Professional Documents
Culture Documents
STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA :
1. Desy Wahyuni
2. Devira
3. M. Kasyfi Ramadhan
4. M. Rizky Suryo
5. Nurfa Erin
6. Rika Wandari
7. Rismawita Lubis
ANAMNESIS : Autoanamnesis
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : komposmentis
Keadaan gizi : baik (BB: 60 kg; TB: 175 cm)
Pemeriksaan Thoraks : tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : tidak ada kelainan
TES LAIN
: tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : Leukosit PMN sebanyak 12/LPB. Kuman diplokokus gram
negatif tidak ditemukan. Kuman lain tidak ditemukan
Tn. T, 23 tahun, datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD AA dengan keluhan
keluar cairan berwarna putih encer dari kemaluannya, tidak berbau, tidak berbusa dan tidak
disertai keluarnya darah. Cairan keluar sedikit-sedikit sehingga pasien merasa tidak nyaman.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri saat BAK, terasa panas dan gatal pada kemaluan (-),
lubang kemaluan merah, Tidak ada nyeri saat ereksi. Pasien mengakui dirinya berhubungan
seksual dengan pacarnya 3 minggu yang lalu tanpa menggunakan kondom. Pasien mengaku
belum pernah berobat sebelumnya. Pasien memiliki riwayat keluhan yang sama 10 bulan
yang lalu, namun sudah diobati. Pada status venerologis didaerah OUE ditemukan eritema
serta terdapat discharge seropurulen. Dari pemeriksaan laboratorium ditemukan leukosit
PMN sebanyak 12/LPB.
TERAPI
● UMUM :
Hindari hubungan seksual sebelum sembuh, atau gunakan kondom
Anjurkan agar pasangan seksual juga diperiksa
Kontrol ulang 1 minggu lagi
● KHUSUS
SISTEMIK : Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 7 hari
-
LOKAL :
PROGNOSIS :
QUO AD SANAM : Bonam
QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
Dokter : dr. X
SIP/STR: 1708438280
Alamat : Jl. Diponegoro No. 01
Hp : 0812345678910
Pro : Tn. T
Umur : 23 tahun