3.

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN & KRITERIA HASIL (NOC) INTERVENSI KEPERAWATAN (NIC)
1. Hipertemia b.d penyakit Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 1. Perawatan demam
24 jam di harapkan hipertermia dapat a. Pantau suhu dan tana-tanda vital lainnya
teratasi dengan kriteria hasil: b. Monitor asupan dan keluaran, sadari
 Termoregulasi perubahan kehilangan cairan yang tak
Indikator Awal Target dirasakan
hipertermia 2 5 c. Beri obat atau cairan IV (misalnya,
Sakit kepala 2 5 antipiretik, agen antibakteri, dan agen
 Keparahan infeksi anti menggigil)
Indikator Awal Target d. Dorong konsumsi cairan
Demam 2 5 e. Fasilitasi istirahat, terapkan pembatasan
Gejala-gejala 2 5 aktivitas : jika di perlukan

gastrointestinal
Lethargy 1 5
Hilang nafsu 2 5
makan
Kolonisasi kultur 1 5
feses
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 1. Monitor nutrisi
dari kebutuhan tubuh b.d 24 jam di harapkan ketidakseimbangan a. Timbang BB pasien
ketidakmampuan makan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat b. Lakukan pengukuran antropometrik pada
teratasi dengan kriteria hasil: komposisi tubuh (misalnya, indeks massa
 Nafsu makan tubuh, pengukuran pinggang, dan lipatan
Indikator Awal Target kulit)
Intake nutrisi 2 5 c. Identifikasi perubahan BB terakhir
Ransangan untuk 2 5 d. Monitor adanya mual dan muntah
e. Monitor diet dan asupan kalori
makan f. Identifikasi perubahan nafsu makan dan
25
 Energi untuk 1 5 aktivitas akhir-akhir ini
makan
 Berat badan : massa tubuh
Indikator Awal Target
Berat badan 2 5
Persentil berat 2 5
badan (anak)
 Keparahan mual & muntah
Indikator Awal Target
Frekuensi mual 2 5
Intensitas mual 2 5
Frekuensi muntah 2 5
Intensitas muntah 2 5
3. Hambatan mobilitas fisik b.d Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 1. Peningkatan latihan : latihan kekuatan
gangguan muskuloskeletal 24 jam di harapkan hambatan mobilitas fisik a. Bantu klien untuk menyampaikan atau
dapat teratasi dengan kriteria hasil : mempraktekkan pola gerakan yang
 Pergerakan dianjurkan tanpa beban terlebih dahulu
Indikator Awal Target sampai gerakan yang benar sudah
Cara berjalan 1 5 dipelajari
berjalan 1 5 b. Instruksikan untuk melakukan sesi
latihan pada kelompok otot tertentu
secara berselang-seling setiap harinya
untuk memfasilitasi adaptasi otot
terhadap latihan
c. Instruksikan untuk menghindari latihan
kekuatan saat suhu udara ekstrim
d. Sediakan gambar maupun instruksi
tertulis yang bisa dibawa pulang untuk
panduan dan bentuk gerakan untuk
setiap kelompok otot

26
 e. Gunakan jadwal tindak lanjut untuk
meningkatkan motivasi, membantu
pemecahan masalah dan memonitor
perkembangan
f. Bantu untuk mengubah program atau
mengembangkan strategi lain untuk
mencegah kebosanan dan keluar/berhenti
dari latihan
g. Kolaborasi dengan keluarga dan tenaga
kesehatan yang lain (misalnya terapis
aktivitas, pelatih fisiologis, terapis
okupasional, terapis rekreasional, terapis
fisik) dalam merencanakan, mengajar
dan memonitor program latihan otot.

27
4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TANGGAL WAKTU NO. DX IMPLEMENTASI

Senin, 12 maret 2019 08.00 WIB 1 1. Memantau suhu dan tana-tanda vital lainnya
Hasil : S : 38,6 ºC
2. Memonitor asupan dan keluaran, sadari perubahan kehilangan cairan yang
tak dirasakan
Hasil : klien nampak mual dan muntah
3. Mendorong konsumsi cairan
Hasil : klien nampak menghabiskan air minum 1 gelas
4. Memfasilitasi istirahat, terapkan pembatasan aktivitas : jika di perlukan
Hasil : klien nampak rewel
5. Beri obat atau cairan IV (misalnya, antipiretik, agen antibakteri, dan agen
anti menggigil)
Hasil : Sanmol paracetamol infusion i.v 100 ml

Senin, 12 maret 2019 09.00 WIB 2 1. Menimbang BB pasien

Hasil : BB : 10 kg
2. Memonitor adanya mual & muntah
Hasil : klien nampak mual dan muntah
3. Mengidentifikasi perubahan nafsu makan dan aktivitas akhir-akhir ini
Hasil : klien belum mampu menghabiskan porsi makanannya.
4. Memonitor diet dan asupan kalori
Hasil : klien tidak menjalani diet hanya saja asupan kalori yang dimakan
jumlahnya hanya sedikit
Senin, 12 Maret 2019 10.0 WIB 3 1. Bantu klien untuk menyampaikan atau mempraktekkan pola gerakan yang
dianjurkan tanpa beban terlebih dahulu sampai gerakan yang benar sudah
dipelajari
Hasil : klien mampu mempraktekkannya tetapi harus dibantu ibunya
2. Instruksikan untuk melakukan sesi latihan pada kelompok otot tertentu
secara berselang-seling setiap harinya untuk memfasilitasi adaptasi otot
28
 terhadap latihan
Hasil : keluarga klien mengerti
3. Instruksikan untuk menghindari latihan kekuatan saat suhu udara ekstrim
Hasil : keluarga klien mengerti untuk tidak melakukan latihan saat udara
ekstrim

5. EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/TANGGAL WAKTU NO. DX EVALUASI

Senin, 12 maret 2019 14.00 WIB 1 S: Ibu klien mengatakan bahwa badan anaknya masih panas
O: Klien nampak rewel., fokus pada suhu 38,0 oc
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

Senin, 12 maret 2019 14.00 WIB 2 S: Ibu klien mengatakan bahwa anaknya masih mengeluh mual dan muntah lagi
O: Klien nampak mual ketika diberikan makanan
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

29
Senin, 12 maret 2019 14.00 WIB 3 S: Ibu klien mengatakan anaknya masih susah untuk berdiri dan berjalan
O: klien nampak dibantu dalam melakukan aktivitasnya
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

30