PEMILIHAN DAN PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

DITETAPKAN OLEH
Tanggal Terbit
DIREKTUR RUMAH SAKIT MARYAM
STANDAR PROSEDUR CITRA MEDIKA
OPERASIONAL

dr.H.A. RIVAI IBRAHIM

PENGERTIAN Langkah-langkah Unit dan SMF dalam Pemilihan Indikator Klinis, Manajemen dan
Keselamatan Pasien.
TUJUAN Sebagai acuan unit dan SMF dalam menetapkan Indikator Mutu untuk memonitor
struktur, proses dan hasil dari rencana Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
KEBIJAKAN 1. Pelayanan RS memperhatikan Mutu Pelayanan dan Keselamatan Pasien
2. Pemilihan dan Pengumpulan Data Indikator Mutu RS mengacu pada Kebijakan
Pengukuran Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien Nomor.....
PROSEDUR 1. Untuk memonitor Struktur, proses dan hasil (outcome) dari rencana Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien, Direktur menetapkan Indikator Mutu Pelayanan
Klinis, Indikator Manajemen dan Keselamatan Pasien dari Unit Pelayanan
masing-masing minimal satu indikator. Direktur juga menetapkan pengukuran 5
indikator yang telah ditetapkan oleh Library Of Meassure
2. Pemilihan Indikator mengacu pada visi RS, kebutuhan pasien, dan jenis
pelayanan yang berfokus pada proses yang berdampak risiko tinggi atau
cenderung menimbulkan masalah dan efisiensi
3. Indikator Klinis diusulkan masing-masing kelompok SMF, Indikator Manajemen
dan Keselamatan Pasien diusulkan oleh Unit Pelayanan dengan menetapkan :
a. Judul Indikator
b. Dimensi Mutu
c. Tujuan Pemantauan
d. Dimensi Operasional Indikator
e. Frekuensi Pengumpulan Data Pemantauan
f. Periode Pemantauan
g. Numerator
h. Denominator
i. Sumber Data
j. Standar/Target
k. Penanggung Jawab Pengumpulan Data
4. Usulan indikator kemudian diajukan ke ketua Komite Mutu dan dibahas dalam
rapat bersama Direktur RS, bila disetujui Direktur indikator dapat dilakukan
pengukuran, proses pengukuran diatur dalam SPO Pengukuran Indikator Mutu
5. Bila unit mengusulkan penggantian indikator atau mengusulkan indikator baru
karena menganggap indikator lama sudah tidak bermanfaat untuk menganalisa
proses dan hasil, maka penggantian akan dibahas dalam rapat Komite Mutu
dengan Pimpinan RS.
INSTALASI TERKAIT Seluruh Unit