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Alergias Alimentarias
Una vez que se ingiere el alimento causante de la futura alergia, se producen tres
tipos de respuestas inmunes que son; tolerancia, lo cual se le llama a la respuesta
“normal” ante el alérgeno, respuesta inmune local con producción de IgA, que es
la inmunoglobulina predominante en las secreciones de mucosa en el organismo,
y por último, la activación del sistema humoral y/o celular.
Hay que tener en cuenta que el efecto alérgico del alimento también depende de
varios factores como puede ser la actividad enzimática, permeabilidad de mucosa,
patologías previas que comprometan la integridad de la barrera de la mucosa
gastrointestinal, ejercicio físico, calor, contaminación, mal manipulación del
alimento, la edad del individuo, reactividad cruzada e incluso, compartir
determinantes por proximidad taxonómica, lo que quiere decir que alimentos de la
misma familia pueden compartir alérgenos.
Introducción:
Para que el organismo sea capaz de diferenciar entre los alimentos que debe
tolerar y las noxas, que son la denominación de cualquier elemento del medio
ambiente que puede afectar al individuo, se ha postulado que existe un
procesamiento antigénico diferente para cada tipo de estímulo, a cargo de,
efectivamente, células distintas.
Así, en modelos animales se ha observado que las células M, las cuales son las
encargadas de internalizar microorganismos patógenos, serían las responsables
del procesamiento de los antígenos infecciosos y las células epiteliales que son
las que actúan como APC no profesionales, procesarían los antígenos
alimentarios induciendo a un estado de no respuesta, lo que se le llamaría, estado
anérgico.
Los linfocitos T supresores presentes en el epitelio son los secretores de grandes
cantidades de factor transformante beta y citoquina supresora que además, induce
el cambio de los linfocitos B hacia la producción de IgA. Sumándose a esto, los
linfocitos producirían otras citoquinas que jugarían con el rol en el quiebre de la
tolerancia y en la inducción de hipersensibilidad tales como el interferón gamma y
la IL 2 y la IL 4 (T helper tipo 1 y 2 sucesivamente).
Los efectos producidos por la histamina son los responsables de que en la alergia
dependiente de IgE, haya manifestaciones de tipo inmediata como prurito,
urticaria, conjuntivitis, angioedema, rinitis y shock anafiláctico.
Clasificación
Se le conoce como alergias por IgE, debido a que la respuesta inmunitaria esta
mediada por anticuerpos de tipo IgE, los cuales reconocen proteínas extrañas del
alimento de forma muy selectiva y específica, generando la liberación de histamina
que es la que provoca la inflamación de forma repentina y violenta. Por el mismo
hecho de que el reconocimiento sea muy específico, es que en esta reacción
suele haber una relación directa entre el alérgeno y la exposición de los síntomas.
Este tipo de alergia es mucho más frecuente que es de las mediadas por IgE,
pudiendo alcanzar hasta aproximadamente el 50% de la población. No se tiene
conocimiento de cuáles son los alimentos que provoquen un mayor índice en la
creación de esta alergia, por lo que probablemente pueda ser cualquier alimento
de una dieta, especialmente los que se consumen de manera frecuente.
Forma Mixta.
En relación al nombre, esta reacción esta mediada por inmunidad celular junto con
la IgE. En esta ocasión, para la inmunidad celular juega un papel fundamental la
actividad eosinofílica.
Diagnostico
Se realiza el test del parche el que estudia las reacciones de tipo retardado las
que son útiles en las manifestaciones digestivas y cutáneas. Este reproduce un
eczema experimental en la zona de aplicación de la prueba.
El test del parche consiste en que se pone un alimento en contacto con la piel y se
ocluye durante cuarenta y ocho horas realizando una lectura a los veinte minutos,
a las setenta y dos y noventa y seis horas de las des oclusión. En caso de salir
positivos posible observar la formación de eritema, induración y pápulas. La
complicación en la interpretación del resultado reside en que hay una falta de
estandarización.
Pruebas de exclusión y de provocación.
Para hacer el diagnostico en niños con síntomas digestivos crónicos o con eczema
atópico, es necesario realizar una prueba de exclusión del alimento sospechoso a
lo menos de dos a cuatro semanas, luego de esto es posible realizar la PPO.
Tratamiento