Caso clínico 1

4º CURSO DE INFECCIONES
NEONATALES
 Caso clínico 1
•  Madre  adolescente  de  17  años   •  Parto  vaginal  
•  Embarazo  controlado   •  LA    con  meconio  
•  Antecedentes  de  Sífilis     •  RNPrT  34  semanas  AEG  
inadecuadamente  tratada  
•  2480  x  47.5  x  29.5  
•  Ingresa  en  trabajo  de  parto  
•  Apgar  7-­‐8  
•  Febril  
                  
•  Distres  respiratorio    

CPAP VMI
Ampicilina + Gentamicina + PNG
Caso clínico 1
Hemograma  
Leucocitos  
12 hr de vida
29100  
(17%  juv,  20%  bac,  39%  seg)  
Hb   10.2  
Plaquetas   110000  
I/T   0.48   PL   Liquido  turbio  
PCR     24.1  mg/L   Leucocitos   600  (40%  PMN)  
Eritrocitos   incontables  
Proteínas   289  mg/dl  
Glucosa   46  mg/dl  
 Directo/Gram   NSOB  
Cefotaxima
+
Ampicilina
 24 hr de vida
•   Recibe  1  dosis  surfactante  
•   Asintomá^co  neurológico  
•   Cul^vo  LCR  (-­‐)  24  hr  
•   VDRL  en  sangre  y  LCR  No  reac^vo  

  2  HC  (+)  cocaceas  Gram  (+)  cadena  

¿CUÁL ES EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE?
 Caso clínico 1
•  HC  (+)  Streptococcus  pneumoniae    
Valoración  
Penicilina  (SNC)   R  
Cedriaxona  (no  SNC)   S  
Cedriaxona  (SNC)   I  
Clindamicina   S  
Cefotaxima
+ Eritromicina   S  
Vancomicina
Vancomicina   S  
 •  48  hr  eo:    
Hemograma   1   2      (48  horas)  
Leucocitos   29100   19800    
(17%  juv,  20%  bac,  39%  seg)   (20%  juv,  9%  bac,  50%  seg)  
Hb     10.2   13.7  
Plaquetas   110000   93000  
I/T   0.48   0.36  
PCR   24.1  mg/L   3.5  mg/L  

PL   1  Liquido  turbio   2  (  48  horas)  Levemente  turbio  

Leucocitos   600  (40%  PMN)   260  (80%  PMN)  
Eritrocitos   incontables   3200  
Proteínas   289  mg/dl   147  
Glucosa   46  mg/dl   38  
Gram   NSOB   NSOB  
•  Extubación  72  hr  de  vida  
•  ECO  cerebral  N  

•  HC  y  Cul^vo  LCR  intra  tratamiento  (-­‐)  

Hemograma   4  día  Bo   6  día  Bo  

Leucocitos   53600   28200    
(1%  mielo,  8%  juv,  9%   (5%  bac,  51%  seg)  
bac,  57%  seg)  
Hb   13   11.6  
Plaquetas   395000   432000  
I/T   0,24   0.08  
PCR   -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐   0.3  
•  Completa  10  días  de  tratamiento  con  Vancomicina  +  Cefotaxima.  

•  Confirmación  ISP  
 Caso clínico 2
  Madre  M1     Parto  espontáneo  
  Embarazo  controlado     RPO  9  horas  
  ITU  de  tratamiento  ambulatorio  
  RNT  40  semanas  AEG  
  3985  grs    x  51x  36.5  
  Apgar  9-­‐9  
  Traslado  a  puerperio  con  su  
madre  
 18 hr de vida
•  Retracción  subcostal,  quejido  
•  Sat  85%                                FiO2  50%  
•  Rx  tórax  compa^ble    BNM  con  
requerimientos  de  VMI  
•  Cursa  con    hipertensión  pulmonar  
•  Ampicilina  +  Gentamicina  
Caso clínico 2
Hemograma  

Leucocitos   5900  
(11%  bac,  48%  seg)  

Hb   13  

Plaquetas   254000  

I/T   0.18  

PCR     51.9  mg/L  

 Otra
vez!!!!!!!!
36 hr de vida
•  PCR  152,3  mg/L  
•  HC  (+)  cocaceas  Gram  (+)  cadena  

PL   Liquido  transparente  
Leucocitos   5  x  mm3  
Eritrocitos   10  x  mm3  
Proteínas   53  mg/dl  
Glucosa   73  mg/dl   Ampicilina
Gram     NSOB   +
Cefotaxima
 Caso clínico 2
Hemograma   1   2  (36  horas)   3  (  72  horas)  

Leucocitos   5900   7800    

(11%  bac,  48%   (2%  bac,  48%  seg)  
seg)  
Hb     13   15.1  
Plaquetas   254000   85000  
I/T   0.18   0.04  
PCR   51.9  mg/L   152,3  mg/lt   75.4  mg/L  
 Caso clínico 2
•  Eco  cardiograha  con  disfunción  diastólica:  dopamina  +  dobutamina.  
•  VMI  por  72  hr.  
•  Sangrado  por  TET  y  sonda  vesical.  

PL   1  (  36  horas)   2  (72  horas)  

Liquido   Transparente  
transparente  
Leucocitos   5  x  mm3   0    
Eritrocitos   10  x  mm3   0  
Proteínas   53  mg/dl   91  
Glucosa   73  mg/dl   47  
Gram   NSOB   NSOB  
 UFF!!!
NO NOS FUE
TAN
•  HC   (+)  SMAL
 pneumoniae                                                    Ampicilina  

CIM   Difusión   Valoración  

 (ug/ml)   (mm)  
Penicilina   0.008   S  
Cefotaxima   0.016   S  
Vancomicina   22   S  

•  Cul^vo  LCR  (-­‐)  48  hr  

•  ECO  cerebral  N  
•  HC  y  LCR  intra  eo  (-­‐)  
•  Completa  10  días  de  tratamiento  con  Ampicilina.    

•  Confirmación  ISP  
Sepsis neonatal por S.
pneumoniae
 S. PNEUMONIAE
•  No  se  considera  parte  de  la  flora  vaginal  normal.    
•  Portación  vaginal  es  menor  al  0.03%.  
•  No  se  recupera  de  cul^vos  de  portación  SBHGB.  
•  Colonización   transitoria   secundaria:     a   infecciones   pélvicas,  
DIU,   cirugías   ginecológicas   recientes   o   cambios   en   las  
conductas  sexuales.    
•  Teoría:     desbalance   flora   vaginal   con   disminución   o  
desaparición  de  Lactobacillus  que    permi^ría  colonización.  

Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015

 Sepsis precoz
•  Se  asume  transmisión  por  el  canal  del  parto:  ascendente  o  
hematógena.  
•  Prevalencia  0.1-­‐  11%  
•  Mortalidad    30  –  60%.  
•  Parto  vaginal  es  el  principal  factor  de  riesgo.  
•  Cuadro   clínico   indis^nguible   de   otras   e^ologías  
neonatales.  
•  Evolución  clínica  de  peor  pronos^co  que  SBHGB    
•  Mayor  virulencia?  

Arch Gynecol Obstet (2012) 285:599–604 Int J Inf Dis 2016; 42: 69-73.
Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015
 Sepsis tardía
•  Ruta   de   adquisición   no   clara,   probablemente  
horizontal.  
•  No   existen   datos   de   colonización   nasofaríngea   en  
RN.  
•  Peak  en  la  2ª  y  3ª  semana  de  vida.  

PIDJ Volume 32, Number 11, November 2013 Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015
 658 casos de Sepsis neonatal precoz;

8 casos
S. pneumoniae

Pediatr Infect Dis J . 2011 November ; 30(11): 937–941

Rn < 48 hrs
1516 cepas
•  126  casos  de  infección  neumocócica  en  menores  de  60  días    
•  25/126  (19.8%)  en  menores  de  7  días  de  vida.  
•  55%  presentaron  sepsis  con  20%  letalidad  

Int J Inf Dis 2016; 42: 69-73.

•  25  casos  en  periodo  de  13  años.  
Ø 52%  sepsis  
Ø 26  %  MAB  
•  Incidencia        
•  tasa  pre-­‐vacunación    
                                     0,30/1.000  nacimientos  
       tasa  post-­‐vacunación:    
                                   0,04/1.000  nacimientos  
•  30%  letalidad  
•  86%   de   las   cepas   están   incluidas   en  
la  VCN  
•  Ul^mo   caso   descrito   fue   en   el   año  
2010  

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (2): 167-174

•  25  casos  en  periodo  de  13  años.  
Ø 52%  sepsis  
Ø 26  %  MAB  
•  Incidencia        
•  tasa  pre-­‐vacunación    
                                     0,30/1.000  nacimientos  
       tasa  post-­‐vacunación:    
                                   0,04/1.000  nacimientos  
•  30%  letalidad  
•  86%   de   las   cepas   están   incluidas   en  
la  VCN  
•  Ul^mo   caso   descrito   fue   en   el   año  
2010  

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (2): 167-174

     CONCLUSIÓN:    

Ø Se  produjo  una  disminución  de  los  casos  de  ENI  

neonatal  en  el  período  post-­‐vacunación  con  VNC  
Ø   Disminución  de  la  circulación  de  S.  pneumoniae        
Ø   Efecto  rebaño.  
1353
Impacto  de  la  inmunización  en  las  embarazadas  como  una  estrategia  de  
prevención  de  la  infección  en  los  recién  nacidos.  
•  6  estudios  clínicos.  
§          Se   observó   reducción   de   la   colonización   a   los   16   meses   de   vida,  
pero          no  a  edades  más  tempranas.  
•  No  hay  datos  respecto  a  mortalidad  neonatal.  
•  Resultados  inconsistentes  respecto  a  los  niveles  de  Ac  en  el  RN.  

NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA VACUNACION NEUMOCOCICA

EN LA EMBARAZADA REDUZCA EL RIESGO DE INFECCION NEONATAL
 Recomendación de
expertos
•  La  colonización  materna  implica  un  alto  riesgo  de  infección  
en   el   RN,   aún   mayor     que   la   colonización   materna   por  
SBHGB.  

•  Su  hallazgo  en  un  exudado  vaginal  en  la  mujer  embarazada  

debe   considerarse   patológico   e   implica   realizar   eo.  
profilác^co  durante  el  parto,  con  control  estricto  posterior  
del  RN  y  eventual  tratamiento  an^microbiano  a  éste.  

AM J PERINATOL VOLUME 21, NUMBER 8 2004

Journal of Obstetrics and Gynaecology, 33:4, 416-417 Rev Chilena Infectol 2015; 32 (2): 167-174
CONCLUSIONES
•  S.  pneumoniae  es  un  agente  infrecuente  pero  de  
alta   virulencia   capaz   de   producir   enfermedad  
invasora  en  el  RN  con  elevada  mortalidad.  

•  Frente   al   hallazgo   de   S.   pneumoniae   en   la  

embarazada,   se   sugiere   tratamiento   materno   y  
del  RN  pese  a  estar  ambos  asintomá^cos.  
CONCLUSIONES
•  No  existe  evidencia  contundente  que  demuestre  
protección  por  inmunidad  de  rebaño  en  el  grupo  
de  menos  de  60  días  
•   No  se  puede  recomendar  la  vacunación  en  la  
embarazada  como  estrategia  preven^va.