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HEPATOPATIAS
Existen 3 enfermedades básicas, que tienen afectación sobre el sistema renal que son iguales, las hepatitis, la
obstrucción de vías biliares, y la cirrosis hepática.

HEPATITIS Las hepatitis como conocemos son hepatitis A, B, C, inclusive hay hasta la G, la que más conocemos es la
hepatitis A, B, C.

¿Qué es la hepatitis? La hepatitis es una enfermedad viral que como medio de contagio es como cualquier virus, me
refiero a transfusiones sanguíneas, contacto de personas de relación de mucosas por ejemplo las relaciones sexuales,
contacto de alimentos, contacto de personas que tienen hepatitis y el manipuleo de los alimentos o limpieza después de
defecar y dentro de estas hepatitis la más mortal es la hepatitis B, ¿Cuál es la clínica de la hepatitis B? son pacientes que
después de haber contraído el virus presentan: astenia, adinamia, anorexia, y lo más importante es la ictericia ¿Por qué
aparece la ictericia? Porque el paciente cursa con una insuficiencia hepática y como nos damos cuenta que una persona
tiene insuficiencia hepática, es porque sus enzimas TGO y la TGP están muy elevadas, y están elevadas por
hiperbilirrubinemia, osea sus bilirrubinas están elevadas (valor normal sumando la directa e indirecta total 2), en estos
casos estas bilirrubinas están elevada, y con estos pacientes pasa que las bilirrubinas tienen efecto toxico en el sistema
renal y nos pueden dar glomerulonefritis de diferente grado, esta afectación no es de la noche a la mañana, es de larga
data, entonces siempre se tiene que preguntar a los pacientes con glomerulonefritis si ha tenido hepatitis porque a
veces los pacientes llegan con edemas y que tiene glomerulonefritis porque tiene proteinuria y es difícil de diagnosticar,
les hacemos pruebas y por decir que no son diabéticos, que no son hipertensos, que no tiene colagenopatias, que no
tienen aparentemente nada osea ningún antecedente pero por debajo pueda haber cursado una hepatitis
especialmente la hepatitis B. (para ver la clínica y sus exámenes complementarios de glomerulonefritis ver el tema).

Y porque también nos interesa ver la hepatitis a nosotros los nefrólogos, porque trabajamos en centros de hemodiálisis
y trabajamos con trasplante renal, entonces eso significa que los pacientes están cursando con IRC que son sometidos a
hemodiálisis, paso 1 tienen que tener la vacuna contra la hepatitis en todo su esquema total, las tres dosis, la de
refuerzos, como también el personal de hemodiálisis tanto enfermeras como médicos tener la vacuna contra la hepatitis
B, porque se está manipulando sangre, en la circulación extra corpórea de hemodiálisis existe sangre, entonces es un
peligro y nosotros tenemos que saber que es la hepatitis, o también un requisito que el paciente para el trasplante tiene
que ser negativo su serología para hepatitis, sabemos que puede una vez que el paciente haya tenido hepatitis se ha
controlado pero queda rasgos secuelas, entonces si el paciente va a ser trasplantado tiene que cumplir una serie de
requisitos de todas las serologías habidas y por haber tienen que ser negativas, hepatitis, VIH, toxoplasmosis, chagas,
citomegalovirus, y otros virus que existen, en nuestro medio y en otros países cercanos de latinoamerica lo que más
predomina es que los pacientes tengan positiva la serología de hepatitis B

TRATAMIENTO.- El tratamiento es nefrológico desde el punto de vista del compromiso glomerular, porque la hepatitis B
se controla como sintomático no hay necesidad de internar al paciente y es más si le internamos le podemos contagiar a
todos, en su domicilio medidas generales lo que tiene que seguir su curso pero puede dejar secuelas y si tiene otra
patología de base por decir de diabetes o un cáncer, eso si se va a comprometer como base el estado general del
paciente, entonces eso como mención el tema de hepatitis. Normalmente se está utilizando el interferón es un antiviral
pero no da muy buenos resultados.

OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES

En este sector tenemos que hablar de los pacientes que están cursando cálculos biliares osea litiasis vesicular, sabemos
que este es el ciliado, acá está la vesícula, esto es el colédoco, paciente esta con cálculos, paciente entra a cirugía para
hacer revisión de vías biliares, ¿qué puede pasar con este conducto? El diámetro de este conducto del colédoco es hasta
6 mm es lo normal y que pasa si este cálculo migra, lo vuelve más de 8 mm, eso significa que lo ha obstruido este
conducto del coledoco, lo está dilatando y si hay obstrucción de vías biliares porque ha migrado un cálculo, y lo está

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dilatando, ¿Qué va a pasar con las bilirrubinas? Van a aumentar, entonces la BI, BD, Y BT van a aumentar, aumentar en
BI 2, en BD 6, BT estará de 8 a 9, ¿Qué pasa con este paciente hablando nefrológicamente?

Esta BD tiene factor nefrotoxico a nivel del flujo renal, osea tiene una endotoxina que produce disminución del flujo
renal y si hay disminución del flujo renal va a existir disminución del índice de filtración glomerular, y si hay disminución
del índice de filtración glomerular va a producir primero hipoxia celular renal, luego nos va a llevar a una necrosis unidad
aguda y por consiguiente nos va a llevar a una IRA,

Resulta que estos pacientes entran a cirugía, están ictéricos para empezar, también hay alteración de las mucosas y
bilirrubinas, nos dan a los nefrólogos, porque en el examen de la función renal de la urea y creatinina están elevados,
osea la creatinina empieza a elevarse por arriba de 2, 3, 4, entonces aquí nos damos una vueltita al tema de IRA, pero
tenemos que saber que cuando un laboratorio está en cirugía, nosotros los nefrólogos decimos que es a expensas de la
BD (BD 6, BI 2) que es un proceso obstructivo, y que la causa de la IRA es precisamente por este colédoco sea obstruido
y está dando o disparando en alguna parte renal para que se produzca este fenómeno, si esta ictericia está a expensas
de la BI (BD 2, BI 6) podemos decir que no es obstructivo, puede ser entonces viral puede ser una hepatitis, o puede ser
un problema neoplásico, que está comprometiendo todavía vías biliares a nivel del colédoco, entonces que criterio le
vamos a dar a los cirujanos.

¿Cuál es el tratamiento de IRA en forma general? Es el tratamiento de enfermedad de base, entonces aquí la
enfermedad de base es oclusión de la vía biliar del colédoco, entonces hablamos en interconsulta y vemos su historia
clínica y decimos que este paciente tiene que ser sometido a cirugía ya nomás, porque si nosotros no llevamos a cirugía
al paciente va a seguir empeorando, la nefrotoxicidad va a empeorar más todavía a IRA, reitero, vemos al paciente nos
encontramos con ictericia nos encontramos con una creatinina un poco elevada, nosotros ya tenemos que pedir los
exámenes complementarios que competen a IRA, pediremos gases en sangre pediremos ionograma, pediremos función
hepática, y podemos volver a repetir si digamos hoy y para mañana sigue aumentado en ese caso sigue empeorando,
pedimos una ecografía renal, ecografía de vías biliares para ver cómo está la vesícula y si existe cálculos y como aquí hay
vasoconstricción por bajo flujo renal recomendamos que estos pacientes cuando son sometidos a este tipo de cirugías
tienen que estar sobrehidratados porque puede sumar en la cirugía puede haber sangrado entonces el paciente puede
estar con hipovolemia va a empeorar la función renal, entonces que le den bastante líquidos al paciente y en algunos
casos recomendados dar un poco de agua de algún diurético en este caso la furosemida para bombear un poco y evitar
el flujo renal y evitar la IRA

En un resultado de laboratorio si nos dice que las Bilirrubinas están elevadas a expensas de la BD, osea está más que las
otras porque la otra decimos que es obstructivo y si es a la inversa esto quiere decir que no hay quiere decir que es otra
patología como la hepatitis, finalmente que nos interesa la cirrosis hepática

CIRROSIS HEPATICA

La cirrosis hepática es una degeneración celular del órgano llamado hígado que como curso evolutivo tiene una:

 Primera fase.- que se llama el hígado graso donde en esa etapa el hígado esta aumentado de tamaño,
aumentado de consistencia y como su nombre lo indica lleno de grasa, tiene más tejido adiposo hasta llegar a
una segunda fase
 Segunda fase.- done el hígado esta hipotrofiado osea se disminuye el hígado, entra en una fase donde se puede
decir que existe mayor muerte celular, el hígado entra en una insuficiencia hepática, esta hipotrófico, reitero la
palabra insuficiencia implica que su metabolismo no está dentro de los parámetros normales, a este estado
según la etapa se llama cirrosis hepática, el hígado pequeño

ETIOLOGIA

En nuestro medio un 90% es el alcoholismo, los hemolistas crónicos, cualquier tipo de alcohol o de bebida que sea algún
grado de alcohol, cerveza, wisky, vino, singani cualquier bebida, tomar tanto el hígado llega a este tema de cirrosis

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hepática, ¿entonces qué pasa en una cirrosis hepática? El hígado se vuelve como trapo que no sirve para nada,
cambia aspecto de color inclusive a masa negruzca más grisáceo, daño al hepatocito en forma paulatina y en forma
crónica, entonces pasa que en estas personas evita que el hígado es el órgano mayor formador de proteínas en el
organismo, generador de proteínas y si no hay proteínas ya no hay buena producción de proteínas ya no produce, este
paciente va a entrar paulatinamente en algún grado de hipoalbuminemia y cuando existe hipoalbuminemia disminuye la
presión oncotica y al haber menor presión oncotica, el líquido sale al espacio intersticial, ese líquido que sale va a reunir
lo que es en la cavidad anterior, entonces paulatinamente los pacientes van desarrollando ascitis.

El retorno linfático esta obstruido osea no hay buena circulación linfática porque este hígado no conduce en forma
adecuada hacia el retorno linfático, entonces a eso se suma también la acumulación del líquido al espacio intersticial o la
cavidad peritoneal, esto sería el primer factor del y el tercer factor existe alteración de la Ley de
Starling en la circulación de los conductos intra y extra hepáticos, osea si hay alteración en la Ley de Starling, osea aquí
estoy hablando de la fisiopatología del edema ¿Cuál es la fisiopatología del edema? A mucha la permeabilidad atreves
de una membrana una fuga de líquido de un espacio a otro espacio y como aquí el hígado ya no está funcionando bien
entonces se suma como un tercer factor, dentro de la fisiopatología ha de producir el edema en este caso una ascitis.
Esto parecería una clase de enterologia

¿Qué pasa en la parte nefrológica?

Volvemos hablar de IRA, cuando disminuye la presión oncotica en el intravascular hay hipovolemia, no hay buena
cantidad de líquido, no hay buen volumen minuto, en la parte renal hay hipovolemia osea el índice de fibrilación
glomerular va a estar bajo, es más o menos lo que pasa con el corazón como hemos dicho una IRA prerrenal, también
renal, aquí pues causa es por tres factores, el tono linfático, el grado de y la hipoalbuminemia que nos ha va a dar
un bombeo inadecuado de volumen sanguíneo a nivel de sistema renal, nos va a dar una especie de IRA prerrenal.

Este es una teoría, la otra teoría es de que existiría en todo este proceso, forma una disminución de prostaglandinas
¿Qué hacen la prostaglandinas a nivel celular en la circulación que efecto tienen? Son vasodilatadores, entonces esta
prostaglandina por déficit existe déficit de vasoconstricción, si hay vasoconstricción lo van cerrar los vasos renales y
produce la enfermedad de IRA.

¿Qué efecto tienen los AINES?

Tienen efecto antiprostaglandinico, por eso muchos pacientes por consumo de aines tienen un efecto
antiprostaglandinico para alargar el edema el dolor, pero en exceso va a producir una vasoconstricción renal y puede
darnos una IRA directa osea en este caso una nefrotoxica, entonces eso es una teoría que se maneja en la IRA en los
pacientes cirróticos.

Estamos halando de una insuficiencia hepática, se está produciendo una IRA el conjunto de estas dos alteraciones nos
dan lo que se llama el síndrome hepatorenal (SHR)

CLINICA

Signos y síntomas tanto hepáticos como renales:

1) Paciente tiene ascitis

2) Hipotensión arterial.- porque puede haber una hipovolemia, son hipotensos y son taquicardicos también
3) Ictéricos.- hay elevación de bilirrubinas
4) Edema generalizada.- tanto miembros inferiores superiores en la cara o hipoalbuminemia
5) Oliguria y Anuria

Y en fases más avanzadas tenemos

6) Edema agudo de pulmón

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7) Hiperpotasemia
8) Acidosis metabólica
9) Insuficiencia respiratoria

Para darnos cuenta y diagnosticar todo esto tenemos que interrogar al paciente, ver, si no nos encontramos por la fascia
que tiene, la fascia del alcohol la rubicunda, la cletorica, a veces no es siempre la causa del alcohol un 95% hay otras
causas

DIAGNOSTICO

El antecendente del alcoholismo, las fascies, el aliento, el estado neurológico del paciente porque estos pacientes ya son
un poco desorientados que hay alteraciones mentales, no genera ideas coordinadas porque lo que está pasando con
estos pacientes, están desarrollando ya una encefalopatía hepática en este caso, hasta puede convulsionar, porque
también si hay elevación de bilirrubinas tienen afectación renal también tienen afectación neurológico, luego cursan con
un grado de insuficiencia respiratoria aparte de la cirrosis, porque el ascitis puede crecer más y tenemos un abdomen
tensión osea está muy tensionado, y ya está afectando la cavidad torácica entonces no tiene una buena mecánica
ventilatoria y por eso tiene insuficiencia respiratoria, estos pacientes tienen el 95% de mortalidad ¿Qué hacemos los
nefrólogos en interconsulta? Tenemos que dar respuestas primero el tratamiento

Pero antes en exámenes complementarios ya sabemos cuándo hay IRA todo lo mismo y en la parte de gastroenterología
habrá aumentar la función hepática, bilirrubinas, ecografía, a veces pueden desarrollar hemorragia digestiva.

TRATAMIENTO

Entonces los nefrólogos hacemos:

1. Conductas conservadoras.- en sentido de que podemos utilizar los diuréticos de baja eficacia que son, la de alta
eficacia es la furosemida y la de baja eficacia es el aldocteron, la hidroclorotiazida, no debemos utilizar la
furosemida porque podemos hacer orinar la paciente, pero de viene ese líquido, está sacando más del
intravascular, entonces lo que más se utiliza es de baja eficacia porque no tiene tanto poder de diuresis, el más
utilizado es el aldocteron o espironolactona de 100 mg por vía oral.
2. Evitar medicamentos nefrotoxicos
3. Los antibióticos que muchas veces los otros colegas pero sin saber que
Muchos de estos pacientes a veces entran a internación al hospital, ¿Qué es lo que hacen? Meten un trocar y
hacen las paracentesis evacuadora lenta si es posible sacar gota por gota casi si es posible en 24 horas con
reposición de albumina en forma paralela, a medida que va subiendo el líquido tiene que entrar la albumina al
intravascular para mejorar la función oncotica, un frasco de 50 ml tiene que entrar por lo menos en 4 horas.
Aparte de eso les darán los gastroenterólogos les darán los modificadores del hepato protectores
4. Como esta con IRA se tiene que hemodiálisar al paciente

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Trasplante hepático, que es muy caro pero con malos y pocos resultados. Y el donante debe donar por segmentos de un
hígado y poner ahí porque anatómicamente el hígado está dividido en 8 segmentos, entonces hay esa teoría que se
puede donar por segmentos

Litiasis renal
Que es la litiasis renal?

La litiasis renal es la presencia de litos cálculos en el tracto urinario , en la parte renal , citocele uréter y vejiga en
algunos libros se encuentra como urolitiasis esta patología relativamente frecuente , se da en climas cálidos mayor
frecuencia en algún otro medio esta empezando a existir con una incidencia mayor de la enfermedad en la relación

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con los últimos años en ambos sexos es igual, edad arriba de los 20 años e ambos sexos podemos decir de cada
100.000 mil personas hay 10 y 15 personas con litiasis del tracto urinario

Etiología:

¿Por qué se produce los cálculos biliares?

En realidad, hay varias etiologías

1 primero : hereditario , factores familiares

2 segundo : metabólico ; dieta y factores endocrinos

 Factores endocrinos híper y para tiroidismo primario y secundario que pasa con el hiper paratiroidismo las
glándulas tiroides generan mayor actividad nivel oseo generan mayor calcio. Este calcio sale y este va al
torrente sanguíneo y este va a producir cálculos de calcio , oxalacetato

Dieta:

 Mayor cantida de calcio exceso consumo de carne roja produce acido urico , el acido urico proviene de la
degradación del metabolismo d carne roja : carne de res , cerdo , mortadela , etc. y si a esto lo sumamos
consumo de bebidas alcholicas en especial la cerveza el acido úrico por degradación y deposito viene a
depositarse en los uréteres y vejiga

3 tercero : Sedentarismo:

Persona q tiene una vida pasiva puede desarrollar cálculos , algunos otros autores dicen alteraciones anatómicas ,
ejemplo una estenosis de uréter o el uréter este acodado que pasa la orina no baja y ahí se acumula varios años o
meses se va reunir y va formando cálculos de diferente tamaño o pude que en la pelvis este estrechado estenosado la
orina se va reuniendo paulatinamente y van formando cálculos

Clasificación; es un cristal de mineral , se clasifica por su calidad del mineral tenemos cálculos de

o Calcio
o Acido urico
o Xantinas
o Cistina

Esto se diferencia atreves del microscopio por la laboratorista

Los mas frecuntes es de oxalacetato de calcio y fosfato de calcio eso abarca un 70 porciento , luego bien los demás
que es de un 30 porciento lo restante la clasificación de los cálculos o litiasis renal se basa exclusivamente en la
calidad del mineral que se realiza atravez del microscopio

Diagnóstico: como se diagnostica litiass del tracto urinario :

La clinica de litiasis renal se denomina colco renal : dlo agudo de Aparicio brusca aparece en minutos donde empieza
el dolor ? empieza en la zona lumbar o espalda baja área renal irradiándose hacia el abdomen y luego flanco va a la
fosa iliaca derecha o izquierdd en el sexo masculino llega a los testículos en el sexo femenino llega a los ovarios
(posterior)

Este dolor de colico renal se acompaña de nauseas vómitos, urgencia miccional, puede haber escalofríos cefalea
hematuria . al existir nauseas vomitos puede confundir con la vesícula este calculo que está en la parte renal en el

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ureter migran al recorrer el pacente tiene una irritación y despierta la sensación de vómitos y nauseas, en este mismo
recorrido del cálculo va raspando la mucosa y produce hematuria y existe la urgencia de miccionar es decir orinar,
aveces el paciente llega a orinar otras veces el paciente se llega a quedar con esa sensación hay veces que cuando
orina y elimina el cálculo acompañado de sangrado.El dolor es tan fuerte que algunas veces es tan fuerte que pued
ellegar a un shock.

Muchas veces estos cuadros de colico renal se acompañan de escalofríos por qué están incluidos a infección urinaria
escalofríos y fiebre

Se confunde con otras enfermedades en orden de importancia cercanas al cólico renal (examen)

1: pancreatitis como es dolor en forma de cinturón

2: colecistitis litiasica y alitiasica también existe cólicos biliares

3: Apendicitis: dolor en la fosa iiaca derecha

4: gastritis aguda

5: ulcera gástrica:

6: quiste de ovario: en el sexo femenino el quiste pude estar torcion ado

7: embarzo ectópico

Alguna vez se puede presntar en en la polienofritis y estallido de quiste renal

Examen complementarios :

Laboratorio: de rutina hemograma , examen general de orina : 1 buscar hematuria 2 signos de infeccio urinaria 3: y
cristales de calcio oxalato de calcio estos tres parámetros nos ayuda a sospechar un colico renal

Si los cálculos son grandes podemos pedir un FUNCIÓN RENAL , si los cálculos son grandes bilateral puede dar una I.R

Como diagnosticamos un calculo ? pedimos un rx de abdomen simple de frente y de pie y apodemos visualizar a
simple vista que tipo de caso es

Otra opción si o si es ecografía renal vecical y próstata ahí se visualiza el cálculo de que tamaño es pero la ecografía
solo nos da imagen de el riñon 5mm 10mm no nos da de los uréteres para eso se pide para eso se hace una urografía
excretora en que consiste la urografía excretora en que antes e paciente debe haberse preparado 24 hrs antes
eliminar con catéter especial gases de los intestino , algunos casos usar enemas evacuantes una noche ates y en la
mañna para eliminar los gases del intestinal dia sgt

se lo administra una sustancia de contraste entonces l paciente se toma una serie de radiografías que nos va ayudar a
detectar con exactitud todo el tracto urinario el contraste va llegar a toda la pelvis toda la parte renal , vejiga va
seguir su trayecto esto nos ayuda para diagnosticar co precisión desde parénquima renal hasta la vejiga

Tomografía

Diagnosticodefinitivo concreto es imageniologia

Tratamiento:

Paso uno 1 : calmar el dolor :

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uso de aines diclofenaco

Antiespasmodicos

Sedantes (diazepan)

Algunos casos anestesia por via e/v

Internar al paciente

2 paso: sobre hidratación: por via oral y endovenosa por condiciones fisiológicas por lo menos 3000 en 24 hrs
conseguir que estos calculos sean arrastrados sobre naden con la sobre hidratación siempre y cuando el calculo no
mida mayor a 15 mm

3 paso : Diuretico

4 paso : si los calculos son mayor a un 1 cm, 2cm, 3cm el tratamiento es quirúrgico litotripcia : por via endoscopica
por la uretra con laser destruir y aspirar si el calculo es uniateral se puede hacer una nefractomia unilateral

Lupus erimatoso sitematico

Es una enfermedad autoinmune que ataca a todos los órganos y sistemas por consiguiente ataca al sistema
renal.
Cuando se habla de autoinmune se dice que el cuerpo transforma otro tipo de células que desconoce a sus
propias células ocasionando una reacción inmunocompleja que van a llevar a la afectación.
Etiología.-
La causa del lupus se desconoce pero esta estudiado como una enfermedad autoinmune que afecta al piel,
los riñones, las articulaciones, los pulmones, sistema nervioso, sistema circulatorio, y al sistema digestivo.
Al principio la enfermedad es silente puede aparecer dolor articular en forma aislada que hace confundir como
una persona estaría con artritis reumatoidea con dolores articulares en pequeña, medianas articulaciones, el
90% se hace presente en sexo femenino y el 10 % en el sexo masculino.
Factores de lupus
Como se dice que la etiología es desconocida existen factores desencadenantes como por ejemplo

 Personas que han tenido procesos infecciosos virales y bacteriales.

 Alteraciones hormonales en el sexo femenino
 Factores ambientales por ejemplo radiaciones ultravioleta que desencadenan lesiones cutáneas
 Genéticos, si un familiar tiene sus descendientes también puede desencadenar o tener lupus.
 Medicamentos
 En alguno de estos casos se a mencionado el uso de anticonceptivos
Todos estos factores desencadenan o son inductores de esta enfermedad.
A esta enfermedad se conoce como latente, silenciosa, en otras palabras esta enfermedad esta durmiendo el
tener estos factores es la activación o hacen despertar la enfermedad de lupus.
En cada persona no es lo mismo que cada persona tiene una inmunidad innata, cada persona tiene su
individualidad de reaccionar.

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Epidemiologia.-
Mayor incidencia en el sexo femenino que afecta a todas las razas, edades, sexo.. se dice que afecta mas a la
raza negra y mas en el sexo femenino, la edad de aparición de esta enfermedad se entre los 13 -30 años,
promedio es de 25 años que puede despertar después del embarazo lo mas frecuente es que se presenta en
personas jóvenes.
Manifestaciones clínicas renales.-
Lo que nos interesa a nosotros es la afectación renal, presentan alteraciones sistémicas que afectan a la parte
renal como ser.

 Alteraciones urinarias.- proteinuria parecida a la diabetes en sus diferentes etapas que vamos a
describir mas adelante. En algunos casos se presenta la hematuria ya sea micro o macro hematuria.
Las alteración son variables mínimas o masivas inclusive nos puede llevar a una glomérulopatia rápidamente
progresiva esto nos dice que puede llevar a una insuficiencia renal crónica en algunos casos.
La edad de aparición es 30 -40 años las primeras manifestaciones clínicas son:
Articulares.-

 Dolor muscular 95 % de los casos

 Afectación articular de las manos, muñecas y rodillas.
 Dificultad muscular en forma general.
 Osea mucho de las personas presentan dolor y debilidad muscular, cansan de causa aparente,
refieren estar agitados y no pueden caminar es como estuviesen agitados con dolor muscular o
presentar parestesia o sensación de calambre.
 Malestar general
 Fatiga
 Se asemejan a la artritis reumatoidea.
Sanguíneas:
Este paciente presenta anemia sin causa aparente. Poco a poco se van volviendo pálidos, hay una reducción
de plaquetas y se presenta la purpura (lesiones generalizadas purpuricas en todo el cuerpo)
Dermatológico.-
existe una serie de lesiones de tipo puntiformes en todo el cuerpo lo mas llamativo que aparecen a nivel facial
entonces esta lesión es típica de la enfermedad de lupus.
Las lesiones dermatológicas según los libros describen en alas de mariposa de color rosáceas, las lesiones
purpuricas en todo el cuerpo por la destrucción de plaquetas y en las manos
Neurológico .-

 Se vuelven irritables
 Cefalea
 Intolerancia a la luz (fotofobia)
 Convulsiones
 Alteración psiquiátrica en algunos casos
Cardiopulmonar.-
Estos dos órganos son afectados

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 A nivel pulmonar se desarrolla derrame pleural. Va presentar tos, disnea muchas veces va presentar
expectoración de solo mucosa.
Lo predominante es la disnea.
 A nivel cardiaco se desarrolla la pericarditis (derrame del pericardio) lo que va presentar es la
taquicardia, dolor torácico hasta puede haber una isquemia.

Gastrointestinales
Presentan diferentes grados de gastritis, puede haber hepatitis fúngica, quiere decir que hay una
insuficiencia hepática severa por reacción inmunológica, dolor abdominal, problemas de gastroenteritis ósea
diarreas.
Obstétricas.- estas pacientes pueden presentar hipertensión arterial preclamsia, eclampsia, síndrome de
hellp.
Vasculares.- lo que hemos manifestado puede haber lesiones tromboticas, trombosis y el fenómeno reynaud
(los dedos cianóticos).
Clasificación de la glomerulonefritis lupica.-
Para estudiar la glomerulopatia inmunológica desde un punto de vista de la OMS se a dividido la
glomerulonefritis lupica en 6 estadios
en el lupus siempre esta indicado hacer una biopsia renal para determinar el estadio de lesión del glomérulo y
tomar conducta terapéutica
Estadio 1.- En los primeros meses de diagnóstico, el glomérulo está casi normal no hay ninguna alteración su
membrana basal esta normal, no hay ninguna alteración de células mesenquiales ni de la matriz.
Diagnosticado por biopsia y microscopia electrónica.
Estadio 2.- ya existe proliferación mesenquial. Y ensanchamiento mesenquial con escasa celularidad.
Entonces en el estadio se va dar el ensanchamiento y proliferación celular.-
estadio 3.- que se denomina proliferación focal que significa que es una proliferación por focos o lugarcitos,
también nos sirve para hacer conducta terapéutica.
Estadio 4.- hay mayor proliferación se llena mas de la matriz tanto intra o extra laminar. Esta mas poblada
mas estrechada.
Estadio 5..- lo que nos llama la atención es el espesor de la membrana se engrosa es la mas significativa
desde un punto de vista histológico para clasificar en el estadio 5 que se llama MEMBRANOSA. Es lo que
vamos encuentra en el síndrome nefrótico ejemplo paciente con edema generalizado, ascitis, derrame pleural,
anasarca vamos decir que esta este paciente en estadio 5.
Estadio 6.- se caracteriza por una membrana desgastada, fibrosada, dura que es esclerótica. En todas las
etapas hay una alteración de la membrana pero en el estadio 6 esta la etapa final o terminal.
En todo desgaste de la membrana nos va llevar a una insuficiencia renal crónica generalizada nefropatía
lupica.
Criterios de diagnostico .-
Para estos criterios hay 11 parámetros que está catalogado por la Asociación americana de reumatología:
1. Rash malar (lesiones en la cara )
2. Lupos discoide( manchas en la piel)
3. Fotosencibilidad.(no toleran la luz en el dia )

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4. Ulceras orales y nasales (lesiones el cavidad oral y nasal erosiones medio negruzcas y blancas
parecidas a las aptas)
5. Artritis no erosiva y no migratoria en dos o mas articulaciones (pueden ser en los codos y rodillas en
cambio en la artritis reumatoidea migran los dolores puede ser en la rodilla al dia siguiente en la
espalda o cadera.)
6. Alteración renal (proteinuria > 0.5 g/dia)
7. Serocitis ( puede haber derrame pleural, derrame pericárdico , ascitis)
8. Alteraciones neurológicas.- ( la psicosis y convulsiones)
9. Alteraciones hematológicas ( la anemia hemolítica con la reticulocitosis luego la leucopenia
linfopenia en mas de dos ocasiones )
10. Alteración inmune ( tenemos la presencia de células LE pero esto es mas de laboratorio. A todos los
pacientes con sospecha de lupus tenemos que pedirle perfil inmunológico de lupus lo que conlleva son
las células LE, ANTI DNAn, y valores ………)
11. Anticuerpos antinucleares entonces estos son los criterios laboratoriales
Dice la asociación americana de reumatologia considera que confirmar el diagnostico se debe terner 6 o mas
criterios
Tratamiento.-
El lupus es una enfermedad autoinmunitaria y el tratamiento sigue siendo un tema controversial
Medidas generales .-
Evitar la exposición al sol , usar protectores solares, hacer ejercicios, inmunizaciones Esta es una
enfermedad crónica la persona debe tener cambios en la dieta para controlar la ingesta de sal, proteínas y
calorías
Aines .- El tratamiento será sintomatológico.
Aquí esta la base del tratamiento
Drogas inmunosupresoras.- el primer elemento o tratamiento que se debe dar es la prednisona según k/dia
por 4 -6 semanas . si una persona pesa 60k se le debe dar 60mg por dia y vamos a ir disminuyendo a partir
de la 4º y 5º semana de 10 en 10, como por ejemplo 50 , 40 , 30, 20 , 10 y esto esta relacionado con la clínica
si no hay hematuria, si proteinuria esta baja tenes que tener otros criterios tenemos que seguir si na da
resutadosco con este corticoide tenemos otra inmunosupresor que el la ciclosfosfamida que es un
medicamento citotoxico que tb se utiliza para procesos neoplacicos, de le da 1g por mes durante 6 meses al
goteo durante 2 hrs cuando el paciente esta internado. Luego se da 1 g cada 3 meses luego 1 g cada 6
meses1g por año el tto es largo
Hormonoteria de acción rápida se hace durante 3 dias con la metilprednisolona 1 gpor dia luego reducir la
dosis

Medio interno
¿Qué es el medio interno?

Es la cantidad de agua corporal que existe en el cuerpo es aproximadamente 65% de una persona algunos autores lo
denominan el 70% y el restante de 35% es la parte solida entonces cuando hablamos de los parámetros del 100% por
100% hacen de que hablemos de un medio interno como un equilibrio del cuerpo que debe mantenerse en un forma
constante y este equilibrio un 80% está regulado por el sistema renal el otro 20% está regulado por el sistema
respiratorio aproximadamente un 15% y lo restante por vía de perdidas insensibles por heces fecales a este equilibrio
nosotros lo llamamos homeostasis

¿Qué es la homeostasis?

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Es precisamente el equilibrio corporal que está cumpliendo los % adecuados (con estos palabras podemos decir que el
cuerpo está en normalidad)

Este 100% por 100% está distribuido cómo??? Dentro del intravascular y el extravascular o sea en el espacio intersticial

Al hablar de estos dos aspectos vamos a hablar de lupus e iones proteínas enzimas y otros componentes que existe en
el cuerpo entoses esto es en forma resumida como para ayudarnos un concepto como en forma resumida que estamos
hablando de medio interno

Este medio interno está relacionado con muchas alteraciones corporales con muchas alteraciones patológicas tenemos
cardio vasculares renales respiratorios endocrinos se encuentran en todos los órganos y sistemas que pueden ser
alterados

Si vamos a ir con ejemplos en una insuficiencia cardiaca se va a alterar este equilibrio en una insuficiencia cardiaca
severa congestiva se va a alterar y en problema renal tanto en aguda y crónica hay alteración de la eliminación tanto de
líquidos y electrolitos y proteínas lo mismo en patología s endocrinas en procesos hematológicos hemorragias en los
respiratorios pulmonares cuando hay patologías obstructivas pulmonares que van a modificar no solo la cantidad de
agua sino el PH

Entonces existe alteraciones agua electrolitos y el PH cuando nos referimos a electrolitos nosotros solo vamos a
manejar dos electrolitos que nos interesa ………………7.5 el sodio y el potasio en el PH vamos a manejar especialmente la
acidosis metabólica en el PH existe cuatro alteraciones fundamentales vamos a mencionar son la alcalosis metabólica , la
acidosis respiratoria, alcalosis respiratoria nosotros a llegar la acidosis metabólica

Dentro de los electrolitos existe otras alteraciones como ser la hiperpotasecia e hipopotasemia la hipofosfatemia y la
hipocalcemia se manejan en otros componentes especialmente la insuficiencia renal se maneja la hipopotasemia

Hiponatremia

¿Qué es la hiponatremia?

Es el déficit de sodio en valores de menos de 135 mEq

En qué casos se presenta hiponatremia

En todos los casos ………….. Produce perdidas en el cuerpo si nos viene en debajo de estos valores se lo llama
hiponatremia bajo sodio existe hiponatremias por dos aspectos fundamentales 1 1

1. Depresión de sodio .- cuando existe perdida de sodio es por problema gastrointestinal

2. Por dilución de sodio.- cuando el sodio se encuentra con un incremento de agua el sodio se diluye es como un
vaso de agua lo ponemos sal es saldo no ve cómo vamos a bajarle el sal le ponemos agua disminuyendo el sodio
y eso se llama (dilución de sodio)

Cuáles son las causas o la etiología de la hiponatremia

Tenemos de origen renal y de origen extra renal

En el renal exclusivamente el uso de los diuréticos especialmente por el uso excesivo de la furosemida hace perder
cualquier cantidad de sodio los diuréticos hacen que el cuerpo pierda líquidos cualquier cantidad

Extra renal problemas gastro intestinales gastroenteritis sudoración profusas pacientes quemados estos son los factores
extra renales

Por dilución nombramos algunos ingesta excesiva del agua pura, por la gran cantidad de ingesta estamos de agua
estamos diluyendo el sodio generalmente se da el pacientes de tipo psiquiátrico y luego puede existir alteraciones

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endocrinas en una insuficiencia cardiaca congestiva en la cirrosis y el síndrome nefrótico son las tres causas para la
edema o sea retención de agua pura

¿Cómo nosotros vamos a detectar ?

Que un paciente este con hiponatremia primero detectar una patología que este condicionando una alteración del
medio interno especialmente en pacientes cardiaco renales pacientes que tengan gran cantidad de edemas que se esté
sospechando en el diagnóstico de un a hiponatremia

¿Qué presentas estos pacientes (la clínica)?

Estos pacientes presentan especialmente alteraciones neurológicas y tenemos cefalea desorientación (pacientes
confundidos ) puede existir en algunos casos convulsiones pueden llegar a coma faciculaciones (que son las
faciculaciones ) es un tendón fino de fibras musculares en el antebrazo y pueden parecer faciculaciones

En algunos casos hay edema cerebral se caracteriza por cefalea nauseas vómitos los vómitos son explosivos
violentamente alteraciones pupilares

Y estos tenemos que relacionar con pacientes que en el embarazo con la eclancia pre-eclancia y síndrome de gel todas
estas patologías vamos a pensar en hiponatremia y en algunos hipernatremia

Completamos con el laboratorio

Entos pedimos sodio electrolitos directamente y nos acordamos de los valores ya manifestados y nos vamos al
tratamiento

Dos cosas importantes 1.- reponer el sodio no en forma brusca tiene ser en forma pausado lenta no esperar subir de
inmediato a los valores normales si reponemos rápido puede llegar en un equilibrio cerebral y podemos llegar coma y
muerte cerebral (emclabamaiento se llama a nivel neurológico) pero hay reposiciones lentas y rápidas pero tenemos
que tener a la mano un laboratorio que tiene que darnos permanente mente si es posible cada 10min o 30 min el valor
de sodio y potasio también se repone bajo quilo peso y el valor deseado o el valor que tiene el paciente eso es en
cuanto a la hiponatremia

Hipernatremia se lo llama al valor por encima de 145 mEq esto no es una regla exactamente porque nosotros nos
encontramos con valores de 140 150 mEq de sodio pero el paciente está tranquilo pero no presentan estas alteraciones
neurológicas tenemos que ir por descarto (que significa si nos encontramos por estos tenemos que pensar en otras
causas) si tienes alteraciones neurológicas tendrán algunas tumoraciones traumas craneales hematomas craneales si soy
cardiacos tenemos que pensar en un accidente cerebro vascular otras patologías neurológicas y otras patologías
neurológicas no es solo tener el valor de sodio y reponer

Abecés el cuerpo tiene la gran capacidad de equilibrarse uno mismo si es que no hubiera una patología colateral que
este en pidiendo a equilibrarse no es una regla pero podemos describir

Hay valores de peligrosidad según la literatura el riesgo de muerte en una hiponatremia se dice que este bajo es tan bajo
que es incompatible con la vida o podría morir el paciente pero nos hemos encontrado en la práctica diaria con él estos
valores el paciente no está en coma ni esta convulsionando

En la parte práctica y clínica puede haber errores de laboratorio como tal existe y tenemos que cuidarse ¿Qué se hace en
estos casos cuando no hay relación con la clínica ni el laboratorio ? hacemos cruce de información recurrimos a otros
laboratorios para ver si realmente si son raleas

En el hospital bracamonte en la nos encontramos con un sodio de 160 mEq que también puede ser incompatible con la
vida pero el paciente está bien y recurrimos a otros laboratorios de afuera

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Entonces en la hipernatremia los valores mayores de 145 m Eq tenemos que pensar los valores de 150 – 160 mEq son
incompatibles con la vida

¿Cuál es la Etiología?

En el hipernatremia existen factores que comprender a la perdida de líquidos me refiero a los pacientes deshidratados
están producidos por problemas gastro intestinales diarreas vómitos en la diabetes y en la ingesta de cloruro de sodio y
agua de mar que es muy raro no

Como verán que es lo que está pasando con este paciente tiene el sodio en exceso por lo tanto el cuadro es que tiene
hipernatremia acá ahique mencionar como una regla toda paciente con edema puede cruzar sin un hiponatremia eso
que quiere decir

Que en el cuerpo hay más aguas que cloruro de sodio ejemplo un paciente se encuentra con acitis pero siempre y
cuando que este cruzando con un hiponatremia, todo paciente deshidratado la regla es esta existe un hipernatremia
esto son las causas de la hipernatremia

Nos vamos a la clínica

Aquí lastimosamente lo mismo alteraciones neurológicas hay hemorragia intra celebrar faciculaciones hay insuficiencia
respiratoria y muerte

Entos acá entonces tenemos que basarnos en la patología de base que son las sales más al sodio y cuál es el tratamiento
si tenemos un sodio de 105 muchas veces no se puede hacer una hemodiálisis ahique diluir y como diluimos por la
ingesta de agua (agua potable)y tratarla la patología de base ahí se corrige el sodio con la ayuda del laboratorio ya se
puede pedir cada 24hrs o cada 6 horas

Hipopotasemia

El valor normal de potasio es 3.5 a 5 mEq la hipopotasemia es cuando el valor esta debajo de 3.5

Cuál es la etiología de la hipopotasemia

en qué casos se produce hipopotasemia tenemos en la falta de comida ósea ustedes saben que muchos alimentos
tienen potasio los más importantes es el plátano y el tomate falta de ingesta, uso de insulina la insulina le lleva la potasio
del extra al intra celular y entoses produce una hipopotasemia el uso de digitalicos el uso de medicamentos cardiacos en
problemas gastrointestinales principalmente diarreas en la presencia de fistulas especialmente en las gastrointestinales
una fistula del intestino grueso al intestino delgado perdidas en el ejercicio (presentan los calambres) y eso les lleva a
perder potasio mediante el sudor y los lleva a la hipopotasemia

Cuál es la clínica

Aquí dividimos en dos cardiacos gastrointestinales que pasa en ……………….. Existe alteraciones del ritmo puede haber
bradicardia si un potasio es extremo con un valor de 2 o 1.8 o 1.5 son elementos peligrosos puede dar para cardiaco
entoses en los problemas cardiacos existen arritmias bradicardias a nivel gastrointestinal dolor abdominal por hilio ¿Qué
es el hilio paralitico? Es el abolición es el silencio gastrointestinal con estetoscopio se observa los ruidos normales ruidos
gastro intestinales en el ilion paralitico lo paraliza no hay movimiento hay un silencio total que quiere decir esto que este
movimiento generalmente se da en heridas de hipopotasemia muchas veces tienen esa este es un problema quirúrgico
porque hay va estar el color es compromiso en algunos casos como un ilion paralitico se puede pensar que es un
obstrucción gastro intestinal o sea ahique tener mucho cuidado hay abierto y no han encontrado nada en el ilion
paralitico también esta las famosas calambres esto también se da en problemas renales y pacientes sometidos a
hemodiálisis

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¿Qué pasa en la hemodiálisis?

La máquina excreta toxinas electrolitos y agua entonces el paciente al final de su hemodiálisis sale encalambrado a
veces si lo sacamos en exceso

Tratamiento

Reponer potasio pa esto hay fórmulas que se pueden reponer 1 mmEq por quilo de peso y este es muy peligroso para
la utilidad 1 ampolla de contiene 25 mEq por eso ahique tener muy encuentra no se olviden una paciente por exceso se
puede matar paro cardiaco e insuficiencia renal

También hay potasio en jarbe es por vía oral generalmente la quetokoracola la faminia

Hablamos de hiperpotasecia

Potasio mayor a 5.5 mEq tiene que asustar valores por arriba de 6 en algunos pacientes nefrológicos hemos encontrado
valores hasta 14 en pacientes crónicos que se hemodialisan por si acaso porque en tantos años de la patología el cuerpo
ya se ha acostumbrado a niveles altos de potasio pero en una insuficiencia renal aguda o en alguna patología que el
potasio este elevado tenemos que asustarnos

¿Cuál es la etiología de la hipertotasemia ?

Insuficiencia renal aguda insuficiencia renal crónica la insuficiencia supra renal el uso de IECAS y ácidos metabólica
especialmente de estos se produce hipertotasemia no se olviden que los riñones son órganos que un 90% tienen que
eliminar potasio si no se elimina se produce hipertotasemia en una insuficiencia renal aguda y en una insufiencia renal
crónica

¿Cuál es la clínica de la hipertotasemia?

Cardiaco a la inversa del otro se presenta con un taquicardia por arriba de 120 puede haber la fibrilación hay relaciones
con debilidad muscular en estrés cardiacas existe alteraciones electrocardiogramas de forma muy manifiesto en una
insufiencia cardiaca existe la onda T como un pico o curva desde luego acompañado de esos valores de potasio va estar
en relación con su patología de base como es la clínica de la insufiencia renal aguda puede estar con edema alteraciones
sensoriales alteraciones cardiológicas en la insuficiencia renal crónica con toda la clínica que conocemos órganos y
sistemas hemos hablado de neurológicas gastrointestinales dermatológicas en una insufiencia supra renal ya es una
competencia de endocrinología nosotros basarnos en nuestra clínica de insufiencia renal especialmente a la enfermedad
de Addison para tener una idea que es lo que estamos hablando de una insufiencia supra renal es una glándula que esta
enzima de los riñones que está encargado de la regulación endocrina especialmente la regulación de los corticoides

¿Qué hacemos dentro del tratamiento?

El potasio tenemos que neutralizar entonces se da gluconato de calcio en ampollas 1 amp cada 2 horas o 1 amp cada 6
hrs o le podemos diluir 5 amp de gluconato de calcio y hacer en goteo de 250 centímetros cúbicos de glucosa que
estamos haciendo con esto estamos llevando al potasio del extra celular al intra celular para estabilizar la actividad del
miocardio

2 podemos utilizar insulina con el mismo fin tenemos que proteger ese corazón antes de que haga un paro cardiaco

Luego tenemos que producir diarrea en el paciente como sea le ponemos laxantes o como sea porque también por las
heces se pierde potasio o provocar náuseas y vómitos para bajar el nivel de potasio y el paciente sigue elevado el
potasio con los valores altos se lo llega al paciente de urgencia a hemodiálisis ahique sacar ese potasio

Entre los electrolitos que estamos vientos el sodio y el potasio entre el hiperpotasecia el que más nos interesa desde
un punto nefrológico

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¿Qué es la acidosis metabólica?

Es la desviación del pH hacia la izquierda por abajo del 7.35 con valores extremos con peligrosidad para la vida hacia la
izquierda menos de 20 hacia la derecha alcalosis por arriba de 7.40 algunos autores estos dos valores del pH indican que
son incompatibles con la vida pero tampoco se cumple la regla

Lo que nos interesa a nosotros desviación hacia la izquierda desde un punto de vista nefrológico entonces la acidosis
metabólica no se olviden que los ácidos libres también se eliminan por los riñones si no se eliminan hay retención de
ácido se produce acidosis metabólica

Y cuál es la forma de diagnóstico 1 es la química y una aspecto importante que es la insufiencia respiratoria el paciente
presenta una respiración taquipneica que se denomina la respiración de cusmaure (nose se está bien escrito) existen
tres alteraciones que conocemos la de weine estoc la de cusmaure y de ionb y estos ahique relacionar con la patología
con IRA con IRC descompensada paciente con su respiración hipofonetica esa es la clínica no hay otra clínica

Para diferencia de la acidosis metabólica de la alcalosis metabólica y la acidosis respiratoria nos vamos a vasar a la
gasometría arterial nos va dar los valores de pH del bicarbonato y del CO 2 y algún otro valor más haciendo
combinaciones de esto y con la clínica le vamos a dar con nombre y apellido cuál de los cuatro valores esta alterado que
no sabemos

En este caso el pH va estar bajo pude ser 7.28 más la acidosis más la respiración de cusmaure esta va ser acidosis
metabólica esto indica que el riñón no está funcionando bien no está eliminado los ácidos libres los radicales libres

Cuál es el tratamiento

Ahique Neuro paralizar ahique tamponar ahique amortiguar en otras palabras este acido con una base con bicarbonato
de sodio podemos colocar 1 amp cada 8 hrs o podemos ser más agresivos colocar 1 amp cada 2 hrs o pueden dar 5 amp
diluidas en 24 hrs pero este tema de pH amerita el control del laboratorio de gasometría si no se soluciona con esto no
se olviden demandar a la hemodiálisis la maquina soluciona todo lastimosamente digo lastimosamente el paciente tiene
que estar sano a nadie le gusta estar enfermo es un estrés es un trauma para el paciente pero no queda otra así el
maquina va a solucionar problemas

Los que están pintados de color rojo es pregunta de examen:

POLIQUISTOSIS RENAL
Que es la poliquistosis renal, es una enfermedad netamente congénita al 100% congénita, familiares ósea su
madre su padre que tengan poliquistosis renal pueden que sus hijos o hijas también presenten poliquistosis
renal, es una alteración a nivel de los túbulos renales estos pueden aumentar o varían en tamaño con el pasar
del tiempo pueden ir creciendo puede llenarse de líquido hemático o urinario.
De tal manera con el crecimiento de los quistes dentro de los riñones , van deformando la estructura anatomía
de los riñones y puede producir una degeneración o desembocar en una insuficiencia renal crónica ,
especialmente si son bilaterales , muchos quistes se presentan en forma unilateral en un solo riñón , hay
algunas personas o algunos pacientes q no saben , que tienen quistes , muchas veces es un hallazgo , se van
a hacer un examen clínico por diferentes motivos y al hacerse una ecografía abdominal de paso el tema renal
, nos encontramos que hay quistes renales , muchas personas han fallecidos sin saber que tenía una
poliquistosis renal, es una enfermedad silente , solamente se presenta las alteraciones cuando estos ya han
degenerado mucho y ya han invadido en más del 60-70% de la estructura anatómica de los riñones , allí es
donde se presenta las alteraciones clínicas , de esta patología en nuestro medio tenemos bastante , no les
diré en gran cantidad como en litiasis pero hay pacientes y reitero son asintomáticos y pocos son los que
llegan a hemodiálisis y entonces pero existe
Clasificación.

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Como se clasifica
 En hereditarias
 no hereditarias
HEREDITARIAS
Dentro de las hereditarias hay dos que nos llaman la atención,
 Autosómica dominante o del adulto
 Autosómica recesiva o infantil
 La enfermedad quística medular
 El riñón en esponja(Estas otras dos no es con mucha frecuencia, pero se menciona que la
clasificación)
La Autosómica Dominante O Del Adulto
es una enfermedad multisistemica , a que se refiere multisistemica , estos pacientes pueden llegar a tener
quistes en los riñones, en el hígado y en los pulmones; en el sexo femenino quistes de ovario , cuando
existen quistes en diferentes órganos que estén observando se denominan enfermedad poli quística , ya
entonces hígado , páncreas ,bazo y otros órganos que presentan quistes y a nivel cardiovascular en formas
de aneurismas, que es un aneurisma, es una formación sacular en un vaso sanguíneo , entonces en la parte
vascular existen los aneurismas , en el sistema digestivo existen lo que se dicen los divertículos que son los
divertículos , ósea observamos que tenemos en el intestino saliencias, eventraciones , en forma de sáculos
pequeños entonces a esos se los denomina divertículos.
NO HEREDITARIAS
Es la forma no hereditaria, es la única que no es genética como su nombre indica acá es adquirida, en qué
tipo de ocasiones se presenta la adquirida
Se presenta en pacientes que se dializan por largo periodo de tiempo, aquellos pacientes que están en
hemodiálisis que están en un periodo de 10 ,15 o 20 años, pueden desarrollar quistes renales, entonces
describimos en si en forma resumida, lo siguiente

ETIOLOGÍA
Dentro dela etiología no vamos a especular mucho es decir que es una alteración genética, alteraciones en el
que tenga PKD1 , ósea el que tenga alteraciones cromosómicas , entonces el diagnóstico es netamente
genético estoy reiterando porque esto es pregunta de examen, se presenta ,uno en cada 400 personas y en
algunas literaturas 1 sobre 1000 , o sea uno de cada persona podría tener poliquistosis renal.
La etiología es la alteración cromosómica en uno de los dos que están con esa clasificación , como se ve un
quiste , estos son quistes, este es el riñón este es ,el cote histológico y habíamos dicho qué características
tiene los quistes, son sáculos , globitos llenos de orina y a veces sangre, de que nos sirve saber si el paciente
tiene quiste si es asi ya se lo sabe y pare de contar, nos sirve en lo siguiente a que ser un seguimiento clínico
en nuestros pacientes, cada que tiempo , por lo menos cada 6 meses, o cada año en algunos casos a que
hacer otros exámenes como por ejemplo la tomografía la , resonancia magnética para ver qué cosa? que si
este año 2018 yo lo he visto a mi paciente, tenemos estas imágenes de acá a dos años puede que esto
degenere o crezca más si y si me voy a dar cuenta que está creciendo más , voy a sospechar que esta
estructura se va alterar y el paciente va air con una insuficiencia renal crónica 1 más acelerada 1 , 2
habitualmente tiene una forma muy uniforme y tiene una membrana relativamente delgada, que puede pasar
con estos quistes , puede deformarse en su forma, pueden adoptar otra forma por ejemplo acá o acá , que
no esta ya tan redonditas o que su membrana se vuelva más gruesa , más ancha , por ejemplo aca que

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vemos una membrana relativamente delgada pero acá , la vemos más gruesa estos dos signos de
deformación de aumento de tamaño y de alteración de la membrana, es un indicador de que este paciente o
estos quistes pueden malignificarse o desarrollar cáncer , entonces que tenemos que hacer nosotros si
vemos ya que está deformándose está aumentando su membrana de este quiste y si en el riñón estos quistes
están en un solo lugar a que hacer nefrectomía, o sea a que sacar, para evitar precisamente para que vaya a
una malignizacion este riñón, de eso nos sirve saber qué los quistes existen y cuál es su comportamiento
durante el clínico
Y esto es lo que estoy mencionando no, pueden ser laminares las membranas o engrosadas, pueden perder
las características de su membrana esta es otra lamina, en donde tenemos quistes, a veces es un solo quiste
no tener mayor importancia
CLINICA
De inicio los pacientes son asintomáticos, cuando esto ya se complica crece y al crecer molesta a la
estructura anatómica, lo primero que presentan estos paciente es dolor, dolor lumbar o crecimiento o
compresión de dicho quiste, alguna vez estos quites pueden estallar ósea pueden reventar y dan el dolor tipo
cólico renal, parecido a la presencia de litiasis renal, dolor lumbar que se irradia hacia la parte anterior y allí
aumenta con mayor frecuencia la hematuria osea el sangrado ,porque parte del contenido del quiste es
reitero es también sangre ósea contenido hemático, muchos quistes pueden ser acompañados con
infecciones urinarias o desarrollan infecciones urinarias , la clínica ya sabemos , fiebre, dolor, puntos
ureterales superiores y medios dolorosos y como decía dolores cólicos o nefrolitiasis , también dentro de ese
quiste puede formarse un cálculo , piedritas que se pueden formar allí ,entonces por doble partida nos pueden
dar un cólico renal , muchas veces desarrollan hipertensión arterial , sea hipertensión arterial de origen
nefrogeno o alteración del sistema renina angiotensina presencia de una masa abdominal aca es muy
importante la palpación del abdomen , porque si estos quistes van creciendo , va hacer una masa tumoral en
el riñón entonces si se va a poder palpar , ustedes saben que es muy difícil palpar los riñones porque son
órganos retroperitoneales, pero si crecen pueden darnos pautas para poder palpar, pueden desarrollar
también hematomas peerinefriticos o sea en el contorno de los riñones pueden acumularse hematomas, osea
contenidos sanguíneos .
Y como habíamos dicho también estos quistes pueden estar presentes en otros órganos y se desarrollan o se
presentan manifestaciones extra renales como por ejemplo a nivel del hígado, va desarrollar una insuficiencia
hepática, puede desarrollar alteraciones de la coagulación, puede desarrollan alteraciones en la producción de
proteínas, entonces esta modificado por la estructura hepática
Quiste de ovarios, casi es lo común, dolor en la pelvis inferior,
Quistes en el páncreas, puedes hacernos desarrollar una pancreatitis y el dolor como ustedes sabes es muy
muy intenso cuando hay una pancreatitis , hemos dicho que debemos hacer el diagnóstico diferencial con
cuerpo renal , esto es relativo porque muchas veces también las personas son asintomáticas y hasta pueden
fallecer o mantener sus quistes de por vida porque cuando nosotros nos encontramos con este tipo de
pacientes lo lógico es hacer interconsulta con el gastroenterólogo para ver que pautas hacemos a veces
desarrollan en forma sintomática y otros desarrollan algún grado de insuficiencia hepática dependiendo
precisamente del crecimiento pueden haber aneurismas cerebrales, hasta pueden desarrollar accidentes
cerebro vasculares , una hemorragia intracerebral una isquemia, la química de los divertículos, cuadros
diarreicos pueden dar proctorragia, hemorragia por el recto, en algunos otros casos el paciente está de….. ,
entonces como verán la clínica también está en base con los órganos que estan afectado
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es netamente por imagen logia , no hay otro diagnóstico , ante la clínica vamos a sospechar
cualquier patología, sabemos la clínica de un cólico renal , sabemos la clínica una infección urinaria, de una
salmonella, de una brucelosis , pero al final reitero , muchas veces es un hallazgo por accidente que nos

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encontramos con este al tomar o al solicitar una ecografía les había dicho que debemos hacer una tomografía,
radiograma isotópico , urografía estertora , técnica de biología molecular, en realidad este tema aca es el
diagnóstico definitivo precoz ósea genético , que nos va , entonces esto no hay modo que es el diagnostico .
Recuerdan tenemos una ecografía
Cuando estos quistes tienen la forma circular membrana uniforme f van crecimiento y aumenta el grosor de la
membrana y se deforma es signo de malignizacion
¿Cuál es el signo de malignizacion?????
1 Aumento de tamaño
2 Engrosamiento de la membrana quística
3 Deformación de la membrana quistica ya no es redondita
Poliquistosis recesiva infantil
Como su nombre lo indica es infantil en edad pedriatrica se puede añadir con otras patologías y órganos que
tengan quistes como la del adulto
La etiología es genética por mutación del gen PKDH1 alteración del cromosoma 6
La incidencia no es mucho 1 en 40.000 pacientes es poco, lo q se presenta en el pediátrico en la edad
adulta es más otros indican 1 en 20000 en Bolivia …………….
Anatomía patología es similar a la del adulto quistes unilaterales bilaterales
Dentro de la clínica.- Signos y síntomas renales no renales ósea extra renales dentro de los extra renales
esta hipertensión arterial hipertensión portal como hemos dicho que tiene fibrosis hepática va haber
insuficiencia hepática hay alteración en el sistema portal estos dos van acompañados
En la parte renal hay alteraciones de la concentración de la orina puede haber una orina …………. puede
simular una orina semejante a la diabetes
En el examen general de orina podemos encontrar Piura estéril que significa que podemos encontrar
gérmenes, sangrado hematuria proteinuria significativa infección urinaria insuficiencia renal crónica Los
pediátricos tienen más mortalidad que la adulta
Diagnostico
Ecografía, tomografía, ultrasonido, gammagrafía urografía excretora tomografía biopsias renal y hepática y
ambas patología del adulto como del pediátrico tienen que hacerse un estudio de tipo hermético ósea en
laboratorio de biología molecular en La paz Oruro Cochabamba
El pronóstico es severo
Tratamiento es conservador no hay mucho q hacer
Sintomático tratar la infección urinaria tratar la insuficiencia renal pueden ir a hemodiálisis por insuficiencia
renal en algunos casos sacar los dos riñones y hacer contacto renal
Novedades
Riñón quístico medular ósea los quistes están más en la parte central es hereditario se presenta más en la
edad juvenil también es genético se asemeja a cromosoma dominante del adulto
Anatomía patología las mismas que ya conocemos
Clínica parecida a la del adulto todo lo que hemos manifestado

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Otros autores lo denominan Poliquistosis juvenil

Pérdida de peso, náuseas vómitos cefalea insuficiencia renal crónica
Diagnostico ecográfico
Riñón en esponja.- es una alteración, Es como una esponja quistes pequeños todo es igual la clínica la
etiología incidencia 1 solo caso he visto
Etiología desconocido para algunos autores
Anatomía patológica similar a las otras
Clínico
Disuria
Hematuria
Dolor abdominal
Insuficiencia renal
Diagnostico ecografía excretora
Diagnóstico diferencial esta patología hay que diferenciar con Cólico renal poliquistosis
Complicaciones
Cólico renal
Hipercalsuria
Hipertensión
Insuficiencia urinaria
Tratamiento incierto solo es sintomático
Forma no hereditaria significa que no se transmiten se desarrolla en pacientes que están en hemodiálisis de
largo periodo 10,15, 20 años la causa se dice que es por una alteración tubular los túbulos se alteran se va
ensanchando ya no filtran acumulan líquido que se vuelven quistes
Clínica 75% antecedente familiar
Hematuria dolor abdominal disuria nicturia
Hipertensión arterial
Como protocolo pedimos ecografía después de haber rescatado todas las otras clínicas
¿Qué Exámenes vamos a pedir? imagenologia

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HEMODIALISIS
Concepto:

Es un procedimiento o tratamiento sustitutivo y forma ante ausencia de ambos riñones ósea me refiero cuando los
riñones ya no funcionan por arriba del 90% entonces el cuerpo ya no depura, ya no se limpia y a este tratamiento
sustitutivo se llama hemodiálisis

INDICASIONES MÉDICAS

1) IRA

2) IRC terminal (por arriba del 90% no funciona)

3) Intoxicaciones (ej. Anticongestionantes de las movilidades)

4) Hiperpotasemia

5) Edema agudo de pulmón (no solo está dado por la IRA ,IRC, puede desarrollarar un px sino cuando existe una
hipertensión severa sostenida y se encharcar el pulmón)y también en px que suben a 400º y se da por altura
el EDEMA AGUDO DE PULMON (parámetro clave).

Cuál es el parámetro en el que el px tiene que entrar a hemodiálisis?

Clerans: 80- 120 ml/min

Hay escuelas que dicen:

Px < 15 hemodialisis debe entrar

Px 10: hemodiálisis

Ej: px 20 descompesando con insufuiciencia respiratoria, anuria hipopotasemia

También podría suceder a la inversa < 6 esta tranquilo el Px y no tiene que ser el criterio del médico si no la
experiencia

DEMANDA DE LA HEMODIALISIS:

 Es la IRA y IRC

 IRA es reversible y puede haber 4 a 6 sesiones y pueden ser continua la hemodiálisis durante 24 hrs

 la IRA: Es la demanda clínica.

 Una IRA puede ser incluso 90 días es decir 3 meses el riñón va estar en revisión durante ese lapso se
realiza la hemodiálisis si el px lo requiere y el valor de urea y la creatinina sigue subiendo o bajando

 IRC hay un estándar mundial en el cual el PX tiene que realizar 3 sesiones por semana , intercalado y
vuelve por turno ósea lunes, miércoles, viernes, o martes, jueves, sábado ese es el estándar mundial para
tratar de lograr un porcentaje más o menos de una función renal que ya no existe porque la máquina de
hemodiálisis no va a cumplir 100% la función renal

¿Cada sesión cuánto dura de la hemodiálisis? 4hrs

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CONTRA INDICACIONES

1) Px psiquiátricos (no están lucidos)

2) Alteraciones de la coagulación (es una circulación extracorpórea)

3) px con alteración cardiaca severa (ej: px : chagas, bradicardia severa, taquicardia severa o px con
marcapasos)

 la diálisis peritoneal en px cardiacos

4) hipotensión severa

5) hipertensión severa (cuando tenemos que bajar la presión y en algunas son relativas)

Complicaciones

Va de lo más frecuente a lo más rápido es decir:

1) Hipotensión arterial ( hay cierto volumen el cuerpo Sale que es circulado y en px el volumen es por la
volemia ero a medida que vamos ultra filtrando y a que nos referímos supongamos que una persona
pesa 50kilos que es su peso ideal y digamos que para el miércoles trae 53 kilos y yo tengo que sacarle
esos 3 kilos en toxinas y líquido ósea hay sobrecarga de volumen y para sacar esos 3 kilos le va a dar
hipertensión arterial y cuando estoy sacando liquido se está sacando un electrolito que se llama
(potasio) y que tiene el Px los famosos calambre en los pies

2) Parestesia

3) Nauseas, vomito, cefalea (ya sea por hipertensión(por que en la hemodiálisis se estimula la renina
angiotensina) o hipotensión)

4) Convulsiones es raro

5) Hemorragias (ya sea inherente al px o inherente en el cual la enfermera a colocado mal la guja y lo
más imposible es que no debería sucederles

 Cerebro vascular: se forman coágulos va al corazón , cerebro, mesenterio, venoso pulmonar, y a

miembros superiores o puede entrar al sistema aire: sería un tromboembolismo gaseoso la
ventaja es que tiene sensores de alarma mientras recorre la sangre suena la alarma y si hay una
pérdida de sangre suena la alarma detecta un trombo suena la alarma ( dar heparina)

6) Paro cardiaco

TÉCNICA

La técnica cuenta de 3 elementos básico para una hemodiálisis

1) Paciente

2) La máquina de diálisis con su filtro

3) La planta de agua tratada por hemodiálisis

Esto que significa primeramente el paciente ya diagnosticado buscamos un acceso vascular

 Si el px es de emergencias se lo coloca un catéter en sub clavio o inguinal y si no se puede en

ninguno de los dos se coloca en femoral

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 Un catéter en la zona de la clavícula desde el corazón hasta la aurícula derecha eso es un catéter

 Otro acceso es por la muñeca del px se colecciona una fistula arteria venosa

 La arteria con la vena son un procedimiento quirúrgico y para sacar esta fistula crezca y madure
tiene que pasar 30, 60, 90 días. En que consiste el catéter: tenemos el catéter en el px a través de
unas líneas es más venoso y sacamos sangre de la arterial pasamos el rodete que es una bomba
giratoria y a nivel del pulso para que la sangre vaya recirculando y esto va al filtro

 en realidad este filtro es el dializador y tiene una estructura similar a la anatomía del riñón ósea
tiene membranas muy finísimas como micras para que la sangre vaya pasando la sangre arterial,
en estas membranas hay líquidos que vienen del agua tratada de la planta

 La arterial va en este sentido y el agua va en el otro sentido pero es agua tratada parecido al agua
filtrable una vez que se lava se convierte en sangre venosa como un capilar de mediciones
arteriales

 Esta agua que viene desde la parte inicial que recuperamos se toma y pasa a través de venas y
membranas o varios tubos de intercambio como un tanque de carbón más es para ablandar el
agua

 Pasa otro que es de salmuela

 Otro es de varios ultavioleta para retener bacterias

 Debemos cuidarnos también de los minerales como selenio

 A nosotros nos interesa el aluminio y el cloro porque ambos pueden dar alteraciones psiquiátricas
en exceso y el agua solo es permitido 25mililitros

 La hemodiálisis debemos hacernos cada 3 meses 6 meses

 Porque nos dan alteraciones mentales

 Alteraciones posmorficas porque muchos px desarrollas derrames cerebrales

 Utilizar heparina porsiacaso para la regulación circulado

DIALISIS peritoneal

Concepto:

Es otro método de tratamiento sustitutivo haciendo uso de la membrana peritoneal del px como fenómeno de
intercambio de sustancias

 El peritoneo es una membrana que cubre todos los órganos de la pared abdominal y nos sirve para
intercambio de sustancias

 Se usa a la membrana peritoneo como fenómeno de sustancias

Indicaciones

Las mismas que las otras

IDEN a HEMODIALISIS

Hipotermia (enfriamiento)

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En aquellos px especialmente

Tº: normal 36,5 – 37ºC

Bajo 34 ºC hipotermia donde se la toma con precisión ( por la oro faringe ingresa la temperatura)

Puede revivir de 24 a 48 hrs

Liquido caliente para ir lavando

Contraindicaciones

1) Alteraciones anatómicas abdominales

Ej. Px con obseso o tumor (pedimos radiografías)

2) Px muy obesos ya que tienen una pared muy gruesa (es difícil meter un cateter)

3) Pacientes que han sido sometidos a cirugías anteriores ( ej. Colectomía, colesistotomia o cualquier
cirugía. Se modifica la anatomía normal y se produce adherencia)

4) Px psiquiátricos

5) Estas son las importantes y las anteriores que les he hablado en hemodiálisis

Complicaciones

 Que se puede complicar en una diálisis peritoneal: como el intestino

 Hemorragias internas (arteria, vena se perforan)

 Peritonitis (intercambio de lavados se produce en infección)

 Parestesias

 Hipopotasemias

 Hipotensión arterial

Técnica

 Consiste en introducir un catéter en la cavidad peritoneal a través del orificio de 0,5 cm hacemos un cortesito
y se coloca con anestesia local con una pinza coger por devolución y con sumo delicado en forma lenta y se
introduce un catéter de 30 cm hacia la fosa iliaca izquierda porque no a la derecha porque hay un trusor que
la tensa y punza el catéter

 El catéter tiene una dimensión de 20cm y en su tercio inferior tiene orificios y es maleable y se puede acortar
y se introduce y una vez que este introducido el catéter lo consiente mediante 3 vías da un orificio
peritofundil

 Introducimos un líquido que se conoce como peritofundil 1 y 2 un litro

 Estos peritofundiles introducimos un está abierto y el otro cerrado entonces estos dos sueros ingresan
aproximadamente en 5 min puede tardar un poquito y muchas veces se puede acelerar y llegar a la cavidad
peritoneal y una vez que está en el abdomen se deja reposar 30 min

 Y en esos 30 min que sucede se produce el intercambio de sustancia

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 Terminando los 30min que hacemos se cierra y luego se abre entonces por diferencia de presiones este
líquido ya a lavado va a fuera el drenaje ç

 Este procedimiento se realiza con indicaciones 20 baños 30 x 30 es decir 20 lavados en 24hrs. Y muchas veces
el px debe estar internado

 No se cumple la regla y el px se siente molesto y no sale siempre lo 2000 que hemos metido lo bueno sería
entra 2000 y salga 2000 pero si no sale debemos tener mucho cuidado debemos saber la causa si se a
obstruido el catéter y a veces sale por demás 3000 y debemos preguntarnos qué está pasando con el px

 Ese es la técnica de diálisis del lavado del peritoneo es una sustancia de color negro

 Debemos neutralizar

DPCA (DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA)

Es la técnica de diálisis que el px se puede dializar en forma ambulatoria o en su domicilio tras una preparación o
entrenamiento adecuado que significa que el px debe estar capacitado durante un mes

Se va a su casa se compra sus peritofundiles se coloca primero destapa y hace calentar los peritofundiles a 37ºC y
luego lo cierra y hay equipos llamados secladores

 Este tema de diálisis peritoneal no podemos hacer en cualquier persona debe cumplir con los requisitos

1) Infraestructura domiciliaria (una habitación donde duerme bien y nada de contaminaciones )

2) Vacío (bioseguridad)utilizar sépticos debe saber lavarse

3) Deben hacerse las personas entrenadas

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