Professional Documents
Culture Documents
Simptomele
afaziei sunt asociate cu leziunea tesuturilor creierului intr-un anumit loc si pe o anume suprafata. O
persoana afectata de afazie desi este capabila, de exemplu, sa-si miste partial gura, sa pronunte
anumite sunete si sa inteleaga cuvinte vorbite, ea este incapabila sa-si formeze propriile cuvinte. O
alta persoana care este afectata de afazie poate fi capabila sa spuna un cuvant dar poate fi incapabila
sa spuna alt cuvant.
Cele mai importante tipuri de afazie sunt:
- forma senzoriala,
- forma motorie
- forma mixta ( rezultatul asociatiei formelor senzoriale si motorii, in relatie putand domina una
dintre ele).
Toate tipurile de afazie sunt importante in psihologie si in psihiatrie deoarece arata ca aparenta
unitate a ceea ce este numit obisnuit minte, ramane la nivelul interactiunii functionarii independente
a unor parti ale creierului, fiecare dintre ele putand fi distrusa fara sa intervina in functionarea
celorlalte parti. Astfel, poate parea sa nu existe o asemenea putere unitara cum este memoria, pentru
ca memoria vizuala poate fi desfiintata fara a afecta aparatul auditiv, olfactiv, tactil sau oricare alte
functii ale memoriei.
Afazicul, in lipsa oricarei paralizii a muschilor fonatori ( peribucali, ai limbii, ai valului palatin, ai
faringelui, ai laringelui) nu poate sa se exprime in vorbirea orala, sa pronunte cuvintele; desi nu are
tulburari auditive sau optice nu mai intelege semnificatia cuvintelor din vorbirea orala sau scrisa;
desi uneori nu are o importanta paralizie a membrului superior drept, nu se mai poate exprima in
limbaj scris ( nici cu mana dreapta, nici cu cea stanga).
TratamentSus
Multi oameni care sufera de afazie au fost spitalizati pentru o perioada de timp.
Aceasta spitalizare a avut de obicei loc dupa ce s-a produs leziunea cerebrala. Dupa ce au iesit din
spital, multi oameni au inca nevoie de tratament. Nu este intotdeauna clar catre cine ar trebui sa se
adreseze pentru ajutor. Va rugam sa va consultati cu medicul care va tratateaza despre posibilitatile
din regiunea dumneavoastra.
Tratamentul afaziei este aproape intotdeauna oferit de logopezi. In principiu, oricine sufera de afazie
este eligibil pentru terapie de vorbire.
Durata tratamentului este printre altele legata de recuperarea in urma afaziei si de posibilitatile si
reglementarile din tara in care traiti.
Balbismul este o tulburare de vorbire in care fluenta normala a vorbirii este intrerupta de repetitii
frecvente sau prelungirea unor sunete, silabe sau cuvinte sau de inabilitatea individului de a incepe
pronuntia cuvantului. Intreruperile in vorbire pot fi insotite de clipiri frecvente ale ochilor,
tremuraturi ale buzelor sau ale mandibulei sau alte comportamente care arata stradania persoanei de
a se exprima. Anumite situatii, cum ar fi vorbirea in fata unui grup de persoane sau la telefon, pot
determina inrautatirea balbismului, in timp ce alte situatii, cum ar fi cantatul sau vorbirea de unul
singur, imbunatatesc fluenta vorbirii. Afectiunea este cunoscuta sub numele de balbaiala.
Cuprins articol
1. Introducere
2. Cum se produce vorbirea in mod normal
3. Pe cine afecteaza balbismul
4. Cauze
5. Diagnostic
6. Tratament
7. Cercetari in domeniul balbismului
In mod normal vorbirea se produce datorita unor miscari musculare precis coordonate care implica
respiratia (mecanism respirator), fonatia (mecanism fonator) si articularea (gat, palat, limba, buze si
dinti). Aceste miscari musculare sunt initiate, coordonate si controlate de creier si sunt monitorizate
prin simturile auditiv si tactil.
Inainte de a vorbi, o persoana inspira si coardele vocale, care sunt doua benzi de tesut muscular
localizate in laringe, trebuie sa se apropie una de alta. Aerul retinut in plamani este eliberat gradual,
trece prin coardele vocale usor inchise, determinand astfel vibratia lor si producand vocea. Sunetul
vocii trece prin laringe si faringe si este directionat spre gura pentru majoritatea sunetelor,
mandibula si buzele se misca intr-un mod precis pentru modificarea sunetelor si aparitia cuvintelor.
Balbismul afecteaza indivizi de orice varsta, dar apare mai frecvent la copiii mici, intre 2 si 6 ani,
cand se dezvolta limbajul. Baietii au risc de 3 ori mai mare de a face balbism decat fetele.
Majoritatea copiilor, totusi, depasesc aceasta afectiune, se presupune ca doar 1% din adulti prezinte
balbism.
Multi adulti cu balbism au cariere de succes in domenii care implica vorbitul in public. Iata o scurta
lista: primul ministru britanic Winston Churchill, actrita Marilyn Monroe, actorii James Earl Jones,
Bruce Willis, Jimmy Stewart.
CauzeSus
Cercetatorii suspecteaza mai multe cauze. Exista motive sa credem ca multe forme de balbism sunt
determinate genetic. Mecanismele precise care determina balbismul nu sunt inca pe deplin intelese.
Cea mai frecventa forma de balbism se considera ca este developmentala, adica apare la copii, care
sunt in proces de formare a limbajului. Acest tip se considera ca apare cand abilitatile de vorbire ale
copilului sunt insuficient dezvoltate pentru a implini nevoile sale de verbalizare. Balbaiala apare
cand copilul cauta cuvantul corect. Balbismul developmental este de obicei limitat in timp.
Alte forma comuna este cea neurologica. Tulburarile neurologice apar datorita problemelor de
semnalizare intre creier si nervi sau musculatura. In balbismul neurogen, creierul nu poate coordona
adecvat diferitele componente ale mecanismului vorbirii. Acest tip de balbism poate apare si dupa
un accident vascular cerebral sau alte tipuri de leziuni cerebrale.
Alte tipuri de balbism sunt clasificate ca psihogenice sau care isi au originea in minte sau activitatea
mentala cum ar fi prin gandire si rationament. Desi la un moment dat s-a considerat ca acesta ar fi
cauza majora a balbismului, acest tip este acum recunoscut la un numar mic de indivizi care se
balbaie. Desi persoanele cu balbism pot dezvolta probleme emotionale cum ar fi teama de a
cunoaste persoane noi, sau sa vorbeasca la telefon, aceste probleme apar ca rezultat al balbismului
nu ca si cauza al acestuia. Balbismul psihogenic apare ocazional la persoane care prezinte o boala
mintala sau la persoane care au experimentat stres mental sever sau anxietate.
Cercetatorii si clinicienii au observat de mai mult timp ca balbismul apare la mai multi membri ai
aceleiasi familii si ca exista o mare probabilitate ca unele forme de balbism sa fie, de fapt, ereditare.
Totusi, nu au fost identificate gene specifice pentru balbism.
DiagnosticSus
Balbismul este de obicei diagnosticat de un specialist in patologia vorbirii (logoped); acesta este
specializat in testarea si tratarea afectiunilor vocii, vorbirii si limbajului. Acest diagnostic este pus in
Romania si de psihiatrul de copii si adolescenti. Diagnosticul se bazeaza pe istoricul afectiunii, cum
ar fi momentul debutului si in ce circumstante a aparut, precum si o evaluare completa a abilitatilor
de vorbire si limbaj.
TratamentSus
Exista o varietate de tratamente pentru balbism. Oricare dintre metode imbunatateste fluenta
vorbirii, dar nu exista nici un tratament care sa vindece balbismul. Totusi, logopedia poate ajuta la
prevenirea balbismului de dezvoltare sau poate preveni ca acesta sa devina o problema pe toata
viata. De aceea este necesara o evaluare a vorbirii la toti copiii care se balbaie mai mult de 6 luni sau
la cei la care balbismul este asociat cu comportamente de fortare inainte de a spune cuvantul.
Balbismul de dezvoltare se trateaza de obicei prin educarea parintilor despre restructurarea mediului
in care vorbeste copilul pentru a reduce episoadele de balbaiala.
Виды афазий
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Известен способ лечения афазии препаратом из группы вазоактивных - кавинтоном [13] . Препарат
использован для лечения 34 больных с афазиями. Основное действие препарата
сосудорасширяющее. По данным автором в результате его применения у больных увеличилась
общая, в том числе и речевая активность, улучшилось внимание, нормализовалась эмоционально-
волевая сфера. Вместе с тем влияния на отдельные высшие корковые функции (понимание, чтение,
письмо) авторами не отмечено.
Известен способ лечения афазии с использованием антихолинэстеразных веществ (прозерина,
галантамина, амиридина) [14, 15, 16, 17]. Авторы отмечают влияние этих препаратов на эфферентное
звено речевой деятельности, за счет снижения тонуса речевой мускулатуры. Применение препаратов
ограничено отдельными видами афазий (моторными). Существенным недостатком этого способа
лечения является влияние на вегетативную нервную систему с нарушением сердечно-сосудистой,
дыхательной деятельности.
Известен способ лечения афазий ноотропными препаратами (пирацетамом, пикамилоном) [20, 21,
22]. Авторы применяли пирацетам у 15 больных с нарушениями высших психических функций и
выявили его общестимулирующее действие. Однако воздействие носило общий тонизирующий
характер, специфической активации отдельных компонентов речевой деятельности (письма, чтения,
понимания) не выявлено. Кроме того, при длительном применении ноотропов в ряде случаев
отмечается нежелательное влияние на сердечно-сосудистую систему в виде усиления болей за
грудиной при ишемической болезни сердца, расстройства сна [23] .
1. Больной З. , 40 лет, шофер, находился на лечении в городском центре реабилитации при городской
поликлинике N 51 с диагнозом - последствия острого нарушения мозгового кровообращения по
ишемическому типу в бассейне левой средне-мозговой артерии от 15.07.85 г., умеренно выраженная
эфферентная моторная афазия, правосторонний умеренно выраженный гемипарез. При обращении
жаловался на нарушение речи, слабость в правых конечностях. Заболел остро 15.07.85 г. , когда на
фоне хорошего самочувствия нарушилась речь, возникла слабость в правых конечностях. Был
госпитализирован. В остром периоде заболевания получил комплексную терапию (сосудистую,
антикоагулянтную, ноотропы, антихолинэстеразные препараты, витаминотерапию, лечебную
физкультуру, физиотерапию, логотерапию). В последующем получал несколько курсов
восстановительного лечения в городском реабилитационном центре при поликлинике N 51. В
результате проведенного лечения речевая функция стала восстанавливаться, однако через 8 лет
после начала заболевания при нейропсихологическом обследовании 19.09.91 г. перед лечением
нашим способом у больного выявлялась умеренно выраженная эфферентная моторная афазия.
Данные осмотра приведены в таблице, графа 2. Экспрессивная речь характеризовалась
выраженными произносительными расстройствами в виде затруднения приступа к слову, частыми
паузами (общая оценка - 2 балла, п. 1). Отраженная речь оказалась умеренно нарушенной (п. 2).
Основные произносительные расстройства выявлялись при воспроизведении сложных слов, речевых
и звуковых серий, предложений (общая оценка функции 2-1 балла, п. 3). При этом возникали
звуковые замены (литеральные парафазии) (общая оценка - 2 балла, п. 4). При назывании нескольких
предметов выявлялись произносительные расстройства (общая оценка - 1, п. 4). Понимание бытовой
и обращенной речи было хорошим, нарушения мышления выявлялись только при понимании
сложных логико-грамматических конструкций (общая оценка - 1 балл, п. 6). Нарушения письменной
речи были выраженными (общая оценка 2-3 балла, п. 7.). Количественный буквенный анализ
нарушен был вторично из-за произносительных расстройств (общая оценка - 2 балла, п. 8).
Нарушения чтения были выраженными: больной читал отдельные буквы, простые слова и
предложения, состоящие из 2-3 элементов (общая оценка - 2 балла, п. 9).
С 20.07.92 г. назначен курс ДДАПВ, 4 капли адиуретина-СД растворили в 10,0 мл. стерильного
физиологического раствора. Затем по 2 капли полученного раствора вводили больному в каждую
ноздрю 2 раза в день (210-7 г/сутки) в течении 6 дней с повторением такого введения через 3 дня
перерыва в течение 1,5 месяцев. Таким образом, больной получил 6 одноразовых курсов ДДАПВ с
общей курсовой дозой 0,710-5 г. Результаты лечения приведены в таблице, графа 5. После
проведения терапии улучшилась экспрессивная речь, в том числе спонтанная, диалогическая и
автоматизированная. Изменения отраженной речи оказались менее выраженными, вместе с тем
больной лучше стал удерживать и воспроизводить серии гласных звуков, псевдослова. Значительно
улучшилась номинативная функция: реже возникали парафазии при обозначении предметов и
действий. Улучшилось понимание отдельных сложных грамматических конструкций, не выявлялось
отчуждения смысла слов (на части лица). Письменная речь стала более полноценной: реже стали
возникать параграфии при письме слов и предложений. Улучшились количественный буквенный
анализ и чтение. Положительная динамика применения ДДАПВ у больного имела стойкий характер:
катамнестическое наблюдение в течение 0,5 года показало сохранение достигнутых результатов.
Побочных эффектов применения ДДАПВ вышеописанным способом не наблюдалось.
Динамики буквенной системы, различения на слух у данных больных не было, в таблицу не внесены.
1) эффективен при всех формах афазии (моторных и сенсорных), в то время как ни одним из
известных способов достичь подобного эффекта не удается;
2) используемый для лечения препарат является уникальным, поскольку улучшает как экспрессивную
(устную, называние), так и импрессивную (понимание, чтение, письмо);
3) эффективная даже при значительных сроках давности заболевания: вплоть до 10 и более лет, когда
ни один из приведенных способов не действует;
4) улучшает речевые функции за короткий срок применения, в большинстве случаев не требует
повторных курсов введения;
6) прост для применения, может быть использован как в стационарных, так и в амбулаторных
условиях.
Источники информации
2. Лурия А.Р. Восстановление функций мозга после военной травмы. - М.: издательство АМН СССР,
1948).
7. Батурина Е.М. Состояние музических функций при афазиях в клинике некоторых заболеваний
головного мозга. Тез. докл. итог. научн. конф. Новосибирского мед. института за 1954 г. –
НАфазия — это полная или частичная утрата уже имевшейся речи, обусловленная органическим
поражением тех отделов головного мозга, которые имеют отношение к осуществлению речевой
функции. В буквальном переводе на русский язык слово «афазия» означает отсутствие речи (фазис —
речь).
Причинами возникновения афазий могут быть разного рода травматические повреждения и
инфекционные заболевания головного мозга, опухоли, нарушения мозгового кровообращения и пр.
Чаще всего афазии, в особенности сосудистого происхождения, наблюдаются у лиц пожилого
возраста. Однако в последние десятилетия этот вид речевой патологии, к сожалению, существенно
«помолодел» и нередко встречается у людей среднего и молодого возраста и даже у детей. У
последних об афазии можно говорить лишь тогда, когда до наступления речевого расстройства речь у
них была уже достаточно сформирована, то есть не ранее трёхлетнего возраста. Это случаи так
называемой «ранней детской афазии».
Сам характер развития афазии может быть различным. Так, в случаях травматического повреждения
головного мозга или острых нарушений мозгового кровообращения речевое расстройство наступает
сразу и проявляется резко. Переход от нормальной речи к её полной утрате или грубому расстройству
здесь вполне очевиден и для самого больного, и для окружающих его людей. Иное наблюдается в
случаях постепенного роста опухоли или при не резко выраженных, вяло текущих нарушениях
мозгового кровообращения. Здесь симптоматика афазии нарастает постепенно, по мере охвата
болезненным процессом всё более обширных мозговых зон. К тому же по мере роста опухоли и
ухудшения в связи с этим речевой функции одновременно вступают в действие и процессы
компенсации, как бы скрадывающие симптомы расстройства речи. В этих случаях афазия развивается
постепенно и сравнительно незаметно для окружающих и самого больного. При вяло текущих
нарушениях мозгового кровообращения симптомы речевых расстройств могут то проявляться более
резко, то почти полностью исчезать, что на ранних стадиях развития болезненного процесса также не
позволяет провести чёткую грань между нормальной и нарушенной речью. Афазия, так же как и
алалия, представляет собой системное нарушение речи, при котором речь страдает не каким-то
«частным» образом, не в отдельно взятом звене, а именно как система, то есть сразу во всех своих
звеньях. Так, при афазии обычно нарушаются и понимание речи, и все основные стороны
собственной речи больного (звукопроизношение, словарный запас, грамматический строй), и речевая
память, и письменная речь (как чтение, так и письмо). Другое дело, что при разных формах афазии на
первый план может выступать преимущественное нарушение тех или иных компонентов речи, тогда
как другие остаются относительно более сохранными, но так или иначе всё равно страдает вся речь в
целом.
Во всех случаях афазии речь страдает не на элементарном уровне, а как сложнейшая психическая
функция. Это типично языковое расстройство, при котором человек утрачивает способность
использовать при построении (или восприятии и последующей расшифровке) речевых высказываний
те знаки, которые приняты в языке для обозначения определённых звуков, слов и для выражения их
связи между собой. В этом отношении афазия имеет много общего с алалией, только при алалии эта
неспособность к языковому выражению мыслей не формируется изначально, а при афазии она
утрачивается уже после сформирования. Напомним для сравнения, что, например, при дизартрии,
механической дислалии, ринолалии человек не может нормально произносить звуки речи ввиду
отсутствия необходимых для этого «материальных» условий — нет достаточной подвижности языка
или имеются дефекты в строении артикуляторного аппарата. При алалии и афазии же «внешняя»
возможность для нормального произношения звуков и слов имеется, но человек не знает, как этой
возможностью правильно воспользоваться, что и приводит к неуместному употреблению им в речи
даже правильно произносимых звуков, к не усвоению (при алалии) или потере (при афазии) их
смыслоразличительной роли. То же самое относится и к употреблению слов или выражению их
грамматической связи между собой.
В зависимости от локализации (то есть конкретного места) поражения головного мозга характер
нарушения речи при афазии будет различным. Это объясняется тем, что, несмотря на целостность
работы головного мозга, разные его отделы вносят различный «вклад» в осуществление речевой
функции. Например, лобные отделы отвечают за построение общей программы высказывания,
височные — за восприятие и понимание речи и т. д. С учётом этого обстоятельства и строится
классификация афазии, которая здесь не рассматривается.
Симптоматика афазии, как правило, не ограничивается наличием речевых симптомов, о которых
выше уже упоминалось. Наряду с ними наблюдаются также неврологические и психические
симптомы. Неврологические симптомы при некоторых формах афазии чаще всего выражаются в
нарушении двигательных функций (параличи и парезы конечностей и артикуляторных мышц, а также
явления апраксии — нарушения произвольных целенаправленных движений и действий,
приобретённых в индивидуальном опыте жизни, при отсутствии явлений паралича или пареза:
человек как бы «разучается» выполнять эти действия, не может «найти» составляющих их элементов,
в том числе и тех элементов, из которых состоит артикулирование отдельных речевых звуков).
Психические симптомы выражаются в расстройствах памяти, внимания, мыслительных процессов, в
нарушениях со стороны эмоционально-волевой сферы и пр.
В случаях острого наступления афазии (например, при травмах, сосудистых катастрофах) она обычно
проявляется как «тотальная», то есть у больного утрачивается и собственная речь и понимание речи
окружающих. Как правило, вначале общая картина нарушения представляется гораздо более
тяжёлой, чем это обусловлено самим поражением головного мозга (сказываются проявления общего
торможения мозговой деятельности, наличие отёков в соседних с поражённым участком отделах и т.
п.). В дальнейшем даже без всякой коррекционной работы не пострадавшие непосредственно
участки коры головного мозга постепенно начинают функционировать, в результате чего проясняется
как подлинная степень, так и сам характер нарушения речевой функции. В частности, становится
понятным, что именно преимущественно пострадало — собственная речь больного или понимание
им речи окружающих. Знание этой особенности первоначального проявления афазии позволит
родственникам больного не впадать сразу в панику, а буквально с первых минут и часов стать
верными союзниками и ближайшими помощниками специалистов.
При афазии речь обычно не утрачивается полностью — даже в самых тяжёлых случаях остаются
какие-то её «осколки», хотя они уже и не выполняют функции общения. Таким речевым осколком
нередко оказывается так называемый эмбол. Это отдельное слово, звуко- или словосочетание,
оставшееся у больного взамен всей речи, которым он чисто рефлекторно реагирует на все случаи
речевой коммуникации. В качестве таких эмболов могут выступать, например, звукосочетания типа
«а-та-та» или сочетания слов типа «так-так-так» и др. Если с таким больным поздороваться, то он
ответит: «ТАК-ТАК-ТАК». На вопрос о здоровье, о погоде и на любой другой заданный вопрос он
ответит точно так же. И если он сам захочет о чём-либо спросить, то будет неоднократно и упорно, с
разными интонациями повторять то же самое звуко- или словосочетание в надежде на то, что его всё-
таки, наконец, поймут. В некоторых случаях эмбол может играть роль «пускового механизма» — он
предшествует остальным высказываниям. Сам факт существования таких эмболов объясняется
инертностью нервных процессов, застойными явлениями в определённых участках коры, в силу чего
этот симптом относится не к положительным, а к негативным явлениям. По этой причине
восстановительную работу обычно приходится начинать с затормаживания эмбола, препятствующего
восстановлению нормальной речи.
К другим часто встречающимся при афазии речевым симптомам относятся персеверации и
парафазии. Персеверации — это навязчивые повторения отдельных слов или фраз (нередко и
действий), в основе которых лежит инертность нервных процессов — запаздывает поступление
сигнала о прекращении действия, в том числе и речевого. (Persevero в переводе с латинского
означает «упорствую»). По своим внешним проявлениям персеверации иногда напоминают
клоническое заикание, выражающееся в многократном повторении отдельных звуков или слогов,
например: МА-МА-МА-МАШИНА. Парафазии — это неправильное, неуместное употребление звуков
или слов, их замены неподходящими словами или звуками (para — греч. — возле, около). При замене
отдельных звуков, обычно характеризующейся большой неустойчивостью (СКОЛ или СМОЛ вместо
СТОЛ) говорят о литеральной парафазии, а при заменах одних слов другими, чаще близкими по
звуковому составу (СЛОН вместо СТОЛ) или по смыслу (ЧАЙНИК вместо ЧАШКА) — о вербальной.
Однотипные нарушения могут наблюдаться также при чтении (паралексии) и при письме
(параграфии). Сам факт наличия парафазии свидетельствует о нарушении у больного
дифференцированности значений отдельных звуков и слов. При разных видах афазии характер
парафазии различен, что нередко может иметь диагностическое значение.овосибирск, 1955, с. 105-
108.
Речь и спонтанная речевая продукция — это основные функции, необходимые как для
социального общения, так и для интеллектуальной жизни. Утрата речи при поражении
головного мозга превосходит по тяжести слепоту, глухоту и паралич.
Речь в широком смысле слова (язык) имеет более широкое значение, оно подразумевает
выбор и расположение отдельных слов в соответствии с правилами, позволяющими человеку
использовать речевые модальности для смены одной манеры разговора на другую и для
выражения того плохо изученного вида деятельности головного мозга, которая называется
мышлением. Нарушение речи при расстройстве деятельности головного мозга, обычно
возникающее вместе с нарушением способности к речевому общению, называют афазией,
или более точно дисфазией.
4. Расстройства речи возникают при заболеваниях, приводящих к делирию или деменции (см.
гл. 23). Речевая продукция нарушается редко, а расстройство речи является частью общего
ухудшения деятельности головного мозга.
Инфаркты или травматические повреждения, при которых очаг поражения имеет диаметр 1
см и более, приводят к временному неврологическому речевому дефициту, который
сглаживается до функционально незначимого состояния в течение нескольких недель или
месяцев.
Расстройства речи при острых поражениях наиболее выраженными бывают в острой стадии.
Во всех случаях, за исключением обширных сосудистых поражений, улучшение наступает в
течение нескольких недель или месяцев, однако при опухолях отмечают постепенное
нарастание симптоматики. Более существенную роль в возникновении нарушений речи
играет локализация поражения; а не его размер. Локализация очага определяет качественные
признаки расстройства, а размер — выраженность симптоматики. Более того, нарушения
способности говорить преобладают при небольших очагах, а более глубокие расстройства
речи присоединяются к ним при более обширных очагах.
Афазия Брока (основная моторная афазия). Этим термином называют сложный синдром,
характеризующийся нарушением двигательных аспектов устной и письменной речи в
сочетании с аграмматизмом, и менее четким ухудшением понимания речи. Раньше полагали,
что данный вид афазии возникает при ограниченном поражении нижней лобной извилины
(зоны Брока), однако синдром развивается в результате обширного поражения,
охватывающего корковые и подкорковые образования, расположенные кпереди и кверху от
сильвиевой щели и в островке. Эта область может не очень хорошо визуализироваться при
КТ вследствие того, что дефект ткани мозга может сливаться с сильвиевой бороздой.
Локализация Клинические Сопутствующая
Этиология
поражений проявления симптоматика
Большие синдромы
Речь практически
Обширное Инфаркт в
отсутствует,
поражение бассейне Гемиплегия,
нарушение
лобной, теменной внутренней гемигип-естезия и
плавности речи,
Тотальная афазия и верхней сонной или гемианопсия на
плохое
височной долей средней мозговой противоположной
понимание
доминантного артерий, травма, стороне
устной и
полушария опухоль
письменной речи
Контралатеральны
й гемипарез,
Нарушение минимальные
плавности речи, расстройства
Инфаркт в
Корковые и аграмматизм, чувствительности
бассейне верхней
подкорковые плохо или их отсутствие,
лобной ветви
очаги поражения выраженная выпадений полей
Афазия Брока средней мозговой
в префронтальной артикуляция, зрения нет,
артерии,
и фронтальной диспросодия, оральная ап-
кровоизлияние,
области речь может раксия, корковая
опухоль
полностью дизартрия,
отсутствовать выраженное
расстройство
письма
Плавная речь,
полное Расстройства
Инфаркт в
Отделы теменной непонимание чувствительности,
нижних отделах
и височной долей, устной речи, характерные для
Афазия Вернике бассейна средней
расположенные неспособность поражения
(центральная или мозговой
кзади от читать и теменной доли,
сенсорная) артерии, опухоль,
сильвиевой повторять звуки гемианопсия,
герпетический
борозды и слова, алексия, двигательных
энцефалит
аграфия, нарушений нет
парафазии
Малые синдромы центральной афазии
Проводниковая Верхний край Парафазии, Эмболии задних Гемигипестезия
Локализация Клинические Сопутствующая
Этиология
поражений проявления симптоматика
трудности с
или гомонимная
повторением
гемианопсия на
речи, чтением
сильвиевой противоположной
вслух; осозна- ветвей средней
афазия борозды, нижняя стороне,
вание дефекта мозговой артерии
теменная доля патологический
речи, понимание
оптокинетический
устной и
нистагм
письменной речи
Нарушение
восприятия речи
Преимущественно на слух;
Поражение
слуховая невозможность Инфаркт, В редких случаях
верхней височной
(изолированная повторить опухоль, абсцесс глухота
извилины
словесная глухота) предложение и
писать под
диктовку
Зрительное
восприятие текста
Преимущественно Поражение страдает больше, Инфаркт,
зрительная теменно- чем слуховое опухоль,
Гемианопсия
(дисплексия и затылочной понимание речи, лобарное
дисграфия ) области нарушение кровоизлияние
процессов чтения
и письма
Другие синдромы
Кора затылочно-
стриарных Инфаркт в
образований, Устная речь и бассейне задней
прилегающая процесс письма мозговой
Изолированная
ассоциативная сохранены, артерии, Гемианопсия
словесная слепота
кора левого процесс чтения опухоль,
полушария, нарушен лобарное
задние отделы кровоизлияние
мозолистого тела
Разобщение Ишемический Речь как у Общая Снижение уровня
речевых зон инфаркт в зоне попугая (Parrot- гипотензия или бодрствования и
смежного like speech), гипоксия; реактивности;
кровоснабжения эхолалия остановка двусторонняя
между сердца слабость в ногах
бассейнами
передней,
Нарушение
восприятия речи
Преимущественно на слух;
Поражение
слуховая невозможность Инфаркт, В редких случаях
верхней височной
(изолированная повторить опухоль, абсцесс глухота
извилины
словесная глухота) предложение и
писать под
диктовку
средней и задней
мозговых
артерий
Опухоль,
Невозможность
болезнь
повторить Апраксия,
Поражение Альцгеймера,
названия деменция,
глубоких отделов инфаркт в
Амнестическая предметов и их двигательных
височной доли; бассейне задней
афазия частей, нарушений нет,
извилины мозговой
нарушения верхнеквадрантная
гиппокампа артерии;
кратковременной гемианопсия
герпетический
памяти
энцефалит
Подобная симптоматика наиболее часто возникает при эмболии восходящих ветвей левой
средней мозговой артерии, реже причиной являются обширное кровоизлияние
гипертонического генеза в область скорлупы, гигантская опухоль или абсцесс лобной доли,
метастазы, субдуральная гематома и энцефалит.
Размер поражений обычно бывает меньше таковых, приводящих к тотальной афазии. Как
правило, поражаются сенсорно-моторные образования, расположенные в области роландовой
борозды, что приводит к сопутствующим стойким гемипарезу и гемигипестезии.
Первоначально наблюдают преходящие отклонения глазных яблок в сторону поражения,
возникающие вследствие инфаркта лобной доли.
Как только наступает улучшение, особенно при легких формах моторной афазии, больной
начинает понемногу говорить, медленно и с трудом произнося слова. Отмечают плохо
выраженную артикуляцию и мелодичность речи (просодия). Это нарушение плавности речи
характеризуется неправильной постановкой ударения в некоторых словах, неправильной
расстановкой слов в предложении и регулированием расстановки слов, а также заиканием
при произношении фраз. Речь становится немногословной, состоит в основном из
существительных, переходных глаголов и наиболее важных прилагательных; пропускаются
многие служебные слова (артикли, предлоги, союзы), что делает речь аграмматичной,
придает ей телеграфный стиль. Однажды установившись, эти дефекты речи остаются на
длительное время и улучшаются лишь незначительно, несмотря на интенсивное лечение в
течение многих лет. Тем не менее, несмотря на грубые речевые затруднения, больные в
состоянии общаться с окружающими.
При очаговых поражениях дефекты речи принимают различные формы. Инфаркт в зоне
Брока приводит к поражению нижних отделов премоторной коры, прилежащих к моторной
коре, обеспечивающей деятельность мышц ротоглотки, гортани и дыхательного аппарата,
препятствуя соразмерным движениям этих групп мышц; возникающая в результате речевая
апраксия характеризуется нарушением трансформации слогов в слова, а также нарушением
мелодичности фраз (апросодия). Однако изолированное поражение данной области
недостаточно для того, чтобы вызвать синдром, называемый афазией Брока. Инфаркт области
роландовой борозды приводит к поражению сенсорно-моторной коры; в этом случае
возникает апросодия или отмечается нечеткая артикуляция и снижение объема и высоты
речи, а носовой оттенок голоса указывает на парез мышц ротоглотки. Инфаркт в
постцентральной или переднетеменной области приводит к нарушению артикуляционного
аппарата, в результате чего изменяется произношение отдельных звуков, слогов и целых слов
и могут возникать литеральные парафазии. Поскольку они часто появляются при повторении
слов, чтении вслух и в разговоре, у больного могут ошибочно диагностировать
проводниковую афазию.
Разобщение речевых зон. Длительная гипоксия, обширная ишемия головного мозга могут
вызвать поражение зон смежного кровоснабжения между ветвями основных артерий
головного мозга. Сами бассейны кровоснабжения этих артерий могут сохраняться. В
бассейне средней мозговой артерии интактными остаются область сильвиевой борозды и
речевые поля. Несмотря на выключение деятельности большого участка мозга у больных,
переживших инсульт, механизмы речи могут активироваться при произнесении слов вслух.
На функциональную сохранность системы слух — голос указывают некоторые проявления,
такие как повторение слов и звуков (эхолалия), напоминающие звуки, издаваемые попугаем,
имитирующим человеческую речь, и некоторые сходные симптомы. О наличии обширного
поражения, распространяющегося за пределы речевых зон, свидетельствует недостаточное
понимание сказанного или невозможность самостоятельно начать разговор. Подобную
симптоматику часто отмечают после остановки сердца.
Очаг поражения обычно располагается в глубоких отделах височной доли, прерывая связи
сенсорного речевого поля с областью гиппокампа, ответственной за запоминание и память.
Наиболее часто это опухоли и абсцессы. По мере увеличения их размеров развивается
выпадение верхнего квадранта поля зрения и афазия Вернике. Одним из симптомов окклюзии
височных ветвей задней мозговой артерии может быть дисномия. С афазии амнестического
или дисномического типа может начинаться болезнь Альцгеймера. К тому времени, когда
трудности больного становятся очевидными, к ним присоединяются другие расстройства
речи, безразличие, апатия и абулия. Дисномия может также возникать при спутанности
сознания, вызванной метаболическими, инфекционными, интоксикационными и другими
острыми состояниями, но в таких случаях нет определенной локализации очага поражения.
К полной афонии приводит парез обеих голосовых связок. Голос пропадает, становится
беззвучным. Поскольку в норме голосовые связки во время вдоха расходятся, невозможность
этого в случае паралича может приводить к инспираторному стридору. При параличе одной
голосовой связки голос становится хриплым, низким и скрипучим. Одностороннее
поражение блуждающего нерва, например опухолью, может привести к появлению носового
оттенка голоса, так как задние носовые ходы не закрываются во время фонации. Согласные
звуки б, п, н и к возникают при прохождении воздуха через носовые ходы. Патологические
изменения голоса могут быть менее выраженными у человека, находящегося в положении
лежа, и усиливаться при наклоне головы вперед. Осиплость голоса может возникнуть и при
органических изменениях голосовых связок, вызванных курением, хроническими
воспалительными процессами, полипами и т. д.