. (En la imagen c) Y el estado de los
diferentes canales: activados los HCN; activados los de calcio y cerrados los HCN; activados los de
calcio; cerrados los de calcio y activados los de potasio.

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Entonces, ustedes ya saben para qué nos sirve el sistema circulatorio, ustedes ya saben cómo está
formado el corazón, ya saben qué células están implicadas, ya saben que es automático, que
generan su propio potencial de acción y ya saben qué células son las que generan ese potencial de
acción a lo largo de toda nuestra vida.

Vamos a ver ahora cómo se regula ese potencial de acción, como se regulan las células automáticas.
Ojo, no se confundan, el SNA regula la frecuencia cardíaca, regula la generación de potenciales de
acción pero no los genera.
Entonces tenemos que es regulado por el SNA, tanto por el simpático como por el parasimpático.
Esta neurona lo que hace es inervar el nodo sinusal o sinoatrial; y lo mismo hace esta otra neurona
que es la del parasimpático. Entonces el nodo sinusal y el nodo atrio-ventricular están inervados
tanto por el simpático como por el parasimpático. ¿Qué es lo que libera el simpático? Un
neurotransmisor que se llama noradrenalina o norepinefrina, es exactamente lo mismo (solo que en
EEUU se dice norepinefrina y en Inglaterra se dice noradrenalina), entonces libera noradrenalina y
esta se une a los receptores colinérgicos beta1.
Y la neurona parasimpática libera ACh y esta se une a los receptores muscarínicos.
Ustedes acaban de ver digestivo, en la primera clase el profesor Miralles les habló de acetilcolina y
como regulaba la producción de ácido clorhídrico, ¿Se acuerdan? Ya, ¿A que se receptores se unían
las células parietales? A las M3. ¿Y dónde están las M2? En las que liberaban somatostatina. Acá el
receptor muscarínico es un M2, entonces ¿Cómo es que actúa? Ustedes vieron biología celular así
que se tienen que acordar de todo esto. La norepinefrina cuando es liberada por el sistema
simpático se une a su receptor que es el beta 1, y este es un receptor acoplado a proteína G
heterotrimérica, la proteína Gs que es estimulatoria ¿Qué es lo que pasa cuando esto se activa? Se
separa la unidad alfa de las beta y gamma; y entonces alfa se une a la adenilatociclasa, lo activa y se
genera AMPc. Hasta ahí ustedes conocen esta parte, ¿Qué sucede ahora? El AMPc podrá activar una
proteína, la protein kinasa A y esta lo que puede hacer es fosforilar tanto a los canales HCN con sus

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corrientes funny como a los canales de calcio tipo T y tipo L, y ¿Qué es lo que hace? Los activa, por
tanto vamos a tener canales HCN activo y ¿Qué va a pasar con la curva de prepotencial? Se vuelve
más positiva. Y también se van a activar
canales de tipo L y T, por lo tanto el umbral
disminuye. Vamos a tener más corrientes de
sodio, de calcio y por tanto se va a
despolarizar mucho más rápido, si esto pasa
la generación de potenciales de acción va a
ser mayor y la frecuencia cardíaca va a
aumentar. Eso es lo que hace la
norepinefrina, responde al estrés y hace que
la frecuencia cardíaca aumente.
¿Qué pasará ahora si lo que se está liberando
es la acetilcolina? La acetilcolina se une a sus
receptores M2 que es una GI, que también esta acoplado a una proteina G. Van a ocurrir dos cosas:
La primera de ellas es que está GI va a inhibir la generación de AMP-c, eso se acuerdan por biología
celular. Si esto dejó de generarse todo esto dejó de pasar (diapo de la membara, mas arriba) OJO no
quiere decir que obviamente ustedes dejaron de generar potenciales de acción sino que disminuyera
la posibilidad de generar potenciales de acción ¿por qué? Porque esto dejó de fosforilarse.
Pero a la vez hace otra cosa, el Alfa inhibe
todo esto(no se a que apunta en la misma
diapo) pero por la subunidad Beta-gamma lo
que hacen es activar canales de potasio se
unen a estos canales de potasio y los activa.
Y el potasio¿para donde va a ir: para
adentro o para afuera? Para afuera.
Qué es lo que tenemos entonces? Ocurre
una permeabilizacion. Entonces está interviniendo de dos maneras: 1 activa canales de potasio que
hace que se repolarize mucho más fácilmente y por tanto las HCN va a costar generar otro potencial
de acción y también 2 por otra parte está inhibiendo este sistema y por tanto también está frenando
la parte simpática.
Ustedes podrían decir ¿ ya es que uno podría pensar que esto está disociado? Pero recuerde que en
nuestro organismo siempre está presente Estas actividades norepinefrina y acetilcolina, basalmente
siempre se están produciendo, No es que no haya noradrenalina y cuando usted se asustan recién
ahí se genera, No. Siempre se está generando de una manera basal lo que ocurre cuando uno se
asusta, cuando algo pasa o cuando se libera más acetilcolina, eso pasa, se libera más pero siempre se
está liberando. ¿ se Entendio Entonces cómo funciona a nivel molecular es simpático y el
parasimpático? (Silencio)
Bueno, entonce,s el sistema simpático libera noradrenalina que estimula los receptores Beta activan
adenilciclasa células automáticas con lo que:
- se activan canales hcn con lo que aumenta la pendiente del pre potencial y el umbral se alcanza
más rápido
- y además los canales de calcio se abren a un potencial más bajo con lo cual disminuye el umbral
Por otra parte si hablamos del parasimpático se une a los receptores de acetilcolina estimula los
receptores muscarínicos en las células automáticas con lo que:

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- se inhibe en canales HCN, " chiquillos es una manera de decir por favor ya que disminuye la
actividad de los canales HCN eso sería lo correcto" con lo que se despolariza más lentamente,
demoran en alcanzar el umbral. Se activan canales de potasio, por lo que disminuye el potencial
diastólico máximo. ¿Cuál es el potencial diastólico máximo?, en esta parte está. La parte final de la
repolarización es lo que llamamos Potencial Diastólico Máximos (eso lo vamos a volver a tocar más
adelante, así que acuérdense). Se inhiben los canales de Calcio, por lo cual los canales se abren a un
potencial más alto y se sube el umbral. Ustedes eso lo pueden mirar simplemente. Se inhiben los
canales HCl, por lo cual el prepotencial se vuelve más negativo (estamos en la acetilcolina), se
activan canales de potasio, por lo cual ¿qué ocurre?, fíjense acá: el verde es por Acetilcolina, ¿qué
ocurre? disminuye el potencial diastólico máximo, por lo cual cuesta más llegar hasta el umbral y por
lo cual se empieza a retardar la generación de potencial de acción y cuando se inhiben los canales de
calcio, entonces, lo que ocurre es que aumenta el umbral y por tanto, cuesta más alcanzarlo; por eso
tenemos una frecuencia disminuida.
Y en cuanto al automatismo,(uds ya lo saben) es la habilidad que tienen las células de autogenerar
excitación rítmica en ausencia de estímulo externo y las células rítmicas del corazón tienen distintos
ritmos intrínsecos.
¿Se acuerdan cuando yo hace un rato les dije ya si es que las células marcapasos del sinusal fallan,
comienzan a actuar o a generar potenciales de acción las de atrioventricular; y si esas fallan, la red
de Purkinge, y si esas fallan… etc etc aunque sea inviable con la vida.
Fíjense acá, esto es lo que les demuestra los retardos en la generación de los potenciales de acción.
Las fibras de purkinge generan 15 a 40 potenciales por minuto, las del nodo atrio-ventricular 40 a 60
por minuto y las del nodo sinoatrial o el marcapasos normal 90 a 100 por minuto, son mucho más
rápido por eso ellas son las que comandan el potencial de acción.
Ahora fíjense acá, dice que el nodo sinoatrial genera 90 a 100 por minuto ¿cuál es la frecuencia
cardiaca normal? ¿90-100 por minuto? ¿o más baja? ¿Cuanto es más o menos? 70- 75 ¿no es cierto?
por ahí nos movemos, y ¿por qué
dice acá que las del nodo sino-atrial que son las que comandan el potencial de acción son de 90 a
100 por minuto, si nuestra frecuencia cardiaca es de 70 -75 por minuto? ¿ qué factor acabamos de
ver que disminuye la frecuencia cardiaca? La ACETILCOLINA ¿Qué significa eso? que basalmente
¿qué está más activo? ¿el simpático o el parasimpático? el PARASIMPÁTICO.
Basalmente nosotros tenemos más activado el parasimpático y por eso es que cuando está
activado, nuestra frecuencia cardiaca es más baja que los potenciales de acción que es capaz de
generar el atrio-ventricular.
Si ustedes paran todas las células del atrio-ventricular y miden los potenciales de acción va a ser
esto, pero si ustedes miden el corazon donde esta regulado por el simpático y el parasimpático justo
van a tener una frecuencia cardiaca normal.
esta es la generación de potenciales de acción, solamente para que ustedes vean como se va
retrasando este es el nodo sinusal este es el potencial de acción que acabamos de ver y a medida
que vamos por ejemplo en el atrio ventricular aparece más tardíamente el potencial de acción.
Imaginense que esto aparecio aca, viajó, llegó acá, sigue viajando y llegó acá. A medida que va
viajando fijense como estos potenciales de acción van hacia allá.
Eso es solo para que vean como se va retrasando la generación de los potenciales de acción.
¿Y por qué es esto importante? Antes de eso la conducción de la actividad eléctrica, para mostrarle
un poco más de lo mismo. En el nodo sinoatrial, entonces el marca paso, el músculo auricular va a
generar 0,4 la velocidad con la que se desplaza el potencial de acción 0,4 metros por segundo en el

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nodo atrio-ventricular 0,02 metros por segundo con un retardo de 150 a 200 mili segundos en la
conducción del impulso. las fibras de purkinge son más rápidas, de 4 metros por segundo, lo que es
importante para la despolarización …. del ventrículo y luego tenemos la velocidad del músculo
ventricular de un metro por segundo.
Y aquí viene el tema. Porque permite que los atrios se contraigan antes que los ventrículos. si
ustedes tuvieran un corazón donde los atrios si se contrajera al mismo tiempo que los ventrículo, no
va a dar tiempo para que la sangre que está en los atrios pase a los ventrículos y este se pueda
contraer y liberar la sangre, por eso es importante el
retardo.

Y esto es solamente para mostrarle eso, las barras

negras representan las sístoles (contracción) y las barras
blancas representan las diástoles (relajación) del
músculo cardíaco. Y acá tenemos, los atrios y los
ventrículos, y si ustedes se fijan esto es sístole-diástole,
sístole-diástole per-se. Y fíjense acá, si lo comparamos
con el sincicio ventricular cómo el tiempo de sístole es
mayor que el del atrio, se tiene que contraer más y
aparte el tiempo de diástole disminuye. Aquí se ve que
primero está la sístole en los atrios y después en el ventrículo, así es como aparece la contracción.

La idea para hacer un global es: cómo está conformado nuestro sistema cardiovascular, por qué lo
tenemos, para qué lo tenemos, y nos abocamos en dos actividades de los marcapasos:
automaticidad y ritmicidad

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