CURACION DE

HERIDAS

ENFERMERIA GENERAL

Profesor;ENRIQUE BLE
HERRERA
Modulo: Enfermería
Propedéutica
31
 INDICE
HOJA DE PRESENTACION………………………………………………... 1

INDICE DE CONTENIDO…........................................................ … 2
.
INTRODUCCION…………………………………………………….…….. 3

PEOCEDIMIENTO DE CURACION DE HERIDA………………………….... 4

CONCLUCION……………………………………………………………….…. 5

31
INTRODUCCION
EN ESTE TEMA APRENDEREMOS HACERCA DE CÓMO CURAR

UNA HERIDA DE CULQUIER TIPO, Y LAS TECNICAS QUE

DEBEMOS SEGUIR, Y EL MATERIAL QUE DEBOS UTILIZAR PARA

LA CURACION DE UNA HERIDA.PARA QUE CON ESTO

LOGREMOS SER MEJORES PROFESIONALES DE LA SALUD

ENTREGANDO DE MANERA PRACTICA Y TEORICA EN EL

CAMPO LABORAL.

31
 OBJETIVO

 Definir el vocabulario que se usa normalmente para

describir heridas

 Identificar dos formas básicas de cicatrización de

heridas

 Identificar los factores que afectan a la cicatrización

de heridas

 Identificar las complicaciones mas importantes en la

cicatrización de heridas

 Identificar lo s criterios de valorización de una herida

cicatrizando, limpia

 Formular diagnósticos de enfermería con clientes con

distintos tipos de heridas

31
 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Heridas limpias: son heridas no infectadas en la s cuales no
se aprecian signos de inflamación y en las que no se ha
penetrado en los tractos respiratorios, digestivo, genital ni
urinario. Las heridas limpias se cierran por primera
intención o, si es necesario, se drenan con un drenaje
cerrado.

Heridas limpias –contaminadas: son heridas quirúrgicas

en la s cuales se penetra en algunos tractos contaminados
como el respiratorio, digestivo, genital o urinario esta
heridas no muestran evidencia de infección

Heridas contaminadas: incluyen alas heridas por

accidentes abierta y recientes y las heridas quirúrgicas
llevan aparejadas una ruptura importantes de las técnicas
estériles o el vertido de una gran cantidad del contenido

31
Las heridas más comunes del día a día son causadas por golpes o traumatismos. Dichas
heridas, si no son muy grandes, pueden ser fácilmente tratadas con un strip o tira, pero
siempre previamente hay que limpiarlas con una gasa suave impregnada con un líquido
desinfectante (alcohol o agua oxigenada).

Estas heridas son definidas según el tipo de lesión como: cortes, heridas punzantes,
contusiones, laceraciones, raspaduras y mordeduras.

Los cortes quirúrgicos son un tipo especial de heridas que se producen al realizarse una
intervención quirúrgica.

Cortes
(i.e. cortando el pan, cebollas o tomates)

Se producen, mediante el impacto

violento de un objeto cortante que
provoca un corte limpio, a menudo muy
sangrante, con los bordes de la herida
abiertos. En este tipo de heridas, el
sangrado suele ser abundante lo que
asegura su limpieza y reduce el riesgo de
infección.

Nuestra recomendación:
Primero parar el sangrado, después
limpiar adecuadamente la herida y luego
aplicar:
Hansaplast Strips
Hansaplast Apósito con Gel Activo
Hansaplast Apósito en Spray

Heridas Punzantes
(i.e. cosiendo)

Se producen como consecuencia del

impacto violento de un objeto punzante y
suelen ser de pequeño tamaño. Si se trata
de una herida de gran profundidad, es
necesario acudir a un médico para
establecer posibles lesiones internas
(articulaciones, nervios, …).

Nuestra recomendación:
31
Primero parar el sangrado, después
limpiar adecuadamente la herida y luego
aplicar:
Hansaplast Strips

Contusiones
(i.e. golpe al cerrar una puerta)

Se producen como consecuencia del

impacto violento de un objeto consistente.
Son heridas con bordes irregulares y que
provocan sangrado abundante en tejidos
internos de la piel.
Existe tendencia a la formación de
cicatrices. Las contusiones de gran escala
requieren de atención médica para un
tratamiento adecuado.
.

Nuestra recomendación:
Primero parar el sangrado, después
limpiar adecuadamente la herida y luego
aplicar:
Hansaplast Apósito con Gel Activo
Hansaplast Strips

Laceraciones
(i.e. cortes al afeitarse)

Se producen mediante el impacto violento

de un objeto punzante sobre la piel
estirada. Los bordes de la herida son muy
irregulares. El proceso de curación suele
ser más lento de lo habitual y existe
tendencia a la formación de cicatrices.
Laceraciones de gran tamaño requieren
denecesita puntos de suturaquirugica para
igualar los bordes ypara luego cerrar
adecuadamente la herida.

Nuestra recomendación:
Primero parar el sangrado, después
limpiar adecuadamente la herida y luego
aplicar:
31
Hansaplast Aposito con Gel Activo
Hansaplast Strips
Hansaplast Apósito en Spray

Raspaduras
(i.e. caída sobre una superficie áspera)

Se producen como consecuencia de caídas

en grava, asfalto y hormigón. A menudo,
se trata de rozaduras inofensivas que
ensucian la capa superficial de la piel. Las
raspaduras de gran tamaño son dolorosas
y pueden afectar a los nervios debajo de la
piel.

Nuestra recomendación:
Primero limpiar y secar adecuadamente la
herida, luego aplicar:
Hansaplast Aposito con Gel Activo
Hansaplast Apósito en Spray

Mordeduras
(i.e. mordeduras de perros)

Se trata de una combinación de herida

punzante y contusión. Con la saliva, las
bacterias pueden entrar en la herida y
propagarse por el tejido contusionado.
Esto puede provocar infecciones serias
como el tétanos o la rabia.

Acudir inmediatamente al médico.

Cortes quirúrgicos con sutura posterior

En los casos en que una herida requiere

puntos o tras una intervención quirúrgica
con sutura posterior, la herida debe estar
cubierta por una gasa esterilizada durante
los primeros días. Después de dos o tres
días es suficiente cubrir la herida con tiras
normales no-esterilizadas.
31
 TIPOS DE
HERIDAS

Las Heridas corporales pueden ser intencionales o no intencionales. Los

tratamientos intencionales se producen en el transcurso de un tratamiento.
Como ejemplos tenemos, las intervenciones quirúrgicas, las punciones
venosas o las quemaduras por radiación. Por ejemplo aunque la extirpación
de un tumor es una medida terapéutica, el cirujano debe cortar a través de
los tejidos corporales, traumatizándolos. Las heridas no intencionales sin
accidentales; por ejemplo una persona se puede fracturar un brazo en un n
accidente de automóvil. Si los tejidos se traumatizan y no hay una ruptura de
la piel, la herida es cerrada. La herida esta abierta cuando la SUPERFICIE DE la
piel de la mucosas esta lesionada.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Espesor-parcial: son heridas que afectan tan solo ala piel,

esto es la dermis y la epidermis

Espesor-total: afecta ala dermis la epidermis el tejido

subcutaá neo y posiblemente al musculo y al hueso

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS

HERIDAS

31
Hemorragia: es normal que se produzcan algunos sangrados de la herida
durante los periodos intraoperatorio y postoperatorio, la hemorragia
(sangrado persistente) sin en cargo es anoá mala, puede ser causada por ejemplo
por un coagulo que se a desprendido, una ligadura que se ha soltado o por la
erosioá n de un vaso sanguino.
Con frecuencia se puede detectar una hemorragia interna por una tumefaccioá n
o una distencioá n en la zona de la herida y posiblemente por la salida de
secrecioá n sanguinolenta por el drenaje de la herida. Otros de los signos de
hemorragia interna reflejan el shock hipovolemico (p.ej; la caíáda de la tencioá n
arterial; el pulso acelerado y filiforme; el lamento de la frecuencia respiratoria;
la diaforesis la intranquilidad; y la piel fríáa y huá meda; algunos clientes piden
tener un hematoma o coleccioá n localizada de sangre de bajo de la piel. El
hematoma puede aparecer como una tumefaccioá n de color rojo azulado. Un
hematoma grande puede ser peligroso por q ejerce presioá n sobre los vaso
sanguíáneos y por lo tanto puede obstruir el flujo de la sangre.

Una hemorragia externa: se identifica a menudo con facilidad por la

sangre que o bien aparase por debajo de los apoá sitos o que se escapa de los
apoá sitos y se acumula debajo del cliente. El riesgo de hemorragia es mayor
durante las primeras 48 horas despueá s de la cirugíáa. la hemorragia; es una
emergencia el profesional de enfermeríáa debe aplicar mas a posos esteá riles que
ejerzan presioá n sobre la zona y controlar los signos vitales del cliente. En
muchos casos.

Infección: una herida puede ser infectada por microorganismos en el

momento de la leccioá n, durante la intervencioá n quiruá rgica o en el posto
operatorio la herida q se produce como resultado de una lesioá n (p.ej las
heridas de balas o por objetos cortantes) es mas probable que se contaminen
en el momento de la lecion.la cirugíáa que afecta ala intestino tambieá n puede
dar lugar a una infeccioá n por los microorganismos del interior del intestino. Por
lo general la infeccioá n se hace patente entre el 2º y el 11º del díáa del
postoperatorio.

DEHISCENCIA CON POSIBLE EVISCERACIÓN

31
La devisencia es la ruptura parcial o total de una herida. Con
frecuencia afecta alas heridas abdominales en las cuales las
capas de bajo de la piel se separan. La evisceracioá n es la
protrusioá n de las viseras internas atreves de una incisioá n. En los
clientes el riesgo de dehiscencia de la herida sebe aumentado
por una gran cantidad de factores que incluyen la obesidad la un
nutricioá n deficiente, los traumatismos muá ltiples, los fallos de la
sutura, la toz excesiva, los voá mitos y la deshidratacioá n la
dehiscencia de la herida se produce general mente 4º o 5º. Díáa
del postoperatorio antes de que se haya depositado una gran
cantidad e colaá geno en la herida. El incremento el flujo exudado
sero-sanguineolento en el apoá sito de la herida puede indicar una
dehiscencia eminente (Schumann 1979) la dehiscencia tambieá n
puede ir procedida por un esfuerzo suá bito, como toser o
estornudar. No es infrecuente que el cliente sienta que algo se a
soltado cuando ocurre una dehiscencia o una evisceracioá n la
herida debe ser cubierta raá pidamente con apoá sitos esteá riles
raá pidos humedecido en suero fisioloá gico estríáeles el cirujano
debe ser avisado inmediatamente y debe prepararse al cliente
para la inmediata reparacioá n quiruá rgica de la zona

VALORACIÓN DE LAS HERIDAS

Por la regla general de los profesionales de enfermeríáa valoran tanto las

heridas tratadas como las no tratadas. La las directrices para estos
cuidados son las siguientes:
 Controla la hemorragia cuando se separa por medio de aplicaciones de
presión directa sobre la herida b) la elevación de la extremidad afectada
31
 Prevenga la infección por medio de : la limpieza o la irrigación con agua
sobre las erosiones y la cobertura de la herida un apósito limpio si es
posible
 Controle la tumefacción y el dolor por medio de la aplicación de hielo
sobre la herida y los tejidos circundantes
 Si la hemorragia es importante o se sospecha una hemorragia interna y si
se dispone de equipamiento de emergencia se valora al cliente para
detectar los signos clínicos de shok

VALORACIÓN DE LAS HERIDAS NO TRATADA

 valora el estado general del cliente determina la presencia de una vía
aérea permeable que la respiración sea suficiente y la presencia del pulso
carotideo
 valora el tamaño y la gravedad de la herida si esta es grave haga que
alguien pida una ambulancia o si esta en un centro de urgencia avise al
medico
 inspeccione la herida para observar la presencia de cuerpos extraños
(tierra trozo de cristal jirones de tela u otras sustancias extrañas )
 valora las lesiones asociadas como futura hemorragia interna, le4ciones
de la medula espinal o traumatismo cráneo cefálico.
 Si la herida esta contaminada con material extraño averigüe cuando fue
administrada al apaciente la ultima dosis de toxoide tetánico si han
transcurrido mas de 5 años será necesario volver a colocársela .

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

 Fase inflamatoria: se inicia inmediatamente después de la lesión y dura de 3 a 4 días
durante esta fase se inicia dos procesos principales
31 la hemostasia y la fagocitosis
 Hemostasia o hemostasis : (el cese de la hemorragia) es el resultado de la
vasocontraccioá n de los vasos sanguíáneos mas grande de la zona afectada de la
retraccioá n de los vasos sanguíáneos lesionados, de los depoá sitos de fibrina (el
tejido colectivo) y de la formacioá n de coaá gulos de sangre en la zona.los coaá gulos de
sangre que se forman a partir de las plaquetas proporcionan un entramado de
fibrina que constituye ala estructura de reparacioá n celular.
 Vasoconstricción: respuesta inmediata (producida por el SN Simpaá tico y por una
serie de sustancias liberadas por las plaquetas, tales como: adrenalina,
tromboxano y la serotonina) a un danñ o del vaso sanguíáneo, desencadenando un
espasmo vascular que disminuye el diaá metro del vaso y retrasa la hemorragia.
 Hemostasia primaria: Es el proceso de formacioá n del “tapoá n hemostaá tico
primario” o “tapoá n plaquetario”, iniciando segundos despueá s del traumatismo
vascular. El tapoá n se forma porque los trombocitos se adhieren fuertemente
al colaá geno libre del vaso sanguíáneo danñ ado, esto desencadena la liberacioá n de
muá ltiples sustancias quíámicas, como el ADP, el que aumenta la agregacioá n de las
plaquetas permitiendo una mayor unioá n entre estos elementos figurados, al cabo
del proceso el tapoá n, ya estaá formado.
 Hemostasia secundaria: Comuá nmente llamada coagulacioá n. Consiste en la
formacioá n de un conglomerado de una proteíána llamada fibrina que estabiliza el
tapoá n plaquetario. Cuando se altera suelen aparecer hemorragias tardíáas, muchas
veces en forma de hematomas (colecciones de sangre) en muá sculos o
articulaciones.
 Fase de proliferación: es la segunda fase de cicatrizacioá n, se extiende desde el
tercer o cuarto díáa posterior ala lesioá n has el díáa 21. Los fibroblastos que inician su
migracioá n alas heridas aproximadamente alas 24 horas despueá s de la lesioá n
comienzan a sintetizar colaá geno y a partir del quinto díáa una sustancia
denominada proteoglicano El colaá geno es: proteica blanquecina que anñ ade fuerza
de tencioá n ala herida
 Fase de maduración: comienza alrededor del díáa 21 y puede extenderse asta uno
o dos anñ os despueá s de la lesioá n los fibroblastos continuá an sintetizando colaá geno
que al inicio estaban depositada de una forma casual se van reorganizando de una
estructura mas ordenada, la cicatrizacioá n se convierte en un alinea fina blanca y
menos elaá stica.

Valoración de las heridas tratadas

Aspecto: inspecciones el color de la herida y de la zona circundante y aproxime de los
bordes de la misma
Tamaño: observa el tamanñ o de la localizacioá n de la dehiscencia en caso de haberla.
En las heridas que cicatrizan por segunda intencioá n mide la longitud la anchura y al
profundidad en centíámetros 31
Secreciones: observa la localizacioá n, el calor, la consistencia, el olor y al grado de
saturacioá n de los apoá sitos. Anota el nuá mero de gasas aturadas o el diaá metro de
líáquido drenado en la gasa
Tumefacción: palpe los bordes de las heridas utilizando guantes esteá riles para
determinar la tencioá n y la rigidez. Del tejido; la tumefaccioá n de míánima a moderada es
normal en las primeras etapas de la cicatrizacioá n de las heridas
Dolor: espere dolor moderado a intenso durante los primeros 3 a 5 díáas del
postoperatorio. Un dolor intenso y persistente o la aparicioá n brusca de un dolor
puede ser indicativos de la hemorragia interna o de infeccioá n
Drenajes o sondas: inspecciones la localizacioá n y la seguridad del drenaje la
cantidad y las caracteríásticas del liquido drenado y el funcionamiento del aparato
colector si este existe

Soporte e inmovilización de las heridas

Los vendajes y las sujeciones sirven para varias finalidades:
 Dar soporte a una herida (p.eje. hueso fracturado).
 Inmovilizar una lesión (p.ej., un hombro dislocado).
 Aplicar presión (p.ej., los vendajes elásticos ejercen presión en
las extremidades inferiores para mejorar el retorno venoso).
 Fijar un apósito p. ej., para una herida quirúrgica abdominal
extensa)
 Sujetar férulas de inmovilización (esto se aplica principal mente a los vendajes).
 Para retener el calor (p.eje. vendas de franela para una articulación reumática)

Existen diversos tipos de vendaje y sujeciones y muchas maneras en la que

pueden ser aplicada, cuando se colocan correctamente promueven la curación,
producen bienestar Y pueden prevenir las liciones las pautas clínicas para aplicar los
vendajes se facilitan en el recuadro inferior
COMPLICACION DE LA CICATRIZACION
DE LAS HERIDAS
Hay cuatro complicaciones importantes en la cicatrización de las heridas:

1. Hemorragia. Algún sangrado de la herida es normal, tanto

intraoperatoriament6e como después de la intervención. Sin embargo, le
hemorragia no es normal. Puede ser causada por el desplazamiento del
31
 coagulo, una infección, el deslizamiento de una sutura, o la erosión de un
vaso sanguíneo, por ejemplo.

Factores que inhiben la cicatrización de las heridas en las personas de la tercera edad.

 Los cambios vasculares asociados a la edad tales como la arterioesclerosis y la atrofia de

los capilares de la piel pueden deteriorar el flujo sanguíneo de la herida.

 La función apática disminuida, puede deteriorar la síntesis de los factores de la coagulación

sanguíneos necesarios.

 Los cambios en el sistema inmunológico pueden reducir la formación de anticuerpos y

linfocitos necesarios para prevenir la infección.

 Las deficiencias nutrimentales pueden reducir el numero de glóbulos rojos y leucocitos y por lo tanto,
impedir la llegada de oxigeno y la respuesta inflamatoria esencial para la curación de las heridas. El
oxigeno es necesario para la síntesis del colágeno y la formación de nuevas células epiteliales.
PAUTAS CLÍNICAS
Valoración de heridas no tratadas.

Examine la condición del cliente. Determine la presencia de una vía aérea

permeable, una respiración adecuada y el pulso carotideo presente.

Valore el tamaño y la gravedad de la herida. Si es grave, haga que alguien

llame a una ambulancia o, si esta en un centro de urgencia informe al
medico.

Inspeccione la herida por si hay sangrado. La cantidad de sangrado varía al

tipo de herida y su localización. Las heridas penetrantes pueden causar
hemorragias internas.

Examine la herida por si hubiera cuerpos extraños (tierra, cristal, hilos de

ropa u otras sustancias extrañas).

Valore lesiones asociadas, como pueden ser fracturas, hemorragia interna,

lesión de la columna vertebral o traumatismo craneal.

Si la herida esta contaminada con material extraño, averigüe cuando a sido

el cliente vacunado contra el tétanos por ultima vez. Será necesaria la
antitoxina del tétanos si han pasado cinco años desde la última vacunación.

2. Infección. La infección de una herida quirúrgica se puede hacer evidente

entre los 2 y 11 días del postoperatorio. Cuando se sospecha que una
herida puede estar infectada y hay un drenaje, se debe tomar una muestra
para cultivo de gérmenes.

3. Dehiscencia y eventración. La dehiscencia es una rotura parcial o total de la

31
herida. La dehiscencia se refiere especialmente a la apertura de una herida
 abdominal, en la cual los planos de debajo de la piel también se abren. La
eventración es la salida de una visera interna a través de la incisión. Estos
dos casos son serias complicaciones de las heridas. Un numero de factores
hace que el cliente este en riesgo de tener una dehiscencia de la herida
incluyendo obesidad, malnutrición, múltiples traumas, fallo de una sutura,
toser excesivamente, vomitar y deshidratación. La dehiscencia de heridas
es más fácil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre
los 4 y 5 días después de la intervención. Este surco de cicatriz aparece a
lo largo de toda la incisión y es un signo de que la fibroplastia ha
empezado.

VALORACIÓN DE LAS HERIDAS.

Normalmente las enfermeras valoran las heridas tratadas y no tratadas.

Habitualmente, las heridas no tratadas se ven poco tiempo después de una
lesión (p. ej., En la escena de un accidente o en un centro de urgencias. La
valoración de estas heridas se muestra en el cuadro de la página opuesta.
Las pautas para su cuidado, a continuación.

1. Controle el sangrado grave: (a) aplicando directamente presión sobre la

herida, y (b) elevando la extremidad involucrada.

2. Prevenga la infección: (a) limpiando o irrigando las erosiones con agua,

y (b) cubriendo la herida con un oposito limpio (se prefiere un oposito
estéril). Cuando se aplica un oposito, envuelva la herida suficientemente
fuerte como para aplicar presión y aproximar los bordes de las heridas
si fuera posible. Si la primera capa del oposito aparece empapada de
sangre, coloque una segunda capa. Haga esto sin retirar la primera
capa del apósito, porque los coágulos de sangre podrían ser
despegados y daría como resultado un mayor sangrado.

3. Controle la inflamación y el dolor aplicando hielo sobre la herida y sobre

los tejidos que la rodean.

4. Si el sangrado es grave o se sospecha una hemorragia interna, y esta al

alcancen un equipo de urgencia, controle las constantes vitales.

Las heridas tratadas que son las heridas suturadas, normalmente se valoran en el
momento de cambiar el apósito. Si no se puede inspeccionar la herida
directamente; se valora el apósito y otros datos relativos a la herida.
31
 Cicatrización de heridas.

Después de una herida en la piel el proceso de cicatrización comienza a

producirse. Solo ciertos tejidos del organismo son capaces de regenerarse. Los
tejidos incapaces de regenerarse forman cicatrices. La cicatrización puede
producirse por primera intención o por segunda intención.

1. Cicatrización por primera intención.

La cicatrización por primera intención se produce en una herida en la cual la

superficie del tejido esta o ha sido aproximada y a hay una mínima o no existe
perdida de tejido; se caracteriza por la formación de un mínimo de tejido de
granulación y cicatrización. También se llama unión primaria, o cicatrización por
primera intención .La cicatrización por primera intensión pasa por tres estadios:
defensivo, reconstructivo y de maduración.

Estado defensivo. El estado defensivo comienza en el momentote producirse la

herida y termina a los 4 a 6 días. Tiene tres importantes Mecanismos: hemostasis,
inflamación y movimiento de células.

Hemostasis: (Cese el sangrado). Es el resultado de la vasoconstricción de los

vasos sanguíneos de la zona afectada, retracción de los vasos afectados, también
el deposito de fibraza y la formación de coágulos de sangre producen un acumulo
de fibrina que se convierte en el armazón para reparación celular. La costra solo
se forma en la superficie de herida y cosiste en coágulos de sangre y tejidos
muertos o casi muertos; esta costra sirve para ayudar a la Hemostasis e inhibir la
contaminación de heridas por microorganismos. Debajo de la costra, las células
epiteliales emigran hacia la herida desde los bordes.
Este proceso de epitelización se ententece si el tejido se convierte excesivamente
seco. Las células epiteliales surgen desde ambos lados de la herida y se
encuentra en unas 48 horas, y sirven como una barrera entre el cuerpo y el medio
ambiente que preteje de la entrada de microorganismos.
La inflamación afecta a la respuesta vascular y celular, que intentan sacar
cualquier sustancia extraña y tejidos muertos. El aporte de sangre de herida está
aumentando, aportando sustancias y nutrientes que se necesitan para el proceso
de cicatrización. La zona aparece enrojecida y edematosa a causa de este
proceso.
Debido al movimiento de células los leucocitos se van al espacio intersticial
(emigran) y los eritrocitos pasan a través31de la pared de los vasos por un proceso
que se conoce como diapédesis. Los leucocitos (neutrofilos) aparecen los
primeros y luego son reemplazados por los monolitos. Los leucocitos absorben las
bacterias y los restos celulares por el proceso conocido como fagositosis.Los
fibroblastos también se van a la herida, empezando al segundo o tercer día de
instaurarse el proceso inflamatorio. Entonces empieza a formarse nuevos
capilares en la herida.

Estado de reconstrucción. El estado de reconstrucción comienza antes de que

el proceso de defensa se haya completado. Los fibroblastos en la herida sintetizan
polisacáridos, glucoproteinas y colágeno. Este proceso se llama Fibroplasia, y
necesita de 2 a 4 semanas, dependiendo del tamaño y el lugar de la herida. El
colágeno es una sustancia blanquecina proteinita, que añade fuerza a la heridas.
Según va creciendo la cantidad de colágeno, la herida se va haciendo mas fuerte,
así, progresivamente hay menos posibilidades de que la herida se abra. Durante
este tiempo, la herida aparece como una marca violácea, irregular y elevada.

Estado de maduración. Durante el estado de maduración, la herida cambia en

aspecto y tamaño. Esto puede durar meses o incluso años. Las fibras de colágeno
van cambiando la herida hacia la configuración anterior. A pesar de que la herida
se va haciendo progresivamente más resistente, una herida cicatrizada nunca
alcanza la fuerza del tejido antes del a heridas sin embargo, la heridas en las
viveras (por ejemplo, el estomago), se fortalecen antes que las de la piel.

2. Cicatrización por segunda intención.

Se considera una herida cicatrizada por segunda intención, cuando es extensa y

hay perdida de tejido considerable. La cicatrización por segunda intención se
diferencia de la cicatrización por primera intención en tres cosas: (a) el tiempo de
reparación de la herida es más largo, (b) la cicatrización es más grande, y (c) la
susceptibilidad ante la infección es mayor.
El proceso de cicatrización es el más largo, porque el tejido muerto de la herida
debe ser retirado y por que la herida se debe ir rellenando con el tejido de la
cicatrización que sustituye a la estructura previa, la cual se ha perdido. Como
resultado de esta cicatrización, pueden ocurrir contractura y pérdidas de función.
Además la inflamación tiende a desarrollarse durante la cicatrización secundaria.
Con la inflamación los macrófagos y los linfocitos (no neutrofilos) son los que
predominan.
Los fibroblastos y los capilares que acaban de aparecer se desplazan lentamente
hacia el centro de la herida.
Según comienza la formación de los capilares, el tejido empieza a tener color rojo
traslucido. Este tejido, llamado tejido de granulación, es frágil, puede sangrar
fácilmente, crecer por encima de los bordes de la herida y tener la mucosa
cubriéndola. Cuando el tejido de granulación madura, las células epiteliales
marginales emigran, acumulándose sobre el tejido conectivo para llenar la herida.
Si la herida no se cierra por epitelización,la zona empieza a cubrirse con plasma
seco, proteínas y células muertas formando escaras. Al principio, las heridas
cicatrizan por segunda intención rezuman un drenado serisanguineolento.
Después, si no se han cubierto con células epiteliales, se cubren con un tejido
espeso, gris de fibrina, que se convertirá en una densa cicatriz.
31
 Factores que influyen en la cicatrización de heridas.

Hay muchos factores que pueden afectar a la cicatrización de heridas, tanto

positiva como negativamente, y se puede dividir en factores internos y externos
incluyen: el sistema circulatorio, anemia, edad, nutrición, obesidad,
fármacos, tabaco y estrés.

Cicatrización de las heridas: Efectos de los factores internos.

Vascular: El buen riego sanguíneo favorece la
cicatrización; la curación tardía ocurre cuando
el aporte sanguíneo es insuficiente para llevar
los nutrientes y reparar el tejido.
El cliente tiene un mayor riesgo por una razón
Huésped comprometido: añadida; una segunda condición exige
demandas adicionales del organismo para
responder la curación.
La curación de las heridas exige ayudas
Nutrición: nutricionales extras del organismo; la
cicatrización retardada aparece en los clientes
pobremente desnutridos.
El tejido adiposo tiene limitado el aporte en la
Obesidad: sangra y es difícil de suturar.
Los agentes inmunodepresores pueden
retardar la curación, las drogas antiflamatorias
Medicaciones: pueden enmascarar síntomas de una infección
superpuesta.
Reduce la hemoglobina funcional dando como
resultado la disminución del oxigeno circulante
Fumar: en los tejidos del organismo; también pueden
aumentar la agregación plaquetaria,
contribuyendo a un aumento de la
coagulabilidad.
Establece mayores exigencias a las respuestas
Estrés: del organismo y por lo tanto, interfieren en la
cicatrización.

Los factores externos incluyen: el estado preoperatorio, preparación

preoporatoria y elementos intraoperatorios. El centro de control de la
enfermedad recomienda lo siguiente para intentar controlar los factores externos:
Las infecciones bacterianas deben31ser tratadas antes de la cirugía.
 La estancia preoperatorio en el hospital debe ser tan corta como sea
posible.
Los clientes con malnutrición deben recibir nutrición enteral o parental,
antes de la cirugía, si estas no es urgente.
Los clientes programados para la cirugía deben bañarse la noche anterior
con un jabón antimicrobiano.

CURACION DE HERIDAS

CONCEPTO:
Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida.

OBJETIVOS:
 Promover la cicatrización en el lugar de la herida.

 Evitar proceso infeccioso.

PRINCIPIOS:
 Los microorganismos patógenos son diseminados por métodos
directos e indirectos.

 A mayor número de microorganismos, se requiere mayor

concentración, del agente destructor.

EQUIPO Y MATERIAL:
Equipo de curaciones que consta de:

 Una pinza hemostática curva.

 Una pinza hemostática recta.
 Apósitos y gasas.
 Tijeras de Mayo.
 Solución antiséptica y solución para irrigación.
 Jabón liquido.
 Medicamentos según prescripción médica o condiciones de la herida.
 Una cubeta.
 Huata de todo tipo y tamaños
 Tijera de retirar puntos.
 Abatelenguas.
 Guantes Estériles.
 Vendas (varios tipos y tamaños)31
 Agua estéril
 Vendoletes.
 Material adhesivo o de contención.

31
31
31
31
31
Clases de Heridas
31
Si esta barrera es traspasada se pone en marcha el proceso inflamatorio de la respuesta
inmunológica que elimina los materiales extraños y, si puede, prepara la zona del cuerpo
lesionada para cicatrización. Esta zona del cuerpo lesionada, ya sea interna o externa, se
denomina herida.
El cuerpo puede recibir heridas intencionadas o no intencionadas. Los traumas o heridas
intencionadas son las producidas por un tratamiento, tal como una operación, venoclisis o
radiación. Además, extraer un tumor es una terapia, por tanto, el cirujano tiene que cortar
los tejidos, es decir, causar un trauma. Las heridas no intencionadas se producen por
accidente; por ejemplo, un brazo se puede fracturar en un accidente de tráfico. Si los tejidos
están traumatizados sin romper la piel, el resultado es una herida cerrada. Una herida
abierta se produce cuando la piel o superficie de la membrana mucosa esta rota.
Las heridas se describen normalmente por la forma en que se produjeron: incisas, contusas
abrasivas, punzantes, lacerantes y penetrantes. Una incisión esta hecha con un instrumento
cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace con un bisturí de cirugía, o
accidental, como un corte con un cuchillo cortante. Una contusión es una herida cerrada
como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel aparece magullada dado
que la sangre de los tejidos dañados se libera entre los propios tejidos. Las heridas contusas
son normalmente no intencionadas, aunque pueden ser resultado de manipulaciones
quirúrgicas.
Una abrasión es una herida abierta como resultado de una fricción, tal como una rodilla
raspada por una caída en el suelo de la calle. Solo afecta a la piel. Las heridas abrasivas
también pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extraen las capas superficiales de
la piel para preparar una cicatriz o marca. Una punción es una herida abierta, hecha con un
instrumento que penetra la piel y los tejidos internos. Las heridas punzantes pueden ser
accidentales, como un pinchazo en la uña, o intencionadas, como cuando un cirujano lo
hace para colocar un drenaje. La venoclisis y las infecciones intramusculares son
normalmente otras punciones intencionadas.
Una laceración ocurre cuando los tejidos se rasgan, produciendo bordes irregulares. Las
laceraciones son accidentales y a menudo son el resultado de accidentes con automóviles o
maquinaria. Una herida penetrante ocurre cuando un instrumento se introduce
profundamente en los tejidos, a través de la piel o membrana.

Planificación
Existen muchos tipos de heridas diferentes y los clientes presentan muchas necesidades
distintas, por lo tanto el profesional de enfermería tiene que individualizar los planes de
cuidados para dar cabida a estos factores. Por lo general centra su atención en las
intervenciones que promueve la cicatrización de la herida previenen la infección,
promueven la salud y el afrontamiento y evitan las lesiones o la complicaciones
posteriores.
Los siguientes son ejemplos de los criterios de resultados.
El cliente
Mantiene las constantes vitales en los niveles de referencia o normales.

Alcanza la cicatrización en los tiempos previstos, manifestados por una inflamación y

drenaje de la herida que va disminuyendo y por la ausencia de drenaje purulento.

Lleva a cabo las actividades de la vida diaria con un dolor leve o sin dolor.
31
Mantiene una ingestión dietética adecuada para la cicatrización.
Mantiene intacta la piel de alrededor de la localización del drenaje.

Reanuda las actividades normales dentro del periodo designado.

Lleva a cabo el cuidado de la herida tal como se le enseño

Refiere compresión las instrucciones para el alta

Explica los signos de las complicaciones que tiene que ser notificadas a la enfermera o al
medico.

Ejecución
para las heridas, las intervenciones enfermeras implican la prevención de la infección, la
limpieza de las heridas la cura de estas, y las medidas de soporte de las heridas.

Prevención de la Infección de las Heridas.

Existen dos aspectos principales para controlar la infección de as heridas: impedir que los
microorganismos entren en la herida y prevenir la transmisión de patógenos transitados por
vía hematica de otros clientes o del propio cliente hacia otras personas.

Limpieza de las heridas.

La limpieza de las heridas tradicionalmente ha implicado la eliminación de los restos,
(materiales extraños, excesos de restos de tejidos, tejidos necrosados, bacterias y otros
microorganismos). En tiempos pasados se utilizaban soluciones antimicrobianas, tales
como la povidona yodada, el peróxido de hidrogeno, el alcohol y la solución de Dakin,
estas soluciones se usaban habitualmente, sin embargo se ha documentado que estas
soluciones tienen un efecto caustico sobre el tejido de granulación y la piel. La elección del
agente limpiador y del método a emplear depende en gran medida del protocolo de la
institución. Un principio fundamental en la limpieza de heridas es limpiar >>limpio a
sucio<<. No obstante en muchas heridas puede ser difícil hacer esta diferenciación.
Las variaciones incluyen los siguientes:
Sujetar las gasas de limpieza con pinzas, en contraposición a sujetar estas gasas con la
mano cubierta por un guante estéril.
Limpiar con una dirección desde la herida hacia afuera para evitar la transmisión de
microorganismos de la piel circundantes hacia el interior de la herida, en contraposición a
limpiar en cualquier dirección, a no ser de que haya signos evidentes de infección.
Limpiar en primer lugar la piel y en una dirección hacia afuera de la herida, en
contraposición de limpiar la herida primero y luego la piel circundante.
No limpiar la herida de ninguna manera si se ve limpia.

Directrices de los CDC para prevenir las infecciones y la transmisión de patógenos

por vía hematica.
31
Precauciones generales:

Utilice guantes cuando tenga que tocar sangre y líquidos corporales, mucosa o la piel no
intacta de los clientes, y cuando manipule objetos o superficies sucios con sangre o líquidos
corporales.
Lave sus manos concienzudamente después de quitarse los guantes o si se ha contaminado
con sangre o líquidos corporales.
Tome precauciones para evitar las lesiones por las agujas, o por los instrumentos o
dispositivos cortantes o punzantes.
Evite los cuidados directos al cliente si usted tiene heridas abiertas o lesiones exudativas o
dermatitis.
Pónganse guantes, mascarilla quirúrgica y protectores oculares, según necesidad, si los
procedimientos normalmente originan gotitas o salpicaduras de sangre o de líquidos
corporales.

Cura de heridas:

Lávese las manos antes y después de realizar la cura de una herida quirúrgica.
Toque una herida abierta o reciente solo cuando lleve puestos unos guantes estériles o
utilizando pinzas estériles. después de que la herida este cicatrizada ya no se requiere el uso
de guantes estériles.
Quite o cambie los apósitos de las heridas abiertas y cerrada cuando se halla humedecido.
Tome una muestra de cualquier exudado en una herida que se sospecha que este infectada.
Envié la muestra al laboratorio para cultivo y tinción de Gram.

APOSITOS

Los apósitos de gasas también difieren según su modo de aplicación. Estos pueden ser de
seco a seco, de húmedo a seco, de húmedo a humedecido, de húmedo a húmedo. Cada uno
tiene una finalidad específica.

Vendajes sintéticos: antes de los 60 años muchas heridas abiertas eran tratadas mediante la
exposición al aire para favorecer la formación de la costra. Muchos estudios llevados acabo
después han puesto de manifiesto que las heridas superficiales cicatrizan con más rapidez
cuando se mantienen húmedas que cuando se mantienen secas los estudios también han
demostrado que un medio húmedo activa la síntesis del colágeno. Como resultados de estos
descubrimientos se han desarrollado una variedad de apósitos oclusivos y semioclusivos
para las heridas, en los que se encuentran las películas finas, los hidrocoloides y las
espumas. Las finalidades, la absorción, el grosor y la capacidad de dar soporte al
desbridamiento de estos apósitos difiere. No obstante, todos los apósitos hidratan la herida,
la aíslan y la protegen de la contaminación ambiental.
31
Coloca el esparadrapo de manera que el apósito no pueda doblarse y dejar expuesta la
herida, pone tiras en los extremos del apósito y también a tramos regulares en el centro.

Se asegura de esparadrapo son lo bastantes anchas y largas como para que se adhieran a lo
largo de varios centímetros de la piel en cada uno de los lados del apósito pero no tan largas
o tan anchas como para que las tiras adhesivas suelten con los movimientos.

Coloca el esparadrapo en la posición opuesta a los movimientos del cuerpo.

Equipo necesario
Guantes

Bolsa impermeable

Jabón

Agua

Equipo de curas.

Suero fisiológico estéril, o cualquier otro agente de limpieza que utilice la institución.

Guantes estériles

Apósito hidrocoloide del tamaño adecuado.

Esparadrapo.

INTERVENCION
Preparación del cliente y organización del material.
Consiga ayuda para cambiar un apósito en un paciente inquieto o desorientado.
Ayude al cliente a colocarse en una posición cómoda y en la cual la herida pueda estar
fácilmente expuesta. Utilice una toalla de baño para cubrir al cliente.
Haga unos dobles en forma de vueltas a la bolsa impermeables destinada a desechar los
31
apósitos sucios y colóquela al alcance de la mano.
Póngase una mascarilla facial, si esta indicado.
Retire las sujeciones y el esparadrapo.
Si se ha utilizado sujeciones retírelas y póngalas a un lado. Desprenda las tiras del
esparadrapo si se ha utilizado.
Si se ha utilizado cinta adhesiva, retírela sujetando la piel hacia abajo y tirando el
esparadrapo suave pero firmemente hacia la herida.
Retirada y eliminación de los apósitos sucios de la forma adecuada.
Póngase guantes desechables limpios y retire el apósito abdominal exterior o el apósito
exterior.
Levante el apósito exterior de manera que el interior esta alejada de la cara del cliente.
Coloque los apósitos sucios en la bolsa impermeable sin tocar la parte exterior de la bolsa.
Retire los apósitos interiores teniendo cuidado de no extraer los drenajes. Si le gasa se
adhiere al drenaje sujete el drenaje con una mano y retire la gasa con la otra.
Valore la zona, el tipo, el color, consistencia; el olor de las secreciones de la herida y el
número de gasas o el diámetro del exudado que se recoge en las gasas.
Deseche los apósitos sucios en la bolsa de la misma manera que antes.
Quítese los guantes, deséchelos en la bolsa impermeable, y lávese las manos.
Preparación de los materiales estériles:
Abra el equipo de curas estéril utilizando la técnica de asepsia quirúrgica.
Coloque el paño estéril al lado de la herida.
Abra la solución de limpieza estéril y vierta un poco sobre las torundas de gasas en el
recipiente de plástico.
Póngase los guantes estériles.

Limpieza de la herida
Limpie la herida utilizando sus manos enjuagadas o las pinzas y las torundas de gasa
humedecidas en la solución de limpieza.
Si utiliza una pinza, mantenga las puntas de las gasas mas bajas que las asas, en todo
momento.
Si existe algún tipo de drenaje, limpie primero la incisión y después la zona del drenaje
limpie la piel de alrededor de la zona del drenaje limpiando en círculos completos o medios
la zona del drenaje hacia afuera, empleando torundas distintas para cada pasada.
Aplicación de la pomada o polvos indicados:
Espolvoree los polvos sobre la herida pueden ser prescritos polvos antibióticos.
Utilice aplicadores o depresores de lengua estériles para la aplicación de pomadas.
Colocación de los apósitos en la zona de drenaje y en la incisión quirúrgica:
Coloque una gasa 4x4 cortada previamente, bien ajustada alrededor del drenaje, o abra una
gasa de 4x4 para hacerla de 4x8 dóblela a lo largo para hacerla de 2x8 y coloque esta ultima
alrededor del drenaje de manera que los extremos se superpongan.
Aplique los apósitos estériles uno de cada vez, sobre el drenaje y la incisión. Coloque el
grueso de los vendajes sobre la zona de drenaje, y por debajo de este dependiendo de la
posición que adopte el cliente con mas frecuencia.
Aplique el apósito quirúrgico final, quítese los guantes y deséchelos. Sujete el apósito con
espadrapo o venda.

Documente el procedimiento y todas las valoraciones enfermeras

31
Irrigación y taponamiento de las heridas.
Una irrigación (lavado) es el lavado o la limpieza a presión de una zona. Para la irrigación
de una herida se tiene que utilizar la técnica estéril, puesto que existe una ruptura de la
integridad cutánea.
La utilización de las jeringas con el embolo en lugar de las jeringas asepto para irrigar las
heridas disminuya el riesgo de aspiración de las secreciones. Para las heridas profundas con
aberturas pequeñas también puede ser necesario el uso de un catéter recto estéril. Las
soluciones que se utilizan con mas frecuencia sobre el suero fisiológico estéril, la solución
de Ringer lactato y las soluciones antibióticas.
El taponamiento con gasas se pone dentro de las heridas para evitar la formación del tejido
de granulación y la cicatrización por segunda intención.
Por lo general se utilizan los apósitos de gasas de 4x4, sin relleno de algodón, húmedos.
Las fibras de algodón están contraindicadas por que puede desprenderse y permanecer en
la herida, favoreciendo el crecimiento bacteriano y la contaminación. Dos de las técnicas
que se utilizan para taponear aguadas o crónicas son la técnica de húmedo a seco, y la
técnica de húmedo a humedecido, en la técnica húmedo a seco, las heridas se taponean con
apósitos húmedos y se deja secar entre los cambios de apósito que se realizan cada 4 a 6
hrs. A medida que se secan, las piezas de gasas húmedas atrapan los restos de los tejidos
necrosados entre sus tramas. Los apósitos de húmedo a seco tienen por objeto desbridar las
heridas, esto es eliminar los tejidos muertos y las secreciones al retirar el material de
taponamiento. Hoy en día se cree que al extraer las gasas estériles también se puede
lesionar el nuevo tejido de granulación nuevo y retrasar la cicatrización. Además el
procedimiento puede ser doloroso. En la actualidad, la técnica de húmedo a humedecidos
para taponar las están remplazando a la técnica de húmedo a seco. En esta técnica, las gasas
húmedas son introducidas en la herida para absorber el exudado pero no se deja que se
sequen antes extraerlas.

Suturas
Las suturas son hilos que se utilizan para coser los tejidos corporales y acercarlos. Las
suturas que se utilizan para unir los tejidos que están por debajo de la piel están hechas de
un material absorbible que desaparece al cabo de varios días. Las suturas de piel, por el
contrario, están hechas de diferentes materiales que no son absorbibles, como la seda, el
algodón, el lino el alambre, el nylon y el Dacron. También existen clips de alambre de
plata. Por lo general las suturas de piel son extraídas después de la cirugía.

Hay diversos métodos de suturar, las suturas de piel pueden ser clasificadas de forma
general como interrumpidas (cada punto es suturado y anudado de forma separada) o
continuas (un hilo pasa a través de una serie de puntos de forma continua y solo se anuda
al inicio y al final de la sutura).

Las suturas de retención (aproximación) son puntos muy largos que se utilizan en algunas
incisiones además de las suturas de piel. Están unen los tejidos subyacentes como la grasa y
el musculo además de la piel, y son utilizadas para dar soporte a las incisiones en las
personas obesas o cuando la cicatrización puede ser prolongada. Con frecuencia se dejan en
su lugar mas tiempos que las suturas de piel, pero en algunos casos se extraen al mismo
tiempo que las suturas de piel.

Drenajes y aspiración de las heridas

Los drenajes quirúrgicos se insertan para permitir el drenaje del exceso de secreciones
31
serosanguinolentas y del exudado purulento, y `para promover la cicatrización de los
tejidos mas profundos. Estos drenajes pueden ser insertados y suturados a través de
incisiones puntiformes que se realizan a cuatro centímetros de la línea de incisión, de
manera que esta pueda permanecer seca. Sin un drenaje, algunas heridas cicatrizaran en la
superficie y atraparan las secreciones en el interior, con la posible formación de un absceso.
Estos drenajes, por ejemplo el drenaje de penrose, tienen un extremo abierto que drena en
el apósito. Los sistemas de drenaje difieren en cuanto a la longitud puede ser de 25 a 35 cm.
Y el ancho de 1.2 a 4 cm. Para facilitar el drenaje y la cicatrización de los tejidos desde el
inferior hacia el exterior, o desde el fondo a la superficie el medico puede indicar que el
drenaje sea extraído hacia afuera o cortado de 2 a 5 cm. Cada día. Cuando un drenaje ha
sido extraído por completo, la incisión que queda generalmente cicatriza en uno o dos días.
En algunas instituciones, este procedimiento de ir acortando el drenaje es realizado
exclusivamente por los médicos; en otras, es prescrito por el medico y realizado por la
enfermera. Cuando se cambia al apósito de una herida que porta un drenaje, la enfermera
debe tener cuidado para no desprender el drenaje. El acortamiento del drenaje se hace por
lo general cuando se cambia el apósito. El cirujano inserta un tubo de drenaje durante la
intervención quirúrgica. Por regla general, la aspiración se suspende entre los 3 o 7 días del
postoperatorio, o cuando la herida deja de drenar. Las enfermeras son las responsables de
mantener la permeabilidad en los tubos que se utilizan para la aspiración de la herida, lo
cual acelera el proceso de cicatrización al drenar el exceso de exudado, que de lo contrario
podría inferir con la formación del tejido granulación.

Aplicaciones de calor o frio

El calor y el frio se aplican al cuerpo por sus efectos locales y sistémicos.
Respuestas fisiológicas:
Efectos locales de calor: el calor es un remedio muy antiguo para las molestias y los
dolores a menudo las personas equiparan el calor con el bienestar y el alivio. El calor
produce vasodilatación y aumenta el flujo sanguíneo a la zona afectada, aportando oxigeno,
nutrientes

CONCLUSIÓN

COMO PUDIMOS OBSERVAR EN

ESTE TEMA, EXISTEN
DIFERENTES TIPOS DE
HERIDAS, Y 31CADA UNO DE
ELLOS NECESITAN DE UNA
TECNICA EN ESPECIAL PARA
PODER HACERLO DE MANERA
CORRECTA.

EN ESTA OCASION NOS HEMOS

LLEVADO NO SOLO UNA
TECNICA MAS, SINO TAMBIEN
EL APRENDIZAJE Y LA
PRACTICA DE ELLO.

BIBLIOGRAFIA.

Libro: Fundamentos de enfermería.

Autor. Susana Rosales barrera.
Edición: 2da
Editorial: Manuel Moderno.
Libro: Fundamentos de enfermería Vol. 1 y Vol. 2.
Autor: J.M. Wilkinson.
B. Kozier.
G. 31
Erb.
 K. Blais.
Edición : 5ta.
Editorial : Mcgran Hill.
Libro: Técnicas de Enfermería
Autor. L. Wieck E. King M. Dyer.
Edición: 3ra.
Editorial: Manual Ilustrado.
Libro: Temas de selectos de ciencias de la salud 1
Autor: Antonio Cruz Soto y María del carmen C. Meza
Vásquez
Edición: 1ra.
Editorial: Nueva Imagen, S. A. de C. V.

31