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Enterobacterias

Características generales

1) Bacilos Gram negativos

no esporulados.
2) Inmóviles o móviles
(flagelos).
3) Crecimiento rápido.
4) Ubicuos (suelo, agua,
vegetales, microbiota
normal intestinal de
animales y humanos).

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Enterobacterias: Clasificación
• 1. Géneros patógenos para el hombre
– Escherichia
– Salmonella
– Shigella
– Yersinia

• 2. Géneros oportunistas
– Proteus
– Enterobacter
– Citrobacter
– Serratia
– Klebsiella

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Antigeno H: flagelar

Antigeno K: capsular

Lipopolisacárido

Antígeno O: somático

Lípido A: endotoxina

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Enterobacterias: Mecanismos
de patogenicidad

1. Mecanismo invasor
2. Mecanismo toxigénico: exotoxinas.
3. Lesiones asépticas por mec. inmune.
4. Endotoxina: shock endotóxico.

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Escherichia coli

• Componente de la flora normal del

tracto gastrointestinal humano
(anaerobio facultativo más frecuente).
• La mayoría de las infecciones son de
origen endógeno (excepto la meningitis
neonatal y las gastroenteritis).

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E. coli: Patogenicidad y
cuadros clínicos
• Infecciones del tracto urinario (E. coli uro-
patógeno; UPEC)
• Enteritis: Enterotoxigénico (ETEC)
Enteropatógeno (EPEC)
Enteroagregativo (EAEC)
Enterohemorrágico (EHEC)
Enteroinvasivo (EIEC = Shigella)
• Meningitis en R.N.
• Infecciones de otra localización

E. coli: Patogenicidad y
cuadros clínicos

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Bacteria Mec. patogenicidad Cuadro clínico

Intestino Delgado.
ETEC Toxinas. Diarrea acuosa (diarrea del viajero)
No invasión/No inflamación
Intestino Delgado
Inyección de factores de Diarrea acuosa (brotes en
EPEC
virulencia. guarderías)
No invasión/No inflamación
Intestino Delgado y grueso.
Agregados bacterianos, Diarrea crónica (retraso del
EAEC
secreción de moco. Toxinas crecimiento)
Inflamación leve
Colon.
Diarrea leve - colitis hemorágica.
Inyección de factores de
EHEC Síndrome hemolítico-
virulencia y toxina de Shiga.
urémico(toxina)
Inflamación
Colon.
EIEC y Invasión y destrucción. Diarrea leve – Disenteria
Inflamación intensa
(S. dysenteriae además toxina
Shigella spp.
Shiga)

Pathogenic schemes of diarrheagenic E. coli.

Nataro J P , Kaper J B Clin. Microbiol. Rev. 1998;11:142-201

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Género Shigella
Shigella spp. = EIEC

Klebsiella spp.
Serratia marcescens

Patógenos nosocomiales:
• Klebsiella spp.
• Enterobacter spp.
• Serratia spp.
• Citrobacter spp.,…

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Proteus mirabilis

• Produce Infecciones del tracto urinario.

• Produce ↑↑ureasa (relacionado con urolitiasis).

Enterobacterias: Diagnóstico
DIRECTO
1. Muestras. Según cuadro clínico
2. Cultivo (Medios selectivos/no selectivos
dependiendo de muestra)
– Identificación bioquímica
– Identificación serológica
3. ANTIBIOGRAMA
4. Detección de factores de virulencia

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Género Yersinia
• Patógenos primarios de animales
• Y. pestis: agente productor de la peste.
•Transmisión: picadura de pulga,
ingestión o Manejo de animales
contaminados; muy raro persona-
persona (salvo forma neumónica).
•Sin tto. mortalidad elevada.
• Y. enterocolitica: Cuadros gastrointestinales
• Y. pseudotuberculosis: Adenitis mesen-
térica (“pseudoapendicitis”).

Y. pestis

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Género Salmonella:
Salmonella enterica

• Salmonelas gastroentéricas:
• Reservorio animales.
• Causan gastroenteritis (formas sistémicas).
• Salmonelas tifo-paratíficas:
• Reservorio humano.
• Causan fiebres tifo-paratíficas.

Género Salmonella:
Salmonella enterica

Nomenclatura (serotipación en función del AgO del LPS):

• Grupo B: Salmonella Typhimurium
• Salmonella Paratyphi
B
• Grupo D: Salmonella Enteritidis
Salmonella Typhi
• Grupo C: Salmonella Virchow
• Grupo A: Salmonella Parathyhi A

Pero la forma más ortodoxa de denominarlas es: Salmonella

enterica serotipo Typhimurium o S. enterica serotipo
Enteritidis,….

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Género Salmonella
Patogenia

Patogenia
Salmonella: Patogenia
GASTROENTÉRICAS

• Puerta de entrada: vía oral.

• Invasión y multiplicación (células M y enterocitos).
Respuesta inflamatoria localizada.
• Pueden pasar a sangre y tejido linfoide (poco
frecuente).

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PATOGENIA: Fiebre tifoidea

• Puerta de entrada: vía oral.
• Colonizan mucosa intestinal.
• Invasión y multiplicación. No causan
lesiones importantes.
• Fagocitadas por macrófagos. A través
de linfáticos locales (placas de
Peyer), se diseminan y multiplican en
SRE (hígado, bazo, médula ósea).
• Puede llegar a sangre. Diseminación:
t. urinario, vías biliares (intestino).
• Eliminación: vía fecal.

Género Salmonella
Factores predisponentes
• Edad.
• Gástrico:
- Hipocloridia, tránsito rápido.
• Intestinal:
- Tratamiento antimicrobiano.
- Diverticulosis, fístulas, estenosis.
• Sistema inmunológico:
- Desnutrición, diabetes,
neoplasias, SIDA.

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Género Salmonella
Cuadros Clínicos
ENTERITIS: FIEBRES ENTÉRICAS:
• No complicada: • Fiebre y signos
Curación espontánea inespecíficos, seguida de
• Complicaciones: estupor, roseola,
bacteriemia persistente, hepatoesplenomegalia,
sepsis por Gram signos gastrointestinales,
negativos (sólo en otras manifestaciones
inmunodeprimidos) • Complicaciones:
• Estado portador: raro. hemorragia, perforación
intestinal.
• Estado portador :
frecuente.

Género Salmonella: Diagnóstico

GASTROENTÉRICAS TIFO-PARATÍFICAS

DIAGNÓSTICO DIRECTO

Muestra Heces Sangre (médula ósea)

Medios selectivos,
Cultivo Medios no selectivos
diferenciales
Bioquímica ( género )
Identificación
Serológica ( grupo )

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Género Salmonella: Tratamiento

GASTROENTERITIS
• Tratamiento sintomático
• No usar antimicrobianos, salvo en las siguientes
situaciones:
– <1 año ó >50 años,
– Inmunodeprimidos,
– Aterosclerosis o portadores de prótesis o injertos
vasculares.
FIEBRES TIFO-PARATÍFICAS:
• Tratamiento antimicrobiano (quinolonas,
azitromicina o cefalosporinas 3ª generación)

Género Salmonella:
EPIDEMIOLOGÍA
Salmonelas entéricas: Salmonelas tifo-paratíficas:
• Reservorio: tubo digestivo • Reservorio: hombre.
animales (aves y mamíferos).
• Mecanismos de transmisión: • Mecanismos de transmisión:
• Alimentos (huevos, lácteos, • Portador: heces-manos-
carne). Mala conservación. alimentos.
Contaminación cruzada en la
• Contaminación hídrica:
manipulación. agua – alimentos.
• Enfermo o portador: heces-
manos- alimentos.

PROFILAXIS
• Vigilancia alimentaria.
• Tratamiento de aguas y residuos.
• Educación de la población.
• Vigilancia y control de portadores.
• Vacunas (Salmonella Typhi): Personas expuestas. Viajes zonas endémicas.

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ENTEROBACTERIAS: INFECCIONES OPORTUNISTAS

Algunos de los factores predisponentes locales y

generales de infección oportunista

Factores locales Factores generales

Heridas y microheridas Período neonatal
Úlceras de decúbito Prematuridad
Quemaduras Diabetes
Heridas quirúrgicas Cirrosis
Sondas urinarias Neoplasias
Catéteres venosos Transplantes
Intubación respiratoria Drogadicción
Prótesis SIDA
Tx antimicrobiano

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO

FERMENTADORES (BGNNF)
Pseudomonas
Burkholderia
Acinetobacter
Stenotrophomonas
Moraxella
Alcaligenes
Achromobacter
Flavobacterium

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Peudomonas aeruginosa

BGN móvil, oxidasa +, aerobio de vida libre en

ambientes húmedos. Puede producir patología en
plantas, animales y humanos.
Pioverdina
Produce pigmentos:
Piocianina
Pioverdina
Piorubina
Puede crecer en colirios,
desinfectantes y soluciones
salinas

P. aeruginosa: PATOGENIA

1. Factores microbianos
Lipopolisacárido
Cápsula
Pili
Bacteriocinas o piocinas
Exotoxina A
Otras enzimas y toxinas: hemolisinas,
enterotoxinas, enzimas proteolíticos
(colagenasa, elastasas..)

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P. aeruginosa: PATOGENIA

2. Factores del huésped

Tratamientos antimicrobianos previos
Defectos del sistema inmune
Enfermedades subyacentes (F quística,
diabetes..)
Instrumentación (sondas, catéteres,
respiradores..)
Grandes quemados y politraumatizados

P. aeruginosa: CLÍNICA
ITU
Septicemia
Endocarditis
Inf del tracto respiratorio
Inf oculares
Inf ORL: otitis asociada a
piscinas
Inf cutáneas (heridas y
quemaduras)
Osteomielitis
Inf SNC

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P. aeuruginosa: EPIDEMIOLOGÍA

Patógeno nosocomial

Fuente: Agua, vegetación y suelo. Tb flora transitoria

Reservorios hospitalarios

•Desinfectantes

•Soluciones “estériles” de diálisis, irrigación,

colirios...

•Equipos de anestesia y respiradores

P. aeuruginosa: EPIDEMIOLOGÍA

Transmisión: Persona-persona. Contacto con líquido

contaminado
Población susceptible: patógeno oportunista
Profilaxis:
Fuente: Aislar a los enfermos.
Asepsia rigurosa
Comprobar la esterilidad de soluciones
Transmisión: lavado de manos…
Receptores: aislamiento preventivo y vacunas

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GENERO Acinetobacter

Cocobacilos gram negativos, aerobios estrictos,

oxidasa -
Especie: A. baumannii
Amplia distribución: suelo, agua, leche, saprofito de
piel, intestino, aparato genital y tracto respiratorio.
Patógeno oportunista, productor de infección
nosocomial
Microorganismo muy resistente

¿Preguntas?

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