UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ENDODONCIA CLÍNICA
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO E INDIRECTO

Sexto Semestre “1”

 RECUBRIMIENTO PULPAR

Generalidades
De acuerdo con la Federación Dental Internacional (FDI) y la Organización de Estándar
Internacional (ISO), los procedimientos de recubrimiento son tratamientos endodónticos
diseñados para el mantenimiento de la vitalidad del órgano dentino-pulpar.1
Estos tratamientos son considerados procedimientos conservadores aplicables a dientes con
lesiones pulpares reversibles o tratables.2
Por lo tanto, antes de realizar la protección del complejo dentinopulpar se debe realizar el
correcto y preciso diagnóstico clínico de la condición pulpar, que incluirá: anamnesis,
examen clínico con la realización de exámenes de palpación, percusión y testes de
sensibilidad que aliados al examen radiográfico pueden sumar datos para este difícil e
importante diagnóstico clínico pulpar. Las técnicas de conservación de la vitalidad pulpar
solamente serán realizadas si el diagnóstico clínico sugiere una condición clínica
favorable.3

Existen dos tipos de recubrimiento pulpar: directo e indirecto

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO:

es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la
preparación cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias
adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una barrera o puente de dentina
reparadora.3
Ventajas
 Preserva la vitalidad pulpar
 Crea un medio ambiente que permite la curación de la pulpa y el sellado de la
exposición con dentina reparadora

Indicaciones

1
  Herida pulpar en pacientes jóvenes, con el ápice abierto o que apenas se ha formado
 Indicado especialmente en exposiciones por un traumatismo o por causas
mecánicas.4

Contraindicaciones
 En exposiciones por caries, por la posibilidad que exista inflamación e infección
previa a la exposición.
 Pulpa envejecida
 Pulpa con patología irreversible
 Hemorragia excesiva.5

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO:

Es una conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de caries aguda y
profunda, generalmente en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una
pulpa con estado potencialmente reversible, sin presentar exposición pulpar visible. La
pulpa se encuentra en estado potencialmente reversible cuando no hay registro de dolor
espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y térmicos, especialmente al frío.3

Ventajas
 Evita una exposición pulpar,
 Remineraliza la lesión mediante la formación de dentina reparativa,
 Bloquea el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar
 Previene una lesión pulpar irreversible.3

Indicaciones
 Caries profunda que afecte a la pulpa
 Pulpitis causadas por traumatismos
 Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis.7

Contraindicaciones

2
  Caries profunda que involucre la pulpa.
 Pulpitis aguda irreversible.
 Pulpitis crónica parcial con necrosis.
 Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos.7

MATERIALES UTILIZADOS PARA RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

HIDROXIDO DE CALCIO

Es un material usado para recubrimiento pulpar directo e indirecto

COMPOSICIÓN:
Según Cova 8, El hidróxido de calcio usado como protector pulpar puede consistir en una
suspensión acuosa de hidróxido de calcio o una suspensión acuosa de hidróxido de calcio
en metil celulosa o salicilatos. Actualmente al hidróxido de calcio se le han agregado
plásticos con el objeto de hacerlos ácidos resistentes

Características
 Capacidad para favorecer la formación de dentina reparadora
 Su biocompatibilidad
 La protección pulpar que generan contra estímulos térmicos y eléctricos
 Propiedades antimicrobianas
 Es el material elegido para cavidades profundas y muy profundas, en la protección
pulpar indirecta.
 No se puede aplicar sobre la dentina cubierta
 No presenta alta resistencia a la compresión
 Es necesario protegerlo (con copalite)
 Es soluble en ácidos (grabado)
 Disminuye el edema
 Destruye el exudado
 Genera una barrera mecánica de cicatrización apical

3
  Disminución de la sensibilidad

Aplicaciones Clínicas:

1. Recubrimientos Indirectos: en caries profundas y transparencias pulpares induce a la

reparación por formación de dentina secundaria.8
2. Recubrimiento Directo: en pulpas permanentes jóvenes con exposición de 0.5 a 1.55
mm. 8
3. Pulpotomías: Induce a la formación de una barrera cálcica por amputación pulpar. 8
4. Lavado de conductos: el CaOH se puede preparar en una solución del 3 a 5 %; es un
agente lavante y arrastra al material necrótico. 8
5. Control de Exudados: debido a que es poco soluble, produce sobre el exudado una
gelificación que a la larga provoca una acción trombolítica por la absorción. 8

 En la protección pulpar indirecta se utilizan cementos de hidróxido de calcio :

Según Valencia 9, los cementos de Ca(OH)2 presentan alta solubilidad y baja resistencia
mecánica, sobre todo con el uso del ácido fosfórico y sistemas adhesivos a base de acetona
o alcohol. Adicionalmente, los cementos de Ca(OH)2 no son materiales adhesivos, por lo
que la contracción de polimerización al colocar restauraciones de resina compuesta, puede
llevar a su desprendimiento, formando una grieta en la interface con la dentina. Con la
intención de mejorar las propiedades físico mecánicas de los cementos de hidróxido de
calcio, se le han adicionado fórmulas fotoactivadas.
El Ca(OH)2 actúa directamente sobre el tejido pulpar, promoviendo necrosis superficial
como consecuencia de su elevado pH. Esta capa cauterizada, en cierta extensión, actúa de
forma semejante a la membrana basal existente entre los ameloblastos y los odontoblastos
primarios en diferenciación, en el momento de la formación del esmalte y la dentina.

4
 11
Además Rodriguez , El recubrimiento pulpar indirecto consiste en hacer actuar un
medicamento sobre la pulpa todavíacubierta de dentina, de esta forma se conserva y
estimula a la formación de dentina secundaria. El CaOH produce protección mediante sus
propiedades antibacterianas y su capacidad para reducir la permeabilidad dentinaria, ningún
fármaco tiene el poder dentinogénico del CaOH y aunque quede dentina alterada siempre
será mejor la protección indirecta que la directa. También es usado en el tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria; como base intermedia bajo restauraciones permanentes y
como revestimiento o forro cavitario.

 En el recubrimiento pulpar directo se utiliza

9
Como dice Valencia , el Ca(OH)2 pro análisis (PA) en polvo o pasta, que es
potencialmente más activo que los cementos de Ca(OH)2 por no tener una reacción de
fraguado y al mismo tiempo tiene un pH más elevado; no obstante, provoca una capa
necrótica espesa, reduciendo el volumen del tejido pulpar hasta en 0.7 mm, que sumado al
volumen ocupado por la barrera mineralizada, puede resultar en pérdida significativa de
tejido biológicamente activo.
Contrariamente, las formulaciones con pH más bajo, como son los cementos de Ca(OH)2,
prácticamente no presentan la capa de necrosis por coagulación y la pérdida de tejido es
apenas aquélla que corresponde a la formación de barrera mineralizada. Al mismo tiempo,
constituyen una protección con mayor resistencia mecánica, mayor aislamiento térmico y
eléctrico, con menor solubilidad. Aun así, la formación de barrera mineralizada es más
lenta. 9
Por otro lado, debido al edema resultante del trauma de exposición, su aplicación
directamente sobre el tejido pulpar expuesto puede dificultar su aplicación. Además, la
presión del exudado pulpar puede causar la dislocación del material, perjudicando el
sellado del piso cavitario, teniendo como posibles consecuencias la inflamación crónica de
la pulpa o la formación de barrera defectuosa. 9

MANIPULACIÓN

5
Como dice Cova 8, Para mezclar el polvo de hidróxido de calcio con agua bidestilada se
coloca una pequeña cantidad de aquel sobre un cristal o un godete, y se vierten después
unas gotas de agua; se revuelve con una espátula hasta formar una pasta de consistencia
cremosa que se aplicara en pequeñas porciones con un instrumento con punta roma en la
cavidad que se vaya a proteger, después de unos minutos una vez seca la pasta se coloca un
material restaurador sobre ella.

2) El frasco en hidrogel incluye una punta o aguja que facilita su colocación en la zona que
se va a cubrir. 8

3) La presentación en base catalizador se mezcla de acuerdo con las instrucciones del

fabricante, usualmente son: colocar partes iguales de pasta base y catalizador sobre una
loseta o papel, mezclar por unos cuantos segundos con un instrumento de punta roma, para
después llevarlo con el mismo instrumento a la zona que se va a proteger, esperar por 30
seg a que endurezca y colocar el material restaurador sobre él. 8

MTA: (AGREAGADO TRIÓXIDO MINERAL)

La composición del MTA

6
Como dice Valencia 9, consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de
humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura.
Está compuesto principalmente por partículas de silicato tricálcico, silicato dicálcico,
aluminato férrico tetracálcico, sulfato de calcio dihidratado, óxido tricálcico y óxido de
silicato.

PROPIEDADES FÍSICAS
Según Gil 10, se enumeran las siguientes:

 Baja solubilidad
 Funciona bien en condiciones de humedad
 Baja resistencia a la compresión
Un material indicado para tales situaciones, ya que presenta una capacidad excelente de
sellado pulpar y biocompatibilidad para prevenir toxicidad e irritabilidad a los tejidos, así
como para generar la inducción y proliferación celular, regeneración del cemento y
formación de puente dentinario.
El tiempo de fraguado del material está entre tres y cuatro horas. El MTA es un cemento
muy alcalino, con un pH de 12,5, tiene una fuerza compresiva baja, baja solubilidad y una
radio- opacidad mayor que la dentina.
Además el MTA ha demostrado una buena biocompatibilidad, un excelente sellado a la
microfiltración, una buena adaptación marginal y parece que reduce la microfiltración de
bacterias

VENTAJAS

Como dice Rodríguez 11

 El MTA favorece la formación de hueso y cemento, facilitando la regeneración del

ligamento periodontal.

7
  No es tóxico.
 Es biocompatible con los tejidos.
 No es mutagénico.
 Es radiopaco.
 Fácil de eliminar excedentes.
 Tiene propiedades hidrofílicas.
 Es de fácil manipulación.

DESVENTAJAS

Como dice Rodríguez 11

 Necesita largo tiempo de fraguado o endurecimiento, de tres a cuatro horas.
 Tiene un alto costo.
 Puede causar decoloración de la estructura dental.
 Desplazamiento dentro de la cavidad. En estudios se observó obliteración del canal
pulpar.

Manipulación

10,
Gil afirma que el polvo de MTA debe ser almacenado en contenedores sellados
herméticamente y lejos de la humedad. El polvo (idealmente 1gr por porción) debe ser
mezclado con agua estéril en una proporción de 3:1 en una loseta o en papel con una
espátula de plástico o metal. Si el área de aplicación está muy húmeda se puede limpiar con
una gasa o algodón. El MTA requiere humedad para fraguar; por lo que al dejar la mezcla
en la loseta o en el papel se origina la deshidratación del material adquiriendo una textura
seca.

INDICACIONES
Como dice Cova 8, se utiliza en las siguientes aplicaciones clínicas
siendo considerado como el material más prometedor para
 reparaciones de perforaciones radiculares y del piso pulpar

8
  apexificaciones
 obturaciones retrógradas
 en reparaciones de reabsorciones internas y externas

Según los diferentes investigadores, concluyen que el MTA, podría ser un sustituto
aceptable del formocresol para pulpotomías de dientes temporales. Además El
recubrimiento pulpar y la pulpotomía sólo están indicados en dientes con ápices inmaduros
cuando se expone la pulpa, y se quiere mantener su vitalidad. Estos tratamientos están
contraindicados si existe sintomatología de pulpitis irreversible

BIODENTINE

El Biodentine es un material basado en trisilicato de calcio de rápido fraguado, creado por

el grupo de investigadores de Septodont, para ser utilizado como un sustituto de la dentina
dañada. Reúne grandes propiedades mecánicas, es de fácil manipulación pero con
determinadas características y tiene una excelente biocompatibilidad, lo que lo hace un
material indicado tanto para restauraciones semipermanentes como para procedimientos
endo-restauradores no llegando a ser un material estético.13

Composición

9
 POLVO

SILICATO TRICÁLCICO Principal estructura del

material, regula reacción del
fraguado

SILICATO DI-CÁLCICO Estructura secundaria del

material

ÓXIDO Y CARBONATO Relleno

DE Calcio

ÓXIDO FERROSO Tono

ÓXIDO DE ZIRCONIO Radiopacador

LÍQUIDO

CLORURO CÁLCICO Acelerador

POLÍMERO Agente reductor de agua

HIDROSOLUBLE

Biocompatibilidad

10
Estudios clínicos realizados con el silicato tricálcico demostraron que, Biodentine no es
citotóxico, mutágenico, sensibilizante, o irritante.13

Es un material seguro para el uso clínico, teniendo una biocompatibilidad equivalente al

MTA. Se a demostrado que el uso del silicato tricálcico como recubrimiento pulpar directo,
puede inducir el desarrollo de dentina reparadora (primer signo de formación de puente
dentinario) y de esta manera conservar la vitalidad de la pulpa dental.13

Por su bioactividad Biodentine se puede considerar como un material apropiado para la

regeneración del complejo dentinopulpar, como en las protecciones pulpares directas.13

El Biodentine ha demostrado ser bioactivo pues no induce daño a las células pulpares.
Formación de tejido duro ha sido relatada como consecuencia posterior a tratamientos
pulpares realizado con éste cemento. Este material usado como recubrimiento cuenta con
propiedades de dureza, baja solubilidad y produce un fuerte sellado; supera las principales
desventajas del CaOH como: falta de unión a la dentina y resina, solubilidad del cemento y
la microfiltración. Los materiales bioactivos liberan elementos que la dentina incorpora y
este fenómeno causa una modificación estructural de la misma, con lo que adquiere mayor
resistencia. Se ha demostrado que esta incorporación de materiales en la dentina se da en
mayor cantidad con el Biodentine que con el MTA.13

Manipulación

11
El Biodentine presenta el polvo en cápsulas y el líquido en pipetas y necesariamente debe
ser manipulado en amalgamador respetando las indicaciones del fabricante. No se debe
experimentar ya que hay evidencias de manipulación manual vs. manipulación con
amalgamador donde se demuestra la pérdida de los beneficios del material además de ser la
manipulación manual sumamente engorrosa. La manipulación propiamente dicha consiste:
como primer paso conviene colocar la cápsula que contiene el polvo sola en el
amalgamador por 8 o 10 segundos donde el objetivo es disgregar, unificar el polvo; luego
se colocan 5 gotas del líquido dentro de la cápsula y se programa el amalgamador en 30
segundos a una velocidad de 4000 a 4200 oscilaciones por minuto.13

Luego se procede a abrir la cápsula y corroborar la consistencia, que debe ser un tanto
macillosa/densa; si se desea más consistente se puede colocar 3 segundos más en el
amalgamador. Biodentine se puede manipular con instrumentos metálicos, se puede llevar
por su consistencia a la cavidad con una porta-amalgama y condensar con condensadores
bolitas o rectos pero ejerciendo una ligera presión, donde se puede observar que la
superficie va dejando un brillo. Su primer tiempo de fraguado es de 6 minutos y su tiempo
final es de 12 minutos, pasado ese tiempo podemos continuar con los procedimientos de
rehabilitación.13

12
Indicaciones

Corona:

Restauración temporal, restauración permanente de la dentina, lesiones de caries profundas,

lesiones cervicales o radiculares, recubrimiento de esmalte, pulpotomia.12

Raíz:

Perforación de la raíz y la bifurcación, reabsorciones internas o externas, apexificación,

relleno retrógrado quirúrgico.12

Ventajas

 Uso versátil: reparación endodóntica y procedimientos restaurativos

 Ahorrar tiempo (por la unión directa)
 Diente reacciona generando dentina
 Anclaje micromecánico natural = propiedades de sellado
 Preservación de la vitalidad de la pulpa
 Ausencia de sensibilidad postoperatoria
 Alta biocompatibilidad
 Estimulación de las células de la pulpa
 Impulso de la cicatrización pulpar

13
  Propiedades de sellado duradero (anclaje micromecánico túbulos dentinarios)
 Alta estabilidad dimensional
 Remineralización.14

Desventajas

 No ha sido diseñado para su uso en la obturación definitiva de los canales

radiculares
 Puede causar alergia a uno de los componentes.

LIMITES DE UTILIZACIÓN
 Pérdidas importantes de sustancia cuando es sometida a fuertes presiones.
 No se recomienda en restauración estética del sector anterior.
 No sirve para tratamiento de dientes con pulpitis irreversible.15

Theracal LC

Theracal LC es un protector pulpar directo e indirecto de fotocurado a base de silicato de

calcio modificado con resina el cual fue diseñado por la firma BISCO, para funcionar como
barrera y proteger al complejo dentino-pulpar. El origen de éste producto bioactivo es el
cemento Portland, BISCO combinó el MTA con una matriz de resina pero buscando
siempre el equilibrio químico.16

Compuesto por:

Oxido de calcio, partículas de silicato de calcio, vidrio de estroncio, sílice, sulfato de bario,
zirconato de bario y resina (BisGMA y PEGDMA)16

14
Composición

Está compuesto por mineral trióxido agregado y una resina hidrofílica que es la que permite
que la liberación de calcio sea sostenida en el tiempo para la precipitación de los cristales
de hidroxiapatita por lo que debe ser colocado en dentina húmeda.13

Biocompatibilidad

Induce la precipitación de los cristales de hidroxiapatita lo cuales se convierten en dentina

secundaria.13

El Theracal es cuestionado por el contenido de resina, por su acidez pero el Theracal LC es

de alto pH, es alcalino y esto es altamente positivo para reducir la proliferación bacteriana.
Evaluaron las características de la hidratación del Biodentine y Theracal cuando eran
usados como protectores pulpares directos, concluyendo que la presencia de una matriz de
resina modifica el mecanismo de fijación, pero no así la liberación de iones calcio del
TheracalLC, concluyeron que los materiales basados en silicato de calcio son
biointeractivos (liberan iones) y bioactivos (forman apatita), por eso son considerados
BIOMATERIALES. La alta liberación de iones calcio y la rápida formación de apatita
explican su capacidad para formar el puente dentinario.13

15
Manipulación

El Theracal LC se presenta en una jeringa similar a una resina flow, de muy fácil
manipulación con buen corrimiento del producto, aunque requiere de algunos tips para que
sus propiedades no se alteren. Al ser una material muy radiopaco no se debe cargar capas
mayores a 1 mm de espesor, o sea que, si es necesario una capa mayor a ese espesor, se
debe hacer un cargado incremental para que se realice la fotopolimerización correctamente.
Luego de fotopolimerizar el Theracal LC por 20 segundos se puede continuar con la
rehabilitación correspondiente ya sea por odontología adhesiva o convencional.13

16
Ventajas
 Reúne los beneficios de formación de apatita de los hidróxidos de calcio, con la
capacidad de sellado de los Ionómeros de vidrio modificados
 Liberación prolongada de calcio estimula la formación de hidroxiapatita y regenera
la dentina
 PH alcalino permanente que sana y protege la pulpa y la dentina
 Aplicación fácil, rápida y sin complicaciones directamente desde la jeringa
 Sella y se adhiere fuerte y mecánicamente sin moverse ni desintegrarse.
 Altamente radiopaco y desensibilizante.15

MOLECULAS BIOACTIVAS

El empleo de moléculas bioactivas es un campo perteneciente a la ingeniería tisular para el

descubrimiento de nuevas estrategias de tratamiento de la pulpa vital. Las evidencias
sugieren que, aun estando afectados por la progresión de la caries, los odontoblastos, a
través del empleo de moléculas bioactivas, pueden ser neoformados, posibilitando, de esta
manera, la formación de nueva dentina. Las moléculas bioactivas que se utilizarían serian
del tipo BMPs (proteínas morfogénicas óseas) y OPs (proteínas osteogénicas). La
aplicación de la BMP-7 (también conocida como OP-1) sobre exposiciones pulpares
corresponde a una de las posibilidades para el futuro del tratamiento conservador de la
pulpa. Tal proteína al ser aplicada a las exposiciones pulpares, induciría la neoformación de

17
la dentina, semejante a lo que ocurre con el Ca(CH)2. La OP-1 ha sido asociada también
con la formación de dentina reparadora al estar en contacto con una capa de dentina intacta,
sin exposición pulpar(20). El estudio de la biología molecular podrá proporcionar
excelentes resultados al tratamiento de la pulpa vital. Por otro lado, estudios adicionales son
aún necesarios para garantizar la indicación de tratamientos con el uso de biomoléculas
inductoras de reparación del complejo dentinopulpar.12

MATERIALES DE RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

SISTEMAS ADHESIVOS

18
Los sistemas adhesivos, inevitablemente actúan como agentes de protección.
Después del condicionamiento ácido, la permeabilidad de dentina aumenta debido a la
remoción de la capa de desechos (smear layer) y los tapones de desechos (smear plugs), así
como por la desmineralización de la dentina peritubular, que aumenta el diámetro de los
túbulos dentinarios.17
La presencia de la humedad puede perjudicar la calidad de la capa híbrida debido a la
competición entre la presión del fluido dentinario y la capacidad de difusión del sistema
adhesivo en toda la extensión de la dentina desmineralizada. En consecuencia, permanece
una capa de fibrillas de colágeno no protegida por el adhesivo. Por otro lado, el rápido e
inmediato aumento de permeabilidad de la dentina condicionada puede causar, también, la
aspiración de los núcleos de los odontoblastos y la desorganización de su capa.17
La presencia de fluido pulpodentario lleva a la incompleta polimerización del "primer"-
adhesivo resultando en el sellado imperfecto de la cavidad. Además, fracciones no
polimerizadas de sistemas adhesivos pueden dislocarse para el límite de la periferia pulpar,
perjudicando la integridad del tejido, principalmente en cavidades muy profundas.17

Por lo tanto, su uso debe ser limitado a aquellas condiciones en que su presencia no coloque
en riesgo la integridad pulpar. A pesar de esa limitación biológica es inevitable que, cuando
aplicados en situaciones clínicas ideales, los sistemas adhesivos representan una importante
estrategia para la protección del complejo dentinopulpar.17

Independientemente de la complejidad de los fenómenos que envuelven el proceso de

hibridización de la dentina, jamás hubo antes de los adhesivos materiales que interactuasen
tan íntimamente con los substratos dentinarios. Por otro lado, el éxito alcanzado con la
hibridización a llevado al uso indiscriminado de los sistemas adhesivos.17

19
Se muestran las opciones de materiales de protección del complejo dentinopulpar utilizados
de acuerdo con la profundidad de las cavidades para restauraciones adhesivas.17

Ventajas:

• Aislamiento químico y eléctrico

• Sellado de la superficie dentinaria
• Barrera antibacteriana y antitoxinas
• Reducción de la sensibilidad dentinaria
• Reducción de filtración marginal
• Reducción de galvanismo bucal.18

Desventajas:

 El potencial de toxicidad de los materiales restauradores no sería responsable por el

daño pulpar y sí por la presencia de microorganismos y el efecto de sus toxinas. Con
base en este raciocinio se divulgó la posibilidad de que los materiales resinosos,
naturalmente citotóxicos, no pudiesen ser usados como agentes protectores del
complejo dentinopulpar.18

 La citotoxicidad de los sistemas adhesivos es suficiente para causar alteraciones

irreversibles en la pulpa.18

 Los sistemas adhesivos autocondicionantes que teóricamente no necesitan de la

remoción de la capa de desecho (smear layer) pueden provocar respuestas
inflamatorias al tejido pulpar de moderada a severa.18

Indicaciones:

20
Sistemas Adhesivos

21
Protocolo
1. Grabado acido por 15 seg.
2. Lavado por 15 segundos
3. Secado con aire comprimido
4. Humedecimiento de la dentina con agua
5. Aplicación del sistema adhesivo
6. Aplicación de aire comprimido
7. Foto activación18

Humedecimiento
Grabado acido por Lavado por 15 Secado con aire Aplicación del Aplicación de aire
de la dentina con Fotoactivacion
15 seg. segundos comprimido sistema adhesivo comprimido
agua

22
23
 BARNIZ FLÚOR

El Flúor Protector es una laca protectora con fluoruro:

Dadas sus propiedades, la laca su distribuye con facilidad y fluye rápidamente a las
estructuras superficiales complejas. Se seca con rapidez y muestra una adhesión excelente a
los dientes. Muchos años de experiencia clínica y numerosos estudios internacionales
confirman la efectividad del protector de flúor. El protector de flúor es apto para el
tratamiento de niños, adolescentes y adultos. Dado su contenido en fluoruro, resulta
adecuado incluso para el tratamiento de niños pequeños.20

La acción protectora del protector de flúor se basa en los siguientes factores: inhibición de
la desmineralización, estimulación de la remineralización, incorporación de fluoruro a las
capas inferiores del esmalte, reparación de lesiones de caries incipientes.20
Indicaciones:

o Hipersensibilidad: Defensa contra los estímulos externos en los cuellos

expuestos
o Protección superior contra caries y la erosión.20
Ventajas:

24
 o Concentración de fluoruro al 0,1 %
o Tratamiento mejorado de áreas problemáticas difíciles de alcanzar
o Laca clara, sin color y de secado rápido.20

Beneficios para el equipo de profesionales:

o Destinado a la aplicación por profesionales

o Medida de prevención anticipada
o Resultados elevadamente estéticos 20

CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO (CIV)

El CIV es un material de restauración con propiedades específicas que ha mejorado la

práctica de la odontología restauradora. Los cementos de ionómero de vidrio se dieron a
conocer en 1972 por Wilson y Kent, aportando nuevas expectativas sobre los materiales
dentales. La evolución de este material ha sido constante, pero siempre se han respetado sus
características propias biológicas. El intercambio iónico con la estructura dentaria que se

25
obtiene a partir del ácido polialquenoico y la liberación de fluoruro, para mejorar la
remineralización, es una de ellas.19

Después de la correcta colocación y pulido del cemento, se incrementará la liberación del

fluoruro durante un periodo de 12 a 18 semanas, localizándose en la estructura dentaria.
Tanto el esmalte como el cemento pueden absorber cantidades sustanciales de flúor, gracias
al íntimo contacto molecular que facilita el intercambio de flúor. También destacaremos
una buena actividad
antimicrobiana, aceptable biocompatibilidad pulpar y periodontal, así como una correcta
respuesta hística gingival, sobre todo en las restauraciones de clase V. 19

Entre las principales propiedades fisicoquímicas está el crítico equilibrio hídrico de los
ionómeros, que es el problema más importante y menos conocido de este grupo de

26
cementos.Durante la reacción de fraguado inicial, la restauración afecta adversamente
debido a la contaminación de la humedad y de la deshidratación. Para prevenir este
problema, es importante la utilización
de un barniz resistente al agua, evitando la formación de mosaicos y fisuras por
deshidratación.19

Su principal característica físicoquímica es la adhesión a la estructura dentaria. Los

ionómeros de vidrio son cementos polielectrolíticos, con capacidad de adherirse a diversos
materiales como esmalte, dentina, cemento, acero inoxidable, estaño, platino u oro
galvanizados; su fuerza de unión está influenciada por el material que se utilice como
acondicionador de la superficie.19
Gracias a la unión química del ionómero de vidrio con la estructura dental subyacente, la
microfiltración marginal se reduce mediante la técnica sándwich
(ionómero-composite), en restauraciones situadas bajo a unión esmalte-cemento,
obteniendo resultados bajos de microfiltración.19

27
Referencias bibliográficas:
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31: 251-260, 1981
2. Lasala A. Endodoncia. 4ta ed. Ediciones Científicas y Técnicas. Barcelona. España,
1992. Cap. 2, 8, 15.
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8. Cova J, Biomateriales Dentales, Segunda edición, Amolca; 2010

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10. Gil C: Generalidades del Agregado de Trióxido Mineral (MTA) y su aplicación en

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http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
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http://www.fodo.ucr.ac.cr/sites/default/files/revista/Propiedades%20y%20Usos%20
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12. Cruz M. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO EN PULPA DE DIENTES
PERMANENTES EXPUESTA POR CARIES. Universidad de Sevilla. Disponible

28
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13. Giani A & Cedrés C. Avances en protección pulpar directa con materiales
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CUESTIONARIO

• Indicaciones del recubrimiento pulpar directo

• ¿Cuáles son las ventajas del recubrimiento pulpar indirecto?

• Indicaciones del Hidróxido de Calcio

• Composición del MTA

• ¿Cuáles son las ventajas del biodentine como material de protección pulpar
indirecto?

• ¿Cuál es la principal característica del Theracal LC y para qué es utilizado?

• ¿Cuáles son las indicaciones para el uso exclusivo de los adhesivos sin otro
material biocompatible?

• ¿Cuál es la principal desventaja de los sistemas adhesivos en el recubrimiento

pulpar?

• ¿En qué factores se basa la acción protectora del barniz flúor?

• ¿Cuáles son las principales características del cemento de ionómero de vidrio?

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